解读《国际绝经协会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新建议》

药 物与 给予 途径 凸显 了 ＨＴ 的优 点 、 降低 了 ＨＴ 的
副 作用 ， 也影 响 到用 药 的指 导原 则 。对 临 床 中混 并
指南 区别 ； ③新 指南 对 今后 的临 床 与研 究 的指导 意
义。
淆 的 问题 ， 如心 血管 疾病 的预 防 ， ＨＴ 与乳腺 癌 的危 险性等提 出 了最新 观 点 ， 调地 域 、 种 、 体 等差 强 人 个
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生 殖 医 学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 １ ７卷第 ４期
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论 坛
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解 读《 国际绝 经 协会 （ＭＳ 关 于绝 经后 Ｉ ） 激 素 治疗 的最新 建 议 》
孙 爱 军
（ 国 医学 科 学 院 北京 协 和 医学 院 北京 协 和医 院 妇 产科 ， 京 中 北 １０３） ０ ７ ０
为 的 ＨＴ可 以作 为 心 血 管 疾 病 的一 级 预 防 甚 至 二
个细节 做 出 规 定 ， 如 强 调 ＨＴ 医 生 的 资 质 ， 例 与
患 者交流 时 的用语 等 ， 涵盖范 围广泛 ， 临床应用 具 对
有很 高 的指导 意义【 ］ １ 。 。 新 指南 与 以往指 南 的区别 区别 是 指 南更 新 的核 心所 在 ， 一点 新 指南 本 这
身 已经说 明 ： 早 先 的 ２ ０ ‘ ０ ４年 Ｉ ＭＳ声 明仍 然 有 效 ， 并且 作为 目前更 新建议 的基 础 ’也 就是 说本指 南 中 ，
谈及 的 各个 方 面有 别 于 ２ ０ ０ ４年 的声 明 ， 皆为 新 观
级预 防的概念 ， 同时 由于乳腺 癌 的风 险增加 ， ＨＴ 让 再 次跌 入深谷 。基 于 这 些事 件 ，ＭＳ成 立 并 对 ＨＴ Ｉ 的问题 发表严 正 的立 场 声 明 ， 据 ＷＨＩ 后 的 研 根 之 究 结果 在不 断 的修订 ＨＴ 的指南 ， ＨＴ被重 新 认 使
结果 的呈现 ， 指南在不 断地 更新 ， 正确理解 与应 用指 南是一 个非 常关 键 的 问题 。 因此 ， 文 就 新 指南 的 本
了新 的证据 ， 确立 了新 的观点 。 由此 ， 发布 了基 于循
证 医学 的 ２ ０ ０ ７新指 南 。指 南主要 从 ３大方面 阐述 ，
分 别为 指导 原则 、 ＨＴ 的优 点 与安全 性 。新 指南 中 ，
度 ， 为 与饮食 、 动 、 烟和 饮 酒 等 生活 方 式调 整 认 运 吸
【 收稿 日期 】 ２ ０ ｌ１ ； 【 回 日期 】 ２ ０—１１ ０ ７１＿３ 修 ０ ８０—６
公 布 了使用 ＨＴ 的指 南 ， 全 球 范 围 内， ＨＴ 规 在 将
范化 。之 后 ， ＨＴ研 究 又取得 了新 的研究 结果 ， 现 发
更新 指南 的背景
异所 造成 临床疗 效 的不 同。将新 指南 作 为全 球 ＨＴ 的共 同平 台 ， 个 国家 根据 具 体 情 况在 该 平 台上 进 各 行 修改 以适应 当地 需 要 。新 指南 重 视 实用 性 ， 每 对
一
作 为 预 防与治 疗 绝经 相关 疾病 的最 有效 疗 法 ，
明确提 出 ＨＴ 应早 期 应 用 ， 剂 量 ， 同给 药 途 径 低 不 与 激素种 类 、 型 的重要性 ， 剂 并将 这 ３ 新观点 作为 个
核 心贯穿 到新 指南 中 。由于早期 、 低剂量 、 同种类 不
内容提 出个人 见 解 ， 临床 医 生参 考 。本 文 主要 涉 供
及三方 面 问题 ： ①更新 指南 的背景 ； ②新指 南与 以往
ＨＴ走过 了一 段 漫 长 的过 程 ， 历 了 挫 折 和不 断 修 经 正后 ， 目前逐渐 走 向完 善 。影 响 ＨＴ发 展 的重大 事 件 ， 目前为止 主要 有 两件 ： 到 一为 ６ Ｏ年 代 流行 病 学 调查发 现 的单用 雌激 素引起 的子宫 内膜癌 危 险性 增 加， 而导 致绝经 后 ＨＴ使 用 率 大 幅下 降 。但这 一 变 化使 ＨＴ方 案 得 到 修 正 （ 疗 中加 用 孕 激 素 ） 治 。二 为妇女健 康启 动 （ ＷＨＩ研 究 结 果 显 示 ＨＴ 对 心 血 ） 管疾病 与乳腺癌 风 险有 不 利影 响 （ 严 格 掌握 适 应 未 证， 使用 人群 的年龄 不 适合 等 原 因 ） 否 定 了此 前 认 ，
识 和正 确定 位 。对 Ｗ ＨＩ的结 果 重 新 分 析 ， ＨＴ 使 的适应证 、 效益 比得到更 深 刻 的理解 。２ ０ ０ ４年 Ｉ ＭＳ
点， 而此前 的 ２ ０ ０ ４声 明 中的重要 原则仍 然适用 。
一
、
关 于治疗 原则
首先 ， 新指南 将 ＨＴ视 为 维 持 绝经 后妇 女 健康 全部 策 略 中 的一 部 分 ， ＨＴ 提 升 到 一 个 新 的 高 将

【 者 简 介 】 孙 爱 军 （ ９６ ） 男 ， 东 龙 日人 ， 士 ， 教 授 ， 作 １６ ～ ， 山 博 副
生殖 内分 泌 专 业 ．
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生 殖 医学 杂 志 ２ ０ ０８年 ８月 第 １ 第 ４ ７卷 期
具 同等重要 。个体 化 要考 虑 到个 体 的症 状 、 防需 预 要、 个人史 、 家族史 、 相关检查 的结果 、 妇女 的嗜好 和 期望 等方面 ， 明确 指 出围绝 经 期妇 女 与更 年 期妇 并 女使 用 ＨＴ 的风 险 和 获益 不 同 。首次 提 出 并 明确
【 键 词】 激 素 治 疗 ； 国际 绝 经 协会 关
【 中图 分 类 号１ ７ １ ７ 【 献 标 识码 】 【 章 编 号 ］０ ４３４ （０ ８ ０ —２ ４０ Ｒ １． ５ 文 ｃ 文 １ ０—８ ５ ２ ０ ）４０ ９—５
国 际 绝 经 协 会 （ＭＳ 关 于 绝 经 后 激 素 治 疗 Ｉ ） （ ＨＴ） 的最新 建 议 （ 指 南 ）１ 对 从 事 该 领 域 工 作 新 ＿ 的临 床医师 至关 重要 。随着 医 学 的发 展 ， 的研 究 新