小儿先天性心脏病合并肺炎的护理

小儿先天性心脏病合并肺炎的护理

先天性心脏病在我国新生儿中患病率比较高，这种疾病也是导致患儿死亡的主要原因，这一疾病属于心血管类疾病，而且很容易出现先天性心脏病合并肺炎，患儿肺炎一般属于重症疾病，必须要给予有效治疗和科学护理。本文主要探讨了小儿先天性心脏病合并肺炎患儿的护理方法，以供参考。

标签：先天性心脏病肺炎护理治疗

为了降低小儿先天性心脏病合并肺炎死亡的概率，一定要及早治疗此病，医护人员还需要做好治疗与护理工作。下面笔者结合某医院病历，总结出了有效的护理体会，以供参考。

一、临床资料

1、一般资料

选择2013年6月至2014年6月在本科住院确诊为先天性心脏病合并肺炎的患儿137例，其中男73例，女64例；年龄1个月至11岁；室间隔缺损（VSD）36例，房间隔缺损（ASD）38例，动脉导管未闭（PDA）15例，法洛四联症（PS）5例，复杂性先天性心脏病43例；住院时间4-22d，平均9d。

2、临床表现及治疗方法

左向右分流型的VSD，ASD及PDA的先天性心脏病表现为唇周微绀、咳嗽、心悸乏力、气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音和湿啰音等。青紫多在出生后3-4个月发生，严重者出生后不久即出现发绀，发绀常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖及耳部，哭吵后可见于整个面部。

二、护理

1、一般护理

1.1多休息。患儿卧病期间需要多休息，这样可以提高患儿的抵抗力，在休息的过程中，要保持病房安静，不能大声喧哗。当患儿出现烦躁不安的情绪时，需要多对其进行安抚，还可以为患儿注射镇静药物，这样可以避免患儿大声哭闹对周围患儿的影响，也可以避免大哭引起缺氧而加重患儿心脏的负担。对于呼吸急促的患儿，在卧床时需要采用侧卧的姿势，采用斜坡位角度为15°～30°的侧卧姿势。

1.2加强病房管理。先天性心脏病合并肺炎的患儿需要长时间休息，医护人员需要保证病房环境，要保持安静，保证病房中有充足的阳光。在病房中要每天定时开窗，保证病房内空气的新鲜性，还要定期对病房空气进行消毒。病房的温

度要控制在18-22℃，湿度要控制在50-60%之间。在病房内照看的家属人数不宜过多，探视逗留的时间也不宜过长。

2、吸氧护理

先天性心脏病合并肺炎患儿的临床症状为呼吸困难、心力衰竭、惊厥等，所以，护理人员需要做好吸氧护理工作。当患儿出现急性肺水肿时，需要将氧气湿化瓶倒入浓度为20-30%的乙醇，供患儿间歇性吸入，吸入的时间为10-20min，每次吸入2次左右，间隔时间为15-30min，在吸入的过程中，认真观察患儿气体交换情况，如果患儿病情没有得到改善，及时通知医生做好抢救准备。

3、呼吸道护理

3.1气道湿化。气道湿化护理可以很好的保护患儿的呼吸道，降低分泌物的粘稠度，使痰液很好的排出气管，患儿在卧床休息时，一般采用的是半卧位，护理人员需要做好雾化面罩的调整工作，面罩距离患儿口唇部2-3cm左右，护理人员需要对患儿临床治疗效果进行观察。在日常护理时，需要掌握正确的叩背方式，首先手指应屈曲，四指需要并拢，然后用手心对患儿背部进行叩击，叩击的方向为从四周到肺门，可以帮助患儿自行排出痰液。在雾化时还需要使用多种药物，在第一次使用后，要对患儿进行叩背护理，待其面色好转后再进行第二次雾化这种交替的方式可以使雾化的药物得到充分吸收。如果患儿的呼吸比较困难，则需要借助吸痰器。气道湿化护理前做好排痰工作，可以防止患儿出现窒息现象。

3.2吸痰。为了保证患儿呼吸道的畅通性，需要做好吸痰护理工作，要采用有效的方法清除呼吸道中的分泌物。先天性心脏病合并肺炎的患儿，呼吸道中的分泌物粘稠性比较大，如果患儿无法正常排出这些分泌物，会影响患儿呼吸道的畅通性，可能会导致呼吸困难等症状。在为患儿进行吸痰护理时，需要在无菌的环境下进行操作，护理人员首先需要对患儿进行雾化吸入，以降低痰液的粘稠度，还要使患儿呼吸纯氧，这样可以改善缺氧现象。在吸痰时，需要控制好负压，避免对患儿的粘膜造成较大的损伤。

3.3多拍背、勤翻身。在病情允许的情况下，可多将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2-4h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。

4、病情观察

防治心力衰竭发生。患儿并发症多，观察病情变化，做到早发现、早诊断、早治疗从而有效的预防心力衰竭的发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最常见的并发症，也是致死的重要原因。水肿患儿应每天监测体质量，控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，钠盐每天不超过0.5-1.0g，详细记录24h出入水量，观察水肿消退情况，及时调整药物及剂量。若患儿呼吸明显加快至60次/分、甚至达

100次/分，心率大于190次/分，四肢发凉，脉搏微弱等心力衰竭表现，及时报告医生并做好抢救准备。

5、用药护理

5.1合理使用抗生素。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体药敏试验，有利于合理的选用敏感抗生素，有效控制原发病的感染。

5.2强心、利尿剂的使用。早期使用洋地黄制剂，并严格遵守医嘱，禁止自行加量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂，钾低者应补服10%氯化钾口服液、钙剂及低血钾均可增强洋地黄的毒性。初次服用地高辛1星期、距离上次服药时间6-8h应监测地高辛血药浓度。限制每天液体入量在60-80mL/Kg以下，控制静脉滴注速度，以每小时小于5mL/Kg为宜，最好用输液泵匀速泵入，避免引起急性肺水肿或心力衰竭加重病情。在应用以上药物的同时应保证热量供给，维持水电解质及酸碱平衡。改善循环状态，控制液体输入量，喘息严重及汗多的患儿，注意补充体液丢失量。营养不良及贫血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注意保护肝、肾功能。

三、结果

临床治疗效果：肺炎临床治愈88例（64.23%），治疗有效但疗程不足而自动出院48例（35.04%），死亡1例（0.7%）。

四、讨论

本文结合某医院真实病例，对小儿先天性心脏病合并肺炎的护理方法以及护理效果进行了解决与评价，总结出了一些科學的护理经验，以供同行借鉴。先天性心脏病合并肺炎这一疾病对患儿的生命安全有着较大威胁，根据患儿的病情，医护人员需要采用不同的治疗以及护理方法，要保证患儿呼吸道的畅通性，还要提高患儿抗感染能力。在本文的137例患儿中，肺炎成功治愈有88例，病情明显好转有48例，死亡1例，患儿死亡的原因是心力衰竭。在护理的过程中发现，只有及早的接受治疗，并采用正确的护理方法，才能降低小儿先天性心脏病合并肺炎死亡的概率。

参考文献

[1] 冯迎军，孙力安.婴幼儿先天性心脏病合并肺炎临床治疗分析[J].社区医学杂志.2011（08）

[2]李彤，苏增玲.左向右分流先心病小儿合并肺炎临床指征探究[J].中国医药指南.2010（20）

[3]何周梅，廖伟，常琴，余秀梅.儿童先天性心脏病合并下呼吸道感染痰培养及药敏结果分析[J].重庆医学.2009（22）