胫骨平台骨折PPT

跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：
– 不稳定的胫腓骨干双骨折。 – 牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏
固定，可负重行走。
单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨 折处理。
切开复位内固定：
– 指征：
手法复位失败； 严重粉碎性骨折，或双骨折； 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。
– 钢板、髓内针、外固定器固定：
图1 图2
病因
直接暴力：
– 引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折； – 双骨折往往均在同一水平； – 易发生开放性骨折。
间接暴力：强烈的扭转或滑跌。
– 引起长斜骨折、螺旋骨折。 – 双骨折时，腓骨骨折平面较高。
பைடு நூலகம்类
胫腓骨干双骨折：
– 多见，暴力大。 – 软组织损伤明显； – 并发症多。
单纯胫骨干骨折：预后好。
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成 角和重叠移位。 注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫 前区和腓肠肌区张力是否增加。 X线：
治疗
目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、 下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定：
– 胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于 胫骨的复位。
– 预防骨筋膜室综合征： – 定期X线检查，随时调整。 – 6－8周后可扶拐负重行走。
单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节 分离，不需特殊治疗，石膏固定3－4周。
第九节 胫骨平台骨折
Tibial Plateu Fracture
解剖概要
胫骨上端： 松质骨，易塌陷。 两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持 完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨 颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。
病因
直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节 外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：
目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性， 保持膝关节活动。 单纯劈裂骨折：
– 无移位，可用石膏固定4－6周； – 移位明显者，切开整复内固定。
伴有平台塌陷的劈裂骨折：
– 切开复位植骨内固定。
中央塌陷骨折：
– 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完 整。
– 塌陷<1cm时，可保守治疗。 – 塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。
解剖概要
胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连 小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。 上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结 合成为一体，增强下肢的持重力量。 胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。 胫骨的血液供应：
图1 图2
胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。 胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行， 这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合 要求的一个标准。 血管损伤：胫骨上1／3骨折； 腓骨上端骨折易伤及腓总神经。 骨筋膜室综合征：
– 内、或外侧副韧带断裂。 – 外侧、或内侧平台塌陷骨折。
间接暴力：高处坠落。
严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、 半月板一起损伤。
分类
单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折：
治疗
内侧平台骨折：
– 无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。 – 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨
内固定。
单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位， 植骨内固定。 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折：切开复位内固定。
术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
第十节 胫腓骨骨干骨折
Fracture of the Tibia and Fibula