护理安全管理现状及其对策研究进展
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编辑/杜苏利
护理安全管理现状及其对策研究进展
韦衡秋 （广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023）
!!!!!!护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的 规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡。 当前，社会的不断进步和医疗保健事业的发展都对护理服 务提出了更高的要求，2005 年卫生部"以病人为中心，提高医疗质量 为主题"的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来 越受到重视。 护理安全已成为衡量医院护理服务的重要指标。 如何 加强护理安全管理，避免医源性安全事故的发生，使患者得到适当、 及时、安全的护理，维持和重建健康成为护理工作者亟待解决的重 要课题[1]。 现将近年护理安全管理研究进展报告如下。 1 护理安全管理中的不安全因素 1.1 自我保护意识差， 法制观念不足 随着科学技术的迅速进步，现 代医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素越来越多，而护士 对这些却缺乏足够的认识。 因此目前呈现出护理安全高要求、护理 风险低意识的局面，这种状况必然导致护理安全系数降低的结果[2]。 部分护士法律意识、风险意识不强，缺乏责任心，作风不严谨，工作 中不能严格执行医疗护理工作制度与技术操作规程[3]，如忽视病人 的权益、 护理记录存在隐患、执行医嘱不严谨、观察病情不细致，延
医学信息 2010 年 06 月第 23 卷第 6 期 Medical Information. Jun. 2010. Vol. 23. No.6
临床医学
物理、化学因素的安全威胁，包括生物污染、空气污染、光污染、噪音 污染、X 线照射、 电灼伤、化学药品烧伤、医疗垃圾污染、护理人员身 心损害等，均对护理人员的健康会造成不同程度的危害[7]。 1.5 护理人员配置不足 护理人员配置不能满足患者的需要 护理人 力资源缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重 的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制， 服务不到位，给患者带来不安全感[6]。 1.6 患者因素 在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对自身 疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医 行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服 药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输 液滴数；滥用药物及偏方等；部分患者出现自杀意念和准自杀行为。 某些患者或家属价值观的转变，素质修养的欠缺，容易对护理人员 无故挑剔、刁难，严重损害护理人员的人格尊严，将护理人员置于不 利的局面，影响护理工作的完成[8]。 2 护理安全对策研究 2.1 强化依法执业，树立风险意识 通过定期组织护理人员学习《中 华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管 理办法》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等法律法规，增强护理 人员依法服务的自觉性和依法执业的意识，帮助护士树立安全防范 意识，使之认识到确保护理安全的重要性。 时刻保持一种如履薄冰 的态度，学会用法律约束自己的行为，从而保护自己[9]。 2.2 建立健全科学的护理安全管理体系 建立以护理部-护士长-科 室安全员为主体，全体护理人人参加的护理安全管理组织体系[10]，形 成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣， 各司其职，确保护理安全。 倡导安全文化建立自愿报告系统[11]，现在 大多数医院设有护理差错的强制性报告系统，主要针对严重的医疗 护理事故上报，而自愿报告系统具有非惩罚性、保密性、独立性，时 效性，报告由临床专家及时分析，从而迅速提出改进建议并及时反 馈给一线人员，提出的改过建议应针对系统、工程或产品，而不是个 人操作，以避免、防止失误的出现或再次发生。 2.3 加强科学规范管理，健全和落实各项规章制度 规范管理是护理 安全管理的重点，是护理质量的重要标志之一，患者对护理服务的 满意度是评价护理终末质量的一个重要指标[12]。 严格执行岗位职责 及各项操作规程，加强护理安全检查力度等措施，做到科学管理[13]。 而对住院易发生跌倒、坠床、管道滑脱患者，使用安全警示标识，并 采取相应的护理对策，能显著减少护理不安全因素的发生[14]。 使用工 作轶事本[15]，信息沟通本[16]等，可使护理差错及不良事件明显减少。 2.4 加强护理工作环节质量监控 建立质量控制小组，定期对医院的 护理环节质量进行检查，在检查中发现的违规操作、差错、护理缺 陷，及时反馈、查处，并完善制度、加强监管，杜绝类似的情况再次发 生，做到护理质量有人抓，事事有人管。 规范工作流程，加强重视护 理人员的理论知识、技能培训考核，提高护理人员的理论基础和技 术水平是确保护理安全的一个重要方面，有计划地组织护理人员学 习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精，努力提 高护理人员的技术水平，严防技术性护理缺陷，从根本上防止差错 事故的发生，保证护理安全[17]。 2.5 提高护理人员的思想素质和业务素质，增强责任心和同情心 高 度的工作责任心和扎实的基本功是预防护理过失的关键措施[1]。 护 士在工作中应具备高尚的职业道德和慎独精神，以医德规范为准则 规范自己的执业行为。 鼓励护理人员积极参加在职学习和技术训 练，提高专科护理水平和操作技能。 针对护理人员低年资人员多、临 床经验不足等问题， 每月进行急救技术及常规技术操作等考核，发
收稿日期：2010-03-17 2020
误治疗或抢救时机等，这些问题均是引起纠纷的重要因素。 1.2 护理管理制度仍待进一步完善 医院在护理管理方面有很多种制 度，如三查七对制度、交接班制度、抢救制度等，都是保证医疗护理安 全行之有效的制度。 但随着科技的发展，大量高新尖技术应用于临 床，新业务、新技术的开展需要护理管理者在实践中不断规范和完善 各项工作程序和安全护理制度。 部分规章制度不健全、不完善、约束 力不强；或者虽有制度但不能严格落实实施，如奖惩不分明、绩效工 资分配不合理，尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显，体现不出 高危科室护理人员的自身价值[4]，显著影响护理人员的工作积极性。 1．3 护理业务技术不规范、 不熟练 有些护理人员在为患者治疗、护 理过程中， 因自身业务素质和技能不佳而引起病人及家属的不满。 对患者家属的询问无法做出正确的解答， 给患者及家属造成不良的 印象，甚至认为其不负责，无安全感。 还有经验不足，尤其遇突发事 件会不知所措；对各种监护仪、治疗仪等使用方法不熟练或不能正确 操作，造成损伤或延误抢救时机，严重者造成患者死亡[5]。 护士业务 知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反 护理技术操作规程等，对患者的安全构成威胁[6]。 1.4 护理人员工作环境影响 护理人员在工作环境中受到多种生物、
现问题，及时指出，不放过一个细节，同时，鼓励年轻护士在护理过程 中遇到新问题及难点、疑点时，学会观察、思考、分析、判断，不断提高 观察能力和判断性思维的能力。 2.6 积极学习应用科学的安全管理理论 PDCA 循环法：P(计划)管理 者根据科室发展制定明确可行的各项计划； D(执行)每个护理人员 应严格遵守各项操作规程和制度； C(检查)成立监控小组采取定期和 不定期检查方式，督促落实医院的各项规章制度，对发现的安全隐患 和问题及时反馈； A(处理) 定期召开护理安全分析总结会，应用科学 的方法查找缺陷的原因，使护理工作改进再改进，从而减少护理安全 隐患[18]。
综上所述，高龄、相关疾病、体位等众多因素均是老年患者发生 误吸的危险因素，为此，应在平时的工作过程中制定相应护理对策， 以熟练的技巧、敏锐的观察、判断能力，预防老年患者误吸的发生。 参考文献: [1] 朱萍， 杨丽娜， 余小平． 老年人住院期间误吸的预防． 解放军护理杂志， 2006，23(6)：41-42． [2] 秦环龙．管饲喂养发生误吸的危险因素及防治[J]．肠外与肠内营养，2003，l0 (4)：244-245． [3] 傅继红，卜琴芳．42 例住院老年患者误吸异物分析与防范．社区卫生保健， 2009，8(2)：43． [4] 王增英， 吴慧平． 老年病人食物误吸的预防及护理 [ J ]． 中华护理杂志， 2003，36 (3 )： 233-234． [5] 苏 艳．关于老年人误吸临床分析及护理．人人健康（医学导刊），2008，3 (3 )： 46． [6] 孙爱兵．老年护理鼻饲体位与误吸的关系．继续医学教育，2007，21 (35 )：
57-58． [7] 李娟， 易宝仪． 鼻饲患者误吸发生的原因及预防 [J]， 国际医药卫生导报． 2006，12(24)：43． [8] 刘明恒．ICU 高龄患者误吸原因分析及干预措施．现代医院 2009，9(4)：2324． [9] 刘玉春，库红安，赵玉香，等．老年人进食危险因素分析及其对食物误吸认 知的调查．中华护理杂志，2004,39(1)：26-27． [10] 刘长庭，王德龙．脑卒中后肺炎[J]．中国临床康复，2003，7(5)：705-706． [11] 胡艳其，尹雪冰．肠内营养误吸预防方法[J]．广西医学，2003，25(6)：980982． [12] 杨晶，田小京，刘玉春，等．老年患者误吸及其危险因素的研究．现在护理， 2005，11(10)：42-43． [13] 刘扣英．18 例老人误吸食物死亡的分析[J]．临床肺科杂志，2000，5(4)：300． [14] 施海红，鄱奉菊，龚绍荣．体位改变对鼻饲病人胃内容物反流发生率的影 响[ J ]．护理研究，2006，20 (10) ：698 -699． [15] Yoneryama T，Yoshida M，Ohmi T，et a1．Oral care redues pneumo - nia in order patients in nuring homes[J]．J Am Geriatr S0c ,2002，50 (3) ：430-433． [16] 隋广兰． 急性脑卒中摄食吞咽障碍的早期康复护理 [J]． 中华护理杂志， 2002，35 (11) ：672 -674． [17] 云彩，刘一琴，刘鑫．循证护理在老年高血压病的应用初探[J]．贵阳医学院 学报，2008，33(1)：96． [18] 陈洁芳，古清香，李绣球．脑梗死后遗吞咽障碍患者的饮食护理[J]．中国临 床保健杂志，2007，l0(6)：636． [19] 刘路然，马艳香．延髓背外侧综合征患者吞咽及构音障碍的综合治疗[J]．中 国临床保健杂志，2008，11(3)：258． [20] 赵晋瑞，刘成象．应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸．护理 研究， 2008, 22(6)：1466-1467． [21] 李风雷，刘晓晴，刘琨，等．经纤维支气管镜治疗急性误吸性呼吸衰竭[J]．临 床肺科杂志，2003，8(5)：220．
临床医学
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证据，指导临床护理实践。 ③根据循证护理的 3 个要素慎重、准确、 明确地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护士的个人技能 和临床的经验，考虑病人的价值、愿望和实际病情，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者结合，制订 完整的护理方案。 对老年鼻饲病人误吸进行全方位的评估、预防和 严密监测，对病人出现的情况及时进行判断处理，避免老年鼻饲患 者误吸的发生。 3.6 误吸的急救 当误吸发生时， 现场急救尤其重要。 一旦发生误 吸，鼓励并协助患者咳嗽、咯痰，不要阻止患者排出异物的企图；阻 塞呼吸道者，应清除口腔食物，拍背协助患者尽快咳出异物；或使患 者平卧，陪护人员或家属握拳放于病人的剑突下向膈肌方向猛力冲 击上腹部，造成气管内强的气流，使阻塞气道的食团咯出；或用负压 吸净口、鼻腔及气管内液体，必要时采用紧急气管镜下吸出异物，尽 早吸出异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键[21]，为抢救病 人的生命提供宝贵时间。
护理安全管理现状及其对策研究进展
韦衡秋 （广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023）
!!!!!!护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的 规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷 或死亡。 当前，社会的不断进步和医疗保健事业的发展都对护理服 务提出了更高的要求，2005 年卫生部"以病人为中心，提高医疗质量 为主题"的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来 越受到重视。 护理安全已成为衡量医院护理服务的重要指标。 如何 加强护理安全管理，避免医源性安全事故的发生，使患者得到适当、 及时、安全的护理，维持和重建健康成为护理工作者亟待解决的重 要课题[1]。 现将近年护理安全管理研究进展报告如下。 1 护理安全管理中的不安全因素 1.1 自我保护意识差， 法制观念不足 随着科学技术的迅速进步，现 代医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素越来越多，而护士 对这些却缺乏足够的认识。 因此目前呈现出护理安全高要求、护理 风险低意识的局面，这种状况必然导致护理安全系数降低的结果[2]。 部分护士法律意识、风险意识不强，缺乏责任心，作风不严谨，工作 中不能严格执行医疗护理工作制度与技术操作规程[3]，如忽视病人 的权益、 护理记录存在隐患、执行医嘱不严谨、观察病情不细致，延
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临床医学
物理、化学因素的安全威胁，包括生物污染、空气污染、光污染、噪音 污染、X 线照射、 电灼伤、化学药品烧伤、医疗垃圾污染、护理人员身 心损害等，均对护理人员的健康会造成不同程度的危害[7]。 1.5 护理人员配置不足 护理人员配置不能满足患者的需要 护理人 力资源缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重 的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制， 服务不到位，给患者带来不安全感[6]。 1.6 患者因素 在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对自身 疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医 行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服 药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输 液滴数；滥用药物及偏方等；部分患者出现自杀意念和准自杀行为。 某些患者或家属价值观的转变，素质修养的欠缺，容易对护理人员 无故挑剔、刁难，严重损害护理人员的人格尊严，将护理人员置于不 利的局面，影响护理工作的完成[8]。 2 护理安全对策研究 2.1 强化依法执业，树立风险意识 通过定期组织护理人员学习《中 华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管 理办法》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等法律法规，增强护理 人员依法服务的自觉性和依法执业的意识，帮助护士树立安全防范 意识，使之认识到确保护理安全的重要性。 时刻保持一种如履薄冰 的态度，学会用法律约束自己的行为，从而保护自己[9]。 2.2 建立健全科学的护理安全管理体系 建立以护理部-护士长-科 室安全员为主体，全体护理人人参加的护理安全管理组织体系[10]，形 成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣， 各司其职，确保护理安全。 倡导安全文化建立自愿报告系统[11]，现在 大多数医院设有护理差错的强制性报告系统，主要针对严重的医疗 护理事故上报，而自愿报告系统具有非惩罚性、保密性、独立性，时 效性，报告由临床专家及时分析，从而迅速提出改进建议并及时反 馈给一线人员，提出的改过建议应针对系统、工程或产品，而不是个 人操作，以避免、防止失误的出现或再次发生。 2.3 加强科学规范管理，健全和落实各项规章制度 规范管理是护理 安全管理的重点，是护理质量的重要标志之一，患者对护理服务的 满意度是评价护理终末质量的一个重要指标[12]。 严格执行岗位职责 及各项操作规程，加强护理安全检查力度等措施，做到科学管理[13]。 而对住院易发生跌倒、坠床、管道滑脱患者，使用安全警示标识，并 采取相应的护理对策，能显著减少护理不安全因素的发生[14]。 使用工 作轶事本[15]，信息沟通本[16]等，可使护理差错及不良事件明显减少。 2.4 加强护理工作环节质量监控 建立质量控制小组，定期对医院的 护理环节质量进行检查，在检查中发现的违规操作、差错、护理缺 陷，及时反馈、查处，并完善制度、加强监管，杜绝类似的情况再次发 生，做到护理质量有人抓，事事有人管。 规范工作流程，加强重视护 理人员的理论知识、技能培训考核，提高护理人员的理论基础和技 术水平是确保护理安全的一个重要方面，有计划地组织护理人员学 习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精，努力提 高护理人员的技术水平，严防技术性护理缺陷，从根本上防止差错 事故的发生，保证护理安全[17]。 2.5 提高护理人员的思想素质和业务素质，增强责任心和同情心 高 度的工作责任心和扎实的基本功是预防护理过失的关键措施[1]。 护 士在工作中应具备高尚的职业道德和慎独精神，以医德规范为准则 规范自己的执业行为。 鼓励护理人员积极参加在职学习和技术训 练，提高专科护理水平和操作技能。 针对护理人员低年资人员多、临 床经验不足等问题， 每月进行急救技术及常规技术操作等考核，发
收稿日期：2010-03-17 2020
误治疗或抢救时机等，这些问题均是引起纠纷的重要因素。 1.2 护理管理制度仍待进一步完善 医院在护理管理方面有很多种制 度，如三查七对制度、交接班制度、抢救制度等，都是保证医疗护理安 全行之有效的制度。 但随着科技的发展，大量高新尖技术应用于临 床，新业务、新技术的开展需要护理管理者在实践中不断规范和完善 各项工作程序和安全护理制度。 部分规章制度不健全、不完善、约束 力不强；或者虽有制度但不能严格落实实施，如奖惩不分明、绩效工 资分配不合理，尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显，体现不出 高危科室护理人员的自身价值[4]，显著影响护理人员的工作积极性。 1．3 护理业务技术不规范、 不熟练 有些护理人员在为患者治疗、护 理过程中， 因自身业务素质和技能不佳而引起病人及家属的不满。 对患者家属的询问无法做出正确的解答， 给患者及家属造成不良的 印象，甚至认为其不负责，无安全感。 还有经验不足，尤其遇突发事 件会不知所措；对各种监护仪、治疗仪等使用方法不熟练或不能正确 操作，造成损伤或延误抢救时机，严重者造成患者死亡[5]。 护士业务 知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反 护理技术操作规程等，对患者的安全构成威胁[6]。 1.4 护理人员工作环境影响 护理人员在工作环境中受到多种生物、
现问题，及时指出，不放过一个细节，同时，鼓励年轻护士在护理过程 中遇到新问题及难点、疑点时，学会观察、思考、分析、判断，不断提高 观察能力和判断性思维的能力。 2.6 积极学习应用科学的安全管理理论 PDCA 循环法：P(计划)管理 者根据科室发展制定明确可行的各项计划； D(执行)每个护理人员 应严格遵守各项操作规程和制度； C(检查)成立监控小组采取定期和 不定期检查方式，督促落实医院的各项规章制度，对发现的安全隐患 和问题及时反馈； A(处理) 定期召开护理安全分析总结会，应用科学 的方法查找缺陷的原因，使护理工作改进再改进，从而减少护理安全 隐患[18]。
综上所述，高龄、相关疾病、体位等众多因素均是老年患者发生 误吸的危险因素，为此，应在平时的工作过程中制定相应护理对策， 以熟练的技巧、敏锐的观察、判断能力，预防老年患者误吸的发生。 参考文献: [1] 朱萍， 杨丽娜， 余小平． 老年人住院期间误吸的预防． 解放军护理杂志， 2006，23(6)：41-42． [2] 秦环龙．管饲喂养发生误吸的危险因素及防治[J]．肠外与肠内营养，2003，l0 (4)：244-245． [3] 傅继红，卜琴芳．42 例住院老年患者误吸异物分析与防范．社区卫生保健， 2009，8(2)：43． [4] 王增英， 吴慧平． 老年病人食物误吸的预防及护理 [ J ]． 中华护理杂志， 2003，36 (3 )： 233-234． [5] 苏 艳．关于老年人误吸临床分析及护理．人人健康（医学导刊），2008，3 (3 )： 46． [6] 孙爱兵．老年护理鼻饲体位与误吸的关系．继续医学教育，2007，21 (35 )：
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证据，指导临床护理实践。 ③根据循证护理的 3 个要素慎重、准确、 明确地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护士的个人技能 和临床的经验，考虑病人的价值、愿望和实际病情，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者结合，制订 完整的护理方案。 对老年鼻饲病人误吸进行全方位的评估、预防和 严密监测，对病人出现的情况及时进行判断处理，避免老年鼻饲患 者误吸的发生。 3.6 误吸的急救 当误吸发生时， 现场急救尤其重要。 一旦发生误 吸，鼓励并协助患者咳嗽、咯痰，不要阻止患者排出异物的企图；阻 塞呼吸道者，应清除口腔食物，拍背协助患者尽快咳出异物；或使患 者平卧，陪护人员或家属握拳放于病人的剑突下向膈肌方向猛力冲 击上腹部，造成气管内强的气流，使阻塞气道的食团咯出；或用负压 吸净口、鼻腔及气管内液体，必要时采用紧急气管镜下吸出异物，尽 早吸出异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键[21]，为抢救病 人的生命提供宝贵时间。