全套护理风险及安全管理

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人员及管理因素 某医院一患儿腹泻脱水酸中毒，医嘱 100mlGS+40ml碳酸氢钠静脉滴注ST，护士 人少，家属自己到药房把药拿来交给护士， 护士接过直接把药加大GS内给患儿换上。 中班护士接班时发现患儿呼吸微弱，8次/分 左右，面色苍白，立即通知值班医生查看， 同时查找原因。结果在盛安培的桶内找到4 支硫酸镁，后经积极抢救患儿于3天后脱险。 家属纠缠医院及护士数日。
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人员及管理因素
某医院泌尿外科前列腺手术后病人，家属认 为手术不大，夜间未在病房陪护，护士一夜 也未观察，第二天早晨护士测体温时呼唤病 人无反应，仔细查看患者已无呼吸，用手触 摸病人全身冰凉，不知道死了多久，把被子 掀开查看床上大片血迹。
管理因素
大夜班护士早晨做治疗，把多种药物 抽好后放在一个盘子内端着到病房做 治疗，为某病人注射丁卡霉素时误拿 青霉素针管，注射之后才发现错误， 且该病人未做过青霉素过敏试验。护 士当时就下出一身汗，所幸该病人对 青霉素不过敏。
责任心：
数年前，某乡镇卫生院夜间入院一名肺炎患 儿，护士把4组药物加好后放在病人床头柜 上让家属自己更换，护士蒙头大睡，醒后去 看患儿，见：患儿呼吸微弱，全身水肿伴有 大水泡，看输液架上500ml盐水瓶内剩余约 300ml淡黄色液体，查看后证实为煤油，后 经抢救无效患儿死亡。
人员因素
某医院急诊科送来一位病人，值班医生初步查看， 病人面部表情凝固，面色灰黄，无呼吸、心跳等， 即已死亡，又用听诊器在胸前听诊后向家属宣布患 者已经死亡，让家属来回家，这时一位实习医生拿 着听诊器在死者胸前听诊之后说：“我怎么听着还 有心跳呀”，病人家属听到此话扑通往医生面前一 跪“医生求求你再给抢救抢救，求求你了求求你 了、、、、、、”。后经医生再次听诊并反复解释， 家属才肯把死者拉走。
某医院护士为患儿静脉输液，先穿刺大隐静 脉未成功，之后穿刺头皮静脉，反复查找血 管，20分钟后终于穿刺成功，护士松了一口 气，妥善固定让家属一人抱孩子一人捧头， 害怕针头脱出。之后患儿哭闹不止，家属没 在意，以为是扎针扎的，护士没观察，渐渐 地患儿哭声减弱至停。第二天发现患儿的左 脚肿胀紫黑坏死，扎条在踝上双道紧扎，结 果截肢。
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总体目标顺利完成
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相关因素
患者 医源性
技术 药物
医院环境 设备器械 组织管理 重点患者
五、护理不良事件案例
技术因素： 某医院一实习生为病人拔出尿管时， 未将 球囊内的液体抽出，拔出过程中 患者诉疼痛，该实习生也未在意，结 果尿管拔出后病人尿道出血。后经泌 尿外科会诊重置尿管处理，床位医生 周旋解释，病人不在追究。
技术因素
安全管理
安全管理：是指为保证患者的身心健康， 对各种不安全因素进行有效的控制。安 全管理是保障患者生命安全的必备条件， 是减少质量缺陷、提高护理水平的关键 环节，是控制或消灭不安全因素、避免 发生医疗纠纷和事故的客观需要
护理风险与护理安全的关系
风 险 意 识
护理 风险
护理 安全
四、医疗护理风险的相关因素
患者的违医行为 某医院骨科一男病人26岁因小腿外伤 入院，因无大碍自行离开医院，一个 月左右其哥哥来医院为其办理出院手 续，护士问病人呢，其哥说“被车撞 死了”。
六、医疗护理风险的防范与化解
提高医疗技术水平和职业道德素养 加强医院管理，严格执行医疗规章制度，遵守护理技术操作规程 改善护理基本设施和增强安全防患意识 加强风险教育 采取积极的应对措施 尊重患者，积极改善医患关系 加强护理人员的工作责任心 重视质量意识及质量管理
护理风险与安全管理
二、医疗风险管理目标
尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素， 确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。
为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必 须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失， 减少医院经营中的风险成本。
医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷 对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务 态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减 少纠纷的发生
三、护理安全管理
护理安全：一般指患者在接受护理的全过 程中，不发生法律和法定的规章制度允 许范围以外的心理、机体结构功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。
护理安全的内涵
包含两层含义:
一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自 于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;
二是护理人员在护理工作中应以操作规程为规 范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的 医疗纠纷法律安全。
言语不当
某患者介入治疗穿刺股A，护士交待患 者如何压迫防止出血，本意是好的， 但却说“出血可能会喷到天花板上” 等，使病人产生恐惧感而不愿做介入， 导致医生对护士的不满
设备、设施因素 夏季气温较高，某医院治疗室内氧气 瓶内的压力受温度的影响增大吱吱吱 往外漏气，声音越来越大越恐怖，全 病区病人都往外跑，其中有一个小腿 骨折的病人，自己把输液针头拔掉， 拖着伤肢也往外挪。