慢阻肺的康复护理PPT

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多 发病，患病率和病死率均高。在我国北部 和中部地区的农村成年人调查中，COPD的 患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死 因的第4位，且有逐年增加之势。
二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 1．有效呼吸降低 患者呼吸运动障碍，有 效通气量降低，影响了气体交换功能；长 期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅， 加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧 化碳潴留；不少慢性支气管炎患者年龄偏 大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程 度的钙化，限制了胸廓的活动，导致肺功 能进一步下降，使有效呼吸降低。
3. 运动能力评估 （1）平板或功率车运动试验 通过活动平 板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、 最大心率、最大代谢当量（METs）值、运 动时间等相关量化指标来评估患者运动能 力。
（2）定量行走评估 对于不能进行活动平 板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走 距离测定，以判断患者的运动能力及运动 中发生低氧血症的可能性。
3．胸部叩拍 将手掌微曲呈碗口状在吸气和 呼气时叩击患者胸壁。叩拍力可通过胸壁传 至气道将支气管壁上的分泌物松解。叩拍应 沿支气管的走向从上往下拍或从下往上拍， 叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破损者可用 薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护 皮肤。 4．体位引流 体位引流是依靠重力作用促使 各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用 于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年 人。
（2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是 最重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。
（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气 管炎、肺气肿、哮喘等。
2． 肺功能测试 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计 值。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。 3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的 患者，可以根据其FEV1％预计值下降的幅 度作出严重程度的分级（表）
肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透 亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。 6．血气分析
表现为动脉血氧分压（Pa02）下降， 二氧化碳分压（PaC02）升高，pH值降低 等。可出现代偿性呼吸性酸中毒。
7．心理社会评估 护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度， 了解疾病对患者的影响，如心情、性格、 生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、 恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自 信自尊、退出社会和躲避生活。
2．病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍， 影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移 动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼 吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率 来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模 式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式 呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。
3．呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼 吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量 减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼 吸肌的运动，失代偿后产生呼吸肌无力。 4．能耗增加和话动能力减退 气短、气 促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的 紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者 因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动， 有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力 和工作能力。
(1) 引流体位的原则：应将病变部位置于高 处，使引流支气管的开口方向向下。
(2) 体位引流方法：每天做2~3次，总治疗 时间30~45min，每种体位维持5~10min。， 宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食 管反流、恶心和呕吐，应在饭后1-2h进行头 低位引流。引流过程中需注意生命体征的变 化。
表 COPD严重程度的评估
分级
分级标准
I级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
FEV1/FVC <70% FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC <70% 50％≤ FEV1<80%预计值 FEV1/FVC <70% 30%≤FEV1<50%预计值 FEV1/FVC <70% FEV1<30%预计值或 FEV1<50%预计值，伴慢 性呼吸衰竭
4. 日常生活能力评估 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如
常人，对日常生活无影响，活动时无
气短。
1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行无气短，较快行走、上坡或
上下楼梯时气短。
3级 慢走不及百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。 5级 安静时出现气短、无法平卧。
5. 影像学检查 可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气
三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅 1．良姿位 患者采取坐位或半卧位，有利 于肺扩张。 2．指导患者进行有效咳嗽 方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道 内压力，再收缩腹肌（通过增加腹腔压力 抬高膈肌）同时收缩肋间肌（固定胸廓不 使其扩张）以提高胸腔内压，在肺泡内压 力明显增高时突然将声门打开，即可将痰 液随喷出气流排出。
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慢阻肺的康复护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、概述
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 简称慢阻肺。 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性 支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最 常见的疾病。
5．心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病， 使有效通气功能下降。机体供氧不足，造 成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者 可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产 生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有 恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症 状。
（二）评估
1．健康状态评估 （1）患者一般情况：包括姓名、性别、年 龄、职业、工作环境、家庭情况等。
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慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜
及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床 上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的 慢性过程为特征。阻塞性肺气肿，简称肺 气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因 素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细 支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹 性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大， 并伴有气道壁的破坏。