胫骨平台骨折的诊断与分型

很难将其归入Schatzker分类
Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨 平台后侧骨折划归单独一型，即P型平台后侧骨 折，并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和 P2后外侧骨折两种亚型。
三柱分型
取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为 胫骨棘连线中点， c 点 为腓骨头前缘， B 点为 胫骨平台内侧嵴。胫骨 平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部 分， 分别定义为外侧柱、 内侧柱及后侧柱，将累 及皮质破裂定义为柱骨 折。
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CT三维重建
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胫骨平台骨折的 诊断与分型
骨二科 冯恩辉
胫骨平台骨折
fracture of tibial plateau
概述
胫骨近端骨折的一种 累及关节面 常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 影响膝关节的力线、稳定、活动
解剖结构
内侧平台较外侧大，关节面为凹形， 外侧较内侧高且较小，呈凸形。从 前向后有大约10°的倾斜 。
CASE 1
李某 女 67岁 外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限2天 2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲
位。
CASE 1 X光
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CT三维重建
Case 2
梁某 女 61岁 车祸致左膝疼痛、活动受限1天
X光
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Case 3
江某 男 50岁 车祸致右膝肿痛、活动受限1天半
SchatzkerⅡ
SchatzkerⅢ
单纯外侧平台中央压 缩骨折
关节面被压缩陷入平台，外侧 皮质完整，易发生于骨质疏松 者。
SchatzkerⅢ
SchatzkerⅣ
内侧髁骨折
此型骨折可以是单纯的楔 形劈裂或是粉碎和压缩骨 折，常累及胫骨棘。
SchatzkerⅣ
SchatzkerⅤ
双髁骨折
麻烦、难记
Schatzker分型
SchatzkerⅠ
单纯外侧平台 劈裂骨折
典型的楔形非粉碎性骨 折块向外下劈裂移位， 此型骨折常见于无骨质 疏松的年轻患者
SchatzkerⅠ
SchatzkerⅡ
外侧平台劈裂并塌陷
侧方楔形骨块劈裂分离，并有 关节面向下压缩陷入干骺端， 此型骨折最常见于老年患者。
两侧胫骨平台劈裂，特征 是干骺端与骨干仍保持连 续性。
SchatzkerⅤ
SchatzkerⅥ
伴有干骺端和骨干分 离的平台骨折
除单髁、双髁及关节面骨折 外，还存在胫骨近端横形或 斜形骨折。
SchatzkerⅥ
病例
林某，男41岁，骑车摔伤致右膝肿痛1天入院
ห้องสมุดไป่ตู้光
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胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外 侧髁的后1/3，有关这种类型骨折的文献报道较 少。
Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692
术后X光
术后CT
术后CT
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成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股
骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。
流行病学
占所有骨折的1％（老年骨折的8％） 55％～70％外侧平台 10％～23％内侧平台 10％～30％双侧平台
诊断
临床表现与诊断
1.病史:
A. 高能量损伤or 低能量损伤
B. 内髁or双髁骨 折
2.体检：
主动活动受限，被动活动时膝部疼痛， 胫骨近端和膝部有压痛。
软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉 搏动、下肢神经功能状态。
3.辅助检查：
X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度、
塌陷范围 MRI-----韧带损伤
分类方法：
1. AO分型 2. Schatzker分型
AO/ASIF分型