胫骨平台骨折的护理PPT课件

膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力
的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。可
合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、软
组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是
典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很
大的影响。
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治疗经过
• 在完善相关检查后，当日晚即在局部麻醉下，行 “右跟骨牵引术”医嘱予消肿、预防感染等药物治疗， 钉道口护理2次/天。牵引重量：3~4Kg（下肢牵 引的重量为体重的1/10~1/7)
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治疗经过
• 患者入院抽血查血常规示：HGB 78g/L 中度贫血，4月5日复查 血常规示:HGB 63g/L ,患者贫血严重，给予申请输红细胞悬液2 单位，完善术前相关检查，术前导尿，于4月7日在全麻下行右 胫骨平台切开复位内固定术+异体骨植入术，术中出血600ml， 输红细胞悬液4单位，在内、外伤口各留置引流管一根。术后心 电监护，吸氧，输血，抗感染，支持等处理。4月8日，血常规 示： HGB 93g/L ,白蛋白26.3g/L。患者仍贫血，但无输血指征， 因低蛋白血症，医嘱给予白蛋白10g静脉滴注，继续抗感染、护 胃等相关对症支持治疗，
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治疗方法
手术治疗
适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向 移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内 翻或膝外翻超过5°。
• 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
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并发症
1.畸形愈合
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，有良好的血液供 给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁 的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折
Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
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治疗
• 当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以 允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤 口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带 损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨 折和合并骨—筋膜室综合征的骨折均主张手术 治疗。
• 1、外翻应力 外髁骨折
• 2、垂直压力 T型或Y型骨折
• 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
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后果
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸 形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创 伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧 带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
胫骨平台骨折患者的护理查房
骨科
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本次查房的主要内容
疾病简析
定义 病因 分类 临床表现 治疗原则
临床资料
受伤过程 阳性体征 主要治疗
护理
护理诊断 护理措施 康复指导
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定 义：
•
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是
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胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
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治疗方法
非手术治疗：
适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位 <5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)
现患者在康复中。
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术中
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术 后 正 侧 位 片
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护理问题:
疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 恐惧: 与不理解手术的程度及效果有关 自理功能缺陷：与骨折卧床、牵引等有关
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胫骨平台骨折分类：
• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn 分型等。最常用的为Schatzker分型。
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1 折．常见于年轻人
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生 障碍
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症状体征
• 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨 折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外 翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关 节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特 别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副 韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其 损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性， 清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对 于无移位骨折。
2.创伤后关节炎
关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎
3.膝关节僵硬
平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸 膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织 暴露所致。
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病 例介绍
13床 温玉华 女 19岁 现就读与南昌航空大学，患者自诉于 2015-3-27晚上7点骑自行车时不慎撞上路上护栏，右膝着地， 当时即感到右小腿疼痛明显，活动受限，不能自行站立及行走， 由朋友急送我院就诊，急诊行右胫腓骨摄片检查示：右胫骨平 台骨折，右腓骨上段骨折，急诊检查后于当日20:15拟“右胫骨平 台骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科时患者神志清楚，右 膝外侧局部可见皮肤擦伤，有少量渗血，右膝及右小腿肿胀明 显。
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解剖特点：
• 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。
• 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。
• 成人胫骨近端主要为松质骨。
• 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外 侧骨皮质较内侧薄弱。
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致伤原因