鳃裂囊肿的超声特点ppt课件
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鳃裂囊肿的超声 特点
患 者：男,19岁 体征：左颈部无痛性包块1年。 查体:左颈部可扪及4.0 cm×3.0 cm 的包块, 边界清,质硬,不移动,压之无明显疼痛,颈部未 扪及肿大的淋巴结。
彩色多普勒超声检查见:于左颌下皮下软组织内探及 2.7 cm×1.8 cm的无回声， 边界清、有包膜,其内透 声欠佳，可见细点状回声沉积, 后方回声稍增强， CDFI:团块周边可探及丰富的血流信号。
甲状舌管囊肿：少数偏离颈中线的甲状舌管 囊肿很像鳃裂囊肿，前者随吞咽上下活动， 囊肿索条与舌管粘连，囊内抽出液无胆固醇 结晶等可资鉴别。 急性颌下淋巴结炎：是婴幼儿常见的疾病， 与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似，容易误 诊。鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在囊肿 史可资鉴别。应用抗生素等控制感染后，淋 巴结缩小，呈实质性，可以活动。鳃裂囊肿 具囊性感，不能活动。
第三鳃裂囊肿常位于喉室外侧。瘘外口于 胸锁乳突肌前缘下1/3处，行程与第二鳃裂 瘘相似，内口于喉上神经内支侧面进入梨 状隐窝或食道入口。
囊肿的囊壁厚薄不一。第一鳃裂来源的囊 肿多为鳞状上皮衬里，与表皮样囊肿相似， 其他鳃裂来源的多为复层扁平上皮，少数 含有假复层柱状上皮；纤维囊壁中有大量 淋巴样组织，可形成淋巴小结；囊内有黄 绿色或棕黄色清亮液或粘液样物，内有脱 落的上皮团。鳃裂囊肿有恶变可能。
手术切除是唯一的治疗方法。有继发感染者应先 控制感染，待炎症消退后再手术。第一鳃裂囊肿 包膜较厚，易于完整切除。术中应注意保护面神 经，与腮腺粘连或腮腺有慢性炎症时可行腮腺浅 叶切除术。第二、三鳃裂瘘分离瘘道时要注意保 护好颈动脉、舌下神经、迷走神经等重要结构。 术中可用美蓝示踪，将瘘管及其分支彻底切除， 内瘘口要严密缝合，彻底封闭，以防止术后复发。
颈部结核性淋巴结炎：淋巴结干酪性坏死液化后 也呈囊性感，常与鳃裂囊肿混淆。结核性淋巴结 炎病灶周围常有许多淋巴结发炎，互相粘连，肺 部可能有结核病灶，结核菌纯蛋白衍化物(PPD) 试验强阳性，可以排除鳃裂囊肿。 淋巴管瘤：颈部细小淋巴管瘤类似鳃裂囊肿，但 前者常位于颈后三角，呈囊性感，透光试验阳性。 B超显示淋巴管瘤常为多房性而鳃裂囊肿为单房、 壁光滑。囊穿刺抽液，淋巴管瘤为水样淋巴液， 无胆固醇结晶等可以与鳃裂囊肿鉴别。
CDFI:病灶内未见血流信号
如果于实质性病灶内显示血流信号，高度
提示罕见的鳃裂癌肿。
对诊断不明确的囊肿可行超声引导 下细针 穿刺抽吸。
பைடு நூலகம்
根据病史、临床表现可做出诊断。穿刺检 查抽出物见有黄色或棕色的、清亮或微浑 的含或不含胆固醇结晶的液体，即可确诊 为鳃裂囊肿。瘘管可行造影检查，以确定 其行走方向、与各大血管的关系、数目、 分支、内口位置等情况。鳃裂囊肿恶变需 经病理才能证实。B超或CT检查可协助诊 断。
鳃裂囊肿
鳃裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年 龄，但常见于20 -50 岁。以30岁左右多见， 鳃裂囊肿属于鳃裂畸形之一种。胚胎发育 第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、平 行的鳃弓。鳃弓之间，外侧为凹进的沟形 鳃裂所分离，内侧则为凸出的咽囊。鳃裂 囊肿的起源尚有不同观点，多数认为系由 胚胎鳃裂残余组织所形成。
鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位 癌。原发性鳃裂癌极为罕见，只有在排除 任何转移癌的可能性后，才能诊断为鳃裂 癌。
鳃裂囊肿是胚胎发育过程中，鳃弓与鳃裂 未能正常融合或闭合不全所致。
第一鳃裂：位于下颌角以上及腮腺区 第二鳃裂：位于肩胛舌骨肌水平以上 第三、第四鳃裂：位于颈根部
第一鳃裂 位于下颌角以上及腮腺区
第一鳃裂囊肿表现为腮腺区及下颌角水平 以上的肿块，肿瘤生长缓慢，表面光滑， 界清，质软，穿刺可抽出豆渣样物质。囊 肿感染破裂或先天形成的第一鳃裂瘘则表 现为腮腺区或耳屏前，或耳垂后下方胸锁 乳突肌前缘的瘘口，溢出豆渣样分泌物， 发生感染则形成瘘口溢脓，此时应与耳部 炎症鉴别，通常检查鼓膜及鼓室正常。手 术切开可见瘘管或囊肿和外耳道软骨相连。
常见源于第二鳃裂的鳃裂囊肿，多位于颈
动脉分叉处的前方或侧方。
其次为来源于第一鳃裂的鳃裂囊肿，位于
腮腺区。
主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大 小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继 发感染常发热，疼痛，瘘管有脓性分泌物 和粘液流出。鳃裂囊肿上皮可癌变。
表现多种多样： 边界清晰，形态规则，椭圆形，无回声区 无回声内可见胆固醇结晶的点状强回声， 后方伴彗尾征 部分病灶加压探头时可见内部回声的移动 有些病灶内可见液体与沉积物分层现象 囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性 反应的肿大淋巴结
第二鳃裂 位于肩胛舌骨肌水平以上
第二鳃裂囊肿是临床上最常见的鳃裂囊肿， 多见于青壮年，通常位于胸锁乳突肌前缘 和下颌角下缘之间，即舌骨的水平。生长 缓慢，并发感染时增长迅速，扪囊肿质软， 界限清楚，无搏动感，穿刺有棕色含胆固 醇结晶的液体。第二鳃裂瘘外瘘口常位于 胸锁乳突肌前缘中1/3处。
第三、第四鳃裂 位于颈根部
患 者：男,19岁 体征：左颈部无痛性包块1年。 查体:左颈部可扪及4.0 cm×3.0 cm 的包块, 边界清,质硬,不移动,压之无明显疼痛,颈部未 扪及肿大的淋巴结。
彩色多普勒超声检查见:于左颌下皮下软组织内探及 2.7 cm×1.8 cm的无回声， 边界清、有包膜,其内透 声欠佳，可见细点状回声沉积, 后方回声稍增强， CDFI:团块周边可探及丰富的血流信号。
甲状舌管囊肿：少数偏离颈中线的甲状舌管 囊肿很像鳃裂囊肿，前者随吞咽上下活动， 囊肿索条与舌管粘连，囊内抽出液无胆固醇 结晶等可资鉴别。 急性颌下淋巴结炎：是婴幼儿常见的疾病， 与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似，容易误 诊。鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在囊肿 史可资鉴别。应用抗生素等控制感染后，淋 巴结缩小，呈实质性，可以活动。鳃裂囊肿 具囊性感，不能活动。
第三鳃裂囊肿常位于喉室外侧。瘘外口于 胸锁乳突肌前缘下1/3处，行程与第二鳃裂 瘘相似，内口于喉上神经内支侧面进入梨 状隐窝或食道入口。
囊肿的囊壁厚薄不一。第一鳃裂来源的囊 肿多为鳞状上皮衬里，与表皮样囊肿相似， 其他鳃裂来源的多为复层扁平上皮，少数 含有假复层柱状上皮；纤维囊壁中有大量 淋巴样组织，可形成淋巴小结；囊内有黄 绿色或棕黄色清亮液或粘液样物，内有脱 落的上皮团。鳃裂囊肿有恶变可能。
手术切除是唯一的治疗方法。有继发感染者应先 控制感染，待炎症消退后再手术。第一鳃裂囊肿 包膜较厚，易于完整切除。术中应注意保护面神 经，与腮腺粘连或腮腺有慢性炎症时可行腮腺浅 叶切除术。第二、三鳃裂瘘分离瘘道时要注意保 护好颈动脉、舌下神经、迷走神经等重要结构。 术中可用美蓝示踪，将瘘管及其分支彻底切除， 内瘘口要严密缝合，彻底封闭，以防止术后复发。
颈部结核性淋巴结炎：淋巴结干酪性坏死液化后 也呈囊性感，常与鳃裂囊肿混淆。结核性淋巴结 炎病灶周围常有许多淋巴结发炎，互相粘连，肺 部可能有结核病灶，结核菌纯蛋白衍化物(PPD) 试验强阳性，可以排除鳃裂囊肿。 淋巴管瘤：颈部细小淋巴管瘤类似鳃裂囊肿，但 前者常位于颈后三角，呈囊性感，透光试验阳性。 B超显示淋巴管瘤常为多房性而鳃裂囊肿为单房、 壁光滑。囊穿刺抽液，淋巴管瘤为水样淋巴液， 无胆固醇结晶等可以与鳃裂囊肿鉴别。
CDFI:病灶内未见血流信号
如果于实质性病灶内显示血流信号，高度
提示罕见的鳃裂癌肿。
对诊断不明确的囊肿可行超声引导 下细针 穿刺抽吸。
பைடு நூலகம்
根据病史、临床表现可做出诊断。穿刺检 查抽出物见有黄色或棕色的、清亮或微浑 的含或不含胆固醇结晶的液体，即可确诊 为鳃裂囊肿。瘘管可行造影检查，以确定 其行走方向、与各大血管的关系、数目、 分支、内口位置等情况。鳃裂囊肿恶变需 经病理才能证实。B超或CT检查可协助诊 断。
鳃裂囊肿
鳃裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年 龄，但常见于20 -50 岁。以30岁左右多见， 鳃裂囊肿属于鳃裂畸形之一种。胚胎发育 第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、平 行的鳃弓。鳃弓之间，外侧为凹进的沟形 鳃裂所分离，内侧则为凸出的咽囊。鳃裂 囊肿的起源尚有不同观点，多数认为系由 胚胎鳃裂残余组织所形成。
鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位 癌。原发性鳃裂癌极为罕见，只有在排除 任何转移癌的可能性后，才能诊断为鳃裂 癌。
鳃裂囊肿是胚胎发育过程中，鳃弓与鳃裂 未能正常融合或闭合不全所致。
第一鳃裂：位于下颌角以上及腮腺区 第二鳃裂：位于肩胛舌骨肌水平以上 第三、第四鳃裂：位于颈根部
第一鳃裂 位于下颌角以上及腮腺区
第一鳃裂囊肿表现为腮腺区及下颌角水平 以上的肿块，肿瘤生长缓慢，表面光滑， 界清，质软，穿刺可抽出豆渣样物质。囊 肿感染破裂或先天形成的第一鳃裂瘘则表 现为腮腺区或耳屏前，或耳垂后下方胸锁 乳突肌前缘的瘘口，溢出豆渣样分泌物， 发生感染则形成瘘口溢脓，此时应与耳部 炎症鉴别，通常检查鼓膜及鼓室正常。手 术切开可见瘘管或囊肿和外耳道软骨相连。
常见源于第二鳃裂的鳃裂囊肿，多位于颈
动脉分叉处的前方或侧方。
其次为来源于第一鳃裂的鳃裂囊肿，位于
腮腺区。
主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大 小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继 发感染常发热，疼痛，瘘管有脓性分泌物 和粘液流出。鳃裂囊肿上皮可癌变。
表现多种多样： 边界清晰，形态规则，椭圆形，无回声区 无回声内可见胆固醇结晶的点状强回声， 后方伴彗尾征 部分病灶加压探头时可见内部回声的移动 有些病灶内可见液体与沉积物分层现象 囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性 反应的肿大淋巴结
第二鳃裂 位于肩胛舌骨肌水平以上
第二鳃裂囊肿是临床上最常见的鳃裂囊肿， 多见于青壮年，通常位于胸锁乳突肌前缘 和下颌角下缘之间，即舌骨的水平。生长 缓慢，并发感染时增长迅速，扪囊肿质软， 界限清楚，无搏动感，穿刺有棕色含胆固 醇结晶的液体。第二鳃裂瘘外瘘口常位于 胸锁乳突肌前缘中1/3处。
第三、第四鳃裂 位于颈根部