28例婴幼儿化脓性关节炎诊治体会

１ 一般 资料 ． １ 本组共 ２ 例， １ ８ 男 ２例， １ 女 ６例， 年龄 ＜ 例， ｄ １ ７ｄ１ ８ ￣ 个月 ８ 例， １１ ～ ２个月 １ ０例，１ 岁 ９例 ，就 诊时 发病天数 ３ ２ 。本组 全 ０ｄ 部为化 脓性关节炎，髋关节 ４例 ，全部位于右侧 ； 膝关节 １ ６例， 其中左侧 ５例 ， 右侧 ｌ 例 ； １ 肩关节 ２例， 中左侧 １ 右侧 １ ； 其 例， 例 踝关节 ６例 ，其 中左侧 ２例 ，右侧 ４例。其 中髋 关节化脓 性 关
② 山西省儿 童医院
通讯作 者 ：白德 明
［ 温切 木，吾吉 ． ４ 病毒 性心 肌炎 的 治疗 报告 ［． ２ ］ １ 例 ２ Ｊ 中外 医学 研 究 ， 】
２ １ ，９２） ４ —４ ． ０ １ （１ ：１８ １９
医学杂 ，２ ０ ，１（ ： ６ ８． ０ ９ ５ ） ８— ７ ２ ［ ５ ］郑百红，许忠 ． 徐晓恒磷酸肌酸钠治疗， 急性病毒性心肌炎疗 效观 Ｊ Ｌ 察 ［． Ｊ 中国妇幼保健 ，２ １ ，２ （ ） ４ ９ — ２ ５ 】 ００ ５ ９ ： ２ ４ ４ ９ ． ２
节炎合并 锁骨 骨髓 炎 １ ，髋关 节化 脓性 关节炎合并 股骨 头骨 例
色葡 萄球 菌 １ ０例，溶血 『 生 葡萄球菌 ２ 例，其余为阴性 。
１ 典 型病例 ． ４
患儿 ， ， 岁 ２ 女 １ 月，主因右髋关节活动受限伴发热 ７ｄ 人院 。
患儿 人院前 ７天无 明显诱 因出现发热 ， 体温波动在 ３ ３ ８ｏ ９℃， Ｃ－
《 外 学 究》 ｏ 中 医 研 第１卷第１期（ 第１ 期 ２２ 月 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ３ 总 ６ ）ｏ 年５ ５ １ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
２ ￣ 婴幼儿化脓 性关节炎诊治体会 ８ｗ Ｊ
孟喜 军① 白德明②
【 摘要 】 目的 ： 提高对 婴幼儿 化脓 性关节炎 的认 识。 方法 ： 回顾性分 析笔者 所在医 院近 ２年收治 的 ２ 例 化脓 性关节炎 的临床表 现、实验 室及 ８
１ 资料与方法 １ 实验 室检查 ． ３
血常规 、血沉 ｆｓ ） ｃ反应 蛋 白 （Ｒ ） 同程 度 的增 高， Ｅ Ｒ及 Ｃ Ｐ不 血常规 ： Ｃ １ ×１ Ｌ 中性 粒 细胞 比例 高于正常范 围，淋 ＷＢ ＞ ０ ０／ ， 巴细胞 比例 大 致 正 常，也 有 部 分 病 例 高 于 或低 于正 常范 围， Ｅ Ｒ １ ｈ ＲＰ １ ｇＬ，穿 刺 液培 养 阳性 ｌ ，金黄 Ｓ ＞ ０ｍｍ／ ，Ｃ ＞ ０ ｍ ／ ２例
髓 炎 ２例 ，膝关节化脓 性关节炎合 并股骨 远端 骨髓 炎 ５例 ，膝 节炎合并 胫骨 远端 骨髓 炎 １ ，踝关节化 脓性 关节炎合并 跟骨 例
骨髓炎 １ 。 例 １ 临床表现 ． ２
的关节 内的化脓 性感 染，非特异性细菌是指 除结 核杆菌、破伤风 关节化脓 性关节炎合并 胫骨 近端骨 髓炎 ３例 ，踝 关节化脓性 关 多见刊 Ｌ ，若不及时治疗可导致关节破坏致 残 ，是小儿骨科危 童 重 的感染 性疾病，常见部位有髋关节、膝关节、肩关节。 由于婴 幼儿中枢神经系统发育不完善 ，机体免疫力低下，所 以患儿早期
Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ： ａ ｉｎ ｓｗｉ ａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｐ ｒｔｅ ｔ ｎ ａ ｅａ ｂ ｔｅ ｕ ｃ ｍｅ ｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｖ ｅ ｔｒｏ ｔ ｏ ． ｈ ｒ ｈ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｉｆ ｔ Ｓｐｉａｔ ｉｓ Ａ ｔｉｉ Ｋ ｙ ｒｓ ｎａ ； ｅｔ ｈ ｔ ； ｎｂ ｔ ｗ ｎ ｃ ｒ ｒｉ ｉｏｃ
损伤小 、效果好 而得 到患者 的肯定 ，但婴幼儿 关节腔间隙较小 ， 并目 邻近骺板 ，有骺板损伤的风险，从而影响肢体 的生长及发育，
因此关节镜微创技术在婴幼儿化脓性关节炎 的应用上有一定的局 限性 【 ８ 】 。化脓性关节炎 的治疗 目的就是关节减压 、关节功能 的恢 复，关节制动对早期 的急性感染有一定 的帮助，但是适 度的关节 活动对恢复关节 功能是 必需 的 】 以临床 上一旦怀疑或者诊 断 。所 为 Ｓ ，必须尽早 、有效、足量 地应用抗生素 ，而且疗 程要充分， Ａ 同时行关节局部穿刺冲洗 、关节切开排脓 、清除病灶 ，以避免关
随之 出现 右下肢 活 动减 少，拒 绝走 路 ，给 予 退烧 药 对症 治疗，
①山西医科大学 山西 太原 ０ ０ ０ ３０ １
后家长发 现患儿 右髋关节 屈曲状 ，活动 受限 ，人 院查体 ： 患儿 精 神食欲 差 ，体温 ３ ． ８２℃，右下肢 拒动 ，右髋 关节屈曲，右髋 关节皮肤 明显 发 红 ，局部皮 温 高 于对侧 ，触 痛 （） ＋，被动 活 动
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外 学 究》 ｏ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 研 第１卷第１期（ 第１ 期 ２１￣５ ｈ ３ 总 ６ ）０ ｔｆ ５ ２ｚｌ
右髋关 节时患儿哭 闹明显 ，外展 、内旋 及 外旋 时疼 痛 明显 。化 验 血 常 规 ： Ｃ ２ ．５ ０／ ＷＢ ２４ ×１ Ｌ，中 性 粒 细 胞 比例 为 ６ ．％， ８５ Ｅ Ｒ在新 生儿重 症感染 中常常增高。血培养应 在使用 抗生素 之 Ｓ
ａ ｔ ｒｔ ｒ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｙ ｒ ｖ ｅ ｄ． ｍｏ ｒ ｐ ｉ ａ ａ ｃ ｉ ｉ ａ ｎ ｆ ｓａ ｉｎ ， ｔｅ ｔ ｎ ， ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄＲｅ ｕｌｓ： ｅ ｅ ， ｓ ｅ ｌｎ ， ｌ ｃ ｌｐ ｉ ｒ ｈ ｉｉ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｌ ｅ ｉｗｅ Ｄｅ ｇ ａ ｈ ｃ ｄ ｔ ， ｌｎ ｃ ｌｍａ ｉｅ ｔ ｔｏ ｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｔ Ｆ ｖ ｒ ｗ ｌｉ ｇ ｏ ａ ａ ｎ ｓ ｖ
３２ 治疗原则 ． 化脓 性关节炎 的治 疗原则为 ：１充分 引流关节腔 内脓 液及 （ ） 坏死物质 ； ２应 用敏感抗 生素对症治疗 ；３ 给予适 当的关节制 （） （） 动，避免负重。以上 为传统 的关节炎治疗 方法，随着科学技术 的 发展 ， 关节镜下治疗化脓性关节炎已逐步得到重视 ，由于其微创 、
Ｃ ０ｍ ／ ＲＰ ５ ｇＬ，Ｅ Ｒ ３ Ｓ ０ｍｍ／ ，右髋 关节彩超 检查结 果 ： ｈ 右髋 关节皮下组 织层增厚 。右髋关节 ＭＲ 结果 ： Ｉ 右髋 关节 积液 ，病
变 累及 股骨头及周 围软组织 。右髋 关节外 侧关节间隙迷路穿刺 ， 抽出灰黄色脓液 ，送 细菌培养及药物过敏试验，急诊于全麻下行
右髋关节切 开冲洗 置管引流术 ，吸 出脓液 同前，同时可见股骨头 上面有脓苔附着，清除后见股 骨头无光泽，呈淡黄色 ，给予注射
经过双侧对照扫描后，即可显示骨骼形态 ，所以同位素扫描是 目
前唯一能早期诊 断化脓性关节炎的选择 ，但 由于检查费用及设备
技术问题 ，该检查在医院内不能普遍开展。
［ 翟 淑波， ３ 】 刘仕成 ， 孙景辉．病 毒性心肌炎的发病 机制、 断和治疗 【 ． 诊 Ｊ ］ 使 用儿科 临床杂志，２ １，２ （２ ： ７ ２ １６ ． ００ ５２） １６ —７ ４
［ 刘 俊，林瑜 ，陈宝容．小儿病毒性心肌炎 ７ ４ ］ ０例临床分析 ［＿ Ｊ 海峡预 防 ］
（ 收稿 日 ：０２ ０—２ （ 期 ２ １— ３ １） 编辑 ： 王春芸 ）
中图分类号 Ｒ ８ ． ６ ４３ 文献标பைடு நூலகம்码 Ａ 文章编号 １ ７ － ８ ５２ １）３ ０ １ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ － １ ５ ０
Ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｔ ｅａ ｙｏ ８Ｉ ｆｎｓｗｉ ｅ ｔｃＡｒｈ ｉｓＭ ＥＮＧ －ｕ 。Ｂ － ｎ ．Ｃ ｉｅｅａ ｄＦ ｒｉｎＭ ｅ ｉａ ｓａ ｃ ，２ １ ・ ｉｇ ｏｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｆ２ ｎ ａ ｔ ｔ Ｓ ｐｉ ｔ ｒｔ ／ ｈ ｉ Ｘｉｊ ｎ ＡＩＤｅ ｍｉｇ／ ｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ／ Ｒｅｅ ｒｈ ０ ２
用头 孢哌酮舒 巴坦钠 盐水 冲洗关节腔 ，术后静脉 输入注 射用头 孢哌酮舒 巴坦钠抗感染及右下肢皮牵引治疗。血培养和脓培养均
提示 ： 金黄色葡萄球菌。术后每天用注射用头孢哌酮舒 巴坦钠盐 水 冲洗关节腔 ２次，１ 周后冲洗液清亮拔 管，复查血常规正常，３ 周时 Ｅ Ｒ正常，后改 用口服抗生素 ３周，术后 ３个月复查，右髋 Ｓ 关节活动正常 ； 双髋 ＭＲ 示 ： Ｉ 右髋关节无积液，股骨头及干骺端
Ｆｉ ｓ － ｕ ｈ ’ ｄ ｅ ｓ：Ｓ ｎ ｉＭ ｅ ｉ ａ ｖ ｒ ｉｙ Ｔａｉ ｕａ ３ ０ ｒ ｔ ａ ｔ ｏｒ Ｓａｄ ｒ ｓ ｈａ ｘ ｄ ｃ ｌＵｎｉ ｅ ｓ ｔ ， ｙ ｎ ０ ００ １， Ｃｈｉ ｎａ
化脓性关节炎 （ ｐｉ ａｔｒ ｉ Ａ 是指由非特异性细菌引起 ｓ ｔ ｒ ｉｓ ｅ ｃ ｈ ｔ ，Ｓ ） 杆菌、真菌等以外， 其他 所有 的致病菌 。Ｓ 】 Ａ可发生于任何年龄，
１ （３ ： １ — １ ０１ １ １ ５ １６
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ ： ｐ ｖ ｔｅ ｅｏｎ ｉ ｐ ｃ ｒ ｒｉｉ ｉｆ ｔＭｅ ｏｓＴ ｅ ｅｉ ｌ ｈｒ ｆ ８ｐｔｎｓ ｉ ｅ ｉ ｎｓ ｆｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｉ ｒ ｅ ｈ ｃｇｉｏ ｏｓ ｔ ｔ ｉｓｎｎａ ｓ ｔ ｄ ：ｈ ｄ ａ ｃａ ｓ ａｅｔｗｔ ｔ ａ ｏｉｏ ｐｉ ｒ ｖ ｏｍ ｏ ｒ ｔｎ ｆ ｅ ｉ ａ ｈ ｔ ｎ ． ｈ ｍ ｃ ｔｏ ２ ｉ ｈｈ ｄ ｇ ｓ ｓ ｃ
患儿 主要 临床 表现为发 热、关节 部位肿胀、关节 部位触痛 ，
临床表现常不典 型，易误诊和漏诊 ，且并发症多，易导致运 动功 关节活动受限 ，拒动 ，关节腔穿刺抽出脓 性液体 ，ｘ线检 查显示 能 障碍。２ １ ００年 １ － ０ １ ｌ 月山西省儿 童医 院骨科 收治 的 关节囊膨胀、关节间隙增宽、关节周围软组织 肿胀 ，彩超检查显 月 ２ １年 ２ 婴幼儿化脓性关节炎 ２ 例 ，本 文着重探讨本 病的早期诊断 和治 示关节皮下组织层增厚 ，关节 间隙增宽及关节腔 内积液 。 ８ 疗原则 ，现结合其病历资料报告如—
前进 行，即使 血培养 阴性也不能除外感 染 。放射性核素扫描 的 作用机制为 ： 骨组织内的羟基 磷灰石晶体能吸附 Ｔ ｃ标记 的磷
酸盐 ，当骨关节感染后，局部发生炎症反应 ，充血红肿，该处无 机盐 的更 新和代谢 就加 快，使放射性 趋骨素在病灶 内沉积增 加，
淋 巴 细 胞 比例 为 ３ ．％，ＨＧＢ ８ ／ 白蛋 白 ３ ． ｇ Ｌ， ０２ ８ ｇＬ， ８６ ／
ａ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓｗ ｒ ｒｍｉｅ ｔｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎＫｎ ｅ ｒ ｓ ｒ ｑ ｅ ｔｙｉｖ ｌｅ ．ｔｐ ｙｏ ｏ ｃ ｕｅ ｓｗ ｒ ｈ ｓ ｏ ｎｄｔｎ ｅｎ ｓ ｅ ｅｐｏ ｎ ｎ ｌ ｃ ｌｍａ ｉｅｔｔｏ ． ｅ ｓｗｅ ｅｍｏｔｆｅ ｕ ｎｌ ｎ ｏｖ ｄＳ ａ ｈ ｌｃ ｃ ｕｓａ ｒｕ ｅ ｅｔｅｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ａｈ ｇ ｎｃｂ ｃｅｉｍ ． ｎ ｎｐ ｔｏ ｅ ｉ ａ ｔｒｕ
辅 助检 查和 治疗 经过 。 结果 ： 临床主要 表 现为发 热 、畏 寒 和关节局 部 红、肿 、热 和压痛 ，以膝关 节受 累最 常见 ，金黄 色葡 萄 球菌 是最 常见 的致 病菌。 结论 ： 期诊 断和适 当的治疗可 改善预后 。 早
【 关键词 】 婴幼儿 ； 化脓性关节炎 ； 抗生素