最新颈椎后路单开门手术
颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病
颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病发布时间：2021-07-01T09:57:19.693Z 来源：《医师在线》2021年13期作者：代东杰[导读] 目的：有针对性的探究颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效，希望为临床提供一定参考。
代东杰内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110【摘要】目的：有针对性的探究颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效，希望为临床提供一定参考。
方法：本次研究对象选自于我们医院在2019年6月到2020年6月收治的70例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，对其随机分组分为对照组和观察组，针对对照组采取口服药物治疗方法，观察组采取的是颈后路单开门椎管扩大成形术，然后对两组治疗总有效率进行对比。
结果：观察组患者的治疗总有效率以及并发症发生几率的要明显优于对照组， P值小于0.05。
结论：针对脊椎型颈椎病患者进行治疗的过程中，基于实际情况采取颈后路单开门椎管扩大成形术要方法，这样能够呈现出比较理想的疗效，使患者的治疗总有效率显著提升，避免或者降低并发症的发生几率，因此这种方法值得在临床实践中推广和应用。
【关键词】脊髓型颈椎病；颈后路单开门椎管成形术；治疗效果引言脊髓型颈椎病主要指的是因为出现比较明显的退行性病变而在颈椎间盘、椎骨、韧带及椎间关节等相关部位产生比较明显的病理性增生改变，使得患者颈部的脊椎被压迫，进而导致不同程度的体征或症状，这种疾病会随着年龄的不断增长而导致患者的颈椎韧带出现钙化增生等相关情况，同时也会有比较明显的椎间盘突出等相关问题，进而导致患者的颈部脊椎被压迫而产生越来越严重的症状，对患者的身体健康和生活质量都会造成严重影响。
在针对该类患者进行治疗的工作，要尽可能采取手术治疗方法，其中颈后路单开椎管成形术治疗方法有比较确切的疗效，可以对其进行过分应用。
结合这样的情况，在本次研究中选取我院收治的70例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，重点分析上述手术方法所呈现出的疗效。
颈椎后路单开门椎板成形术知情同意书
颈椎后路单开门椎板成形术一、医师告知事项（一）术前诊断脊髓型颈椎病颈椎间盘突出伴脊髓病颈椎退行性病变骨质增生（二）拟行医疗方案颈椎后路单开门椎板成形内固定术（三）替代医疗方案根据患者病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：保守治疗（四）拟行医疗方案的目的解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定（五）拒绝手术可能发生的后果症状持续或加重，脊髓进一步受压导致四肢瘫痪，大小便障碍（六）患者自身存在高危因素高龄高血压糖尿病冠心病其他：（七）术中或术后可能出现的并发症、手术风险1、术中或术后出现循环系统或呼吸系统等全身并发症，如心血管意外、呼吸衰竭、脑血管意外、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡等。
2、术中损伤大血管，致出血性休克甚至死亡。
3、术中损伤脊髓、马尾、神经根，致不全瘫或全瘫。
4、术中损伤脊柱邻近重要结构，如周围神经、肺组织、胸膜、气管、胸导管、食管、腹膜、输尿管等，导致声嘶、血气胸、食道瘘、呼吸困难等相应并发症。
5、术中损伤硬脊膜，导致脑脊液漏、囊肿形成甚或蛛网膜下腔感染等。
6、术中骨水泥渗漏导致脊髓、马尾损伤，严重者骨水泥中毒或栓塞导致生命危险。
7、术中根据病情变化，改变手术方式和内固定类型。
8、术后伤口皮肤坏死、感染，包括伤口感染、深部感染如椎间盘炎、椎管内感染以及呼吸、泌尿系统感染等。
9、脊柱病灶(肿瘤、结核等)因广泛浸润,无法彻底切除,病灶可能复发或远处转移、播散。
10、脊柱畸形无法完全纠正,内固定位置不理想。
椎体滑脱或骨折移位也不一定能完全复位。
11、术后植骨块脱出、后路椎管成形术后再关门，内固定松动，需再次手术。
12、术后引流不畅需要重新放置引流管，血肿压迫神经血管等重要器官或吸收障碍需再次手术。
13、术后人工骨、同种异体骨等生物植入材料产生排斥反应，导致手术失败。
14、术后骨延迟愈合、骨不愈合等导致融合失败，内固定物断裂和松动，需再次手术。
15、术后神经根粘连、疤痕形成压迫导致神经功能障碍，或继发椎管狭窄、医源性椎节不稳、邻椎病等。
颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病
颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病卢波;陈浩贤;樊强【摘要】目的探讨颈椎后路单开门椎板成形术(SODL)采用微型钛板内固定(MTPIF)治疗多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)的疗效.方法将90例MSCSM患者根据计算机随机分配法分为A组(颈椎后路SODL采用MTPIF治疗,45例)与B组(颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定治疗,45例).比较两组术中出血量、手术时间、术后康复锻炼时间、JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径及颈椎轴性症状等.结果两组均获得6个月随访.术中出血量、手术时间及术后康复锻炼时间两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径A 组均优于B组(P＜0.05);颈椎轴性症状发生率A组(15.6％)低于B组(35.6％)(P＜0.05).结论颈椎后路SODL采用MTPIF治疗MSCSM疗效优于颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P129-131,135)【关键词】颈椎后路单开门椎板成形术;多节段脊髓型颈椎病;微型钛板内固定;丝线缝合固定【作者】卢波;陈浩贤;樊强【作者单位】四川现代医院骨科,四川成都610045;四川现代医院骨科,四川成都610045;四川现代医院骨科,四川成都610045【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)常采用颈椎后路单开门椎板成形术(SODL)治疗[1]。
但既往行SODL是采用不可吸收缝线固定,这一固定方法存在缝线松动、椎板固定不稳定、术后易出现门轴侧骨不连及椎板再关门等现象 [2]。
2010年3月～2014年5月,我科分别采用颈椎后路SODL微型钛板内固定(MTPIF)与颈椎后路SODL不可吸收缝线固定治疗90例MSCSM患者,笔者比较两种治疗方法的临床疗效,报道如下。
颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症
·临床报道·颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症王少纯，崔泽升，马言，李记天（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）摘 要 目的：探讨颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效和安全性。
方法：２０１７年３月至２０１９年３月收治２５例颈椎管狭窄症患者。
男１５例，女１０例。
年龄３３～６８岁，中位数４５岁。
Ｃ３～Ｃ５狭窄１６例，Ｃ３～Ｃ６狭窄９例。
发育型狭窄１８例，退行性狭窄７例。
病程１～７年，中位数４年。
均采用颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗。
测定患者的颈椎曲度和活动度，采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）量表评价颈肩部疼痛情况，采用日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）脊髓型颈椎病评分量表（１７分法）评价颈髓功能，采用Ｏｄｏｍ评级标准评价整体疗效，记录并发症发生情况。
结果：所有患者均随访至术后１２个月。
与术前相比，术后３个月时患者的颈椎曲度和活动度均增大（５．２５°±３．０５°，８．０２°±３．１３°，ｔ＝３．１６９，Ｐ＝０．００３；３８．４８°±１３．６０°，５６．１２°±１２．９０°，ｔ＝４．７０５，Ｐ＝０．０００），颈肩部疼痛ＶＡＳ评分和ＯＤＩ均减小［（７．６９±０．５３）分，（３．１４±０．２１）分，ｔ＝３９．９０６，Ｐ＝０．０００；（２１．７５±５．４８）分，（１０．１３±２．１２）分，ｔ＝９．８８８，Ｐ＝０．０００］。
患者术前及术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分比较，总体差异有统计学意义［（８．２２±１．５１）分，（１４．７５±３．３２）分，（１６．５３±３．５２）分，（１６．７８±３．６６）分，Ｆ＝４１．００１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分均高于术前（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）。
颈椎后路单开门4枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响
【临床医学】颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响王宗刚１，王召兴２，刘冬冬１，赵俊涛１（１．鹤壁市人民医院骨一科，河南鹤壁４５８０３０；２．鹤壁市人民医院脑卒中二病区）［摘 要］ 目的：探讨颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响。
方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月于我院接受治疗的１３５例高龄多节段脊髓型颈椎病且行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者进行回顾性分析，根据术中采用的不同钛板数目，将病例分为观察组和对照组，观察组术中采用４枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６逐个放置，对照组术中采用２枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６间断放置；出院后维持颈托保护３个月，对患者进行为期６个月的随访，６个月后进行复查。
对比两组患者术时间、术中出血量以及住院时长等手术指标，通过Ｃ２－Ｃ７Ｃｏｂｂ角对比两组颈椎曲度，评估两组手术前后ＪＯＡ评分并计算改善率，对比术后并发症发生情况。
结果：两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组术中出血量无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组住院时长无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后６月ＪＯＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＪＯＡ改善率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后６月颈椎曲度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组并发症发生情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组颈椎后凸发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术，对高龄多节段脊髓型颈椎病患者疗效较好，可改善患者颈椎曲度和脊髓功能状况。
［关键词］ 多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；颈椎生理曲度ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１１ 脊髓型颈椎病是脊髓受到刺激和压迫后发生传导功能障碍的一类疾病，由颈椎间盘退变发展而来。
多节段脊髓型颈椎病则为患者存在至少３个颈椎间盘突出或椎体后缘骨质增生的病变节段［１］，患者表现为肢体无力、行走不稳，可伴有一定程度的感觉或反射障碍，高发于中老年人。
颈椎后路单开门锚钉
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保护脊髓功能
该手术方法可以有效地扩大椎管容积 ，减少对脊髓的压迫，保护脊髓功能 ，降低因颈椎病变导致的脊髓损伤风 险。
颈椎后路单开门锚钉的定义和分类
定义
颈椎后路单开门锚钉术是一种通过在后路暴露颈椎，切除一 侧椎板，并使用锚钉系统将另一侧椎板固定，从而扩大椎管 容积的手术方法。
分类
根据锚钉系统的不同，颈椎后路单开门锚钉术可分为钢板锚 钉、钛网锚钉、螺钉锚钉等多种类型。不同类型的锚钉系统 具有不同的优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的 锚钉系统。
椎板。
显露病变节段
通过剥离棘突两侧的肌肉和软组 织，显露病变节段的椎板和关节 突。注意保护神经根和脊髓，避
免过度牵拉和损伤。
锚钉植入技术
选择锚钉
根据病变节段和手术需要，选择合适的锚钉类型和规格。常用的 锚钉类型包括钢板锚钉、钛网锚钉等。
植入锚钉
在病变节段的椎板上钻孔，将锚钉植入椎板内。注意保持锚钉的位 置和方向正确，确保锚钉能够牢固地固定在椎板上。
出血风险及处理措施
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血。此外，术后也可能出现局部渗血或血肿。
处理措施
术中应仔细操作，避免损伤血管。如遇出血，应立即采取止血措施，如使用止血 药、电凝等。术后密切观察患者生命体征及切口情况，如发现局部渗血或血肿， 应及时处理。
其他并发症的预防与处理
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力等症状。为预防神经损伤，术中应仔细辨认解剖结构， 避免误伤神经。如发生神经损伤，应立即采取相应治疗措施，如使用营养神经药物、进行康复训练等。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病摘要】目的探讨应用治疗脊髓型颈椎病和单开门椎管扩大成形术的手术方法与效果。
方法对本院收治的50例运用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病患者进行观察，总结手术后的疗效。
结论治疗脊髓型颈椎病运用单开门椎管扩大成形术的疗效确切、操作简便、患者恢复快、适用范围广、副损伤小，值得在基层医院进行临床推广及应用。
【关键词】单开门后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病颈椎病在医学的临床上可以分为颈、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经型和其它型，其中单开门椎管扩大成形术（Open-door cervicallaminoplasty）是治疗多节段脊髓型颈椎病（MSCS）的常用术式，用去除脊髓后方压迫,增加脊髓血供,使脊髓向后方避让,减轻脊髓前方的压迫,从而获得治疗效果；已经被广泛应用，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组有50病例，男 31例，女 19例；年龄 38～70 岁，平均 58 岁；致伤的因素有因骑电动自行车致摔伤10例，受伤后在十小时内住院。
X线显示：没有发生骨折脱位，其余的40例患者术前有脊髓病程为半年至一年半时间，呈现为合并发育性椎管狭窄、退行性改变如颈椎间隙狭窄、OPLL、椎体不稳、黄韧带肥厚、颈椎曲度直、钩椎关节增生等症状。
主要临床表现：胸腹束带和踩棉花样感，四肢麻木、无力、行走不稳，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，生理反射活跃等现象。
1.2影像学检查就诊的病人在手术前都要进行X线和MRI或者CT的检查。
临床症状表现为椎间盘后突、退变，黄韧带增生肥厚，椎体后缘骨赘形成征象，所有患者无明显颈椎不稳和后凸畸形等现象。
1.3 治疗方法①受伤的10例患者入院后行颅骨牵引制动，依据条件使用脱水剂、地塞米松20mg，辅以神经营养剂，以预防出现各种并发症。
②检查诊断，确定各项手术指征，制定治疗方案和选择手术的时机。
③手术过程：患者取俯卧位，气管插管全麻，头颈部前屈30°置于头架上。
唯医精读｜C3椎板切除C4-C6单开门椎管扩大成形术，干货码住！
唯医精读｜C3椎板切除C4-C6单开门椎管扩大成形术，干货码住！音频课程2022 · Audio Course韩世杰山东省立医院点击收听✦学习笔记2022 · Study Notes颈椎后路椎管扩大成形术是通过掀开一侧椎板以扩大椎管的有效空间, 通过脊髓后移解除脊髓压迫, 达到缓解症状的目的。
此术式主要适用于发育性椎管狭窄、颈椎连续性后纵韧带钙化症、颈椎黄韧带肥厚或钙化, 多节段颈椎间盘突出等所致的脊髓型颈椎病[1]。
椎管扩大椎板成形术可以较好的扩大椎管并保留颈椎活动度，而且疗效持久，在临床广泛应用。
颈椎后方肌肉韧带复合体对维持颈椎静态稳定起重要作用，术中对颈部后方肌肉特别是C2及C7上肌肉的剥离是导致轴性症状( axialsymptom, AS)的关键因素[2]。
颈半棘肌起于上胸椎横突, 大部分肌止位于 C2 棘突, 其收缩所产生的后伸力矩占后伸肌群总体收缩力矩的37%[3],是颈椎后方重要的动力性稳定结构。
在行传统的C3~7椎板成形术时,须部分或完全剥离颈半棘肌在 C2 棘突上的肌止以完成显露。
然而剥离或损伤颈半棘肌肌止后,颈椎正常的后伸机制将受到很大影响,术后颈椎生理前凸丢失[4],活动度减少,从而引发或加重术后AS。
多节段颈脊髓受压往往涉及到C3节段，此时大多术者往往会行C3椎板联合下颈椎节段的椎板成形术，但是行此手术需要考虑C2～3节段特殊的解剖结构，与下颈段颈椎相比C3节段有以下两个显著特征:(1)由于C2棘突宽大导致C2～3棘突间隙狭窄，术后C3椎板后移会加剧颈2～3棘突间隙狭窄，从而使骨性撞击增加，远期可导致C2～3后方骨性结构自发融合并可能引起术后颈部疼痛、颈椎活动度降低。
(2)颈后主要肌肉如半棘肌是维持颈部动态稳定的主要肌肉，其远端止于C2棘突，因此当行C3椎板开门后，后移的C3椎板与颈后肌肉接触更加紧密，当颈部活动时，后方肌肉伸缩受其干扰，最终也会导致颈部疼痛，颈椎活动受限[5]。
颈椎后路单开门椎板成形术
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颈椎后路单开门椎板成形术
一，体位：俯卧位
二，麻醉：全麻
三，器械准备：大骨科颈后路
四，器械配合：
1，准备无菌器械台与巡回护士共同清点物品及检查器械性能。
2，常规消毒铺巾贴膜递消毒钳，碘酒酒精棉球，无菌中单。
3，准备电刀与吸引器装置再次清点纱布。
4，依次切开皮肤、皮下组织、项韧带及项筋膜，分开两侧肌皮瓣并牵开，依次递镊子、大刀、电刀、血管钳、干纱布、单钩。
5，切开棘上和棘间韧带切断棘突过长部分，递电刀、咬骨钳、棘突咬骨钳、干纱布止血。
6，切割椎板，开槽，递磨钻、咬骨钳、椎板咬骨钳、刮匙，递干纱布、明胶海绵止血。
7，开门固定开门的位置，递神经剥离子、镊子、持针器、10号缝合线。
8，盐水冲洗伤口，清点纱布、针等手术物品
9，放置引流管，逐层缝合伤口，递尖刀、血管钳、引流管、针、线、纱布及线剪
10，再次清点纱布，针等手术物品。
擦尽血迹，粘贴伤口。
，11 12，整理器械及用物。
.。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响
第 49 卷第 5 期2023年 9 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.5Sep.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230527颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响王理想1,2, 李春根2, 尹辛成2, 齐英娜2, 赵思浩2, 李伟1,2, 唐浩杰1,2（1. 北京中医药大学临床医学院，北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京100010）［摘要］目的目的：观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术后患者颈椎矢状面平衡的变化，为患者术后康复训练提供影像学依据。
方法方法：选择接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者32例，根据术前矢状位轴向距离（SVA）值的中位数（15.75 mm）将患者分为低SVA组和高SVA组，每组16例。
对2组患者术前及末次随访的影像学及临床资料进行回顾性分析，检测术前及术后末次随访时患者颈椎X线侧位片SVA值、颈椎前凸角（Cobb角）和T1倾斜角（T1s），分析2组患者术后日本骨科协会（JOA）评分、颈椎残障功能指数（NDI）评分和满意度评分。
结果结果：与术前比较，术后高SVA组患者NDI评分降低（P<0.01）， JOA评分升高（P<0.01）。
与术前比较，术后低SVA组患者NDI评分降低（P<0.01），JOA评分升高（P<0.01），SVA值升高（P<0.01），Cobb角和T1s差异无统计学意义（P>0.05）。
低SVA组和高SVA组患者轴性症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论结论：在术后至少2年的随访中，颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对患者颈椎矢状面平衡有一定影响，主要表现为颈椎有前倾趋势和重心前移，但整体稳定性尚可，术前高SVA患者术后轴性症状发生率更高。
学习课件颈椎后路单开门手术
3
注意事项
避免损伤硬膜囊和脊髓。
植骨融合与内固定
01
02
03
04
植骨材料
自体髂骨、同种异体骨或人工 骨。
内固定方式
根据具体情况选择合适的内固 定器械，如钢板、螺钉等。
融合范围
根据减压范围确定融合范围， 通常包括减压节段上下端各一
个节段。
注意事项
确保植骨块与融合节段的紧密 贴合，避免内固定松动或断裂
颈部过度受力。
康复训练指导
颈部活动度训练
在医生指导下进行颈部活动度训练， 逐渐增加活动范围，以恢复颈部正常 功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强颈部 肌肉力量，提高颈椎稳定性。
日常生活活动能力训练
指导患者进行日常生活活动能力训练 ，如穿衣、洗漱、进食等，以逐渐恢 复正常生活。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，促进康复。
环境消毒
确保手术室环境达到无菌要求， 对手术台、手术器械等进行严格 的消毒。
人员配置
根据手术需要，合理配置主刀医 生、助手、麻醉师、护理人员等 ，确保手术顺利进行。
03 手术过程解析
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静。
体位
患者取俯卧位，头部置于头圈上，颈部前屈。
注意事项
确保呼吸道通畅，避免颈部过伸或过屈。
并发症的预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染发生。
神经根损伤预防
在手术过程中要仔细操作，避 免神经根损伤。
脑脊液漏预防
保持伤口敷料清洁干燥，避免 剧烈咳嗽、用力排便等增加腹 压的动作。
血栓预防
鼓励患者术后早期下床活动， 进行适当的肢体按摩和被动运
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病颈椎病是一种常见的脊柱疾病，常表现为颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，严重时可导致脊髓受压，出现脊髓型颈椎病。
传统的手术治疗方法包括前路和后路手术，但均存在一定的缺陷。
近年来，后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术逐渐被广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗，其疗效显著，值得进一步探讨与推广。
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术是一种相对较新的手术技术，其操作步骤相对简单，对患者创伤小，恢复快。
该手术通过切开颈部皮肤、肌肉，保护神经根和颈动脉，骨下缝切开（C3/4-C7/T1），扩大椎管内径，解除脊髓受压。
随后，将CenterpieceTM钛板植入，用螺钉固定各椎骨，促进骨结合，增加颈椎的稳定性。
该手术操作简便，能有效减小手术创伤，缩短手术时间，术后恢复较快。
这种新型手术的主要特点是单开门椎管扩大成形，相比传统的后路手术，能够更好的暴露颈椎骨突和椎间盘，缩小手术切口，降低手术风险。
同时，CenterpieceTM钛板还具有较高的生物相容性和机械强度，能够提供良好的固定效果，减少术后椎体移位和钛板断裂的风险。
此外，较小的手术创伤也降低了并发症的发生率，如感染和出血等。
这种手术方法在多节段脊髓型颈椎病的治疗中具有明显的优势。
首先，手术过程中能够有效缓解脊髓受压，改善患者的症状。
其次，手术后颈部疼痛和功能障碍的发生率较低，患者的生活质量得到明显改善。
此外，该手术还能够减少术后颈椎的移位，预防脊髓型颈椎病的复发。
长期随访结果显示，该手术的疗效与传统的前路手术无显著差异。
尽管后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术在多节段脊髓型颈椎病的治疗中表现出良好的效果，但在实际应用中仍需注意以下几个方面。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教
颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎疾病常用到的手术方法。
本文将为您介绍这种手术的大致操作过程，回答一些常见问题。
一、什么是颈椎后路单开门椎管扩大成形术？颈椎病及颈椎间盘突出症的病人，之所以会出现头晕、颈肩痛、四肢麻木等不适症状，是因为颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带钙化等病变，对颈椎周围的脊髓、神经根等结构造成了严重压迫，影响了脊髓、神经的正常功能。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术，就是在颈部后面切开，通过手术操作，扩大椎管空间，解除脊髓压迫，保护和改善神经功能，来缓解病人的不适症状。
我们先通过图片来了解一下颈椎的结构，以便更好地理解手术过程：二、医生是如何给颈椎单开门的？手术时，病人俯卧在手术台上，医生在病人颈后部做一个竖行切口。
然后通过这切口，把一侧颈椎的椎板完全切断打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿门轴向后掀起。
掀开的椎板看起来就像一扇半开着的门，“门”内的空间增大了，所以“门”内脊髓的压迫就解除了。
有时根据病情需要，医生可能还会在开门的部位植入骨头或放入金属板，并加以固定，以避免“门”再关闭。
相当于我们平时开门，不想让风把门关上，就用个木棍撑在门和门框之间。
下面，我们以颈椎间盘突出导致脊髓受压为例，通过图片来更清楚的了解这项手术是如何解除脊髓压迫的。
三、颈椎单开门一般要做几个节段？节段是一个医学术语，其实在这里就是指颈椎椎骨。
具体的手术范围要根据术前的X线、CT和MRI等检查进行评估，哪里的脊髓压迫重，就解除哪里的压迫。
因为颈椎疾病通常会有多个椎骨的病变，所以单开门不是只给哪一个椎骨开门。
临床上比较标准的做法一般要做5个节段，至少也会包括病变最严重节段的上下各一个节段。
四、颈椎后路单开门椎管扩大成形术安全吗？颈椎手术本身就是高风险手术，没有哪个医生可以保证手术绝对安全。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前较为成熟的颈椎手术，手术风险相对较小，并发症也相对少。
颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析
论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析王海峰济南市第八人民医院脊柱外科，山东济南 271102［摘要］ 目的 探讨颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症中的应用效果。
方法 方便选取2020年8月—2022年8月济南市第八人民医院收治的84例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各42例。
对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗，观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。
比较两组患者的手术情况、颈椎功能、疼痛评分、生活质量及并发症。
结果 观察组的术中出血量为（281.41±20.38）mL ，多于对照组的（246.34±18.74）mL ，差异有统计学意义（t =8.209，P <0.05）。
治疗后，观察组的颈椎病临床评价量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS ）评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组，差异有统计学意义（t =5.579、6.000、10.830、6.962，P 均<0.05）；观察组术后7 d 、术后3个月时视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS ）得分均低于对照组，差异有统计学意义（t=10.384、7.296，P 均<0.05）；观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.436、6.332、6.413、6.858，P 均<0.05）；两组患者的并发症对比，差异无统计学意义（χ2=1.243，P =0.265）。
结论 颈椎后路单开门椎管成形术治疗多节段脊髓压迫症效果更佳，可减轻颈椎功能损伤，加快疼痛症状消失，改善生活质量，但其术中出血量较多，需依据具体情况合理选择术式。
颈椎后路单开门手术方式探讨
颈椎后路单开门手术方式探讨颈椎椎板开门手术，即椎板（管）成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管。
最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术方法。
一、颈椎单开门手术适用于：颈椎单开门手术适用于：1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。
原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。
其中尤以一侧症状为重而另—侧较轻者更适合于本法。
2颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。
此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。
3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。
4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者。
尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。
为更多地保留颈椎后结构的完整性，此种术式更为理想。
禁忌症：1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。
2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
二、颈椎后路单开门手术方式1.伊藤法：”颈椎椎管扩大椎板成形术,于开门侧将植骨块通过钢丝或尼龙线固定于掀起的椎板和小关节间。
2.锚钉法：单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定。
3.微型钛板固定技术：即通过微型钛板在掀起的椎板和同侧侧块之间形成稳固的桥接结构，对开门侧形成真正的刚性支撑，维持脊柱后结构固定在手术时的位置。
以上方式是以改进发展形式出现的，是许多骨科学者尝试对传统的单开门进行有益的改良一步一步形成的。
时间上是从早到晚，技术上一代代进步，治疗效果力求更好。
三、对比1.伊藤法伊藤法是传统的关节囊悬吊法，即用粗丝线或尼龙线将掀起的椎板缝合固定在“门轴侧”的椎旁肌或小关节囊上。
颈椎后路单开门成形扩大椎管术治疗颈椎后纵韧带骨化症
颈椎后路单开门成形扩大椎管术治疗颈椎后纵韧带骨化症陈剑锋;陈安民;郭风劲;王江;任晔;王茂朋;张帆【摘要】目的总结颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床效果.方法对13例OPLL患者施行颈椎后路单开门椎管扩大成形术.结果本组平均手术时间150(120～180)min,术中出血量平均为500(300～800)ml.随访3～18个月,术后15月JOA平均改善率53.35%(18.3%～85.7%),临床症状较术前明显改善.本组2例术后有节段性神经根麻痹,无一例出现脑脊液漏、感染等其它并发症.结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎OPLL效果确切,并发症少.%Objective To evaluate the clinical effect of posterior open-door laminoplasty for ossification of posterior longitudinal ligaments (OPLL). Method 13 OPLL cases were performed extensive open-door laminoplasty. Results The average operation duration was 150 minutes and the average blood loss was 500 ml. All cases were followed up 3 to 18 months. The improvement rate of JOA score was achieved 53.35％ averagely 15 months after the operations, and the clinical symptoms of patients improved significantly. Segmental root palsy was found in 2 cases, and no cerebrospinal fluid leakage infection or other complication occurred.Conclusion Posterior open-door laminoplasty is a good method for OPLL with satisfied effects and low complication rates.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)003【总页数】3页(P209-211)【关键词】颈椎;骨化,后纵韧带【作者】陈剑锋;陈安民;郭风劲;王江;任晔;王茂朋;张帆【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R681.55颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)是一种病因不明的进展性疾病，表现为颈椎后纵韧带内异位骨形成，造成颈椎管矢状径减少，压迫脊髓神经、引起神经感觉和运动障碍[1,2]。
颈椎后路单开门手术
磨透椎板
开门操作
在开门侧使用磨钻将椎板磨透，注意控制 磨钻深度和方向，避免损伤脊髓和神经根 。
使用特制的开门器将磨透的椎板向对侧掀 开，显露硬膜囊和神经根。注意开门角度 和力度，避免过度牵拉和损伤。
难点问题解决方案探讨
术中出血
术中出血是颈椎后路单开门手术的常见难点。为减少出血， 可术前使用止血药物、控制性降压等方法，同时术中精细 操作、及时止血。
执行情况回顾
对过去一段时间内颈椎后路单开门手 术的执行情况进行回顾和总结，分析 手术效果、并发症发生率等指标，为 未来的治疗方案制定提供参考。
提高手术安全性和效果，改善患者生活质量
手术安全性提高
通过改进手术方式、提高手术技巧、加强围手术期管理等措施，降低手术并发症的发生率，提高手术 安全性。
手术效果改善
神经根损伤处理
给予营养神经药物、物理治疗等保守治疗措施，促进神经功能恢复； 对于严重损伤的患者，可考虑手术治疗。
04
术后康复与随访管理策略
康复计划制定和执行情况回顾
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复措施、康 复时间和预期效果等。
执行情况回顾
对患者的康复计划执行情况进行定期回顾，评估患者的康复进度和效果，及时 调整康复计划。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
脑脊液漏
由于硬脊膜损伤引起，可能导致 头痛、恶心、呕吐等症状。
切口感染
由于手术切口护理不当或患者自身 免疫力降低等原因引起。
神经根损伤
手术过程中操作不当可能导致神经 根损伤，引发上肢麻木、疼痛等症 状。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
颈椎后路单开门改良手术
颈椎后路单开门改良手术Centralpiece钢板在颈椎后路椎管成形术中的应用XXX脊柱二科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX病例介绍:XXX,男性,52岁,主诉:左手麻木1年,加重伴四肢麻木、行走无力1月;查体:颈椎平直,颈椎活动正常;颈4棘突两侧压痛;颈椎间孔挤压试验(+);臂丛神经牵拉试验:双侧(+);右上肢肌张力增高,左侧正常;右侧肱三头肌反射亢进,左侧正常;右手虎口区、前臂桡背侧刺痛减弱;四肢肌力检查未见异常;双侧髌阵挛、踝阵挛(+);双膝、跟腱反射活跃;双侧霍夫曼氏征(+);提睾反射双侧未引出;位臵觉正常。
颈椎X片示:颈椎生理曲度变直,颈4-5、5-6椎间隙变窄,关节面硬化;颈椎MRI:颈4-5椎间盘突出,同水平脊髓受压明显,可见异常高信号影;颈椎CT及三维重建:颈3-5椎体后缘可见条状不规则钙化影,硬膜囊轻度受压,椎管最狭窄处约5mm,硬mmol/L膜囊受压;7段血糖监测:晨起:6.60mmol/L,早餐后:8.2 mmol/L;午餐前半小时:5.2mmol/L,午餐后2小时:9.0 mmol/L;晚餐前半小时:7.2 mmol/L,晚餐后2小时:7.1mmol/L;睡前5.8 mmol/L。
术前JOA(17分法):8.5术前诊断:1、颈椎后纵韧带骨化症(孤立型)并脊髓病;2、糖耐量减低。
手术名称:颈4、5后路减压,椎管成型,centralpiece钢板螺钉固定术。
概述在颈椎病、后纵韧带骨化和其它类似疾病指导的多节段的脊髓受压或神经根受压,颈椎椎板成形术能成功的完成减压。
椎体成形术失败导致再次狭窄的最常见的原因就是铰链的闭合。
各种不同的技术被用来维持椎板的开门状态。
最理想的是有一种能固定椎板的方法,技术上直观且固定牢靠,同时尽可能减少医源性损伤,失血和手术时间。
CENTERPIECE钢板内固定系统正是这种能在椎板开门手术中获得这些效果新型钢板。
有关椎板成型术和固定椎板的技术问题,一直在不停的商讨,二这套钢板已证明在生物力学上与现行的技术是相同的。
颈椎后路单开门术
锚钉在颈椎后路单开门术中的应用施乐辉范正宪单开门椎管扩大椎板成形术的适应症•脊髓型颈椎病•发育性颈椎管狭窄•颈椎后纵韧带•该术式在解除脊髓的压迫、改善神经系统功能方面具有确切、持久的疗效脊柱的解剖•Human spine consists of 24 vertebrae 人的脊柱有24节•Seven (7) cervical vertebrae; C1 - C7 颈椎7节–C1 is called the Atlas and C2 is called the Axis C1叫Atlas C2叫Axis•Twelve (12) thoracic vertebrae; T1 – T12 胸椎12节•Five (5) lumbar vertebrae; L1 – L5 腰椎5节•The sacrum is composed of five fused bones 骶骨由5块骶椎组成颈椎•颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7七节椎骨组成。
根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：•上颈椎： C1 和 C2•下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial region ）上颈椎上颈椎由两节椎骨 C1 和 C2 组成，它们有特殊的解剖学特征，是仅有的单独命名的两节椎骨。
C1寰椎 Atlas第 1 颈椎也叫寰椎，有下列特征：•寰椎是一个骨环，没有椎体。
•寰椎没有椎弓根及棘突。
C2枢椎（ Axis ）•第 2 颈椎 C2 也称枢椎，它是寰椎旋转的枢轴。
•枢椎侧块的上﹑下关节面分别与上位的 C1 及下位的 C3 构成关节。
侧块主要为皮质骨，是螺钉固定的最佳部位。
然而，操作时应非常小心，以免损伤椎动脉或神经结构。
下颈椎•下颈椎（ C3-C7 ）有一些共性，尤其是 C3-C6 。
•下颈椎的侧块主要为皮质骨，适合做螺钉固定。
•C3-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。
偶尔在 C7 上也可见横突孔。
•所有的下颈椎都有三角形的椎管，容纳脊髓及神经根。
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颈椎后路单开门手术
（七）选择双弯钛板
• 用微型持板器 夹取双弯钛板， 放置在侧块与 椎板的合适位 置。
• 注：可选用弯 板钳对直行钢 板塑形。
颈椎后路单开门手术
（八）植入侧块端螺钉
• 钻头钻孔后， 植入侧块端螺 钉，螺钉入钉 点应在侧块中 间。
• 黄韧带钙化症，需后路减压。
颈椎后路单开门手术
禁忌症：
• 全身情况差，不能耐受手术者 • 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤
或病损的病例，尚未愈合者
颈椎后路单开门手术
手术示意图：1
颈椎后路单开门手术
手术示意图2：
颈椎后路单开门手术
手术操作：
• （一）患者体位 • 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部
• 4.椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过 程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截 骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。
颈椎后路单开门手术
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该患者术后第三天：
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
（四）铰链侧骨槽准备
• 球磨钻在另一侧开槽， 门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°， 保留１mm 厚度的松 质骨和内层皮质骨。
颈椎后路单开门手术
（五）椎板扩大成形
• 依次打开各个椎板。 切断开门区上下两 端的黄韧带，分离 囊壁组织和硬膜下
静脉。
颈椎后路单开门手术
（六）试模确定钛板规格
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
治疗方案： 颈椎后路单开门椎板成型术
颈椎后路单开门手术
该术式适应症：
• 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段 以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓 压迫）的患者。
• 颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型 或间断型，累及范围广泛。
• 多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以 上椎节受累。
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颈椎后路单开门手术
（九）植入椎板端螺钉
• 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺 钉固定。
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颈椎后路单开门手术
（十）固定其它节段钛板
• 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。
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颈椎后路单开门手术
注意事项：
1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部 分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量 下轻度弯曲。)
轻微屈。
颈椎后路单开相应节段的椎板和 小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎 体侧块中部。
颈椎后路单开门手术
（三）开门侧骨槽准备
• 用球磨钻在开门侧块联合处 制作纵型骨槽，依次去除外 层皮质骨，部分松质骨和内 层皮质骨(骨面上的出血可 使用骨蜡止血)。然后咬除 残余内板骨质完成开门。
• 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂 量的抗生素以预防感染。
颈椎后路单开门手术
并发症：
• 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其 是椎管狭窄严重者。
• 2.出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血 有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性 加重。
• 3.关门 ： 与术中固定不牢固有关，使得已经开门 的椎板恢复原位。
2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神 经根。
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造 成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成 医源性脊髓压迫。
4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。
颈椎后路单开门手术
术后处理：
• 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后 10-14d拆线，并以颈托固定，持续2～3个 月。术后定期X线片或CT复查。
颈髓损伤病例讨论
颈椎后路单开门手术
于某，男，48岁
高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。 入院查体：生命体征平稳。 颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁 骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。 四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢 肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下 肢肌力2级，右下肢4级。 会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。