微波消融技术在乳腺外科的应用

微波消融原理
1、医用上最常用的微波频率为2450 MHz、915MHZ。 2、插入肿瘤病灶的消融针释放的微波，产生高能聚焦热量， 肿瘤中心温度达100-120℃，边缘达50℃-60℃，使肿瘤组织 凝固、坏死。 3、灭活肿瘤组织产生热休克蛋白，刺激机体免疫系统，限 制肿瘤细胞扩散。 4、高能微波热量导致P53等基因改变，诱发肿瘤细胞凋亡。
我们体会
微波消融、微创旋切、开放手术三 种方式互不排斥，相辅相成，根据病 人需求、病情特点及肿块的位置、数 目等多种因素，综合应用其中的一种、 两种或三种，制定个体化的治疗方式。
其他尝试
1、恶性乳腺结节：特别对年老体弱 、无法耐受手术打击
2、难治性浆细胞乳腺炎及慢性乳 腺肉芽肿：多个病灶，经久不愈。 3、基础与临床的结合
总数 193人 三个月复查 112人 半年复查 82人 九个月复查 27人 一年后复查 7人 吸收完全 48人
结节大小 <1cm 1-2cm 2-3cm >3cm 80%吸收完全 体积缩小40-50% 体积缩小30-50% 体积缩小20-40% 正常 80-90%吸收完全 体积缩小60-80% 体积缩小50-75% 正常 正常 90%吸收近完全 体积缩小80%
肿物数量（枚） 1 肿物大小（毫米）3*3*2 5 单枚肿物 消融时间（秒） 价格（元） 16290
消融过程
3.15cm*1.50cm，紧邻皮下
乳腺前间隙浸润麻醉.w m v
乳腺后间隙浸润麻醉.w m v
术前穿刺. wm v
自下及上，自远及近1.w m v
自下及上，自远及近2.w m v
自下及上，自远及近3.w m v
体隔离带
• 肿瘤的最大径≤35ｍｍ，单发或多发结节 • 因美容、恐惧等拒绝开放手术或不能耐受手术切除者 • 担心恶变、思想顾虑较重拒绝临床观察，强烈要求干预
禁忌症
• 较严重的凝血功能障碍
• 存在急性或活动性的感染性疾病 • 严重高血压、糖尿病及心肺功能不全者 • 肿块最大径＞35mm（相对禁忌症） • 妊娠或哺乳期
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保证疗效的同时，创伤越小越好
微波消融治疗设备
包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针。
方法
大部分结节：分层移动式消融；对于个别0.5cm 左右的小结节：针尖置于肿物中心固定消融 ≥ 1cm囊性结节：抽囊液+移动式消融
适应症
• 术前经超声检查确定结节位于腺体内部 • 术前超声引导下穿刺活检证实为良性结节 • 肿块与皮肤及胸筋膜的距离＞５mm，≤５mm 需注射液
术后随访
• 超声复查病灶大小：术后1天、3个月、6个月、12
个月、最终随访 • 血常规：术后3天 • 症状观察：疼痛、肿胀、皮肤烧伤、发热 • 近期随访：病灶是否可触及、硬度及状变化
• 远期随访：美容满意度、哺乳影响
操作要点
• 穿刺点的选择（尤其多结节） • 注意电极针头的位置 • 对皮肤、胸筋膜的保护（术中隔离液、 术后即刻冰敷）
微波消融技术在乳腺 外科的应用
莆田学院附属医院 李 航 （2017-7-8 莆田）
一般资料（2016.3-2017.6）
共193个病例，1879枚肿物，左侧943，右侧936。
Min 年龄（岁） 17 Max 60 69 42*23*23 352 22185元 Median 36.5 7 13*10*7 93 18352元
微波 消融
精准定位，创伤极小，出血极少， 不留疤痕（美观度最佳）。
我们体会：三种治疗方法最适用范围
开放 肿块较大（＞2.5cm）、距离皮肤较近 手术 且靠近乳晕区、经济条件差。 微创 肿块＜2.5cm，数目不宜太多（＜5）， 旋切 乳晕区外，距离皮肤不宜太近。 微波 未婚未育女性，疤痕体质，美容要求 消融 高，数目较多。慎乳晕下方近皮肤处。
百度文库
微波消融的优势

创伤小、美观、恢复快
微波消融的优势
（1）手术时间短：我科单枚结节手术时间最短5s； （2）精准：超声引导下高度选择性治疗，最大限度消灭结节； （3）美观：消融针眼后2—3天就完全痊愈，术后无疤痕； （4）安全：不易损伤周围组织结构；对老年、脏器功能障碍者更为适合； （5）有效：多发结节可以同时治疗；消融灶吸收率高，3个月缩小率在50%，部 分完全吸收； （6）恢复快：术后1天可离院； （7）痛苦小：所有手术局麻操作。
随访影像
2016.5.12微波消融术（术前与术中）
术后3月-6月-9月-12月超声影像图
2016.6.16微波消融
术后3月-6月-9月-12月超声影像图
微波热消融 技术是在影像引导 下对肿瘤精确定位 穿刺的基础上调控 微波发射的有效热 场，利用高温直接 使肿瘤细胞蛋白凝 固，造成肿瘤组织 临床整体坏死。
• 病理证实为恶性的结节
• 超声不能显示的病变
乳腺结节消融治疗流程
病史 查体
病灶 评估 (临床 +影像 )
术前 检查
消融 方案
术后 护理
血常规、凝血、肿瘤标记 物、胸部X线、MRI、心电 图、电解质、肝肾功能、 血清学检查
并发症
• 局部疼痛：术后常规 高乌甲素贴剂止痛，必要 时静脉给予氟比洛芬一次。 • 皮肤水肿：无需特殊 处理。 • 皮肤烫伤：3例，换药 3-14天好转。
自下及上，自远及近4，皮下注射冰水.w m v
多切面扫查，不足补针.w m v
多个肿物，术前先定位留图
术前先穿刺1.w m v
术前先穿刺2.w m v
可疑必穿，尽量多穿，囊壁穿刺， 囊液查瘤细胞；双侧不同针；多个 肿物注意消融次序
囊肿抽液消融.w m v
较大囊肿抽液后消融， 注意先进消融针
一般资料（2016.3-2017.6）
思考与交流
如何精确判断消融完全或过度 消融？ 术前术后常规乳腺MR平扫+增 强？
术毕即刻乳腺造影的可行性与 不足？
思考与交流
1、多发肿物的穿刺与病理定性
2、多发肿物的消融与过度治疗
乳腺外科三种治疗方法对比
开放 手术 微创 旋切 创伤大，有明显疤痕（美观度最 差）。不适合多发结节，尤其是散 在不同象限的小结节。 创伤较大，容易受出血影响视野， 疤痕小，经常出现局部凹陷（美观 度欠佳）。不适用于数目较多，尤 其是未婚未育的中央区结节。