新生儿颅脑超声诊断技术ppt课件

检查与复查时间
1、颅内出血大多发生于3天内，生后一周检查。对 严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至 稳定。1—2个月复查可了解出血最终吸收情况。
2、缺氧缺血性脑损伤对不同类型的脑损伤，应在发 病3天之内 了解脑水肿性病变的发生及严重程度， 7—10天观察脑水肿是否 完全恢复，3—4周复查了 解脑内是否存在遗留改变。
超声表现
• 超声影像特点是强回声，对脑室周围－脑室内出血具有特 异的诊断价值。出血的严重合并症是梗阻性脑积水，表现 为 侧脑室呈进行性扩张，前角圆钝，呈球形；脑室宽度 占同侧脑半球宽度的比例增大，第三脑室增宽。 • 各级出血的典型超声表现如下： • I级 • 超声表现:尾状丘脑沟的前方探及一强回声团块,多呈卵圆 形,单侧或双侧发生,若无继续出血,强回声团块会逐渐缩小, 回声减低,最终常常形成一个边界清晰的室管膜下囊肿.
新生儿缺氧缺血性脑病
• 病因：分娩前严重的胎儿宫内窘迫或生后窒息所致 • 临床表现：典型的神经系统症状出现于生后6-12小时，72 小时达高峰，随后症状逐渐改善，严重者患儿可在此期死 亡。 • 超声表现： • 脑水肿阶段：1）脑实质回声增强，轻者局限于脑室周围 • 白质，重者高回声范围扩大，脑实质回声越强，提示神 经元损伤越重。2）脑室变窄 • 神经元广泛坏死阶段：1）双侧脑半球高回声持续不退， 不均匀，甚至形成散在分布粗大颗粒点片状高回声。2） 脑室重现，恢复到正常大小
• 脑萎缩性改变： • 全脑性萎缩：1)脑容积缩小 2）脑裂、脑外间隙变宽 • 3）脑回密集，脑沟加深 • 中央性脑萎缩1）脑室轻—中度扩大 2）脑室不规则变 • 形 3）双侧不对称 • 囊腔性改变：双侧脑半球多灶不规则的分布的囊腔是典型 的脑损伤最严重的结局。 • 囊腔出现时间：多为严重缺氧缺血性脑病不可逆的脑水肿 后3—4周
• 基本病理过程：缺氧——脑循环自我调节功 能下降——系统血压波动——直接传至脑循 环——出血 • 最常发生于出生后前3天内，第一天36%， 第二天32%，第三天18%
新生儿出血分级:四级
• • • • • • • • • I GMH II IVH脑室不扩张+-GMH III A 轻度IVH+轻度脑室扩张+-GMH B 中度IVH+中度脑室扩张+-GMH C 重度IVH+重度脑室扩张+-GMH IV IVH 、IPH、脑室扩张+-GMH 备注：GMH: 室管膜下生发基质层出血 IVH： 脑室内出血 IPH: 脑实质出血
• II级 • 超声表现:侧脑室内出现团块状强回声,若无继续出血,逐渐收缩,回声减 低,边界回声强. • III级 • IVH(脑室内出血)伴脑室扩张 • 随着血肿的吸收,脑室扩张可能会:自发恢复,持续或加重. • IV级 • 超声表现:脑室旁脑室质内见团块状强回声,边界较清,同时常伴有IVH 和脑室扩张 • 出血控制后:回声减低,中心出现无回声-无回声扩大-与脑室连通-穿通 性囊肿-脑室进一步扩张-脑实质受压
室管膜下出血
室管膜下出血吸收期
出血合并症
• • • • 脑实质广泛性出血 梗阻性脑积水 脑室周围白质损伤 出血性脑梗死
分级及预后
• 颅内出血的致残率和致死率与出血的严重程度有关 • I和II级预后较好,其发生严重神经系统损害的危险性与不伴 出血的早产儿无差别. • III级预后与脑室扩张的转归有关 • IV级主要后遗症为脑瘫,癲痫和精神发育迟缓,下肢运动障 碍较多见
颅脑超声检查对象：
• 对有可能发生颅内病变并有脑结构改变， 前囟未闭的新生儿、小婴儿均可有针对 性 的进行颅脑超声筛查和检查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包括：
1、早产儿、低体重儿、多胎儿。 2、有异常分娩史及相关病史的新生儿，如围产期缺 氧、酸中毒、低血糖、血压波动，呼吸机治疗、输 高渗液体等。 3、 母亲孕期患有可能影响胎儿的合并症，如糖尿 病，妊高症，心肾功能异常，宫内感染， 产前产时 出血，保胎史，不良产史等。
颅脑超声诊断技术
主要用在下面几个方面：
• 诊断新生儿颅内出血 • 诊断缺氧缺血性脑损伤
• 诊断中枢神经系统感染
• 判断脑发育
新生儿颅内出血（ICH）
• ICH是新生儿围生期严重颅脑疾患，常与缺氧缺血性脑病并存，引起 新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。占新生儿死亡原因的12-19% 。 • 病因： • 1、脑室内出血好发于早产儿（在胎令小于32W，出生体重小于1500g 的极低出生体重儿中），与早产儿存在着胚胎生发层基质有关（在胚 胎24同左右，在脑室的室管膜下出现胚胎生发层基质，32周后，该基 质逐渐萎缩，至足月时基本消失，该基质对缺氧、高碳酸血症及酸中 素极为敏感，容易发生坏死崩解而致室管膜下出血，从而引起脑室内 出血。） • 2、足月儿发生脑室内出血多因窒息、难产、导致脑静脉压增高和脑 血管的自动调节受损而引起。
优点：
1、 简便、易行、无创、价廉及有利于动态观察等 特殊优势，可广泛用于高危儿颅内病变筛 查及脑损 伤新生儿的连续监测，尤其对早产儿 脑室周围—脑 室内出血、脑室周围白质软化能 清晰、早期诊断。 对颅脑中央部位病变的分辨 率高，尤其在早产儿更 应常规检查可早期发现 脑室内出血。超声的动态观 察是随访颅内病变 转归的最好手段，如颅内出血的 吸收情况，脑 室有无扩张等。
优点：
2、超声检查可以多轴向检查即可冠状位又可 矢状位扫查，可以方便病变部位的 定位。 3、超声检查可以观察大脑前动脉及大脑中动 脉的血供情况，及病变状态下血流 有无改变 。
不足：
1、不能很好的诊断矢状旁区域损伤，对脑梗 死的诊断不如CT、MRI。 2、对硬脑膜下及蛛网膜下腔出血敏感性差。 3、颅底诊断不佳。
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新生儿颅脑超声 诊断技术
新生儿特点：
• 出生时前囟尚未闭合，提供了为颅内疾病诊断的 条件，采用扇形扫描，通过 “小声窗”可以看到 “大视野”，颅内 结构尽现眼底。 • 新生儿颅脑超声20世纪70年代已应用于新生儿颅 内疾病的诊断，是一项实用的 医疗诊断技术，可 成为前囟未闭的新生 儿及小婴儿的脑影像的首选 的检查方法。