糖尿病肾病的发病机制课件

背景
高血压患者人数（百万）
2000
180 160
140 120 100
80 60 40 20 0
男性 女性
Kearney PM研究
98.5 83.1
2025
男147.5
140 120
100
80 60 40 20 0
市场经济 前社会主 印度
体制国家 义经济国家
拉美及 中东/伊斯 加勒比海地区 兰国家
中国人群高血压患者率持续升高
高血压患者达2亿，患者率较1991年增加31%
20
18
16
14
12
10
8
7.7
6 4 2
0
1980
(N=500,000)
12.6
1980 (N=4,000,000)
20 18.8
2002
2009
(N=900,000) (N=270,000)
（年）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
者至少每年检测1次血清肌酐水平，据此评估肾小球过 滤(CFR)和慢性肾病疾病的分期。(E)
ADA-2010版DKD诊疗标准 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
合并微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的非妊娠的糖尿病患者，应 选用ACEI或ARB。(A)
尽管没有足够的直接比较ACEI与ARB的数据，但一些临床试 验的结果支持下列陈述：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
糖基化终末产物
PKC↑
多元醇通路 活性↑ 高血压、高 血脂、吸烟
肾小球高 滤过肥厚
糖尿病 肾病
遗传
氧化应激
TGF-β
Ang-Ⅱ GH/IGF-I NO、白介素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
DKD的临床特点
慢性进展的自然病程：1型糖尿病患者DKD的发 展率与糖尿病的病程有关，病程20-25年者发生 率为40%-50%；2型糖尿病患者DKD的发生率为 20%-50%
发病隐匿：早期无症状，易失去干预的最佳时机
预后不良：早期DKD一旦发展而出现临床症状， 最终会进展到ESRD，需要替代治疗
应用ACEI和ARB时，应监测血清肌酐和血钾水平以避免发生 急性肾衰和高血钾。(E)
推荐持续监测尿白蛋白排泄率以评估治疗的反应和判断疾病 的进展。(E)
当不能确定肾脏病的病因(尿沉渣，缺乏视网膜病变、GFR快 速下降)，或难以解决的治疗问题，或有进展性肾脏病时，应 该找肾脏病专科医生。(B)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ARB 可以有效地减少尿蛋白，效果比单一疗法更能延缓糖尿病肾病的 进展。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 对合并高血压或伴有任何程度的白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI可以延迟肾病的进展。(A)
➢ 对合并高血压和微量白蛋白的2型糖尿病患者， ACEI与ARB 均能延缓发展到大量白蛋白尿的进程。(A)
➢ 对合并高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血清肌酐 1.5mg/dl）的2型糖尿病患者，ARB可以延缓肾病的进展。 (A)
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
(1)对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI 已经显示能够延缓肾病的进展(A)； (2)对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和 ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展(A)： (3)对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全(血 肌酐＞1.5mg/dl)的患者，ARB显示能够延缓肾病的进展(A)； (4)单独使用ACEI或ARB疗效差异无显著性。联合应用ACEI和
HbAIC% ＜ 7% 血压：目标血压为130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/24h，应
控制血压为＜125/75mmHg 低蛋白饮食：当存在DKD时，即应限制蛋白摄入量＜0.8g/
[kg、d],占每日总热量的10%以下。在此基础上更进一步的限 制蛋白质摄入量可减慢GFR的下降速度 降脂治疗：靶目标值为LDL＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L， HDL＞1.1mmol/L
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ADA-2010版DKD诊疗标准
糖尿病合并慢性肾病早期的患者，减少蛋白摄入到0.81.0g/kg/d并慢性肾病晚期者蛋白摄入减少到0.8gg/kg/d， 均可以改善肾功能(其指标包括尿白蛋白排泄率和GFR等)。 (B)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
DKD早中期治疗
ADA-2006指南 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
减少肾脏病风险和/或延缓肾脏病进展 血糖：空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后血糖峰值＜10mmol/L
中国 亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
影响DKD发生和发展的因素
蛋白尿 高血糖 高血压 高尿酸血症
脂代谢紊乱 吸烟 高蛋白质摄入 内脏性肥胖
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ADA-2010版DKD诊疗标准
DKD的总体建议 血糖控制达标，以降低肾病的危险或减肾病的发展。(A) 血压控制达标，以降低肾病的危险或减缓肾病的发展。(A) 筛查 1型糖尿病发病5年以后和所有2型糖尿病患者
从确诊开始，每年检查1次尿白蛋白排泄率。(E) 无论鸟白蛋白排泄率的程度如何，所有成年糖尿病患
ADA指南总结
2008 年目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2009 年目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2010年 目标 筛查 降压药 蛋白摄入 监测
2009、2010年ADA糖尿病肾病指南相同， 比2008年强调了监测UAE和病因不明时应咨询肾内科专科医生。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。