中医肺胀教案

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• 肺胀与哮病、喘证的临床表现．有其类似之处，
其区别如下：五.鉴别诊断
• 1．哮病——发作性的痰鸣气喘疾患，常突然 发病，迅速缓解。且以夜间发作多见，其证候 特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。
• 2．喘证——以呼吸困难为主要表现，可见于 多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重 要主症和治疗的重点。
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• （成1熟）于肺后胀世源历于代《历医内史家经。》沿《，革灵发枢挥·于胀汉论代》张仲说景：，
“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又 说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨 膨而喘咳。” • （2）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证 治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺 胀，其人喘，目如脱状。”
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• （4）后世医家对本病的认识不断有所充实和发展。如《丹溪心法·咳嗽》 说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理
历史沿革 因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证
居多。”《证治汇补·咳嗽》对肺胀的辨证论治当分虚实两端。
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• 1转.归证而候成特，征喘—息—证气肺促胀候，是特咳多嗽种征，慢咯性痰肺，系胸疾部病膨后期满，
• 3．肺胀——由多种慢性肺系疾病迁延不愈发 展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
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• 1.辨证要点
六.辨证论治 • （1）辨标本虚实 肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。
• 偏标实——感邪发作，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮 错杂为患。
• 偏本虚——多见平时，后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
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• 症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，
痰黄或白，粘稠难痰咯热，郁或发肺热微恶寒，澳黄便
干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑 数。 治法：宣肺泄热，降逆乎喘。 方药：越婢加半夏汤。 方解：麻黄、石膏——辛凉配伍，辛能宣肺散 邪，凉能清泄内热；生姜、半夏——散饮化痰 以降逆； 甘草、大枣——安内攘外，以扶正祛邪。
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• 1.辨证要点
辨证论治 • 早期——以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，
• 后期——气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。
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• 2.治疗原则：扶正祛邪
辨证论治 • 标实者——祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水 (通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。 • 本虚者——补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。 • 正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。
• 3．有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一 般约经l0~20年成；发病年龄多为老年，中 青年少见。
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• 4．常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发 本病。
诊 断 • 5．体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哆音，且心音遥远， 胸部叩诊为过清音。 • 6．x线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
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• 外寒内饮 • 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，
呈恶泡寒，沫面状，色胸青部黯3.膨，分满舌，体证口胖论干大治不，欲舌饮质，暗周淡身，酸舌楚苔，
白滑，脉浮紧。 • 治法：温肺散寒，降逆涤痰。 • 方药：小青龙汤。 • 方解：麻黄、桂枝、干姜、细辛——温肺散寒
化饮； • 半夏、甘草——祛痰降逆； • 五味子、白芍——使散中有收。
憋闷如塞等，是肺胀的证候特征。 • 2.病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼感外
邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以 至喘脱等。 • 3.肺胀患者有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状 和肺气肿体征。
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• 本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外 邪诱使病情发作或加剧。
• 1．久病肺虚 若三内.伤病久咳因、病久喘机、久哮、肺痨等肺 系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，伏着于肺，肺 气壅滞不畅，久则气还肺间，肺气胀满不能敛降， 而成肺胀。
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• 症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣。喘息 不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗。
唇甲紫谢，舌质暗痰，或热暗紫郁．肺舌下瘀筋增粗．苔腻
或浊腻，脉弦滑。 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。 方解：葶苈子——涤痰除壅，以开泄肺气； 佐大枣——甘温安中，而缓药性，使泻不伤正； 桂枝——通阳化气，茯苓——除湿化痰， 丹皮、桃仁、赤芍——助桂枝通血脉，化瘀滞。 可加三子养亲汤化痰下气平喘。
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• （3）《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀 的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽， 嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本 虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅， 故咳逆短乏气也”。可见肺胀的主要病因是久 病肺虚。
• （4）后世医家对本病的认识不断有所充实和 发展。如《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽， 或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提 示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。《张氏 医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证 治汇补·咳嗽》对肺胀的辨证论治当分虚实两 端。
• 病变——首在肺 于心。
影响脾、肾
病及
• 肺胀的病理因素——痰浊水饮与血察互为影响， 兼见同病。
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• 1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，
喘胀为咳特上征气。，痰多及诊烦躁、断心悸等，以喘、咳痰、
• 2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗， 唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等 危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。
胀肺
医科大学附属中医医院内科教研室
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• 定义： • ⑴、肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁
延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利， 肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。 • ⑵、临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部 膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。 • ⑶、重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。
• 2．感受外邪 肺虚卫外不固，六淫之邪每易反复乘 袭，诱使本病发作，病情日益加重。
• 3．痰挟血瘀 病久肺气肺体损伤，内有郁结之痰， 复感外邪，肺气郁闭，血行无力，积而为瘀，致使 痰疲相结于肺，滞留于心，而成肺胀。
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• 病机：久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体 用俱损。呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留干肺， 痰府阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力， 不能敛降而成肺胀。