胫骨平台骨折ppt课件

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横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过 50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板 固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带
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流行病学
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年 人骨折8%；
胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具
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诊断
1.病史：暴力方向，强度，受伤体 位及部位；
2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经
损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中
必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜
检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查；
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治疗目标：
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解剖特点
内侧平台：大、 低、凹。比外侧 坚固
外侧平台：小、 高、凸
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膝周围韧带
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膝周围韧带
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常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
膝后正中“S”入路优点
（1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作 空间。 （2）可同时处理半月板后角损伤及重建后交叉韧带。 （3）可同时处理腘动静脉及胫神经损伤。
膝后正中“S”入路缺点
（1）软组织剥离较多，切断腓肠肌内侧头，损伤较大。 （2）切口呈“S”形，使得暴露胫骨平台后内侧或后外侧髁之一时无 法向远端延伸，导致显露困难。
侧翻摔倒时致伤主要原因。
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后外侧柱损伤机制
膝关节屈曲或半屈曲时遭受外翻和轴向 联合暴力；屈曲位胫骨平台负重受力点后移， 股骨外侧髁撞击胫骨平台后外侧，导致该部骨 折。
骨折线始于冠状面，主要累及胫骨平 台后部。致伤暴力很大时，还可能损伤腘血管 和交叉韧带。
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Schatzker分型
Schatzker, Dr. Joseph 1979年提出胫骨平台骨折 Schatzker分型
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后外侧柱骨折理论基础：胫骨 平台骨折三柱分型
水平位CT层面 A为胫骨结节，O为胫骨棘连线中点 ，C为腓骨头前缘，B为胫骨平台内 侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB分 割为外侧柱、内侧柱及后柱
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目前尚无一种分型可以涵盖所有类型的胫骨平台骨折 ； Schatzker分型的缺陷是不能很好的评估涉及平台 后侧的骨折； 三柱分型在CT基础上得出，有效弥补了Schatzker的 缺陷，但缺乏软组织的分析
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1.膝后正中“S”入 路
取膝后正“S”切口，切口横行部分与 关节线同一平面，钝性分离暴露腓肠肌内 侧头，保护腘窝神经血管束，即可暴露后 内侧平台；钝性分离比目鱼肌和腘肌后， 向外侧拉开即可暴露后外侧平台。
此入路最早于1995年由De Boeck H, Opdecam P 提出。
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1、获得平整的关节面

2、正常的力线

3、稳定的坚强关节、充分的软组织愈合

4、功能范围的活动

5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最终避免继发退行性骨关节炎
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手术适应证
关节塌陷和分离＞3mm； 干骺端明显移位或成角＞5°； 骨折缺损>5mm
开放性骨折合并血管神经损伤；
骨筋膜室综合征等。
新鲜骨折特有
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手术内植物
后外侧柱骨折生物力学分析：后侧“T”型支撑钢板固定强度最大。
涉及胫骨平台后外侧柱骨折的治疗分析
第371中心医院全军关节创伤专病中心
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概述
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是 骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨 平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机 制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组 织损伤，诊治难度大。
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膝关节后外侧弧形切口双肌间隙 入路优点
（1）切口髁满足检测侧卧漂浮体位手术，根据术 中需要可调整体位。 （2）无需二次消毒，不增加手术时间，避免切口 感染风险。 （3）该入路经肌间隙手术，手术创伤小。 （4）暴露充分，手术操作空间广，利于复位，植 骨及术后早期锻炼。
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膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入 路缺点
术区显露
术中向后牵拉外侧副韧带， 内旋胫骨即可显露完整后外侧髁。
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腓骨小头上入路
紧贴外侧副韧带前缘取纵行切口，向上止于 关节间隙上方2cm，向下经腓骨小头上缘逐 渐向前致胫骨结节外侧缘1cm，止于胫骨结 节止点下方2cm左右。切开皮肤皮下组织， 沿外侧副韧带前缘切开深筋膜，切口下段沿 骨面剥离附着胫前肌群止点，直至腓骨小头 关节面。屈膝60度，继续沿腓骨小头上缘向 后侧剥离。拉钩将外侧副韧带，腘肌腱向后 牵开，稍内旋内翻胫骨，即可显露胫骨后外 侧髁。在沿外侧半月板下方横行切开关节囊 ，将半月板向上牵拉，暴露整个外侧平台关 节腔及塌陷骨折端。
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临床及研究表明： 坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合
体的愈合，有利于膝关节的支撑。
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后外侧柱骨折常见入路
1.膝后正中“S”入路； 2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路； 3.腓骨小头上入路 4.经腓骨截骨入路 5.经（改良后）前外侧入路 6.后外侧入路 7.经膝关节后外侧入路 8.改良外侧入路
（1）皮下剥离过多易致皮瓣坏死。 （2）后外侧暴露范围不能过多向远侧延伸 ，以免损伤胫前动脉。 （3）骨折愈合后内固定取出时，经此入路 软组织粘连重，显露困难。
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3.腓骨小头上入路
解剖学标志
A为腓骨小头关节面上缘； B为胫骨平台关节面水平线与外侧副韧带内侧缘 交点； O为胫骨平台关节面外侧缘。
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2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路
膝关节后外弧形切口位于膝关节外侧稍偏后，自膝关节线上约5-8cm，沿股二头 肌前缘向下切开，至膝关节线水平弧形绕过腓骨小头前方，沿腓骨前外侧向下切开约 8-10cm。经后外侧弧形切口前外侧肌间隙入路显露前外侧平台及关节腔，并经胫骨前 外侧或干骺端骨折复位前外侧“高尔夫”钢板内固定。经后外侧弧形切口后外侧肌间 隙入路显露后外侧平台及关节腔，型后外侧塌陷骨折撬拨复位，植骨，“T”形钢板内 固定术。