脊柱后路单开门手术ppt课件
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脊柱外科手术原则PPT课件
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脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
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材料:
自体骨移植: 提供最高
的骨源性，骨传导性， 骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨 翼
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胸段 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性， 一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易
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胸段 通过切开肋间肌或切除肋骨暴露胸腔
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腰椎: 主要有三种前入路: 前外侧: 充分暴露L1-L4而不会损伤腔静脉. 缺点：切开肌肉引起术后疼痛
手术的目的就是稳定病变节段或减少病变 节段的运动
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内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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固定
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脊柱手术通常采用后路 脊柱后路手术通常采用俯卧位
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胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部 压力，减少术中出血
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脊柱手术简介PPT课件
植-骨漏斗
磨钻5
麻醉及体位
选用气管插管全麻 体位
颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位 颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位 胸腰椎前路：90度侧卧位 胸腰椎后路：俯卧位
-
6
俯卧位体位用具
-
足部 膝部 胸腹部
头部
7
体位摆放的注意事项
头面部：置于明胶软垫 —— 框上神经压迫 眼：眼帖—— 角膜受损 气管导管：保持气道通畅 —— 扭曲折叠 躯干：置于弓形明胶软垫——胸部受压易影
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Cp机无菌措施
双层保护
-
18
手术体会（三）
防止电灼伤、压疮的发生 合理使用自体血回输 协助CP机使用并作好自我保护防止射线污
-
19
呼吸
下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖 离开床面
上肢：远端关节要低于近端关节 女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲
-
8
脊柱后路体位
-
9
颈椎后路体位
头
钉 固
头钉固定更安全
-定
10
手术进行顺序（以腰椎后路为例）
CP机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾
以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴 露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入
再切除椎板，行有效的椎管减压
使用钉棒固定，撑开椎体间隙
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨
椎间融合器的植入，植骨及上棒
开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅
球逐层缝合。
-
11
椎弓钉植入方法
定位——上钉
开孔器—开路器—探子 定位针—CP机定位 丝攻—探子—上钉
-
12
椎板开窗减压方法
开窗 髓核钳去除软组织
脊柱手术体位摆放要点最新版本ppt课件
.
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高 脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的 暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。
.
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 颈后入路——俯卧位（颈牵引体位） 用物准备： 头钉、头架 俯卧位垫 凝胶脚托 拱形体位垫 宽胶布
.
手术体位安置的目的
• 根据手术部位决定体位 • 手术的安全进行 • 避免因体位固定不当而发生的并发症 • 保证手术顺利进行 • 保证各种管道通畅
.
体位摆放的原则
• 体位固定要牢固舒适 • 保持呼吸道通畅 • 铺单要平整、干燥、柔软 • 大血管、神经无挤压 • 肢体报纸功能位置 • 病人体表勿接触金属
• 胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、 胸椎部分切除、胸椎前 融合术、胸椎矫形和固 定、脊髓肿瘤 ...
.
脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——前外 侧入路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体 部分切除、腰椎结核、 腰椎骶椎肿瘤
.
脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位
.
体位摆放主要压迫点
.
脊柱手术常规入路
• 颈椎手术入路 • 胸椎手术入路 • 腰椎手术入路
.
脊柱手术常规入路及体位
• 颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、颈椎间盘突出
• 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路 钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛 笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植 入+前路钢板内固定
• 凝胶脚托
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高 脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的 暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。
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脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 颈后入路——俯卧位（颈牵引体位） 用物准备： 头钉、头架 俯卧位垫 凝胶脚托 拱形体位垫 宽胶布
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手术体位安置的目的
• 根据手术部位决定体位 • 手术的安全进行 • 避免因体位固定不当而发生的并发症 • 保证手术顺利进行 • 保证各种管道通畅
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体位摆放的原则
• 体位固定要牢固舒适 • 保持呼吸道通畅 • 铺单要平整、干燥、柔软 • 大血管、神经无挤压 • 肢体报纸功能位置 • 病人体表勿接触金属
• 胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、 胸椎部分切除、胸椎前 融合术、胸椎矫形和固 定、脊髓肿瘤 ...
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脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——前外 侧入路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体 部分切除、腰椎结核、 腰椎骶椎肿瘤
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脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位
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体位摆放主要压迫点
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脊柱手术常规入路
• 颈椎手术入路 • 胸椎手术入路 • 腰椎手术入路
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脊柱手术常规入路及体位
• 颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、颈椎间盘突出
• 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路 钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛 笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植 入+前路钢板内固定
• 凝胶脚托
下行颈椎后路单开门椎管减压术后护理查房PPT课件
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四、护理问题
LOGO
2、专科护理问题
（1）神经源性膀胱 （2）神经源性肠 （3）日常生活活动重度依赖
Page 15
五、康复护理目标
LOGO
1、近期目标 （1）尽快克服体位性低血压 （2）加强饮食营养 （3）拔除尿管，实施间歇导尿，训练膀胱功能 （4）直肠训练 （5）提高ADL （6）预防并发症：压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼 吸功能减退、胃肠功能紊乱等
Page 35
（2）神经源性肠训练
LOGO
肠道功能训练
1.盆底肌训练 病人取仰位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬 臀部，维持10秒，连续10次，每天练习10次，促进盆底肌功 能恢复。
2.腹肌训练 可增强腹肌的收缩能力，提高排便时的腹内压， 常用方法有仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
Page 36
（2）神经源性肠训练
LOGO
主要内容： 1 病情简介 2 康复治疗方案 3 护理评估 4 护理问题
Page 1
LOGO
主要内容： 5 康复护理目标 6 康复护理措施 7 护理评价 8 专科知识点
Page 2
一、病情简介
LOGO
患者姓名：张本树，男，52岁，住院号：536712，因“头颈部 伤痛伴四肢无力3小时”于2016-01-24以“颈髓损伤（运动平面：C5， 感觉平面：C4，AISA分级C级）、颈椎间盘突出症”收住骨三科，1月 25日在全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术，术后行脱水、营养神经、 补液等对症治疗，患者病情稳定后于2月14日转入我科行康复训练。
Page 31
LOGO
Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀 胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳 头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔， 避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可 导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
四、护理问题
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2、专科护理问题
（1）神经源性膀胱 （2）神经源性肠 （3）日常生活活动重度依赖
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五、康复护理目标
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1、近期目标 （1）尽快克服体位性低血压 （2）加强饮食营养 （3）拔除尿管，实施间歇导尿，训练膀胱功能 （4）直肠训练 （5）提高ADL （6）预防并发症：压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼 吸功能减退、胃肠功能紊乱等
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（2）神经源性肠训练
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肠道功能训练
1.盆底肌训练 病人取仰位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬 臀部，维持10秒，连续10次，每天练习10次，促进盆底肌功 能恢复。
2.腹肌训练 可增强腹肌的收缩能力，提高排便时的腹内压， 常用方法有仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
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（2）神经源性肠训练
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主要内容： 1 病情简介 2 康复治疗方案 3 护理评估 4 护理问题
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主要内容： 5 康复护理目标 6 康复护理措施 7 护理评价 8 专科知识点
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一、病情简介
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患者姓名：张本树，男，52岁，住院号：536712，因“头颈部 伤痛伴四肢无力3小时”于2016-01-24以“颈髓损伤（运动平面：C5， 感觉平面：C4，AISA分级C级）、颈椎间盘突出症”收住骨三科，1月 25日在全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术，术后行脱水、营养神经、 补液等对症治疗，患者病情稳定后于2月14日转入我科行康复训练。
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Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀 胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳 头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔， 避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可 导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
腰椎间盘突出症椎间孔镜后路操作步骤PPT课件
单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
.
1
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
.
2
抽取麻药及造影剂
.
3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
.
4
三、打局麻药
.
5
四、穿刺针穿刺
.
6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
.
7
五、置入导丝
.
8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
.
9
置入二级扩张管
.
10
置入三级扩张管 置入四级扩张管
.
11
置入五级扩张管 置入六级扩张管
.
12
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
.
13
金属锤固定套管
.
14
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
.
15
九、连接生理盐水
保持视野的清晰
.
16
十、
.
17
.
18
.
19பைடு நூலகம்
.
20
.
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❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
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1
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
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抽取麻药及造影剂
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3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
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4
三、打局麻药
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5
四、穿刺针穿刺
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6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
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7
五、置入导丝
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8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
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置入二级扩张管
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置入三级扩张管 置入四级扩张管
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置入五级扩张管 置入六级扩张管
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七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
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13
金属锤固定套管
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八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
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九、连接生理盐水
保持视野的清晰
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十、
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19பைடு நூலகம்
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20
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脊柱解剖及手术入路课件PPT课件
作纵切口
第28页/共51页
• 2.显露深fas • 3.显露骶棘肌:
• 第一层切开斜方,背阔肌 • 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开 • 4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵开 • 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带, 剥离并咬去横突
第29页/共51页
• 6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离
第20页/共51页
第21页/共51页
第22页/共51页
第23页/共51页
脊柱手术入路
• 二.颈后侧正中切口
• (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术
•
颈椎脱位
•
颈椎融合术
• (二).手术步骤:
• 1.切口:C1-7后正中线
第24页/共51页
• 2.显露深fas:牵开皮瓣即可 • 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 • 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血 • 4.复位或固定,或融合
第50页/共51页
感谢您的观看。
第51页/共51页
第44页/共51页
脊柱手术入路
七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口
• (一).适应症:下胸段,上腰段椎体侧面病灶 • (二).手术步骤: • 1.切口:胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋,并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧
4cm处 • 2.显露背阔肌及腹外斜肌
第45页/共51页
• 3.显露12肋:沿12肋下缘横切背阔肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌 剥离并切断,牵向脊柱
第5页/共51页
一.脊柱解剖
• (一).特点 • 4.骶椎 • (1).骶关节嵴-骶角 • (2).骶关节裂孔
第6页/共51页
一.脊柱解剖
• (二).脊椎连结 • 1.椎间盘是椎体与椎体之间的
腰椎后路手术配合ppt课件
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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21
二、体位准备
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22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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23
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24
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
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55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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56
感
谢
大
家
的
聆
听!
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57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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52
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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二、体位准备
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➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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脊柱后路手术配合ppt课件
手术步骤
3、定位：用咬骨钳咬除关节突部分皮质骨，开路锥、开路器、探针、 定位针定位。
手术步骤
套C臂套透视，用干纱布压住伤口，无菌治疗巾覆盖术野。
手术步骤
4、椎弓根螺钉：与巡回老师核对螺钉、棒、螺帽编码。
测量棒的长度
手术步骤
1：咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多出骨组 织及黄韧带
5、减压：
2：暴露出脊髓，用神经拉钩和神经剥 离松解神经根
压包扎。
10、送标本。
医生习惯
万老师：喜欢用尖嘴咬骨钳和尖平镊，需用三角针加丝线固定引流管。 唐老师、胡老师：喜欢用圆头咬骨钳和长平镊。给唐老师备薄的髓核 钳。
谢谢大家
3：尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核 钳咬除椎间盘。
手术步骤
6、安棒上螺帽：将折断的尾帽与巡回老师清点后才可丢弃。
手术步骤
7、冲洗止血植骨：用大量的生理盐水冲洗后将止 血材料放入椎管内止血。用碘伏浸泡好的人工骨 与剪好后的自体骨植入横突间。
8、清点用物，由巡回再次核对。
9、安置引流管，逐层缝合，棉垫加
脊柱器械1、脊柱器械2，剖探敷料包、普通盆纱、手术衣、肢体 加，量杯、双极、厂家器械。
2、一次性物品 刀片（23#一个）（11#一个）、电刀、吸引管、肢体套针、0缝 线、脑棉、明胶海绵、小号碘伏薄膜、50ml空针、电烧片、灯把套2 个、C臂套2个。
二：手术体位准备
3、醉师核对
手术步骤
1:定位切皮： 2：暴露： 1：切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离。 根据病损节段确定切开位置和长度。
2：用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。
3：骨衣刀剥开骨膜至棘突侧面，用干纱布填塞椎旁肌间 隙止血，同样暴露对侧。
学习课件颈椎后路单开门手术
3
注意事项
避免损伤硬膜囊和脊髓。
植骨融合与内固定
01
02
03
04
植骨材料
自体髂骨、同种异体骨或人工 骨。
内固定方式
根据具体情况选择合适的内固 定器械，如钢板、螺钉等。
融合范围
根据减压范围确定融合范围， 通常包括减压节段上下端各一
个节段。
注意事项
确保植骨块与融合节段的紧密 贴合，避免内固定松动或断裂
颈部过度受力。
康复训练指导
颈部活动度训练
在医生指导下进行颈部活动度训练， 逐渐增加活动范围，以恢复颈部正常 功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强颈部 肌肉力量，提高颈椎稳定性。
日常生活活动能力训练
指导患者进行日常生活活动能力训练 ，如穿衣、洗漱、进食等，以逐渐恢 复正常生活。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，促进康复。
环境消毒
确保手术室环境达到无菌要求， 对手术台、手术器械等进行严格 的消毒。
人员配置
根据手术需要，合理配置主刀医 生、助手、麻醉师、护理人员等 ，确保手术顺利进行。
03 手术过程解析
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静。
体位
患者取俯卧位，头部置于头圈上，颈部前屈。
注意事项
确保呼吸道通畅，避免颈部过伸或过屈。
并发症的预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染发生。
神经根损伤预防
在手术过程中要仔细操作，避 免神经根损伤。
脑脊液漏预防
保持伤口敷料清洁干燥，避免 剧烈咳嗽、用力排便等增加腹 压的动作。
血栓预防
鼓励患者术后早期下床活动， 进行适当的肢体按摩和被动运
腰椎后路手术PPT课件
• 手术者：陈允震 武文亮 焦广俊
.
8
.
9
.
10
手术顺利，出血约400ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
11
• 患者：韩延美，女，58岁
• 主诉：腰痛10年余，加重伴双下肢放射痛半年余
• 查体：L4-5棘突及椎旁压痛。
• 诊断： 1.腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis）
• （ lumbar nerve root block ）
• 手术者：刘海春 武文亮
.
2
影像学表现
.
3
影像学表现
.
4
影像学表现
.
5
术中情况
.
6
手术顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后患 者安返病房。
.
7
• 患者：杨福秋，男，49岁
• 主诉：腰背部疼痛2年余，加重伴双下肢麻木1个月
• 查体：脐以下及双下肢浅感觉减退，右侧为重，双侧巴氏 征（+）。
• 诊断：1.胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation)
•
2.胸椎椎管狭窄症 ((thoracic canal stenosis)
• 手术：全麻下行胸椎后路减压植骨融合内固定术
• （ posterior thoracic canal decompression, internal fixation）
.
12
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13
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14
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15
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16
手术顺利，出血约150ml，麻醉满意，术后 患者安返病房。
术后引流量：
.
17
• 患者：李维杰，男，60岁
脊柱手术配合 ppt课件
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
颈椎后路单开门术
锚钉在颈椎后路单开门术中的应用施乐辉范正宪单开门椎管扩大椎板成形术的适应症•脊髓型颈椎病•发育性颈椎管狭窄•颈椎后纵韧带•该术式在解除脊髓的压迫、改善神经系统功能方面具有确切、持久的疗效脊柱的解剖•Human spine consists of 24 vertebrae 人的脊柱有24节•Seven (7) cervical vertebrae; C1 - C7 颈椎7节–C1 is called the Atlas and C2 is called the Axis C1叫Atlas C2叫Axis•Twelve (12) thoracic vertebrae; T1 – T12 胸椎12节•Five (5) lumbar vertebrae; L1 – L5 腰椎5节•The sacrum is composed of five fused bones 骶骨由5块骶椎组成颈椎•颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7七节椎骨组成。
根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：•上颈椎： C1 和 C2•下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial region ）上颈椎上颈椎由两节椎骨 C1 和 C2 组成，它们有特殊的解剖学特征，是仅有的单独命名的两节椎骨。
C1寰椎 Atlas第 1 颈椎也叫寰椎，有下列特征：•寰椎是一个骨环，没有椎体。
•寰椎没有椎弓根及棘突。
C2枢椎（ Axis ）•第 2 颈椎 C2 也称枢椎，它是寰椎旋转的枢轴。
•枢椎侧块的上﹑下关节面分别与上位的 C1 及下位的 C3 构成关节。
侧块主要为皮质骨，是螺钉固定的最佳部位。
然而，操作时应非常小心，以免损伤椎动脉或神经结构。
下颈椎•下颈椎（ C3-C7 ）有一些共性，尤其是 C3-C6 。
•下颈椎的侧块主要为皮质骨，适合做螺钉固定。
•C3-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。
偶尔在 C7 上也可见横突孔。
•所有的下颈椎都有三角形的椎管，容纳脊髓及神经根。
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颈椎脊柱后路单开门
脊柱外科
1
术前准备
• 应根据影像学摄 片和临床症状， 养选择开门侧和 门轴侧。常用的 手术器械为经过 加工的特制尖嘴 咬骨钳、磨钻、 骨刀、撑开器。
2
麻醉及体位：
• 气管插管吸入麻
醉下，患者取俯
卧位，俯卧位前，
双眼涂抹眼膏，
3m胶布贴保证上
下眼睑合拢。用
三钉头架固定头
颅（持续颅骨牵
11
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
12
4
• 沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘：显露关 节囊但不要损失其结构。切开棘上韧带和棘间韧 带，但要保留黄韧带的完整性。用咬骨钳咬除棘 突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分， 保留其切除的骨块，用作门轴侧植骨用。
5
• 开门侧的开槽部分在小关
节与椎板结合处：门轴侧
的开槽部分在小关节与椎
板结合处的内缘，使用特
8
术后处理：术闭回病房（转ICU）平卧，头颈两侧用 沙袋固定，监测生命征，定时翻身护理。24-48小时 拔除引流管，7天后拆线。应持续佩戴硬质颈托固定 10周。2周后开始项背肌收缩练习。定期复查X线。
9
术后并发症
一、深部血肿 血肿大时可压迫脊髓，引起瘫痪。发生后应立即切开引流，结扎 出血点。 预防要点：1.术中及关闭伤口前一定要认真止血，注入生物蛋白 止血胶。2.术后保持引流通畅。3.全身使用止血药物。4.有出凝 血机制异常者，应纠正后方可手术。 二、门板关闭 门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状，开门时有阻力，开门后有 关闭的倾向；钢板螺钉松动。CT证实后，应重新手术。 预防要点：1.开门后一定要固定牢靠。2.开门轴不要将内板磨得 太薄。3.将椎板掀开时须缓用力。
引），颈椎稍屈
曲位，颈、胸部
垫实，用宽胶布
条将肩下拉，并
固定双上肢于躯
3
手术步骤：常规消毒
铺巾，取颈椎棘突切口， 长约10cm，切开皮肤及皮 下组织，电刀止血；用电 刀沿白色的薄层中缝项韧 带切开深层组织，避免切 开有血管的肌肉组织。暴 露C2-7棘突和双侧椎板及 双关节突，保留C2上的肌 肉附着点，以增强稳定性。
最厚的部分，常常尚未完
全切断。
6பைடு நூலகம்
• 将椎板缓慢逐个 向对侧掀开，使 用微型双弯小钢 板固定，门轴处 骨折面需靠拢收 紧，防止椎板关 闭。开门宽度为11.5cm。
7
• 严格检查硬膜外 静脉丛是否有出 血：如有出血可 用双极电凝或浸 有凝血酶的明胶 海绵止血。喷洒 生物蛋白胶防止 硬膜粘连。如有 椎间孔狭窄者， 可将椎间孔扩大， 彻底解除对神经 根的压迫。常规 放置引流管。分 层闭合切口。
10
三、颈椎失稳和后凸畸形 原因是附着椎板的肌肉被剥离后，未原位缝合，如不慎将颈半棘 肌切断。或者是人工植骨块未融合者。 预防要点：1.术中尽量保留椎间关节及关节囊。2.若不慎损伤颈半 棘肌，一定要将其原位缝合于C2棘突上。3.术后颈托外固定3个 月。四、伤口感染 局部有毛囊炎、糖尿病患者，术中污染及营养不良者，可出现伤 口感染。发现后应立即切开引流，治疗诱发病因，全身使用抗菌 药。 1.术后 局部有炎症时，先抗感染处理，禁忌手术。2.糖尿病患者 及低蛋白患者，术前、术后要控制在正常范围。 五、睡眠性窒息 发生率低，此为C3、4水平以上脊髓受损所致。主要表现为心动 过缓，呼吸功能不稳定，直立性低血压等。大多数是可逆性的， 一旦发生，术后应卧床、营养神经、高压氧治疗。
制的咬骨钳在门轴侧开一
个V型槽，切除骨皮质和
骨松质。开门侧也先在外
层皮质骨上开一个槽，然
后用1mm冲击式椎板咬
骨钳切开内层皮质骨。开
门的上端和下端的黄韧带
应保留。使用神经剥离子
或神经拉钩小心分离黄韧
带和硬膜囊，然后用拇指
轻轻地将棘突向门轴侧推
压试验，看是否有活动，
如无活动度，应检查椎板
的上缘，此处是椎板最深、
脊柱外科
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术前准备
• 应根据影像学摄 片和临床症状， 养选择开门侧和 门轴侧。常用的 手术器械为经过 加工的特制尖嘴 咬骨钳、磨钻、 骨刀、撑开器。
2
麻醉及体位：
• 气管插管吸入麻
醉下，患者取俯
卧位，俯卧位前，
双眼涂抹眼膏，
3m胶布贴保证上
下眼睑合拢。用
三钉头架固定头
颅（持续颅骨牵
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• 沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘：显露关 节囊但不要损失其结构。切开棘上韧带和棘间韧 带，但要保留黄韧带的完整性。用咬骨钳咬除棘 突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分， 保留其切除的骨块，用作门轴侧植骨用。
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• 开门侧的开槽部分在小关
节与椎板结合处：门轴侧
的开槽部分在小关节与椎
板结合处的内缘，使用特
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术后处理：术闭回病房（转ICU）平卧，头颈两侧用 沙袋固定，监测生命征，定时翻身护理。24-48小时 拔除引流管，7天后拆线。应持续佩戴硬质颈托固定 10周。2周后开始项背肌收缩练习。定期复查X线。
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术后并发症
一、深部血肿 血肿大时可压迫脊髓，引起瘫痪。发生后应立即切开引流，结扎 出血点。 预防要点：1.术中及关闭伤口前一定要认真止血，注入生物蛋白 止血胶。2.术后保持引流通畅。3.全身使用止血药物。4.有出凝 血机制异常者，应纠正后方可手术。 二、门板关闭 门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状，开门时有阻力，开门后有 关闭的倾向；钢板螺钉松动。CT证实后，应重新手术。 预防要点：1.开门后一定要固定牢靠。2.开门轴不要将内板磨得 太薄。3.将椎板掀开时须缓用力。
引），颈椎稍屈
曲位，颈、胸部
垫实，用宽胶布
条将肩下拉，并
固定双上肢于躯
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手术步骤：常规消毒
铺巾，取颈椎棘突切口， 长约10cm，切开皮肤及皮 下组织，电刀止血；用电 刀沿白色的薄层中缝项韧 带切开深层组织，避免切 开有血管的肌肉组织。暴 露C2-7棘突和双侧椎板及 双关节突，保留C2上的肌 肉附着点，以增强稳定性。
最厚的部分，常常尚未完
全切断。
6பைடு நூலகம்
• 将椎板缓慢逐个 向对侧掀开，使 用微型双弯小钢 板固定，门轴处 骨折面需靠拢收 紧，防止椎板关 闭。开门宽度为11.5cm。
7
• 严格检查硬膜外 静脉丛是否有出 血：如有出血可 用双极电凝或浸 有凝血酶的明胶 海绵止血。喷洒 生物蛋白胶防止 硬膜粘连。如有 椎间孔狭窄者， 可将椎间孔扩大， 彻底解除对神经 根的压迫。常规 放置引流管。分 层闭合切口。
10
三、颈椎失稳和后凸畸形 原因是附着椎板的肌肉被剥离后，未原位缝合，如不慎将颈半棘 肌切断。或者是人工植骨块未融合者。 预防要点：1.术中尽量保留椎间关节及关节囊。2.若不慎损伤颈半 棘肌，一定要将其原位缝合于C2棘突上。3.术后颈托外固定3个 月。四、伤口感染 局部有毛囊炎、糖尿病患者，术中污染及营养不良者，可出现伤 口感染。发现后应立即切开引流，治疗诱发病因，全身使用抗菌 药。 1.术后 局部有炎症时，先抗感染处理，禁忌手术。2.糖尿病患者 及低蛋白患者，术前、术后要控制在正常范围。 五、睡眠性窒息 发生率低，此为C3、4水平以上脊髓受损所致。主要表现为心动 过缓，呼吸功能不稳定，直立性低血压等。大多数是可逆性的， 一旦发生，术后应卧床、营养神经、高压氧治疗。
制的咬骨钳在门轴侧开一
个V型槽，切除骨皮质和
骨松质。开门侧也先在外
层皮质骨上开一个槽，然
后用1mm冲击式椎板咬
骨钳切开内层皮质骨。开
门的上端和下端的黄韧带
应保留。使用神经剥离子
或神经拉钩小心分离黄韧
带和硬膜囊，然后用拇指
轻轻地将棘突向门轴侧推
压试验，看是否有活动，
如无活动度，应检查椎板
的上缘，此处是椎板最深、