肺通气功能检查质控及报告规范(1026资阳)(1)
肺通气功能检查措施和要求
最佳测试曲线 (FVC+FEV1为最大)
肺通气储功存能检及查措结施和果要分求 析
30
最大分钟通气量（MVV）
单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量
容量 (l)
2
1
容量 (l)
100
50
Time (12 Sec)
肺通气功能检查措施和要求
31
最大分钟通气量（MVV）
测试要求: 连续呼吸无间断 测试时间: 10 ” 或 12 ” 潮气量 =. 60% VC 呼吸频率 =. 60~80 bpm
= 3.02 (l)
肺通气功能检查措施和要求
38
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
– 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
– 肺气肿、肺大泡
肺通气功能检查措施和要求
32
肺通气功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活
量达RV位的容量。
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
15
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼肺通气气流功能量检描查措记施成和的要求一条曲线图形
肺通气功能检查图文报告解读详解肺通气报告怎么看肺功能检查结果分析图肺功能报告单正常值[最新]
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肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺通气功能检查图文报告解读
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1 ．流量- 容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量- 容积曲线和时间- 容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1）,则提示受试者努力程度不够, 没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
55力理麼校桂注勺努力呼吸TIX图i用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者（A）可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰岀现；爆发呼气努力程度较低者（B）尖峰平顿，甚至没有尖峰出现（C、D）2.时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2,虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2,实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺通气功能检查图文报告解读
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺功能检查操作规范
肺功能检查操作规范(共6页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-肺功能检查操作规范【意义】肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
【适应症】1.呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。
2.疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。
如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。
3.肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。
4.康复方法的选择或运动处方的确定。
5.职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。
【禁忌症】1.活动性咯血；2.活动性肺结核；3.未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者。
4.心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；5.胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)；6.近期的眼部手术，如白内障。
【用物准备】肺功能仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。
【操作程序】1.询问病史，操作前应向患者说明检查目的及检查过程及注意事项。
2.输入患者基本信息。
3.用鼻夹将患者鼻子夹住，指导患者保持用嘴呼吸。
4.尽可能含紧一次性口含嘴，保证测试过程中不漏气。
5.根据检查项目通过口令指导患者配合即时做呼气和吸气动作。
6.采集数据，分析并打印报告。
【注意事项】1.在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，停药时间要遵照医嘱。
2.凡是有血压不稳定或者心脏病发作等禁忌症的患者暂时不能做肺功能检查。
3.在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。
4.检查前询问病史及过敏史，避免对通气功能障碍患者或对支气管激发试验药物过敏者进行激发试验。
肺通气功能检查
5.肺通气功能检查(总15页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March广州呼吸疾病研究所郑劲平肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。
凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。
肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。
肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。
一．分钟通气量1．定义：分钟通气量(minute ventilation, V E)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。
正常值：约6～8 l/min。
2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则V E＝V T×RR。
3．临床意义：V E是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。
V E >10 ～ 12 l/min为通气过度，V E<4 ～3 l/min为通气不足。
二．肺泡通气量1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, V A)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。
正常值：成人约4～。
正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, V D）。
肺通气功能检查的质量控制和舒张试验
呼气结束标准
1. 受试者不能或不应继续呼气。 2. 呼气时问≥ 3S(10岁以下儿童)或
≥6S(10岁以上受试者)，或T-V 曲线显示呼气平台出现(容积变 <0.025 L)持续1S以上。
可接受的呼气标准
1. 达到满意的试验开始标准。 2. 呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后
亦无影响结果的咳嗽。 3. 达到满意的试验结束标准。 4. 没有声门关闭。 5. 没有漏气。 6. 牙齿或舌头无堵塞咬口器。 7. 呼气期间没有再吸气。
临床应用
对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以 上的阻塞(FEV1占预计值％<70％)，经支气 管舒张试验后FEV1上升≥12％且绝对值增加 ≥200 ml，或PEF上升≥20％或绝对值增加 ≥60 L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则 支持哮喘的诊断。
谢谢！
通过给予支气管舒张药物的治 疗，观察阻塞气道舒缓反应的 方法，称为支气管舒张试验， 亦称支气管扩张试验。
适应证
1. 有合并气道阻塞的疾病，如支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过 敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、 弥漫性泛细支气管炎等。
2. 有气道阻塞征象，需排除非可逆 性气道阻塞，如上气道阻塞。
禁忌证
1. 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。
2. 有严重心功能不全者慎用β2-受体激动 剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者 慎用胆碱能受体拮抗剂。
3. 有肺量计检查禁忌证者。
支气管舒张剂的选择
β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱 等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张 反应。 可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。 吸入型速效β2-受体激动剂因具有作用快速、 疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等 优点，使用最为广泛。
肺通气功能的检查
• 最好能靠近病房利于病人的急救
仪器的准备
安装连接正确 调试运行正常 定标校准合格 人体测试通过
标---你的秤准不准
• 什么是定标?为什么要定标？
• 每天测试前，必须对环境参数和测试系统进行校准。 • 进行标准容量定标，再进行线性定标验证。 • 如果中途更换或清洗传感器，则需要再次定标
测试环境的校准
•
最大呼气容积-时间曲线（V-T)
流量-容积曲线
FEF：呼气峰流量
检查质量的标准
• • • • • 流量-容积曲线 容量-时间曲线 + 肺功能指标 测试数值
• • • • 1呼气起始 2呼气过程 3呼气结束 4重复性
呼气的起始标准
呼起始无犹豫，有爆发力，时间-流量曲线显 示呼气流量尖峰出现。外推容积(EV)应小于 FVC气的5％或0．150 L(取较大值)。EV是 呼气时，零点开始前所呼出的气体容积。零 点由外推法来确定(下图)。呼气爆发力越强， 零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不 足时，EV则较大。总之就是要猛！
• 了解近期用药情况，判断是否符合停药要 求
• 准确记录一般资料：姓名、性别、出生日 期 • 体查
检查体位
• 取坐位，注意座椅平稳，挺胸坐直，不靠 背 • 双脚着地，不翘腿 • 头保持直立，下颌自然水平或稍上仰 • 切勿低头，弯腰，俯胸 • 松解过紧的腰带、内衣和其他衣服，以免 限制呼吸，影响结果
注意事项
• 鼻孔不能漏气
• 也用鼻夹夹紧鼻子鼻翼 • 或嘱受试者自己用手捏紧鼻子
• 口角不能漏气
• 嘱受试者用牙齿轻轻咬住咬嘴 • 并用嘴唇严密包紧咬嘴
• 咬嘴不能堵塞
• 受试者的舌头放在咬嘴下面 • 如果没有不适，假牙不必脱掉
肺通气功能检查图文报告解读修订稿
肺通气功能检查图文报告解读集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺通气功能检查及结果判读知识
肺通气功能检查及结果判读知识1.呼吸力学指标：呼吸力学指标主要包括呼吸波形、流速-容积环和肺顺应性等。
通过观察呼吸波形，可以初步判断患者的呼吸模式是否正常。
流速-容积环可以提供更为详细的呼吸力学信息，如最大吸气流速、最大呼气流速、呼气末正压和紧闭静息压力等。
肺顺应性反映了肺组织的弹性，可帮助评估肺的扩张情况。
2.肺容积检测：肺容积检测主要包括肺总容积（TLC）、呼气末残气量（RV）、功能残气容积（FRC）和肺顺导等指标。
TLC表示肺部最大的气体容积，反映了肺部的扩张程度。
RV表示一次完全呼气后仍然存在于肺内的气体量，可用于评估气道阻力的情况。
FRC表示肺部在正常呼吸结束后仍然存在的气体量，能够反映肺泡在通气过程中的恢复能力。
3.气体交换指标：气体交换指标主要包括肺通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、氧气摄取量（VO2）、二氧化碳生成量（VCO2）和换气比等。
VE表示在一分钟内向肺部输送的气流量，是评价呼吸机械功能的关键指标。
VA表示肺泡中的气体参与气体交换的情况，可帮助判断肺泡通气与血流之间的匹配情况。
VO2和VCO2用于评价氧气代谢和二氧化碳产生程度，可以帮助判断呼吸功能的代谢状态。
4.通气分布：通气分布用于评估肺泡通气的均匀程度，主要包括肺泡空气分布图和通气吸氧指数（V/Q）。
肺泡空气分布图是通过呼气末二氧化碳浓度分析获得的，能够显示肺部通气分布的不均匀性。
V/Q是血液供应肺泡通气的比率，通过分析V/Q的分布情况可以判断肺泡通气与血流的匹配情况，从而评估肺通气功能的异常情况。
根据以上肺通气功能检查的结果，可以初步判断肺功能正常、受限或异常。
肺功能正常时，呼吸力学指标、肺容积、气体交换和通气分布等指标均在正常范围内。
肺功能受限时，可能出现呼吸波形异常、肺容积减少、气体交换异常和通气分布不均等情况。
肺功能异常可能表现为限制性肺功能障碍、阻塞性肺功能障碍、弥散功能障碍等。
综上所述，肺通气功能检查可以提供多个方面的指标，有助于评估肺功能的异常情况并为临床治疗提供依据。
肺通气功能检查图文报告解读
肺通气功能检查图文报告解读Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
肺通气功能检查图文报告解读
肺通气功能检查图文报告解读————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。
图文报告中含有丰富的信息,如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。
必须强调的是,报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。
本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。
这些信息看似简单,实则非常重要,对研读试验结果有时候会有重大影响。
笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中,以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。
只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便,但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。
单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1.流量-容积曲线质控解读:通气功能检查报告可同时提供流量－容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键,但从数据中并不能很好地反映,而图形报告则-目了然。
流量-容积曲线重点观察流量的变化,呼气流量尖峰迅速出现(图1),清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿(图1)，则提示受试者努力程度不够,没能很好配合,质量欠佳,结果可能出现偏差。
肺功能检查质量控制
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积极向上的心态，是成功者的最基本要素 5、
。20.1 1.3020. 11.300 4:24:31 04:24:3 1November 30, 2020
生活总会给你谢另一个谢机会，大这个机家会叫明天 6、
。2 020年1 1月30 日星期 一上午4 时24分 31秒04: 24:312 0.11.30
每天只看目标，别老想障碍
•
3、
。20.1 1.3004: 24:310 4:24Nov -2030-Nov-20
宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子
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4、
。04:2 4:3104: 24:310 4:24Monday, November 30, 2020
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积极向上的心态，是成功者的最基本要素 5、
。20.1 1.3020. 11.300 4:24:31 04:24:3 1November 30, 2020
• 多个学科均需要肺功能检测(内、外、麻醉
科)
• 医院必须的配置和检查项目 • 临床-肺功能室的配合:提高医疗水平(疾病
的诊断、分级、随访等)
• 肺功能仪的发展:简便、易用、价廉 • 肺功能专业队伍的不断建立和完善
CVA的诊断标准
• (需要满足以下四个条件) • 慢性咳嗽(常伴有明显的夜间刺激性干咳) • 支气管激发实验阳性,或支气管扩张实验阳
• 检测环境 • 检测仪器的特性 • 受试者的状况及良好配合 • 检测人员的素质和指导能力 • 检测过程的规范化
严格的质量控制 是正确评估肺功能结果的必要保证
指导者的准备
• 熟练掌握用力肺功能检测的方法 • 向患儿解释测试过程的注意事项(咬紧吹筒,
肺通气功能检查质量控制(郑劲平)
1肺通气功能检查及其质量控制肺通气功能检查及其质量控制 呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所郑劲平2010年12月7日∙广州国家级医学继续教育项目： 国家级医学继续教育项目：2010 2010- -03 03- -02 02- -118 卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目： 卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：04 04- -18 18- -0101 2通气功能通气功能 限制阻塞小气道正常中、小气道大气道 肺总量 弥散 弥散 激发试验 运动心肺功能咳嗽 喘息 胸痛 呼吸困难 扩张试验 扩张试验 肺源性 心源性 心肺外因素过度充气 肺过度充气过度充气 混合性障碍间质性肺病+ - 支气管哮喘- + 支气管哮喘 CO PD -¯？ N ¯ 肺总量 ¯ - 肺气肿¯N 肺外因素+ - 支气管哮喘？ 气道阻力3时间容积曲线 流量容积曲线流量容积曲线 1 sFEV 1用力肺通气功能测试用力肺通气功能测试 4时间－容积曲线阻塞限制a MMEF = bc / abbcFEV 1FVC FEV 1/FVC 时间（秒）0 1 2 3 4 5 6容量（升） RVTLCSVC FVC正常指标 指标 FEV 1 FVC FEV 1/FVC 正常 正常 2.40 3.00 0.80 阻塞 阻塞 1.60 2.90 0.55 限制 限制 1.60 1.95 0.821.60 1.95 0.825流速容量 PEFV 50 (FEF 50) V 25 (FEF 75) V 75 （FEF 25) FIF 50TLCRV流速 流速容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形6内容简要ll 肺通气功能检查质控中存在的问题 ll 肺通气功能检查的影响因素 ll 肺通气功能检查前的准备 ll 肺通气功能检查过程的规范及质控标准 ll 肺通气功能检查的注意事项及结果解读 严格的质量控制是正确评估肺功能结果的必要保证是正确评估肺功能结果的必要保证7中国 中国3636家大型综合性医院 肺量计检查报告质量的多中心调查目的: 了解我国肺量计检查报告质最控制现状. 方法: 参照ATS 和ERS 的肺活量测试标准进行质量分析 结果 共收集345例报告单,u 82.5%(282/342)的报告单符合测试起始质量的标准; u 65.8%(219/333)的报告单达到分析呼气流畅质量的标准, u 50.6%(119/235)的报告单达到分析测试结束质量的标准; u 22.6%(78/345测试次数≥3次,其中可分析重复性占总数的18.0%(62/345),u 同时符合上述4项标准的仅占总数的7.2%(25/345). 结论 我国医院的用力肺功能检查质量有待提高.高怡、郑劲平，等 中华结核和呼吸杂志 2010 8加强肺功能质控建议加强肺功能质控建议9肺通气功能质量控制肺通气功能质量控制 10肺功能检测的影响因素l 检测环境 l 检测仪器的特性l 受试者的状况及良好配合 l 检测人员的素质 l 对受试者的指导能力 l 检测过程的规范化 l 检测结果的解读和评估11 11肺量计校验Ø 肺功能仪必须符合一定的标准Ø 每天开机需定标校验，确证该仪器工作正常 （误差应在±3％以内）Ø 如果误差>3％或白天室温有较大的变化时，有必要改变 校验系数Ø 校正容积 (用1~3 L 气筒校验,推荐用3.000L).Ø 作室温、室压、湿度等的BTPS 校正（日间室温变化较大 的实验室需作适时校正） Ø 打印校验结果并归档12指导者的准备l 熟练掌握用力肺功能监测的方法l 向受试者解释测试过程的注意事项（咬紧吹筒，上鼻夹、尽力呼吸、爆发力、呼气时间等） l 演示肺功能如何测定 l 鼓励受试者吸足气再呼气l 鼓励受试者平稳持续地以最大努力呼气 l 呼气时间要求 6 秒或以上.§ 操作者演示如何测定VC和FEV 1 § 勇于鼓励受试者13受试者的准备Ø 记录受试者一般资料（姓名、性别、出生日期、身高、体重 、吸烟史等）Ø 了解目前的用药（支气管扩张剂及其他用药情况），包括：Ø药品名称、 Ø用药剂量、 Ø给药途径、Ø最后一剂药物至本次调查的时间Ø 测定前让受试者休息15分钟14安排受试者ØØ 受试者必须取坐直 ，两脚着地， ，两脚着地，双目 平视 ØØ 衣服必须宽松 ØØ 假牙不必取下（除 非非常不合适） ØØ 口接咬口器，用唇 紧密包绕，保证不 漏气，上鼻夹漏气，上鼻夹15用力肺活量测试过程第一步：潮式呼吸第二步：深吸气至肺总量位 第三步：爆发力连续呼气至完全 第四步：深吸气至肺总量位16测试质量控制分析流量容积曲线 时间容积曲线肺功能指标 测试数值ü起始标准ü结束标准 ü可接受性标准 ü可重复性标准?17FVC应 < 5 % FVC 或 < 150ml外推容积0 1 2 3 4 5SecAB起始标准起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现外推容积 <5％FVC 或 <150ml （取较大值）18流速吸气呼气容量TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响19结束标准呼气平台出现>1秒 （容量变化<25ml/s ） 呼气时间大于6秒20受试者的依从性受试者的依从性可接受标准呼气曲线平滑无咳嗽、中断起始标准达到结束标准21可重复性标准A = 至少3条可接受可重复的曲线，其FEV1差异≤100mlB = 至少2条可接受可重复的曲线，其FEV1差异≤100mlC = 至少2条可接受可重复的曲线，其FEV1差异≤250mlD = 只有1条可接受曲线F = 无可接受曲线至少3次2223起始吸气不足起始吸气不足 24再次吸气不足再次吸气不足25吸气努力不足（双吸气）吸气努力不足（双吸气） 26二次呼气二次呼气27呼气时间少于 呼气时间少于6 6″″ 28呼气过早停止呼气过早停止29咳嗽 咳嗽 30咳嗽咳嗽31常见错误发生频率常见错误发生频率 114例不符合标准的报告单中咳嗽占8.7%(29/333)声门早闭占2.4%(8/333)口嘴漏气占8.7%(29/333)提前中止占7.8%(26/333)阻塞口器占1.8%(6/333)未尽最大努力占14.7%(49/333)高怡、郑劲平 中华结核和呼吸杂志 2010 32FVC FVC 测试流程图测试流程图 FVC 测试满足可接受条件 ?可接受次数 >=3 ?满足重复性标准 ?最佳测试曲线 (FVC+FEV 1为最大)储存及结果分析选择最大FVC 及FEV 1 yes yes yesnono no33结果报告及打印l 结果报告也是质量控制的重要内容之一 l 应报告和打印至少3次最佳值，同时打印 流量容积曲线和时间容量曲线，以利于质 量控制和评估34测定注意事项（ 测定注意事项（11） l 检测中注意排除等因素导致的对 肺功能结果的影响。
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质控评级： A级
结果判读： 中重度阻塞性通气功能障碍
肺通气功能检查方法及质控 肺通气功能检查结果分析 肺通气功能检查报告规范
肺功能检查结果≠疾病诊断
许多不同疾病可有相似的肺功能损害，必须与临床症状、体征及其它实验室检查和 影像学资料相结合来对疾病进行诊断。
肺功能损害程度≠疾病严重程度
功能状态只是疾病严重程度评估的一部分，如慢阻肺，除了肺功能以外，还应与症 状评分、生活质量、运动耐量、急性加重风险等因素结合，对疾病严重程度进行综 合评估，指导治疗。
9
用药情况
了解近期用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径、 最后用药时间等，判断是否符合停药要求
如因病情需要未能停用药物，或需观察用药状态的肺功 能水平，应在报告中注明药物使用情况
10
登记资料及体查
准确登记受试者一般资料 受试者体查
姓名 性别 出生日期：以实际年龄为准
44
通气功能障碍程度
不论阻塞、限制或混合性通气功能障碍，均依照FEV1% 预计值对肺功能损害的程度做出判断
严重程度 轻度 中度
FEV1%预计值 ≥70%，但＜LLN或FEV1/FVC比值＜LLN
60%～69%
中重度
50%～59%
重度
35%～49%
极重度
＜35%
45
通气功能报告解读步骤
评价通气功能检查质量 判断检查结果是否正常 分析通气功能损害类型 确定通气功能损害程度 结合临床资料综合分析
评价通气功能检查质量 判断检查结果是否正常 分析通气功能损害类型 确定通气功能损害程度 结合临床资料综合分析
37
肺通气功能障碍类型
38
阻塞性通气功能障碍
指呼吸气流受限引起的肺功能
流量
障碍，最大流量的下降幅度超
过呼出的最大容量（即FVC）
的下降，即FEV1/FVC下降。 容积
响结果
13
通气功能检查程序一
深吸气法（IC）：
① 潮气呼吸：均匀平静呼吸； ② 最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位； ③ 用力呼气：爆发呼气并持续呼气至残气容积（RV）位； ④ 再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位。
14
通气功能检查程序二
深呼气法（RV）：
① 潮气呼吸：均匀平静呼吸； ② 最大呼气：在潮气吸气末，深慢呼气至RV位； ③ 最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位； ④ 用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位。
肺通气功能检查
质控及报告规范
肺功能检查
医学计量测试技术(计量仪＋计算机)：
其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成 分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能检查的基本物理参数
各式肺功能仪器
• 容量（Volume，V；Capacity，C）
TV、RV、FRC、FVC、TLC
46
结合临床分析
肺功能检查质控不合格≠肺功能检查结果无用
受理解与配合能力、临床症状、病情严重度等因素影响，个别受试者虽检查动作不 符合质控，但结果仍有助于指导临床诊疗。如：术前评估时，呼气爆发力好，但呼 气末咳嗽或时间不达标准，且结果在正常范围，则尽管质控不合格，仍可有效评估 手术和麻醉风险。
呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容积<5%FVC或 <0.15L
呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断、无咳嗽、牙齿或舌头无 阻塞咬嘴、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况
至少呼气6秒，若呼气时间<6秒，其容积-时间曲线须显示呼气相 平台出现且超过1秒
31
质量等级判断标准
32
通气功能报告解读步骤
25
质量等级判断标准
26
检查结果的选择
28
肺通气功能检查方法及质控 肺通气功能检查结果分析 肺通气功能检查报告规范
29
通气功能报告解读步骤
评价通气功能检查质量 判断检查结果是否正常 分析通气功能损害类型 确定通气功能损害程度 结合临床资料综合分析
30
可接受性曲线标准
3
肺通气功能检查方法及质控 肺通气功能检查结果分析 肺通气功能检查报告规范
4
仪器准备--定标
什么是“定标”？为什么要定标？
每天必须进行环境校准。 每次开机均进行容量定标。 每周至少进行1次线性验证。 若中途更换或清洗传感器，则需再次进行定标。
5
其它材料及急救物品
其它材料的准备
评价通气功能检查质量 判断检查结果是否正常 分析通气功能损害类型 确定通气功能损害程度 结合临床资料综合分析
33
肺通气功能正常预计值
受种族、年龄、身高、体重、性别、 吸烟史等多种因素影响，尽量选取相 似人群的预计值
可参考国内4~80岁人群的最新预计 值公式：J Thorac Dis, 2017; 9(11): 4538-49
若采用国外预计值方程，应考虑种族 差异，使用种族校正系数
注意预计方程的年龄适用范围，儿童 预计值与年龄呈正相关，成人预计值 与年龄呈负相关
34
肺通气功能正常范围
统计学方法：95%可信限
LLN：正常低限（下限） ULN：正常高限（上限）
临床判断方法：
35
通气功能报告解读步骤
17
MMEF（FEF25%~75%）
英文全称：Maxmal Mid Expiratory Flow 中文名称/单位：最大呼气中期流量/L/s 定义：指用力呼出气量为25%~75%VC间的平均呼气
流量。 意义：反映机体呼气流量，
是早期发现小气道疾患的敏 感指标。
18
流量-容积曲线与指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身高—赤脚测量，精确至1cm 体重—轻衣测量，精确至1kg 测量血压 肺部听诊 ......
11
讲解→示范→练习
技术员讲解检查过程：很多受试者从未做过肺功能检查， 可能会感到不安或紧张，也可能因为沟通和理解能力欠 佳而不易配合。为了提高受试者的积极性和配合度，技 术员应在检查前向受试者详细解释检查目的和过程。
A级，结果可靠
第二步：是否正常？
FVC：>80%Pred FEV1：<80%Pred FEV1/FVC：
<92异%P常red 第三步：判断类型
F-V曲线：呼气降支 向横轴凹陷
T-V曲线：呼气延长 容量指标FVC正常 流量指标FEV1/FVC↓
阻塞性
第四步：判断程度
• FEV1%Pred：54%
PEF：呼气峰流量 FEF25%（MEF75%）：用力呼
出25%肺活量时的瞬间流量 FEF50%（MEF50%）：用力呼
出50%肺活量时的瞬间流量 FEF75%（MEF25%）：用力呼
出75%肺活量时的瞬间流量
19
检查质量标准
20
呼气起始标准
呼气起始无犹豫，有爆发力、尖峰迅速出现 外推容积<5%FVC或<0.15L（取最大值）
肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量 肺换气功能测定：
弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析
肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法 气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法 支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管扩张试验 气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能 运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电
一次性过滤器 一次性咬嘴、硅胶咬嘴 鼻夹 储雾罐
急救物品的准备
药物：支气管扩张剂、抗过敏、 心血管急救药物
吸氧材料及装置 雾化吸入装置 静脉输液装置 其它：气管插管急救包
6
通气功能检查适应证
• 鉴别呼吸困难的原因
疾病诊断
• 鉴别慢性咳嗽的原因 • 用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
正常 限制
容积
时间 40
混合性通气功能障碍
同时兼有呼吸容量和呼吸流量 减少的表现。
F-V曲线横轴缩窄，呼气相降 支向横轴凹陷；V-T曲线显示 纵轴下降，呼气时间延长。
容量指标VC、TLC和流量指标 FEV1、FEV1/FVC均下降。
41
肺通气功能障碍类型
42
小气道功能障碍
病理生理改变：用力快速呼气终末出现呼气流量下降 反映小气道功能的3项指标FEF50%（MEF50%）、FEF75%
47
举例
第一步：质控评价
呼气起始： 曲线陡直上升 出现PEF尖峰 外推容积<0.15 外推容积<FVC的5%
呼气过程： × 咳嗽 × 漏气 × 中断 × ……
呼气结束：
时间大于6秒 × 平台大于1秒
重复性： 3次可接受测试 FVC和FEV1差异<0.15L
15
检查动作要领
整个检查过程中：受试者口角不得离开咬嘴，鼻夹不能 松脱，确保口鼻均不漏气。
吸气动作：尽可能深吸、快吸、吸足（至TLC位）。 用力呼气起始：不停顿，不犹豫，吸足气后立即用最大
爆发力突发呼气。 用力呼气过程：无中断，无咳嗽，并且主动发力，尽最
大可能完全呼气至极限。
16
容积-时间曲线与指标
技术员示范检查动作：重点要突出检查动作 的要领。也可播放演示录像，强化受试者对 检查动作的认识。
受试者练习检查动作：指导受试者练习经口 呼吸，如采用吹纸方式，有利于提高检查效率。
12
检查体位
一般取坐位，注意座椅平稳，挺胸坐直，不靠椅背 双脚着地，不翘腿 头保持正直，下颌自然水平或稍微上仰 切勿低头、弯腰、俯胸 松解过紧的腰带、内衣和其它衣服，以免限制呼吸、影