保肝药物[1]

保肝药物合理运用

保肝药是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能、提高机体免疫力等功效的药物。

分类：

一、解毒类(还原性谷胱甘肽、硫普罗宁)

1、还原性谷胱甘肽：谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合而成的三肽。

t1/2约24小时，在肝、肾、肌肉分布最多。

●用法用量：

✓病毒性肝炎及活动性肝硬化：1.2g qd iv 30天；

✓重症肝炎：1.2g-2.4g qd iv 30天；

✓脂肪肝：1.8g qd iv 30天：

✓酒精性肝炎：1.8g qd iv 14-30天；

✓药物性肝炎：1.2-1.8g qd iv 14-30天；

●不得与VB12、VK3、抗组胺药、磺胺药及四环素混合使用,与泮托拉唑钠接触产生乳白

色沉淀。

●溶解后室温下可保存2小时,0-5℃保存8小时。

●不良反应:偶见脸色苍白，血压下降，脉搏异常等类过敏症状，应停药。偶见皮疹等过敏

症状，应停药。偶有食欲不振、恶心、呕吐．胃痛等消化道症状，停药后消失。注射局部轻度疼痛。

●禁忌:对本品有过敏反应者禁用。

●孕妇及哺乳期妇女用药:缺少相关资料，尚不明确。

●儿童用药:新生儿、早产儿、婴儿和儿童应谨慎用药，尤其是肌内注射。

●老年用药:老年患者应适当减少用药剂量。并在用药过程中严密监视

还原性谷胱甘肽研究进展：改善肾功能、保护肾脏：

1）、肾脏中含有的还原性谷胱甘肽在肾脏的生理功能中发挥着重要作用，例如抗氧化、解毒、稳定细胞膜等，因此一旦肾功能受损往往导致该物质水平下降，而还原性谷胱甘肽水平的降低又可造成肾功能恶化，形成恶性循环。

2）、其所含有的巯基可以充分与体内自由基结合而使自由基还原且促进超氧化物歧化酶合成而提高自由基清除率，同时还原性谷胱甘肽可以通过激活多种酶类等途径促进糖类、脂肪及蛋白质等多种物质代谢且对药物、生物毒性损伤所致肾功能损害起到解毒、稳定细胞膜、保持其完整性和促进药物及细胞代谢等多种功效。

3）、作为一种非肽类内皮素拮抗剂可以有效拮抗内皮素、调节血管舒缩、保护肾脏血管内皮，因此对改善肾功能、保护肾脏具有十分重要的临床价值。

2、硫普罗宁

1）、提供巯基解毒、清除自由基

2）、抑制甘油三酯的蓄积

3）、降低ATP酶活性，保护肝线粒体

4）、促肝细胞再生：增加肝总蛋白含量、DNA含量等

消除半衰期：大约为18.7h

适应症：1）、改善各类急慢性肝炎的肝功能；2）、用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤及重金属的解毒；3）、用于降低放化疗的不良反应，并可预防放化疗所致的外周白细胞减少；4）、用于老年性早期白内障和玻璃体浑浊

用法用量：0.2g ivgtt qd，连续4周。

配制方法：临用前每0.1g溶于5%的碳酸氢钠溶液2ml溶解，再扩溶至5%～l0%的GS注射液或生理盐水250～500ml中。

注意事项：不应与具有氧化作用的药物合用

禁忌：1）、对本品成份过敏的患者。2）、重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。3）、肾功能不全合并糖尿病者。4）、孕妇及哺乳妇女。5）、儿童。6）、急性重症铅、汞中毒患者。7）、既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重不良反应者。

不良反应：1）．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、过敏性休克等。2）．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。3）.其他：粒细胞缺乏症、蛋白尿、呼吸困难、肌无力等

硫普罗宁研究进展

•化疗药联合硫普罗宁治疗可提高临床疗效，有效地减轻了化疗药物的肝毒性，可预防化疗中白细胞减少，提高晚期肿瘤患者的生存质量。

•硫普罗宁在急性有机磷中毒中的保肝作用强于常规保肝药物（葡醛内酯、益肝灵等），可较好地改善肝功能、加强肝脏解毒功能，使急性有机磷中毒患者早日康复，值得临床进一步研究。

•慢性苯中毒：临床研究显示应用硫普罗宁治疗后，患者在轻、中、重度中毒各阶段的白细胞数均比治疗前有明显提高，疗效优于对照组；神经衰弱症状中乏力症状改善较对照组明显。硫普罗宁使用方便、安全，无明显不良反应。硫普罗宁有望作为治疗慢性苯中毒的一种较理想的药物。

•对老年早期白内障的治疗作：通过提供巯基有效抑制引起白内障的生化素所产生的应激反应以及晶体蛋白的凝聚

二、促肝细胞再生类(促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱)

1、注射用促肝细胞生长素：新鲜乳猪肝脏中提取的小分子多肽类活性物质

1）能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生。对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，降低谷丙转氨酶，促病变细胞恢复。

2）调节免疫功能，对吞噬细胞、T细胞、NK细胞有免疫增强作用。

3）降低转氨酶、血清胆红素、缩短凝血酶原时间、抗肝脏纤维化等作用。

适应症：用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗。

用法用量：

肌肉注射:40mg/次，bid，以NS稀释后使用。

静脉注射：80～100mg+10%GS 250ml ivgtt，qd

疗程（视病情而定）一般：4-6周，慢性重型肝炎：8-12周。

不良反应：个别病例可出现低热和皮疹，可自行缓解

禁忌：对本品过敏者禁用

注意事项：

1).本品使用应以针对重型肝炎的综合基础治疗为基础。

2).谨防过敏反应，过敏体质者慎用。

3).现用现溶，溶后为淡黄色透明液体，如有沉淀，混浊禁用。

4).冻干制品为乳白色或微黄色，若变棕黄色忌用。

促肝细胞生长素研究进展：用于晚期血吸虫病重度腹水:

2、多烯磷脂酰胆碱注射液：提供高剂量与内源性磷脂结构一致的多烯磷脂酰胆碱，可进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，另外，这些磷脂分子尚可分泌入胆