胎儿颅脑及颜面部超声ppt课件

.
9
• 胎便，给予直肠指诊排出中等量的墨绿色胎便，无气体 随之排出。给予腹部立卧位平片及超声检查发现胃、小 肠局限性扩张，尚未发现腹腔游离液体及膈下游离气体， 高度怀疑“肠闭锁或狭窄”可能。收入我科准备进一步 观察必要手术治疗。入我科后间断呕吐黄绿色胃肠液4次， 量约30－50ml
• 出生后超声检查小肠扩张内径1.8cm。
2. 正常小脑蚓部后缘至枕骨内侧壁之间的距离（宽度）应小于10mm。 3、小脑延髓池消失，注意①脑膜膨出②脊柱裂③脊膨出
.
1
中枢神经系统异常
1. 无脑儿 2. 脑积水、柠檬征： 3. 脑膜脑膨出 4. Dandy-Walker 畸形 5. 脊柱裂、脊膜脊髓膨出 6. 颅内肿瘤、出血 7. 前脑无裂畸形（全前脑）等
正常数值
小肠位于腹部中部，小于0.7，大肠位于腹部周边，小 于2.0 孕30周，外院超声怀疑十二指肠闭锁，中腹部也见多处 肠管扩张，最大内径＞18mm，我们考虑小肠梗阻。 • 住院病历病史：其母亲妊娠7个半月时在我院产前超声 检查发现肠管扩张，怀疑“小肠畸形”可能，妊娠期 间检查数次羊水均偏多。2007年3月17日下午3时30 分足月顺产。下午5点30分我科会诊，当时已经排尿， 未排
颜面部畸形是完全外露的体表畸形，胎儿一出生就会 暴露出来，产前诊断一定要准确可靠。
影响颅面部畸形显示的胎儿方面因素有胎儿太小，胎儿太
大且胎位固定某些切面无法显示，羊水过少或畸形处前方
无羊水衬托，胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫等。
.
6
母体方面的影响因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水肿 等；仪器因素如分辨率差。一旦发生上述影响颜面部结构 显示的情况，应如实记录在案，必要时进行复查。正常胎 儿上唇人中较深时，或脐带垂直压于上唇均有可能误认为 是唇裂，应引起重视
胎儿颅脑及颜面部超声检查
第一个切面为侧脑室切面
侧脑室测量：通过脉络从测量，大于1.5诊断为脑积水 大于1.0小于1.5诊断侧脑室宽
第二个切面为双顶径切面:即丘脑切面 第三个切面为小脑横切面
小脑延髓池的测量：
小脑延髓池（枕大池或颅后窝池）
1. 测量小脑横径的平面（可见透明隔腔、对称的丘脑，两小脑饱满 对称由蚓部连接融合在一起）测量。
横切面观察最为清晰，具体表现为一侧或双侧上唇连续性 中断，中断处充满羊水显示为无回声区；Ⅲ度唇裂该无回 声区延伸至鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁；单侧唇裂 若双侧鼻孔对称不变形、唇裂裂隙未达鼻孔则为Ⅱ度唇裂。 单纯唇裂者其牙槽嵴连续完整、乳牙排列整齐。
.
4
唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂时，除有上述唇裂征象 外，还可见上颌骨牙槽嵴连续性中断，正常弧形消失。双 侧唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂时，由于双侧唇及牙槽嵴连 续性中断，在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块 （上唇及牙槽嵴中部组织）称为颌骨前突，由于其过度生 长、体积增大，常掩盖并妨碍对双侧唇腭裂的显示与辨认， 容易漏诊。
.
3
4）不规则唇裂 奇形怪状，与羊膜带综合征有关，常伴其他 部位严重畸形；
5）单纯腭裂：超声很难发现。
唇裂：分类：单侧双侧 分度：一、二、三度
单纯唇裂（单侧或双侧） 分为三度
Ⅰ度唇裂裂隙只限于唇红部
Ⅱ度唇裂裂隙达上唇皮肤但未达鼻根部（不完全唇裂）
Ⅲ度唇裂从唇红至鼻底部完全裂开完全唇裂）
单纯唇裂在超声图像上有恒定的表现，以冠状切面及
• 手术日期：2007－3－18
• 术前诊断：肠闭锁？
• 术后诊断：小肠闭锁，肠旋转不良
• 术中所见：入腹探查，上腹未见横结肠，阑尾位于左下 腹，证实为肠旋转不良。胃及十二指肠扩张，约相当于 十二指肠空肠曲下方部位见肠狭窄环，紧邻狭窄环远端 5cm小肠较细但内有气，再远处肠直径正常。
.
10
• 肠管扩张，羊水过多（中晚期明显）提示小肠梗阻
• 四肢的超声扫查：
肢体异常
• 四肢短小：软骨发育不全： 18周，四肢骨严 重短小、弯曲，颅骨光环回声低，正常颅骨光 环回声应高于颅中线，
成骨不全：胎儿长骨弯曲、骨折
.
8
• 消化道异常：
1.十二指肠梗阻：双泡征，两个泡是相通的，可见连结处 2.先天性巨结肠：超声只能描述结肠扩张，不报巨结肠 3.肛门闭锁 4.胆总管囊肿大胃泡（生后无异常）
胎儿畸形的超声检查是一项高技术高风险的工作，应 特别慎重。另一方面，超声检查是一种影像学检查，受影 响因素众多，期望通过超声检查将所有畸形都检查出来也 是不现实的。
.
7
胎儿四肢、腹部畸形超声诊断进展
• 四肢发育基本情况：
孕8周时超声可见肢芽，股骨与肱骨10周起可见， 脚趾与手指11周起可见。四肢长骨的长度随孕 周的增加而增长。
• 肛门闭锁若无肠管扩张，超声无法产前发现
• 胆总管囊肿大多数都是由于胆总管远端闭锁引起的胆总管 囊状扩张，位于肝门部，与肝内胆管相连。以前50-60% 的胆总管囊肿是在10岁以前因并发症的出现而确诊的， 现在由于超声检查的发展使产前诊断成为可能。胆总管囊 肿主要的预后因素是并发症的发展。
.
2
胎儿颜面部异常的超声诊断
唇腭裂：是最常见的颜面部畸形，由于产前诊断 水平的提高，严重畸形的出生率在我国的大城 市已明显下降，而唇腭裂却上升为最主要的出 生缺陷。
唇腭裂分类
1）单纯唇裂； 2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂； 3）正中唇裂 上唇中部、上腭中部较大范围缺失，
鼻发育异常，常发生在全前脑与中部面裂综合 征；
无眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶缩小或缺如，眼睑闭 锁，眼区下陷。超声检查时不能显示眼眶及眼球图像。
鼻畸形：
单纯外鼻畸形很少见。先天性外鼻畸形的主要类型有 无鼻、长鼻（喙鼻）、裂鼻、双鼻和塌鼻。前三者主要见 于全前脑及中部面裂综合征，常合并其他面部严重畸形。 塌鼻主要由于鼻骨发育平坦或下陷而形成。
颜面部发育异常超声检查的注意事项：
眼畸形：
眼畸形包括眼距过近、眼距过远、小眼、无眼及先来自百度文库 性白内障等。
眼距过近主要发生于前脑无裂畸形中，由于前脑完全不 分开或不完全分开形成左右大脑半球，从而引起一系列脑 部畸形，并累及面中部，导致独眼、头发育不全、猴头畸 形等。
.
5
独眼畸形表现为单眼眶、单眼球或极度眼距过近，眼 眶上方或两眼眶之间出现一长条形软组织块向前方伸出 （发育不良的长鼻，常无鼻孔）。