中医内科学—肺胀
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《中医内科学》_第四节肺胀_中医世家
《中医内科学》_第四节肺胀_中医世家第四节肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。
中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。
肺胀的病名首见于《内经》。
《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。
”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。
汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。
隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。
可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。
后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。
如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。
”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。
清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。
”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。
”提示肺胀应当分虚实辨证论治。
根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。
中医内科学-肺胀(本科十三五教材)
后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见 于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实 和发展。如金元时期，朱丹溪的《丹溪心法·咳嗽》云： “肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。” 在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。
清·张璐《张氏医通·肺痿》云：“盖肺胀实证居多。” 清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“气散而胀者， 宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”提 示肺胀应当分虚实辨证论治，更加完善了肺胀的辨证理 论。
若肺病日久，累及于肾，肺肾同病，肾能助肺纳气，精气耗损，肺不主气，肾不 纳气，可致气喘日益加重，动则更甚。后期病及于心，肺与心脉相通，同居上焦， 肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉。肺病日久，治节失职，心营不畅，而致喘悸 不宁。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱危 候。
本病病理因素痰浊、水饮、瘀血互为影响，兼见同病。痰的产生，初由肺气郁滞， 脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸 化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为水饮。 水饮迫肺、凌心、困脾，可见咳逆上气、心悸气短、纳减呕恶。久则影响气血运 行，瘀结胁下。痰浊、水饮、瘀血三者又可相互影响和转化。
2.喘证
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现；可见 于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀是 由多种慢性肺系疾病迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病，喘咳上气， 仅是肺胀的一个症状。
【辨证论治】
1.外寒内饮
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒， 周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮 紧。
中医内科学-肺胀病
观察病情变化
密切观察患者的呼吸、体温、 脉搏等生命体征，及时发现病 情变化。
合理饮食
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，增强营养，提 高抵抗力。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
05
肺胀病案例分析
案例一
患者信息
患者为中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
采用中药汤剂治疗，以宣肺化痰、清热解毒为法， 同时配合针灸、拔罐等中医特色疗法。
ABCD
诊断过程
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断为肺胀 病。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
案例四
01
02
03
04
患者信息
患者为中年女性，有支 气管哮喘病史，近期出 现咳嗽、咳痰、气喘等 症状加重。
肺胀病的病因
外感
外感风寒、风热或风湿之邪，直 接侵袭肺脏，导致肺气不宣，日 久不愈，聚湿生痰，痰浊内蕴， 肺气失于宣降，而形成肺胀。
内伤
久病肺虚，痰浊内蕴，或情志刺 激，肝气郁结，气郁化火，炼液 为痰，痰浊上扰，阻塞气道，而 形成肺胀。
肺胀病的分类
寒饮内停
寒邪侵袭，肺气不宣， 聚湿生痰，痰浊内蕴，
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断 为肺胀病。
治疗经过
治疗效果
采用中药汤剂治疗，以温肺化痰、降气平 喘为法，同时配合针灸、拔罐等中医特色 疗法。
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解 ，生活质量得到提高。
案例三
患者信息
患者为青年男性，近期出现咳嗽、咳痰、气喘等 症状，伴有发热、恶寒等症状。
治疗经过
推拿治疗
密切观察患者的呼吸、体温、 脉搏等生命体征，及时发现病 情变化。
合理饮食
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，增强营养，提 高抵抗力。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
05
肺胀病案例分析
案例一
患者信息
患者为中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
采用中药汤剂治疗，以宣肺化痰、清热解毒为法， 同时配合针灸、拔罐等中医特色疗法。
ABCD
诊断过程
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断为肺胀 病。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
案例四
01
02
03
04
患者信息
患者为中年女性，有支 气管哮喘病史，近期出 现咳嗽、咳痰、气喘等 症状加重。
肺胀病的病因
外感
外感风寒、风热或风湿之邪，直 接侵袭肺脏，导致肺气不宣，日 久不愈，聚湿生痰，痰浊内蕴， 肺气失于宣降，而形成肺胀。
内伤
久病肺虚，痰浊内蕴，或情志刺 激，肝气郁结，气郁化火，炼液 为痰，痰浊上扰，阻塞气道，而 形成肺胀。
肺胀病的分类
寒饮内停
寒邪侵袭，肺气不宣， 聚湿生痰，痰浊内蕴，
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断 为肺胀病。
治疗经过
治疗效果
采用中药汤剂治疗，以温肺化痰、降气平 喘为法，同时配合针灸、拔罐等中医特色 疗法。
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解 ，生活质量得到提高。
案例三
患者信息
患者为青年男性，近期出现咳嗽、咳痰、气喘等 症状，伴有发热、恶寒等症状。
治疗经过
推拿治疗
中医内科学 第四章 肺系病证 第七节 肺胀
葶苈大枣泻肺汤： 葶苈子、大枣
桂枝茯苓芍药研，桃仁丹皮蜜为丸， 活血化瘀消癥块，瘀阻胞宫服之安。
肺胀 ——证治分类
3．痰瘀阻肺 常用药：萃劳子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓 除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安 中。 辨证加减：若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅 者，加大黄、厚朴。
平喘固本汤：半夏、橘红、款冬花、 补肺汤：人参、黄芪、
苏子、党参、五味子、坎炁qi、冬 熟地、五味、紫菀、桑
虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石。
白皮
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟 地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香 纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。 辨证加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细 辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、王竹、知母、生地黄； 气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色 苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危 象者，急加参附汤送服蛤蛤粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。 病情稳定后，可常服皱肺丸。
肺胀 ——证治分类
7．阳虚水泛 临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，肮痞腹胀，或腹满有 水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青 紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化 气利水。
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口 抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌， 形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。 证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化 痰，后方补肺益气。
中医内科学课件10肺胀
病因
多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪 引发。
病机
肺胀的病机主要为肺气虚，痰浊潴留 ，进而影响气机升降，导致气滞、血 瘀、水饮互结于肺。
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷 、气短、乏力等。
体征
肺部可闻及哮鸣音和湿啰 音，严重时可出现紫绀、 浮肿等。
病程
病程较长，可数年至数十 年。
Part
02
诊断与鉴别诊断
由于二氧化碳潴留和缺氧 ，可引起精神神经症状， 如烦躁不安、失眠、头痛 、谵妄等。
Part
03
中医治疗
中药治疗
肺胀病机复杂，中药治疗需根据 患者具体病情进行辨证施治。
肺胀的中药治疗主要包括宣肺平 喘、止咳化痰、活血化瘀等方面 ，常用的中药有麻黄、杏仁、甘
草、桃仁、红花等。
中药治疗需长期坚持，并根据病 情变化及时调整药方，以达到最
诊断标准
病史
有长期慢性肺部疾病或反复发作 的支气管感染等病史。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部纹理 增粗、紊乱，肺动脉扩张等。
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸 困难等。
体征
肺部可闻及干湿啰音，严重时可 出现紫绀、颈静脉怒张等。
鉴别诊断
01
02
03
肺痈
以高热、咳嗽、胸痛为主 要症状，痰液多为脓性， X线检查可见肺部大片浓 密阴影。
肺痿
以干咳、气短、乏力为主 要症状，X线检查可见肺 部透亮度增加。
心衰
以心悸、气短、乏力、水 肿为主要症状，肺部可闻 及湿啰音，心电图和心脏 超声检查可见异常。
并发症
STEP 01
心力衰竭
STEP 02
肺性脑病
由于肺胀导致肺动脉高压 ，右心负担加重，可引起 右心衰竭。
多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪 引发。
病机
肺胀的病机主要为肺气虚，痰浊潴留 ，进而影响气机升降，导致气滞、血 瘀、水饮互结于肺。
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷 、气短、乏力等。
体征
肺部可闻及哮鸣音和湿啰 音，严重时可出现紫绀、 浮肿等。
病程
病程较长，可数年至数十 年。
Part
02
诊断与鉴别诊断
由于二氧化碳潴留和缺氧 ，可引起精神神经症状， 如烦躁不安、失眠、头痛 、谵妄等。
Part
03
中医治疗
中药治疗
肺胀病机复杂，中药治疗需根据 患者具体病情进行辨证施治。
肺胀的中药治疗主要包括宣肺平 喘、止咳化痰、活血化瘀等方面 ，常用的中药有麻黄、杏仁、甘
草、桃仁、红花等。
中药治疗需长期坚持，并根据病 情变化及时调整药方，以达到最
诊断标准
病史
有长期慢性肺部疾病或反复发作 的支气管感染等病史。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部纹理 增粗、紊乱，肺动脉扩张等。
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸 困难等。
体征
肺部可闻及干湿啰音，严重时可 出现紫绀、颈静脉怒张等。
鉴别诊断
01
02
03
肺痈
以高热、咳嗽、胸痛为主 要症状，痰液多为脓性， X线检查可见肺部大片浓 密阴影。
肺痿
以干咳、气短、乏力为主 要症状，X线检查可见肺 部透亮度增加。
心衰
以心悸、气短、乏力、水 肿为主要症状，肺部可闻 及湿啰音，心电图和心脏 超声检查可见异常。
并发症
STEP 01
心力衰竭
STEP 02
肺性脑病
由于肺胀导致肺动脉高压 ，右心负担加重，可引起 右心衰竭。
中医内科学肺胀
肺胀的病因
01
02
03
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火 等六淫邪气均可导致肺气 宣降失常，诱发肺胀。
内伤饮食
过食生冷、油腻食物，损 伤脾胃，导致痰浊内生， 上干于肺。
情志失调
长期情志抑郁，影响气机 运行，导致气滞痰阻，诱 发肺胀。
肺胀的分类与表现
01
02
03
04
痰浊壅肺
咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫 状，喘息气短，稍劳即著，怕
治疗方法研究
目前肺胀的治疗方法虽然多样，但仍需进一步优化和筛选，以提高疗 效和减少副作用。
研究展望与未来发展方向
多学科交叉研究
将中医理论与现代科学技术相结合，开展多学科交叉研究，深入 揭示肺胀的发病机制和治疗原理。
个体化治疗研究
针对不同证候类型的肺胀患者，开展个体化治疗的研究，以提高 疗效和满足患者的个性化需求。
风易汗。
痰热郁肺
咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣， 痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽 ，或有热腥味，胸胁胀满。
肺肾气虚
喘息气短，动则加重，咳声低 弱，痰液清稀或质黏不易咯出
，自汗畏风，易感冒。
阳虚水泛
喘息气短，心悸，咯痰清稀， 面浮肢肿，尿少怕冷，唇青舌
暗。
02 肺胀的病理机制
肺气虚
总结词
详细描述
肺气虚是肺胀的常见病理机制之一，表现 为肺的功能减弱，气机不畅。
详细描述
这些病理因素包括热邪内蕴、寒邪内侵、饮食不 当等，它们可能单独或联合作用，导致肺胀的发 生和发展。
治疗方法
针对不同的病理因素，治疗方法也有所不同，如 热邪内蕴可选用清热解毒的药物；寒邪内侵可选 用温阳散寒的药物；饮食不当需调整饮食结构， 保持合理的饮食习惯。
中医内科学课件-肺胀
总结词
长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气短，肺 功能检查显示阻塞性通气功能障碍。
详细描述
患者长期吸烟，出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，活动后加重。肺功能检查 显示阻塞性通气功能障碍，肺部CT可 见肺部纹理增粗、紊乱。
病例二：支气管哮喘导致的肺胀
总结词
过敏史，发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音，肺功能检查显示可逆性气流受限。
戒烟限酒，保持室内空气清新，避免 过度劳累和情绪波动。
日常保健
定问题。
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能 。
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节 情绪，减轻心理压力。
04
肺胀的现代医学研究
发病机制研究
发病机制概述
中药治疗的优势在于能够根据患者的个体差异进行辨证施治，针对不同的证候进 行调理，从而达到治疗的目的。
针灸治疗
针灸治疗是中医内科学中常用的治疗 方法之一，对于肺胀也有一定的疗效 。通过刺激穴位，可以调和气血、舒 经通络，从而缓解肺胀的症状。
针灸治疗需由专业的针灸医师进行操 作，患者需在医生的指导下进行治疗 ，以免出现不良反应或意外情况。
疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如中医 针灸、推拿等，以缓解症状和
提高患者生活质量。
临床研究
加强临床研究，对肺胀的发病 机制和治疗方案进行深入研究
，为治疗提供科学依据。
研究方向
针对肺胀的发病机制和治疗方 案，提出新的研究方向和思路
，推动肺胀治疗的进步。
05
肺胀的典型病例分析
病例一：慢性阻塞性肺疾病导致的肺胀
详细描述
患者有过敏史，反复出现发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音。肺功能检查显示可逆性气流受限，使用支气管舒张剂 后症状缓解。
长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气短，肺 功能检查显示阻塞性通气功能障碍。
详细描述
患者长期吸烟，出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，活动后加重。肺功能检查 显示阻塞性通气功能障碍，肺部CT可 见肺部纹理增粗、紊乱。
病例二：支气管哮喘导致的肺胀
总结词
过敏史，发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音，肺功能检查显示可逆性气流受限。
戒烟限酒，保持室内空气清新，避免 过度劳累和情绪波动。
日常保健
定问题。
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能 。
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节 情绪，减轻心理压力。
04
肺胀的现代医学研究
发病机制研究
发病机制概述
中药治疗的优势在于能够根据患者的个体差异进行辨证施治，针对不同的证候进 行调理，从而达到治疗的目的。
针灸治疗
针灸治疗是中医内科学中常用的治疗 方法之一，对于肺胀也有一定的疗效 。通过刺激穴位，可以调和气血、舒 经通络，从而缓解肺胀的症状。
针灸治疗需由专业的针灸医师进行操 作，患者需在医生的指导下进行治疗 ，以免出现不良反应或意外情况。
疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如中医 针灸、推拿等，以缓解症状和
提高患者生活质量。
临床研究
加强临床研究，对肺胀的发病 机制和治疗方案进行深入研究
，为治疗提供科学依据。
研究方向
针对肺胀的发病机制和治疗方 案，提出新的研究方向和思路
，推动肺胀治疗的进步。
05
肺胀的典型病例分析
病例一：慢性阻塞性肺疾病导致的肺胀
详细描述
患者有过敏史，反复出现发作性喘息、胸闷，伴有哮鸣音。肺功能检查显示可逆性气流受限，使用支气管舒张剂 后症状缓解。
中医内科学--第7章肺胀
X线表现
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。
③透视下，两膈活动度减弱。
四、鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
相同：咳、痰、喘。
不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中痰鸣有声 为临床特点，且以夜间发作多见。
哮病长期反复发作，可发展为肺胀。
喘证：喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，是 多种急慢性疾病的一个症状，咳喘经治疗后,其胸中胀
外因-----感受外邪。 内因-----久病肺虚，痰夹瘀血。
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺
气壅滞，肺体胀满，肺不敛降。
2．病位：病位在肺，涉及脾肾心。 3．病性：本虚标实。
久病肺虚
肺
肺失宣降
脾
痰浊郁肺
迁延不愈 肾
肾不纳气
感受外邪
心
阳虚水泛
虚
水 饮凌心肺
心血瘀阻
心 肾阳 衰
肺胀满，膨膨而喘咳。” 《金匮要略》 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，
目如脱状。” 《丹溪心法》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，
此痰挟瘀血碍气而病。”
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病，是内科 常见病、多发病。
慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺
肺气肿
肺心病
二、病因病机
（一）病因
五、辨证论治
（三）分证论治
2. 痰热郁肺
审证要点：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄 粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴 欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：宣肺泄热，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。
中医内科学-肺胀
精品课件
• 2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
精品课件
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治 法：涤痰，开窍，熄风。
代 表 方：涤痰汤加减。
精品课件
用药加减
若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者， 加葶苈子、天竺黄、竹沥；
若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通
脉； 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止
• 2.重视原发病的治疗。 • 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 • 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能
力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
精品课件
【结语】
• 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。 病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至 喘脱等危重证候。
• 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病 情进行性加重。
精品课件
•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
精品课件
鉴别肺诊胀 断 哮病
喘证
• 相同：咳、痰、喘。
• 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
点，且以
喉中鸣息有声为临床 特
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
• 2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
精品课件
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治 法：涤痰，开窍，熄风。
代 表 方：涤痰汤加减。
精品课件
用药加减
若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者， 加葶苈子、天竺黄、竹沥；
若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通
脉； 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止
• 2.重视原发病的治疗。 • 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 • 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能
力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
精品课件
【结语】
• 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。 病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至 喘脱等危重证候。
• 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病 情进行性加重。
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•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
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鉴别肺诊胀 断 哮病
喘证
• 相同：咳、痰、喘。
• 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
点，且以
喉中鸣息有声为临床 特
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
中医执业医师《中医内科学》预习知识：肺胀
中医执业医师《中医内科学》预习知识：肺胀【概说】一、概念：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
二、沿革1、早在《内经》中就有关于肺胀病名的记载，指出病因病机及证候表现。
2、汉代张仲景《金匮要略》有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”3、元代朱丹溪提出肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。
4、清代张璐《张氏医通》认为肺胀以实证居多。
【病因病机】1、★病位首先在肺，继则影响肺、肾，后期病及于心因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。
脾土生肺金，若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。
肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。
且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。
肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
2、肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮和瘀血，三者之间常相互影响转化，兼见为病。
如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉，“血不利则为水”。
但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
3、★病理性质多属标实本虚肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。
一般感邪发作时偏于标实，病理因素主要为痰浊、水饮和瘀血且三者之间常相互影响转化，兼见为病。
平时偏于本虚，早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。
正虚与邪实每多互为因果。
如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲;阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已【诊查要点】一、诊断依据1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。
中医内科学之肺胀
竭带血，严重时
可出现大咯血。
发热：部分患者可
5
能出现发热，多为
低热，持续时间较
长。
消瘦、乏力：患者
6
可能出现消瘦、乏
力，严重时可出现
恶病质。
诊断方法
01
望诊：观察患者面色、 舌苔、脉象等
02
闻诊：听患者呼吸音、 咳嗽声等
03
问诊：询问患者病史、 症状、生活习惯等
治疗进展
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
药物治疗：抗 炎、抗氧化、 抗纤维化等药 物的研究和应 用
非药物治疗： 呼吸康复、心 理干预等方法 的研究和应用
综合治疗：中 西医结合、多 学科协作等治 疗模式的研究 和应用
基础研究：肺 胀的发病机制、 病理生理等方 面的研究进展
研究展望
01
肺胀的病因 和发病机制
研究
02
肺胀的诊断 和治疗方法
研究
03
肺胀的中西 医结合治疗
研究
04
肺胀的预防 和康复研究
谢谢
适当饮用茶、汤等，有助 于润肺止咳
运动锻炼
01 适度运动：根据个人身体状 况，选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、瑜伽等
02 呼吸锻炼：进行深呼吸、腹 式呼吸等锻炼，有助于改善 肺功能
03 增强体质：通过运动锻炼， 增强体质，提高免疫力，预 防疾病
04 持之以恒：运动锻炼需要长 期坚持，才能取得良好的效 果
注意事项：针灸治
4 疗期间，避免剧烈 运动，保持情绪稳 定，饮食清淡，避 免辛辣刺激性食物。
肺胀的预防与调护
生活习惯
戒烟：吸烟是导 致肺胀的重要因 素，戒烟可以降 低肺胀的风险。
中医内科学肺胀
肺胀1. 定义：由多种慢性疾病迁延而致，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸，肢体浮肿，经久难愈，甚至出现喘脱、昏迷为主症的疾病。
（是所有肺慢性疾病发展到后期的一种表现）（近期咳喘突然加剧，痰由白色变为黄色，表明有外邪入侵了）2.肺胀的病名首见于《黄帝内经》。
《金匮要略》用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤，提出支饮亦属于肺胀范畴。
《诸病源候论》。
朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》开辟活血化瘀的治疗方法，认为肺胀是痰瘀阻碍肺气。
《证治汇补》提示肺胀应当分虚实。
3. 病因病机：（1）病因：①肺病迁延②六淫乘袭——反复发作或加重的条件③年老体虚（肾虚）（有痰浊势必导致血瘀，阳虚也考虑血瘀）（2）基本病机：久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。
（清气不入，邪气不出）4. 病位：首先在肺，继而影响脾肾，后期病及于心（肺虚治节失职，。
5. 病理因素：痰浊、水饮、瘀血。
痰产生，喘咳持续难已。
痰从阴化为水饮。
水饮迫肺、凌心、困脾，心悸。
久则瘀结胁下，导致肺脾气虚而各种出血。
变证可见烦躁、嗜睡、昏迷、震颤，甚则抽搐、痉厥。
7. 治疗原则：扶正祛邪。
8. 诊断与鉴别诊断（一）诊断：以喘咳痰胀瘀为主症，日久可见心悸、面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。
可因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。
（二）鉴别诊断（相同、不同、联系）【简答题】哮病、喘证、肺胀：肺胀与哮病、喘证均以咳逆上气、喘满为主症。
哮病：是一种反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征。
喘病：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要临床表现。
肺胀：是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，肺胀可以隶属喘证范畴，哮病和喘病久病不愈又可发展为肺胀。
9. 辨证论治：（1）辩证：①辨标本虚实（平时偏于虚，感邪偏于实）②辨病情轻重（无外邪则病情稳定）（2）证型：【备注】1.外寒内饮临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒发热，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
中医内科学肺胀
• 症状：咳逆喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯, 或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔 黄或黄腻,脉数或滑数.
• 证机概要：痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司. • 治法：清肺化痰,降逆平喘. • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减. • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子.
复习思考题:
• 1.肺胀的主症是什么,其病因病机如何,常见病机转化有哪些 • 2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药. • 3.肺胀有预防与调护应注意什么
肺胀
概说
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的 一种病证.临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面 色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等.其病程缠绵,时轻时重,经久难愈.
严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候.
• 3．痰挟血瘀：上面的病因,致肺气郁闭,气郁痰阻日久,使血液运行不畅,痰 瘀相结于肺,甚则病及于心,导致肺气壅滞,而成肺胀.
肺不主气
肾不纳气
心脉不能上通于肺
首先 在肺
由肺 及脾
由肺 及肾
由肺 及心
• 4．病理性质：
• 本病属本虚标实之候.本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚.标 实为存在许多病理因素.肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、 水饮、气滞与血瘀互为影响,兼见同病.本虚与标实之间常 相互影响.
• 在病变的不同时期,病理产物的表现各有特点,一般而言,初 期以痰浊为主,继则痰瘀并见,后期则痰浊、水饮与血瘀互 为影响.
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞
留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀.
• 证机概要：痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司. • 治法：清肺化痰,降逆平喘. • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减. • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子.
复习思考题:
• 1.肺胀的主症是什么,其病因病机如何,常见病机转化有哪些 • 2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药. • 3.肺胀有预防与调护应注意什么
肺胀
概说
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的 一种病证.临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面 色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等.其病程缠绵,时轻时重,经久难愈.
严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候.
• 3．痰挟血瘀：上面的病因,致肺气郁闭,气郁痰阻日久,使血液运行不畅,痰 瘀相结于肺,甚则病及于心,导致肺气壅滞,而成肺胀.
肺不主气
肾不纳气
心脉不能上通于肺
首先 在肺
由肺 及脾
由肺 及肾
由肺 及心
• 4．病理性质：
• 本病属本虚标实之候.本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚.标 实为存在许多病理因素.肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、 水饮、气滞与血瘀互为影响,兼见同病.本虚与标实之间常 相互影响.
• 在病变的不同时期,病理产物的表现各有特点,一般而言,初 期以痰浊为主,继则痰瘀并见,后期则痰浊、水饮与血瘀互 为影响.
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞
留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀.
中医内科学10肺胀
建立科学的疗效评价体系， 客观评估各种治疗方法的 疗效。
实验研究进展
发病机制
深入研究肺胀的发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论
支持。
药物研究
开展针对肺胀的药物筛选和药效学 研究，发现新的治疗药物和方法。
针灸治疗
探讨针灸治疗肺胀的机制和效果， 为针灸治疗肺胀提供科学依据。
中西医结合治疗进展
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺纹理 增多、肺气肿等改变。
鉴别诊断
肺痈
肺胀多有慢性咳嗽、咳痰病史，而肺痈则以高热、咳嗽、胸痛为主要表现，胸 部X线或CT检查可见空洞及气液平面。
肺痨
肺痨多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线或CT检查可见结节、纤维条索状阴 影或空洞形成。
并发症
心力衰竭
肺胀可导致右心负担加重，出现右心衰竭，表现为体循环淤 血、下肢水肿等症状。
食物和饮料。
保持呼吸道通畅
多饮水，定期排痰，保 持呼吸道通畅。
调整作息
心理调适
保证充足的休息时间， 避免过度劳累。
保持乐观的心态，避免 情绪波动对病情的影响。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，增强呼 吸肌力量，改善呼吸功能。
传统健身法
如太极拳、八段锦等传统健身法，有助于调 理身体，增强免疫力。
优势互补
充分发挥中医和西医各自的优势， 提高肺胀的治疗效果。
联合用药
探索中西医结合的联合用药方案， 实现药物之间的协同作用。
综合治疗
将中医内治、外治与西医治疗手 段有机结合，形成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
预防质，避免长期吸入导致肺部损 伤。
积极治疗原发病
对于慢性肺部疾病，如慢性阻 塞性肺病、哮喘等，应积极治 疗，控制病情发展。
实验研究进展
发病机制
深入研究肺胀的发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论
支持。
药物研究
开展针对肺胀的药物筛选和药效学 研究，发现新的治疗药物和方法。
针灸治疗
探讨针灸治疗肺胀的机制和效果， 为针灸治疗肺胀提供科学依据。
中西医结合治疗进展
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺纹理 增多、肺气肿等改变。
鉴别诊断
肺痈
肺胀多有慢性咳嗽、咳痰病史，而肺痈则以高热、咳嗽、胸痛为主要表现，胸 部X线或CT检查可见空洞及气液平面。
肺痨
肺痨多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线或CT检查可见结节、纤维条索状阴 影或空洞形成。
并发症
心力衰竭
肺胀可导致右心负担加重，出现右心衰竭，表现为体循环淤 血、下肢水肿等症状。
食物和饮料。
保持呼吸道通畅
多饮水，定期排痰，保 持呼吸道通畅。
调整作息
心理调适
保证充足的休息时间， 避免过度劳累。
保持乐观的心态，避免 情绪波动对病情的影响。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，增强呼 吸肌力量，改善呼吸功能。
传统健身法
如太极拳、八段锦等传统健身法，有助于调 理身体，增强免疫力。
优势互补
充分发挥中医和西医各自的优势， 提高肺胀的治疗效果。
联合用药
探索中西医结合的联合用药方案， 实现药物之间的协同作用。
综合治疗
将中医内治、外治与西医治疗手 段有机结合，形成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
预防质，避免长期吸入导致肺部损 伤。
积极治疗原发病
对于慢性肺部疾病，如慢性阻 塞性肺病、哮喘等，应积极治 疗，控制病情发展。
中医内科学肺系病证-肺胀
—— 若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震 颤，抽搐；
——如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝 者，乃阴阳消亡危重之候。
肺胀诊断依据
肺 主症： 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，
胀
喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁 不安。
诊
病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，
1.若复感风寒——则可成为外寒内饮之证。
由于肺虚卫外不固， 2.感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
尤易感受外邪
而使病情诱发或加 重：
3.如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道， 蒙蔽神窍，则可发生烦燥、嗜睡、昏 迷等变证。
4. 若痰热内郁，热动肝风，可见肉晌、震
颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
病机关键：
相关检查
•
肺 1．x线检查： •
胀
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征）
肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心 室增大。（肺心病、心衰征）
诊 2．心电图检查：
表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺 钟向转位，出现肺型P波等。
查
3．血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，
查
严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、
要
痉厥、出血等证。
点 发病特点有：慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻
查体： 时重，经久难愈。多见于老年人。
胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿 哕音，心音遥远。
肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀
哮病
——如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝 者，乃阴阳消亡危重之候。
肺胀诊断依据
肺 主症： 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，
胀
喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁 不安。
诊
病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，
1.若复感风寒——则可成为外寒内饮之证。
由于肺虚卫外不固， 2.感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
尤易感受外邪
而使病情诱发或加 重：
3.如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道， 蒙蔽神窍，则可发生烦燥、嗜睡、昏 迷等变证。
4. 若痰热内郁，热动肝风，可见肉晌、震
颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
病机关键：
相关检查
•
肺 1．x线检查： •
胀
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征）
肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心 室增大。（肺心病、心衰征）
诊 2．心电图检查：
表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺 钟向转位，出现肺型P波等。
查
3．血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，
查
严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、
要
痉厥、出血等证。
点 发病特点有：慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻
查体： 时重，经久难愈。多见于老年人。
胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿 哕音，心音遥远。
肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀
哮病
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．痰热郁肺证
• 症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘 稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便 干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
• 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 • 治法：清肺化痰，降逆平喘。 • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。
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•三、证治分类
• 1．痰浊壅肺证
• 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻 或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或 浊腻，脉小滑。
• 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 • 治法：化痰降气，健脾益肺。 • 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 • 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
脾失健运
津液不归正化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
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水饮 血瘀
• 4．病理性质： • 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。
标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、 痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标 实之间常相互影响。 • 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言， 初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血 瘀互为影响。
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二．沿革
• 1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。 • 2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。 • 3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。 • 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。
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三、范围：
• 1．与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病 相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇 内容进行辨治。
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•3．痰蒙神窍证
• 症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜 睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽， 苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
• 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 • 治法：涤痰、开窍、熄风。 • 代表方：涤痰汤加减。 • 常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、
肺胀
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【概说】
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛 降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多， 烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠 绵，时轻时重，经久难愈。
严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
• 2．本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、 注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。
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【病因病机】
• 一、病因
• 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息， 迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺 间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
• 2.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭， 诱使本病发作，病情日益加重。
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• 3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不 畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。
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二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，
滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成 肺胀。
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【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 • 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 • 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部
膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱， 烦躁不安。 • 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
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• 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危 候。
• 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 • 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气
逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 • 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。
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• 5．病机转化 • 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、
便血。 • 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌
心肺则喘咳心悸。 • 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，
循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、 紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点
• 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 • 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 • 3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。
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•二、治疗原则
治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急， 有所侧重。
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•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
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• 三、鉴别诊断
• 肺胀与哮病、喘证 • 相同点：均以咳而上气，喘满为主症。 • 不同点： • 哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有
声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘 咳上气有显著的不同。 • 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中， 常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 • 肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺 胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿 等症状。． • 联系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为 肺胀。 。
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• 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。
外邪犯肺 肺虚久病
子盗母气
肺气胀满 不能敛降
脾失健运
肺胀 肺脾两虚
金不生水 肺虚治节失职
肺不主气
肾不纳气
心脉不能上通于肺
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首先 在肺
由肺 及脾
由肺 及肾
由肺 及心
• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。
肺气郁滞
• 症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘 稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便 干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
• 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 • 治法：清肺化痰，降逆平喘。 • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。
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•三、证治分类
• 1．痰浊壅肺证
• 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻 或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或 浊腻，脉小滑。
• 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 • 治法：化痰降气，健脾益肺。 • 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 • 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
脾失健运
津液不归正化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
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水饮 血瘀
• 4．病理性质： • 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。
标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、 痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标 实之间常相互影响。 • 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言， 初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血 瘀互为影响。
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二．沿革
• 1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。 • 2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。 • 3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。 • 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。
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三、范围：
• 1．与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病 相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇 内容进行辨治。
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•3．痰蒙神窍证
• 症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜 睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽， 苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
• 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 • 治法：涤痰、开窍、熄风。 • 代表方：涤痰汤加减。 • 常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、
肺胀
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【概说】
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛 降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多， 烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠 绵，时轻时重，经久难愈。
严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
• 2．本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、 注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。
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【病因病机】
• 一、病因
• 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息， 迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺 间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
• 2.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭， 诱使本病发作，病情日益加重。
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• 3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不 畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。
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二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，
滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成 肺胀。
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【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 • 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 • 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部
膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱， 烦躁不安。 • 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
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• 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危 候。
• 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 • 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气
逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 • 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。
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• 5．病机转化 • 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、
便血。 • 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌
心肺则喘咳心悸。 • 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，
循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、 紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点
• 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 • 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 • 3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。
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•二、治疗原则
治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急， 有所侧重。
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•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
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• 三、鉴别诊断
• 肺胀与哮病、喘证 • 相同点：均以咳而上气，喘满为主症。 • 不同点： • 哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有
声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘 咳上气有显著的不同。 • 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中， 常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 • 肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺 胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿 等症状。． • 联系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为 肺胀。 。
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• 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。
外邪犯肺 肺虚久病
子盗母气
肺气胀满 不能敛降
脾失健运
肺胀 肺脾两虚
金不生水 肺虚治节失职
肺不主气
肾不纳气
心脉不能上通于肺
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首先 在肺
由肺 及脾
由肺 及肾
由肺 及心
• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。
肺气郁滞