胫骨平台骨折的诊断及治疗ppt课件
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胫骨平台骨折业务查房PPTPPT课件
病史
既往病史、家族史、用药情况 等。
症状与体征
疼痛、肿胀、活动受限等。
影像学检查
X线、CT、MRI等检查结果及 图像分析。
治疗方案选择与实施
保守治疗
手术治疗
适用于无明显移位或轻度移位的胫骨平台 骨折，主要采取石膏固定、牵引等措施。
适用于移位明显或关节面不平整的胫骨平 台骨折，手术方式包括切开复位内固定、 关节镜下微创治疗等。
治疗过程
介绍患者的治疗过程，包括手术方法、术后 护理、康复训练等。
病情分析
对患者的病情进行详细分析，包括骨折类型、 严重程度、治疗方案等。
治疗效果
评估患者的治疗效果，包括恢复情况、有无 并发症等。
感谢致辞
感谢医生、护士、康 复师等医疗团队的辛 勤付出和协作。
祝愿患者早日康复， 重返正常生活和工作。
胫骨平台骨折业务查 房pptppt课件
目录
• 介绍 • 胫骨平台骨折概述 • 胫骨平台骨折的治疗 • 病例分析 • 问题与讨论 • 总结与感谢
01
介绍
查房目的
01
Байду номын сангаас02
03
04
了解胫骨平台骨折的诊 疗流程和规范
提高医生对胫骨平台骨 折的认识和处理能力
促进医生之间的交流和 学习
提高患者的治疗效果和 生活质量
病理
胫骨平台骨折后，骨折端可出现移位 、塌陷等现象，影响膝关节的稳定性 ，同时可能伴随周围软组织的损伤， 如半月板、韧带等。
临床表现与诊断
临床表现
胫骨平台骨折后，患者可能出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重时 可能出现畸形。
诊断
医生通常根据患者的临床表现和影像学检查（如X光、CT或MRI）来诊断胫骨平 台骨折。影像学检查可以清晰地显示骨折的位置、形态和移位程度，为医生提 供准确的诊断依据。
胫骨平台骨折治疗分型 ppt课件
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
致伤原因
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力 螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复
对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术
对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可 不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带 重建
术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实 骨折复位位置正确，固定良好
踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
术前注意了解肢体神经和血管是否受损排除身体其它部位骨折术前常规摄患膝前后位与侧位x线片三维ct重建有助于手术入路复位和内固定方案的确定膝关节mri检查有助于了解关节内组织结构的损伤患肢妥善固定并适当抬高闭合性骨折宜肿胀减轻后手术神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节腔探查全面了解膝关节腔内情况详细探查骨折块形态移位方向和程度软骨缺损程度以及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤根据镜下观察进行相应的关节腔内处理如半月板部分切除骨或软骨碎片血凝块的取出等对移位骨折牵引下推挤骨折块和关节屈曲磨合初步复位骨折块若关节面仍欠平整时可进行撬拨复位复位满意后转入克氏针数枚暂时固定骨折块c臂正侧位透视确认顺着克氏针旋入空心螺钉亦可钢板固定缺损区植骨或骨水泥填充镜下监视螺钉不能侵及关节面更不可进入关节腔螺钉加压要恰当既要达到关节面平整又不致发生骨折块碎裂若骨骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺对交叉韧带撕脱性骨折内侧副韧带完全断裂一期修复对合并半月板损伤可一期行半月板切除或缝合术对合并交叉韧带的处理对交叉韧带挫伤而非完全断裂时可不予处理若交叉韧带完全断裂则骨折愈合后进行二期韧带重建术毕常规留臵关节腔负压引流装臵再次c臂机透视证实骨折复位位臵正确固定良好撬拨复位的原理撬拨复位法即利用杠杆原理使局部塌陷移位的骨折块以皮质骨为支点骨圆针尖端为应力点手部用力进行顶撬抬拨使其复位
胫骨平台骨折的诊治PPT课件
牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐 复位并保持稳定，促进骨折愈合 。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显 移位的情况，通过牵引装置将骨 折部位逐渐复位，并保持稳定， 以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导 下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助 于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发 病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小 以及受伤环境等信息，有助于判断骨 折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎 等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折 的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有 重要意义，可以初步判断骨折的类型 和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例， 可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干 燥清洁
02
根据医生建议进行康复 训练，逐步恢复关节功 能
03
注意观察患肢血液循环 情况，及时处理异常情 况
04
遵循医生指导进行负重 训练，避免过早承重导 致骨折移位或内固定松 动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解 骨折移位情况时，可以进行CT检 查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的 骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。
胫骨平台骨折精品PPT课件
病例
u姓名:谢云生 职业:农民 u性别:男 工作单位及地址:无 u年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 u婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 u出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28
10:30 u民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00 u入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分 呼吸 18
组织损伤有关 ❖ 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、
下肢静脉血栓 ❖ 8）知识缺乏：缺乏康复知识
1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。
预期目标：协助下生活能自理
①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静 脉血栓（注意应循序渐进）。
②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
❖ CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。
❖ 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折
❖ 左腓骨头骨折
❖ 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸
手术
❖ 手术记录
❖ 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下 行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
❖ 以骨折的x线表现为分型依据： ❖ 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分 型等。最常用的为Schatzker分型。
❖ 1、外翻应力
外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
胫骨平台骨折-PPT课件
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折 定义
胫骨近端的一种累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 骨折类型
胫骨平台是膝的重要负荷结构， 其解剖结构的特殊性决定当胫骨 平台骨折时，常发生韧带及半月 板的损伤
胫骨平台骨折 解剖
内侧平台：大、低、凹，比外侧 坚固 ——多见外侧平台骨折（塌 陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大 （整块） 外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向
Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折
塌陷小于1cm，用下肢石膏固定4-6周 塌陷大于1cm或有膝关节不稳定者，要求切 复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周
胫骨平台骨折 治疗
Ⅳ 内侧平台骨折
无移位者只需石膏固定4-6周 伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复
谢谢
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
为不稳定骨折，要切开复位
胫骨平台骨折 治疗
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
为不稳定骨折，必须要手术治疗
胫骨平台骨折 预后
胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化
胫骨平台骨折 解剖
胫骨平台骨折
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
病因与分类
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折 或内侧平台塌陷骨折
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
胫骨平台骨折 定义
胫骨近端的一种累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 骨折类型
胫骨平台是膝的重要负荷结构， 其解剖结构的特殊性决定当胫骨 平台骨折时，常发生韧带及半月 板的损伤
胫骨平台骨折 解剖
内侧平台：大、低、凹，比外侧 坚固 ——多见外侧平台骨折（塌 陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大 （整块） 外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向
Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折
塌陷小于1cm，用下肢石膏固定4-6周 塌陷大于1cm或有膝关节不稳定者，要求切 复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周
胫骨平台骨折 治疗
Ⅳ 内侧平台骨折
无移位者只需石膏固定4-6周 伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复
谢谢
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
为不稳定骨折，要切开复位
胫骨平台骨折 治疗
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
为不稳定骨折，必须要手术治疗
胫骨平台骨折 预后
胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板） 特别关注血管、神经损伤 不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位 手术时机取决于软组织状况 手术方法个体化
胫骨平台骨折 解剖
胫骨平台骨折
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
病因与分类
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折 或内侧平台塌陷骨折
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
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骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平
胫骨平台骨折ppt课件
6
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
7
流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
12
诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
13
治疗目标：
2
解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
3
膝周围韧带
4
膝周围韧带
5
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
胫骨平台骨折)PPT课件
• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
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5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
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胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
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关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
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关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
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Schatzker分型
Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
Ⅳ型：内侧平台骨折，因 内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
Ⅴ型：双髁骨折，关节面 不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈 “爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
少见类型：后内侧
胫骨平台骨折的诊断及治疗
第二炮兵总医院 刘志刚
概述
胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 占所有骨折1%，老年骨折8% 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤
占10%~23%，双髁受累有10%~30%。 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
定骨干部分
手术治疗
手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性 血管损伤
手术治疗
相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折
Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm 或轴向对线不良超过5°列为手术指征。
预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
临床表现及诊断
肿、痛，活动障碍
受伤史：外翻或内翻；高或低 能量
相关主题
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更大组。软骨下骨 骨质薄弱，软骨面 塌陷和外髁劈裂。
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Schatzker分型
Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
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Ⅳ型：内侧平台骨折，因
内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
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2
相关解剖
内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
外侧平台：小、高、凸
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损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
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9
骨折分型
常用的分型有AO分型和Schatzker分型
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
.
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手术时机
即刻
－开放骨折，伴间室综合 症，血管神经损伤
闭合复位，骨牵引或石膏制动
避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。
适用于低能量所致的外侧平台骨折
相对适应症：
⑴无移位的或不全骨折；
⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；
⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；
⑷合并严重的内科疾病患者；
⑸医师对手术技术不熟悉或无经验；
⑹有严重的、进行性的骨质疏松；
⑺脊髓损伤合并骨折；
⑻某些枪伤患者；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⑼严重污染的开放骨折；
⑽感染性骨折；
.
30
非手术治疗
可控制活动的膝关节支具 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活
动 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 伤后可用膝关节铰链支具3~6周，但8~12周内仍
勿负重，直到骨折牢固愈合
.
38
内或外侧纵切口。避 免使用S形或L形以及 三向辐射状切口。
双髁骨折采用膝前正 中纵切口,暴露充分， 对皮瓣的血供损伤小， 晚期重建亦可重复使 用。
.
39
外侧髌旁直切口－最常用
切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除
.
40
手术内固定的目的首先要恢复 膝关节的力线，其次要尽量解 剖复位胫骨平台关节面。
延迟
－高能量损伤，软组织肿 胀，张力性水疱
尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折
方法
－抬高下肢，外固定支架， 骨牵引（维持力线和长度 ）
软组织条件、全身状况、经验工具允许
.
37
手术治疗
术前计划 拍对侧膝关节X线作为模板。 牵引下的X线片可减少折块间重
叠，更易于观察骨折形态。
术前绘图可减少软组织剥离，缩 短手术时间，明确是否需要植骨 并选择合适的内固定物。
Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现10°以上 的内外翻不稳定为手术指征。
长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳 或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。
.
35
手术时机
开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手 术。
多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对
胫骨平台骨折的诊断及治疗
第二炮兵总医院 刘志刚
.
1
概述
胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 占所有骨折1%，老年骨折8% 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤占
10%~23%，双髁受累有10%~30%。 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
被动活动预防粘连。
.
33
手术治疗
相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折
.
34
Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm或 轴向对线不良超过5°列为手术指征。
大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。
关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝 关节活动的要求决定是否的手术。
.
20
.
21
Ⅴ型：双髁骨折，关节面
不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
.
22
.
23
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈
“爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
.
31
手术治疗
手术原则 任何导致关节不稳定的均需手术 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
定骨干部分
.
32
手术治疗
手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性 血管损伤
.
10
AO分型
.
11
AO分型
.
12
AO分型
.
13
Schatzker 分型
.
14
.
15
Ⅰ型：外侧平台劈裂，
无关节面塌陷。总是 发生在松质骨致密， 可以抵抗塌陷的年轻 人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕 裂或边缘游离，并移 位至骨折断端。
.
16
Ⅱ型：外侧平台劈
裂塌陷，外侧屈曲 应力合并轴向载荷 所致。40岁或年龄
胫骨平台骨折手术复位固定后， 不允许存在膝关节内外翻畸形。
.
24
少见类型：后内侧
.
25
预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
.
26
临床表现及诊断
肿、痛，活动障碍
受伤史：外翻或内翻；高或低 能量
体检：主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
正侧位X线。确定关节面粉碎 程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀 疑动脉损伤时血管造影术。
.
27
.
28
治疗
治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
.
29
非手术治疗
.
17
Schatzker分型
Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
.
18
.
19
Ⅳ型：内侧平台骨折，因
内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
.
2
相关解剖
内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
外侧平台：小、高、凸
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
.
8
.
9
骨折分型
常用的分型有AO分型和Schatzker分型
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
.
36
手术时机
即刻
－开放骨折，伴间室综合 症，血管神经损伤
闭合复位，骨牵引或石膏制动
避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。
适用于低能量所致的外侧平台骨折
相对适应症：
⑴无移位的或不全骨折；
⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；
⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；
⑷合并严重的内科疾病患者；
⑸医师对手术技术不熟悉或无经验；
⑹有严重的、进行性的骨质疏松；
⑺脊髓损伤合并骨折；
⑻某些枪伤患者；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⑼严重污染的开放骨折；
⑽感染性骨折；
.
30
非手术治疗
可控制活动的膝关节支具 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活
动 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 伤后可用膝关节铰链支具3~6周，但8~12周内仍
勿负重，直到骨折牢固愈合
.
38
内或外侧纵切口。避 免使用S形或L形以及 三向辐射状切口。
双髁骨折采用膝前正 中纵切口,暴露充分， 对皮瓣的血供损伤小， 晚期重建亦可重复使 用。
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39
外侧髌旁直切口－最常用
切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除
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40
手术内固定的目的首先要恢复 膝关节的力线，其次要尽量解 剖复位胫骨平台关节面。
延迟
－高能量损伤，软组织肿 胀，张力性水疱
尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折
方法
－抬高下肢，外固定支架， 骨牵引（维持力线和长度 ）
软组织条件、全身状况、经验工具允许
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37
手术治疗
术前计划 拍对侧膝关节X线作为模板。 牵引下的X线片可减少折块间重
叠，更易于观察骨折形态。
术前绘图可减少软组织剥离，缩 短手术时间，明确是否需要植骨 并选择合适的内固定物。
Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现10°以上 的内外翻不稳定为手术指征。
长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳 或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。
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35
手术时机
开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手 术。
多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对
胫骨平台骨折的诊断及治疗
第二炮兵总医院 刘志刚
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1
概述
胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 占所有骨折1%，老年骨折8% 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤占
10%~23%，双髁受累有10%~30%。 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期
被动活动预防粘连。
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33
手术治疗
相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折
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34
Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm或 轴向对线不良超过5°列为手术指征。
大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。
关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝 关节活动的要求决定是否的手术。
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20
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Ⅴ型：双髁骨折，关节面
不同程度塌陷和移位。常 见合并外髁劈裂或劈裂塌 陷。仔细评估血管神经状 况。
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22
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23
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。 高能量损伤或高处坠落伤。X线呈
“爆裂”样骨折以及关节面破坏、 粉碎、塌陷和移位，常合并软组织 的严重损伤，包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
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31
手术治疗
手术原则 任何导致关节不稳定的均需手术 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
定骨干部分
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32
手术治疗
手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性
筋膜间隔综合征或急性 血管损伤
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10
AO分型
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11
AO分型
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12
AO分型
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13
Schatzker 分型
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14
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15
Ⅰ型：外侧平台劈裂，
无关节面塌陷。总是 发生在松质骨致密， 可以抵抗塌陷的年轻 人。若骨折有移位， 外侧半月板常发生撕 裂或边缘游离，并移 位至骨折断端。
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16
Ⅱ型：外侧平台劈
裂塌陷，外侧屈曲 应力合并轴向载荷 所致。40岁或年龄
胫骨平台骨折手术复位固定后， 不允许存在膝关节内外翻畸形。
.
24
少见类型：后内侧
.
25
预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
.
26
临床表现及诊断
肿、痛，活动障碍
受伤史：外翻或内翻；高或低 能量
体检：主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
正侧位X线。确定关节面粉碎 程度或塌陷或考虑手术可行CT 或MRI。末梢搏动有变化或怀 疑动脉损伤时血管造影术。
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27
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28
治疗
治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
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非手术治疗