颈椎后路单开门手术
颈椎后路开门的小技巧
颈椎后路开门的小技巧
一个颈后路开门手术，别人做清清爽爽，椎板开起来又快出血又少。
你做呢？好深，显露半天，只见肌肉不见椎板，血呼呼的冒，门轴磨不透，死活掀不开……
不是你技不如人，只是一些细节没注意到。
记住以下几点，保你迅速进阶：
头架固定颈椎于稍屈曲位。
头高脚低。
腹部垫空。
术中颈椎要稳，乱晃很危险，三点固定的头架最稳，还能比较容易的把颈椎固定在稍屈曲位。
头颈稍屈曲位，一是颈后部皮肤组织拉紧、椎体相对表浅，便于显露。
二是相邻椎板张开不重叠，便于门轴侧磨除骨皮质（图右）。
否则颈椎后仰皮肉堆叠，显露困难，相邻椎板重叠（图左），磨门轴很费劲。
头高脚低，垫空腹部，减少颈部静脉回流以及腹腔静脉受压，出血少。
单纯平卧位头颈部本身就会往下倾，水往低处流，患者术后很容易颜面肿胀。
椎板门轴和开门的边界要选择好，开太内，椎管减压不充分。
开太外，切到侧块，耗时做无用功。
开门和门轴两侧的磨除方向不一样。
门轴侧磨除单侧皮质就好，所以钻头垂直磨下去没关系。
而开门侧要切开椎板，不顾一切的垂直磨下去只会在侧块里越磨越深。
务必记住，正确方向是倾斜45°，向椎管方向磨。
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颈椎后路单开门椎板成形术知情同意书
颈椎后路单开门椎板成形术一、医师告知事项（一）术前诊断脊髓型颈椎病颈椎间盘突出伴脊髓病颈椎退行性病变骨质增生（二）拟行医疗方案颈椎后路单开门椎板成形内固定术（三）替代医疗方案根据患者病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：保守治疗（四）拟行医疗方案的目的解除脊髓神经压迫，重建脊柱稳定（五）拒绝手术可能发生的后果症状持续或加重，脊髓进一步受压导致四肢瘫痪，大小便障碍（六）患者自身存在高危因素高龄高血压糖尿病冠心病其他：（七）术中或术后可能出现的并发症、手术风险1、术中或术后出现循环系统或呼吸系统等全身并发症，如心血管意外、呼吸衰竭、脑血管意外、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡等。
2、术中损伤大血管，致出血性休克甚至死亡。
3、术中损伤脊髓、马尾、神经根，致不全瘫或全瘫。
4、术中损伤脊柱邻近重要结构，如周围神经、肺组织、胸膜、气管、胸导管、食管、腹膜、输尿管等，导致声嘶、血气胸、食道瘘、呼吸困难等相应并发症。
5、术中损伤硬脊膜，导致脑脊液漏、囊肿形成甚或蛛网膜下腔感染等。
6、术中骨水泥渗漏导致脊髓、马尾损伤，严重者骨水泥中毒或栓塞导致生命危险。
7、术中根据病情变化，改变手术方式和内固定类型。
8、术后伤口皮肤坏死、感染，包括伤口感染、深部感染如椎间盘炎、椎管内感染以及呼吸、泌尿系统感染等。
9、脊柱病灶(肿瘤、结核等)因广泛浸润,无法彻底切除,病灶可能复发或远处转移、播散。
10、脊柱畸形无法完全纠正,内固定位置不理想。
椎体滑脱或骨折移位也不一定能完全复位。
11、术后植骨块脱出、后路椎管成形术后再关门，内固定松动，需再次手术。
12、术后引流不畅需要重新放置引流管，血肿压迫神经血管等重要器官或吸收障碍需再次手术。
13、术后人工骨、同种异体骨等生物植入材料产生排斥反应，导致手术失败。
14、术后骨延迟愈合、骨不愈合等导致融合失败，内固定物断裂和松动，需再次手术。
15、术后神经根粘连、疤痕形成压迫导致神经功能障碍，或继发椎管狭窄、医源性椎节不稳、邻椎病等。
颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症
·临床报道·颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症王少纯，崔泽升，马言，李记天（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）摘 要 目的：探讨颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效和安全性。
方法：２０１７年３月至２０１９年３月收治２５例颈椎管狭窄症患者。
男１５例，女１０例。
年龄３３～６８岁，中位数４５岁。
Ｃ３～Ｃ５狭窄１６例，Ｃ３～Ｃ６狭窄９例。
发育型狭窄１８例，退行性狭窄７例。
病程１～７年，中位数４年。
均采用颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗。
测定患者的颈椎曲度和活动度，采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）量表评价颈肩部疼痛情况，采用日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）脊髓型颈椎病评分量表（１７分法）评价颈髓功能，采用Ｏｄｏｍ评级标准评价整体疗效，记录并发症发生情况。
结果：所有患者均随访至术后１２个月。
与术前相比，术后３个月时患者的颈椎曲度和活动度均增大（５．２５°±３．０５°，８．０２°±３．１３°，ｔ＝３．１６９，Ｐ＝０．００３；３８．４８°±１３．６０°，５６．１２°±１２．９０°，ｔ＝４．７０５，Ｐ＝０．０００），颈肩部疼痛ＶＡＳ评分和ＯＤＩ均减小［（７．６９±０．５３）分，（３．１４±０．２１）分，ｔ＝３９．９０６，Ｐ＝０．０００；（２１．７５±５．４８）分，（１０．１３±２．１２）分，ｔ＝９．８８８，Ｐ＝０．０００］。
患者术前及术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分比较，总体差异有统计学意义［（８．２２±１．５１）分，（１４．７５±３．３２）分，（１６．５３±３．５２）分，（１６．７８±３．６６）分，Ｆ＝４１．００１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月、６个月、１２个月的ＪＯＡ评分均高于术前（Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００；Ｐ＝０．０００）。
颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄
颈后路单开门丝线悬吊椎板成形治疗颈椎管狭窄经济可靠在过去的几十年里，颈后路单开门椎板成形术作为一种安全和可靠的治疗手段，已成功用于治疗多节段颈椎病。
与椎板切除和/或植骨融合、侧块螺钉内固定相比，具有一系列优点。
尤其是在减压的同时，又永久保留了颈椎的后方结构。
自上世纪八十年代Hirabayashi 报道的椎板成形术至今，有很多关于维持开门固定方法的报道，包括使用内固定miniplate、锚钉等。
但引入内置物使得操作复杂，费用增高。
第四军医大学西京医院骨科李新奎教授及其团队进行了一项回顾性研究，提示颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术可经济有效的治疗颈椎管狭窄，文章于2015年1月发表在J Orthop Surg Res上。
该回顾性病例分析共纳入了2006年1月至2007年12月，因颈椎病行颈后路单开门丝线悬吊椎板成形术的30例连续病例，平均年龄58.7岁，随访时间5年以上（平均68月）。
所有病例均由有近30年脊柱外科手术经验的李新奎教授及10年脊柱外科手术经验的第一助手王海强完成。
手术方法为颈后路左侧开门，右侧为门轴，以细磨钻钻头于掀起的椎板上钻眼，以双10号线固定开门的椎板于轴侧关节囊及肌肉附丽处。
以切除的棘突修剪为骨条植于轴侧（图1）。
图1 颈椎单开门丝线悬吊椎板成形术的图解。
A、B为计算机模拟，C为术中完成开门的图像。
神经功能评分通过JOA评分评估，并计算神经功能恢复率。
手术前椎管的前后径以颈椎侧位片C4椎体后缘中点至棘突基部，手术后则至掀起的椎板基部（图2）。
图2 术前及术后颈椎侧位片，示测量颈椎管前后径的方法。
研究结果显示，术前，颈椎椎管前后径平均为13.22mm，术后平均为31.23mm，椎管前后径扩大率为136.23%。
术前JOA评分从术前8.5增至术后13.45，恢复率为58.2%。
随访期内，开门的椎板始终维持，无患者发生再关门（图3）。
图3 颈椎单开门、丝线悬吊、椎板成形术随访CT图像。
颈椎后路单开门锚钉
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保护脊髓功能
该手术方法可以有效地扩大椎管容积 ，减少对脊髓的压迫，保护脊髓功能 ，降低因颈椎病变导致的脊髓损伤风 险。
颈椎后路单开门锚钉的定义和分类
定义
颈椎后路单开门锚钉术是一种通过在后路暴露颈椎，切除一 侧椎板，并使用锚钉系统将另一侧椎板固定，从而扩大椎管 容积的手术方法。
分类
根据锚钉系统的不同，颈椎后路单开门锚钉术可分为钢板锚 钉、钛网锚钉、螺钉锚钉等多种类型。不同类型的锚钉系统 具有不同的优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的 锚钉系统。
椎板。
显露病变节段
通过剥离棘突两侧的肌肉和软组 织，显露病变节段的椎板和关节 突。注意保护神经根和脊髓，避
免过度牵拉和损伤。
锚钉植入技术
选择锚钉
根据病变节段和手术需要，选择合适的锚钉类型和规格。常用的 锚钉类型包括钢板锚钉、钛网锚钉等。
植入锚钉
在病变节段的椎板上钻孔，将锚钉植入椎板内。注意保持锚钉的位 置和方向正确，确保锚钉能够牢固地固定在椎板上。
出血风险及处理措施
出血风险
手术过程中可能损伤血管，导致出血。此外，术后也可能出现局部渗血或血肿。
处理措施
术中应仔细操作，避免损伤血管。如遇出血，应立即采取止血措施，如使用止血 药、电凝等。术后密切观察患者生命体征及切口情况，如发现局部渗血或血肿， 应及时处理。
其他并发症的预防与处理
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力等症状。为预防神经损伤，术中应仔细辨认解剖结构， 避免误伤神经。如发生神经损伤，应立即采取相应治疗措施，如使用营养神经药物、进行康复训练等。
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的 效果分析
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析一、研究方法本研究选取了近五年来在我院进行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者为研究对象。
根据手术前后的临床资料和影像学资料，对患者的症状、体征、手术效果等进行了全面、客观地评价，并进行了随访观察。
二、手术技术颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是一种微创手术方式，适用于多节段脊髓型颈椎病。
手术中，患者采取仰卧位，进行麻醉后，医生通过后路单开门方式进入椎管，用专用器械清除椎间盘和椎体，充分减压，然后植入微型钛板进行内固定，最后关闭手术切口。
这种手术方式能够减少手术创伤，缩短恢复时间，减轻术后疼痛。
三、临床效果经过手术治疗，患者的症状明显好转。
首先是疼痛症状明显减轻，大部分患者术后即可活动，且术后一个月内基本上可以恢复到正常生活水平。
其次是神经功能得到较好的改善，患者的肢体活动功能得到较快的恢复。
再次是手术创伤小，恢复速度快，对患者的生活质量没有过多的影响。
经过一定时间的随访观察，术后的患者并发症少，预后良好。
四、术后注意事项术后要严格遵守医生的嘱咐，定期复查。
避免劳累，不进行剧烈运动，避免重物提拿。
注意保持颈椎部位的卫生，避免颈部受凉。
在日常生活中，要保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头，保护颈椎。
避免久坐，定时起来活动。
若有不适症状，要及时就医，不要轻视病情。
五、结论颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是一种微创、安全、有效的手术治疗方式，对多节段脊髓型颈椎病具有良好的效果。
通过对患者的临床资料和影像学资料的分析，可以得出结论：这种手术方式具有较高的手术成功率，能够有效减轻症状、改善神经功能，且并发症少、预后良好。
对于适合进行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者，可以积极推荐这种手术方式。
值得指出的是，手术后患者要严格遵守医嘱，积极配合康复训练，以获得更好的治疗效果。
参考文献：1. 陈明哲, 赵振刚, 陈明刚, 等. 微创术治疗多节段脊髓性颈椎病的临床疗效观察[J]. 中国小器械, 2016, 19(1):21-25.2. 王大明, 李小平, 张兰兰, 等. 颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓性颈椎病的临床效果[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 18(9):82-86.。
颈椎后路单开门椎板成形术
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颈椎后路单开门椎板成形术
一，体位：俯卧位
二，麻醉：全麻
三，器械准备：大骨科颈后路
四，器械配合：
1，准备无菌器械台与巡回护士共同清点物品及检查器械性能。
2，常规消毒铺巾贴膜递消毒钳，碘酒酒精棉球，无菌中单。
3，准备电刀与吸引器装置再次清点纱布。
4，依次切开皮肤、皮下组织、项韧带及项筋膜，分开两侧肌皮瓣并牵开，依次递镊子、大刀、电刀、血管钳、干纱布、单钩。
5，切开棘上和棘间韧带切断棘突过长部分，递电刀、咬骨钳、棘突咬骨钳、干纱布止血。
6，切割椎板，开槽，递磨钻、咬骨钳、椎板咬骨钳、刮匙，递干纱布、明胶海绵止血。
7，开门固定开门的位置，递神经剥离子、镊子、持针器、10号缝合线。
8，盐水冲洗伤口，清点纱布、针等手术物品
9，放置引流管，逐层缝合伤口，递尖刀、血管钳、引流管、针、线、纱布及线剪
10，再次清点纱布，针等手术物品。
擦尽血迹，粘贴伤口。
，11 12，整理器械及用物。
.。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响
第 49 卷第 5 期2023年 9 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.5Sep.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230527颈椎后路单开门椎管扩大成形术对患者术后颈椎矢状面平衡的影响王理想1,2, 李春根2, 尹辛成2, 齐英娜2, 赵思浩2, 李伟1,2, 唐浩杰1,2（1. 北京中医药大学临床医学院，北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科，北京100010）［摘要］目的目的：观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术后患者颈椎矢状面平衡的变化，为患者术后康复训练提供影像学依据。
方法方法：选择接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者32例，根据术前矢状位轴向距离（SVA）值的中位数（15.75 mm）将患者分为低SVA组和高SVA组，每组16例。
对2组患者术前及末次随访的影像学及临床资料进行回顾性分析，检测术前及术后末次随访时患者颈椎X线侧位片SVA值、颈椎前凸角（Cobb角）和T1倾斜角（T1s），分析2组患者术后日本骨科协会（JOA）评分、颈椎残障功能指数（NDI）评分和满意度评分。
结果结果：与术前比较，术后高SVA组患者NDI评分降低（P<0.01）， JOA评分升高（P<0.01）。
与术前比较，术后低SVA组患者NDI评分降低（P<0.01），JOA评分升高（P<0.01），SVA值升高（P<0.01），Cobb角和T1s差异无统计学意义（P>0.05）。
低SVA组和高SVA组患者轴性症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论结论：在术后至少2年的随访中，颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术对患者颈椎矢状面平衡有一定影响，主要表现为颈椎有前倾趋势和重心前移，但整体稳定性尚可，术前高SVA患者术后轴性症状发生率更高。
学习课件颈椎后路单开门手术
3
注意事项
避免损伤硬膜囊和脊髓。
植骨融合与内固定
01
02
03
04
植骨材料
自体髂骨、同种异体骨或人工 骨。
内固定方式
根据具体情况选择合适的内固 定器械，如钢板、螺钉等。
融合范围
根据减压范围确定融合范围， 通常包括减压节段上下端各一
个节段。
注意事项
确保植骨块与融合节段的紧密 贴合，避免内固定松动或断裂
颈部过度受力。
康复训练指导
颈部活动度训练
在医生指导下进行颈部活动度训练， 逐渐增加活动范围，以恢复颈部正常 功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强颈部 肌肉力量，提高颈椎稳定性。
日常生活活动能力训练
指导患者进行日常生活活动能力训练 ，如穿衣、洗漱、进食等，以逐渐恢 复正常生活。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，促进康复。
环境消毒
确保手术室环境达到无菌要求， 对手术台、手术器械等进行严格 的消毒。
人员配置
根据手术需要，合理配置主刀医 生、助手、麻醉师、护理人员等 ，确保手术顺利进行。
03 手术过程解析
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静。
体位
患者取俯卧位，头部置于头圈上，颈部前屈。
注意事项
确保呼吸道通畅，避免颈部过伸或过屈。
并发症的预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染发生。
神经根损伤预防
在手术过程中要仔细操作，避 免神经根损伤。
脑脊液漏预防
保持伤口敷料清洁干燥，避免 剧烈咳嗽、用力排便等增加腹 压的动作。
血栓预防
鼓励患者术后早期下床活动， 进行适当的肢体按摩和被动运
颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教
颈椎后路单开门椎管扩大成形术健康宣教颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎疾病常用到的手术方法。
本文将为您介绍这种手术的大致操作过程，回答一些常见问题。
一、什么是颈椎后路单开门椎管扩大成形术？颈椎病及颈椎间盘突出症的病人，之所以会出现头晕、颈肩痛、四肢麻木等不适症状，是因为颈椎间盘突出、骨赘形成、韧带钙化等病变，对颈椎周围的脊髓、神经根等结构造成了严重压迫，影响了脊髓、神经的正常功能。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术，就是在颈部后面切开，通过手术操作，扩大椎管空间，解除脊髓压迫，保护和改善神经功能，来缓解病人的不适症状。
我们先通过图片来了解一下颈椎的结构，以便更好地理解手术过程：二、医生是如何给颈椎单开门的？手术时，病人俯卧在手术台上，医生在病人颈后部做一个竖行切口。
然后通过这切口，把一侧颈椎的椎板完全切断打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴，将颈椎椎板沿门轴向后掀起。
掀开的椎板看起来就像一扇半开着的门，“门”内的空间增大了，所以“门”内脊髓的压迫就解除了。
有时根据病情需要，医生可能还会在开门的部位植入骨头或放入金属板，并加以固定，以避免“门”再关闭。
相当于我们平时开门，不想让风把门关上，就用个木棍撑在门和门框之间。
下面，我们以颈椎间盘突出导致脊髓受压为例，通过图片来更清楚的了解这项手术是如何解除脊髓压迫的。
三、颈椎单开门一般要做几个节段？节段是一个医学术语，其实在这里就是指颈椎椎骨。
具体的手术范围要根据术前的X线、CT和MRI等检查进行评估，哪里的脊髓压迫重，就解除哪里的压迫。
因为颈椎疾病通常会有多个椎骨的病变，所以单开门不是只给哪一个椎骨开门。
临床上比较标准的做法一般要做5个节段，至少也会包括病变最严重节段的上下各一个节段。
四、颈椎后路单开门椎管扩大成形术安全吗？颈椎手术本身就是高风险手术，没有哪个医生可以保证手术绝对安全。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前较为成熟的颈椎手术，手术风险相对较小，并发症也相对少。
骨科手术连环画之一：颈椎后路单开门椎管减压手术
骨科手术连环画之一：颈椎后路单开门椎管减压手术
来源：韦兴-文冯肖-图航天中心医院骨科
颈
椎后路单开门椎管减压手术适用范围：各种原因引起的颈椎管狭窄，压迫颈脊髓及神经，造成四肢麻木、无力等。
手术步骤
01
患者俯卧位，颈椎后方直切口约10cm。
02
切开皮肤、皮下、自棘突及椎板剥离肌肉。
03
切除部分棘突（作植骨用），在C3-7椎板的两侧，使用咬骨钳或磨钻，开槽，从一侧掀起椎板，用微钢板固定，使得受压的脊髓及神经（图中黄色部分）获得了更大的空间，实现了减轻压迫的效果。
04
关闭切口，放置引流，术后第2天佩戴围领，下床活动。
颈后路单开门椎管扩大成形术后C5神经根麻痹危险因素分析
颈后路单开门椎管扩大成形术后C5神经根麻痹危险因素分析C5神经根麻痹是一种在颈后路单开门椎管扩大成形术（posterior cervical laminectomy and undercutting, PCLU）后可能出现的并发症。
虽然PCLU手术在治疗颈椎管狭窄症方面取得了显著的效果，但C5神经根麻痹的发生仍然是一个严重的问题。
C5神经根麻痹是指在手术过程中或术后C5神经根出现功能障碍，主要表现为肩部疼痛、无力和感觉损失。
这种并发症可能会对患者的生活质量产生显著的影响，因此需要我们对其发生的危险因素进行分析，以便提前预防和干预。
首先，手术操作技术是影响C5神经根麻痹发生的关键因素之一。
手术操作过程中，外科医生需要准确地切除或扩大椎管，以释放压迫神经根的结构。
然而，如果手术操作不慎，可能会损伤神经根，导致功能障碍。
因此，外科医生在手术中应该充分了解并熟悉解剖结构，精确操作，以减少对神经根的损伤。
其次，患者的病情也是影响C5神经根麻痹发生的因素之一。
患者的病情严重程度越高，手术操作的难度和风险就越大。
例如，当患者的颈椎管狭窄、椎间盘突出或骨质增生等情况较为严重时，手术可能需要更加复杂的操作，并增加了对C5神经根损伤的风险。
此外，手术前准备和术后护理也可能影响C5神经根麻痹的发生。
手术前的准备包括全面的评估和检查，以确定手术的适应症和禁忌症，并对患者的基础状况进行全面评估。
术后护理包括密切监测患者的神经功能和疼痛程度，及时处理并预防并发症的发生。
最后，手术的结果和患者的康复情况也会影响C5神经根麻痹的发生。
如果手术后患者的颈椎稳定性没有得到有效恢复，或者患者未按照医嘱进行康复治疗，可能会增加并发症的发生风险。
综上所述，颈后路单开门椎管扩大成形术后的C5神经根麻痹是一个严重的并发症。
手术操作技术、患者病情、手术前准备和术后护理以及手术结果和患者康复情况都是影响其发生的因素。
对于外科医生来说，熟练的操作技术和对解剖结构的了解是减少C5神经根损伤的关键。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术的围手术期护理
颈椎后路单开门椎管扩大成形术的围手术期护理目的探讨颈椎后路椎管扩大成形术围手术期的康复护理。
方法对62例颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者临床及护理分析总结。
结果经过围手术期康复护理患者均在术后顺利康复安全出院，术后随访6个月～5年，患者的病情均有不同程度好转。
结论颈椎后路手术后的围手术期护理对颈椎手术的成功及患者术后的康复起着重要的作用，可有效的促进患者的康复。
标签：颈椎后路手术；护理；围手术期颈椎后路手术为颈椎疾病治疗的传统手术方法，适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈脊髓损伤、颈椎管内肿瘤及已行前路手术而减压不理想者[1]。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术由于后路手术解剖结构复杂，手术相对风险较大、操作较困难，稍有不慎则引起脊髓、神经、血管损伤导致手术失败，术后可能出现刀口出血、脑脊液漏、刀口感染等并发症，因此围手术期的护理非常重要，同手术同样重要是保证手术成功、患者顺利康复的关键。
我科从2008年6月～2013年6月对62例颈椎病患者实施颈椎后路手术，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者62例，其中男37例，女25例；年龄31～68岁，平均49.3岁；颈椎病36例，颈脊髓损伤19例，后纵韧带骨化4例，椎管内肿瘤2例，黄韧带骨化1例。
1.2方法本组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，头颈部略屈曲，保护双眼，颈后正中入路，显露C3-7棘突及椎板，行单开门椎管扩大成形术。
62例中有15例行螺钉及钛棒内固定术。
2 结果本组随访6个月～5年，平均随访26个月，颈椎病患者术后感觉神经症状均有明显好转，四肢麻木无力、胸部束带感等症状均有改善，脊髓损伤患者大部分在术后病情有改善，四肢肌力增强、四肢麻木疼痛症状减轻，脊髓损伤较重、甚至完全瘫痪患者治疗效果较差，恢复较慢，所有患者出院前症状缓解或消失。
3 护理讨论3.1术前护理3.1.1心理护理多数患者术前有恐惧、焦虑、害怕心理，如果术前不做好心理工作会直接影响手术效果，因此在术前就应该向患者及家属讲明应用全身麻醉患者在手术中无痛，手术后有止痛方法可以使患者无痛，消除患者的恐惧紧张心理，使患者有充分的心理准备，积极配合手术，保证手术顺利成功。
颈椎后路单开门椎管成形术的并发症(一)
颈椎后路单开门椎管成形术的并发症(一)作者：武刚，申勇，王林峰，刘艳兵【关键词】颈椎后路单开椎管成形术颈椎后路单开门椎管成形术是目前治疗颈椎病的一种较为常用的术式，但由于技术等原因，各种并发症时有发生，现综述如下。
1轴性症状颈椎后路单开门椎管成形术后患者常出现颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛，称为轴性症状。
其发生率可高达45％～80％，严重者经理疗和功能锻炼均很难取得满意疗效，症状持续时间可长达十余年〔1〕。
轴性症状的出现与颈后韧带复合体受到破坏、颈椎的节段性不稳、术后颈椎总活动度减少、颈椎周围软组织受到刺激、术后佩戴围领时间过长等原因有关〔1～3〕。
常规单开门手术取颈后正中入路，使后方韧带复合体的主要组成部分项韧带受到严重破坏，剥离了双侧椎旁肌，切除了部分棘突及韧带，影响了颈椎后方结构的稳定性。
特别是术中切断了C2～C3和C6～C7之间的棘上和棘间韧带，使手术后肌肉韧带复合体出现两个薄弱区，从而引起椎间过度运动，导致椎间不稳而出现轴性症状。
另外，术后长时间颈部制动会导致C3～C6运动减少，颈椎活动度下降，造成C2～3和C6～7节段运动代偿性增加而引起轴性症状〔1〕。
通过改良术式保护颈椎后方肌肉韧带复合体的功能、尽量重建伸肌的自然结构、缩短颈部制动时间、加强早期功能锻炼等措施可以减少轴性症状的发生〔1～32C5神经根麻痹最初的常见症状是肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内出现，少部分在术后2～4周内出现〔4〕。
Sakaura等〔4〕回顾以往文献发现，颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率平均为4.6％，其中前路减压融合术平均为4.3％，在后路椎板成形术则为4.7％，两者在统计学上无显著性差异。
其可能的病理机制包括机械性损伤、神经根拴系效应和脊髓灰质病变等。
Satomi等〔5〕认为C5神经根麻痹是后路椎板成形术时神经根的直接损伤所致，多数C5神经根麻痹发生在椎板成形术的开门侧，术中手术器械可能会直接损伤神经组织。
颈椎后路单开门手术方式探讨
颈椎后路单开门手术方式探讨颈椎椎板开门手术，即椎板（管）成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管。
最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术方法。
一、颈椎单开门手术适用于：颈椎单开门手术适用于：1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。
原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。
其中尤以一侧症状为重而另—侧较轻者更适合于本法。
2颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。
此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。
3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。
4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者。
尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。
为更多地保留颈椎后结构的完整性，此种术式更为理想。
禁忌症：1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。
2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
二、颈椎后路单开门手术方式1.伊藤法：”颈椎椎管扩大椎板成形术,于开门侧将植骨块通过钢丝或尼龙线固定于掀起的椎板和小关节间。
2.锚钉法：单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定。
3.微型钛板固定技术：即通过微型钛板在掀起的椎板和同侧侧块之间形成稳固的桥接结构，对开门侧形成真正的刚性支撑，维持脊柱后结构固定在手术时的位置。
以上方式是以改进发展形式出现的，是许多骨科学者尝试对传统的单开门进行有益的改良一步一步形成的。
时间上是从早到晚，技术上一代代进步，治疗效果力求更好。
三、对比1.伊藤法伊藤法是传统的关节囊悬吊法，即用粗丝线或尼龙线将掀起的椎板缝合固定在“门轴侧”的椎旁肌或小关节囊上。
颈椎后路单开门手术
磨透椎板
开门操作
在开门侧使用磨钻将椎板磨透，注意控制 磨钻深度和方向，避免损伤脊髓和神经根 。
使用特制的开门器将磨透的椎板向对侧掀 开，显露硬膜囊和神经根。注意开门角度 和力度，避免过度牵拉和损伤。
难点问题解决方案探讨
术中出血
术中出血是颈椎后路单开门手术的常见难点。为减少出血， 可术前使用止血药物、控制性降压等方法，同时术中精细 操作、及时止血。
执行情况回顾
对过去一段时间内颈椎后路单开门手 术的执行情况进行回顾和总结，分析 手术效果、并发症发生率等指标，为 未来的治疗方案制定提供参考。
提高手术安全性和效果，改善患者生活质量
手术安全性提高
通过改进手术方式、提高手术技巧、加强围手术期管理等措施，降低手术并发症的发生率，提高手术 安全性。
手术效果改善
神经根损伤处理
给予营养神经药物、物理治疗等保守治疗措施，促进神经功能恢复； 对于严重损伤的患者，可考虑手术治疗。
04
术后康复与随访管理策略
康复计划制定和执行情况回顾
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复措施、康 复时间和预期效果等。
执行情况回顾
对患者的康复计划执行情况进行定期回顾，评估患者的康复进度和效果，及时 调整康复计划。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
脑脊液漏
由于硬脊膜损伤引起，可能导致 头痛、恶心、呕吐等症状。
切口感染
由于手术切口护理不当或患者自身 免疫力降低等原因引起。
神经根损伤
手术过程中操作不当可能导致神经 根损伤，引发上肢麻木、疼痛等症 状。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
颈椎后路单开门改良手术
颈椎后路单开门改良手术Centralpiece钢板在颈椎后路椎管成形术中的应用XXX脊柱二科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX病例介绍:XXX,男性,52岁,主诉:左手麻木1年,加重伴四肢麻木、行走无力1月;查体:颈椎平直,颈椎活动正常;颈4棘突两侧压痛;颈椎间孔挤压试验(+);臂丛神经牵拉试验:双侧(+);右上肢肌张力增高,左侧正常;右侧肱三头肌反射亢进,左侧正常;右手虎口区、前臂桡背侧刺痛减弱;四肢肌力检查未见异常;双侧髌阵挛、踝阵挛(+);双膝、跟腱反射活跃;双侧霍夫曼氏征(+);提睾反射双侧未引出;位臵觉正常。
颈椎X片示:颈椎生理曲度变直,颈4-5、5-6椎间隙变窄,关节面硬化;颈椎MRI:颈4-5椎间盘突出,同水平脊髓受压明显,可见异常高信号影;颈椎CT及三维重建:颈3-5椎体后缘可见条状不规则钙化影,硬膜囊轻度受压,椎管最狭窄处约5mm,硬mmol/L膜囊受压;7段血糖监测:晨起:6.60mmol/L,早餐后:8.2 mmol/L;午餐前半小时:5.2mmol/L,午餐后2小时:9.0 mmol/L;晚餐前半小时:7.2 mmol/L,晚餐后2小时:7.1mmol/L;睡前5.8 mmol/L。
术前JOA(17分法):8.5术前诊断:1、颈椎后纵韧带骨化症(孤立型)并脊髓病;2、糖耐量减低。
手术名称:颈4、5后路减压,椎管成型,centralpiece钢板螺钉固定术。
概述在颈椎病、后纵韧带骨化和其它类似疾病指导的多节段的脊髓受压或神经根受压,颈椎椎板成形术能成功的完成减压。
椎体成形术失败导致再次狭窄的最常见的原因就是铰链的闭合。
各种不同的技术被用来维持椎板的开门状态。
最理想的是有一种能固定椎板的方法,技术上直观且固定牢靠,同时尽可能减少医源性损伤,失血和手术时间。
CENTERPIECE钢板内固定系统正是这种能在椎板开门手术中获得这些效果新型钢板。
有关椎板成型术和固定椎板的技术问题,一直在不停的商讨,二这套钢板已证明在生物力学上与现行的技术是相同的。
颈椎后路单开门术
锚钉在颈椎后路单开门术中的应用施乐辉范正宪单开门椎管扩大椎板成形术的适应症•脊髓型颈椎病•发育性颈椎管狭窄•颈椎后纵韧带•该术式在解除脊髓的压迫、改善神经系统功能方面具有确切、持久的疗效脊柱的解剖•Human spine consists of 24 vertebrae 人的脊柱有24节•Seven (7) cervical vertebrae; C1 - C7 颈椎7节–C1 is called the Atlas and C2 is called the Axis C1叫Atlas C2叫Axis•Twelve (12) thoracic vertebrae; T1 – T12 胸椎12节•Five (5) lumbar vertebrae; L1 – L5 腰椎5节•The sacrum is composed of five fused bones 骶骨由5块骶椎组成颈椎•颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7七节椎骨组成。
根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：•上颈椎： C1 和 C2•下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial region ）上颈椎上颈椎由两节椎骨 C1 和 C2 组成，它们有特殊的解剖学特征，是仅有的单独命名的两节椎骨。
C1寰椎 Atlas第 1 颈椎也叫寰椎，有下列特征：•寰椎是一个骨环，没有椎体。
•寰椎没有椎弓根及棘突。
C2枢椎（ Axis ）•第 2 颈椎 C2 也称枢椎，它是寰椎旋转的枢轴。
•枢椎侧块的上﹑下关节面分别与上位的 C1 及下位的 C3 构成关节。
侧块主要为皮质骨，是螺钉固定的最佳部位。
然而，操作时应非常小心，以免损伤椎动脉或神经结构。
下颈椎•下颈椎（ C3-C7 ）有一些共性，尤其是 C3-C6 。
•下颈椎的侧块主要为皮质骨，适合做螺钉固定。
•C3-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。
偶尔在 C7 上也可见横突孔。
•所有的下颈椎都有三角形的椎管，容纳脊髓及神经根。
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析摘要目的：分析和评价颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法：对27例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术，并对临床结果进行Odom’s法评定分析。
结果：临床疗效优良率81%，其中术后3天内自觉症状不同程度改善达90%以上。
结论：颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫，改善神经功能，对脊髓型颈椎病临床疗效满意。
关键词脊髓型颈椎病后路减压单开门Odom’s法脊髓型颈椎病较常见，颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法之一，该术式是在80年代前后开展的一项技术，既可扩大椎管矢状径达到减压目的。
又不过多破坏颈椎稳定性，手术操作简单、减压彻底、视野开阔、获得较好疗效。
是一种治疗脊髓型颈椎病理想的治疗方法[1]。
2008年5月～2011年9月收治脊髓型颈椎病患者27例，应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的手术经过及疗效，现报告如下。
资料与方法本组患者27例，男19例，女8例，年龄39～72岁，平均50.5岁。
大多数是慢性起病，进行性加重；病程8周～14年。
13例有头颈部外伤史。
大部分病例临床表现为起病后出现颈部不适，活动不便，有僵直感。
查体以脊髓受压为主，肢体存在不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大、小便异常等不全瘫痪。
多数病例X线检查显示：颈椎生理前凸均减小或消失。
受累椎间隙均有不同程度退行性变，受累节段以C5～C6为主，其次为C6～C7；C3～C4。
11例伴有发育性椎管狭窄，8例存在后纵韧带骨化。
均行颈椎MRI检查。
在MRI上可直接观察到颈椎椎间盘退行性变、黄韧带肥厚和骨赘形成及颈髓受压和受损的程度。
手术方法：患者俯卧位，局麻，颈部前屈20°～30°角，常规消毒，取后正中切口，从C2或C3～C6或C7切开皮肤、皮下及项韧带，骨膜下剥离棘突两侧软组织至两侧小关节突外。
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（四）铰链侧骨槽准备
• 球磨钻在另一侧开槽， 门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°， 保留１mm 厚度的松 质骨和内层皮质骨。
颈椎后路单开门手术
（五）椎板扩大成形
• 依次打开各个椎板。 切断开门区上下两 端的黄韧带，分离 囊壁组织和硬膜下
静脉。
颈椎后路单开门手术
（六）试模确定钛板规格
颈椎后路单开门手术
（九）植入椎板端螺钉
• 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺 钉固定。
颈椎后路单开门手术
（十）固定其它节段钛板
• 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。
颈椎后路单开门手术
注意事项：
1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部 分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量 下轻度弯曲。)
• 4.椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过 程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截 骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。
颈椎后路单开门手术
该患者术后第三天：
颈椎后路单开门手术
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轻微屈。
颈椎后路单开门手术
（二）手术暴露
• 取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和 小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎 体侧块中部。
颈椎后路单开门手术
（三）开门侧骨槽准备
• 用球磨钻在开门侧块联合处 制作纵型骨槽，依次去除外 层皮质骨，部分松质骨和内 层皮质骨(骨面上的出血可 使用骨蜡止血)。然后咬除 残余内板骨质完成开门。
2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神 经根。
3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造 成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成 医源性脊髓压迫。
4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。
颈椎后路单开门手术
术后处理：
• 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后 10-14d拆线，并以颈托固定，持续2～3个 月。术后定期X线片或CT复查。
颈髓损伤病例讨论
颈椎后路单开门手术
于某，男，48岁
高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。 入院查体：生命体征平稳。 颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁 骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。 四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢 肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下 肢肌力2级，右下肢4级。 会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。
• 黄韧带钙化症，需后路减压。
颈椎后路单开门手术
禁忌症：
• 全身情况差，不能耐受手术者 • 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤
或病损的病例，尚未愈合者
颈椎后路单开门手术
手术示意图：1
颈椎后路单开门手术
手术示意图2：
颈椎后路单开门手术
手术操作：
• （一）患者体位 • 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部
• 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂 量的抗生素以预防感染。
颈椎后路单开门手术
并发症：
• 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其 是椎管狭窄严重者。
• 2.出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血 有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性 加重。
• 3.关门 ： 与术中固定不பைடு நூலகம்固有关，使得已经开门 的椎板恢复原位。
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
颈椎后路单开门手术
治疗方案： 颈椎后路单开门椎板成型术
颈椎后路单开门手术
该术式适应症：
• 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段 以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓 压迫）的患者。
• 颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型 或间断型，累及范围广泛。
• 多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以 上椎节受累。
• 利用试模确定 每个节段的开 门宽度，以此 确定所需钛板 的规格。
颈椎后路单开门手术
（七）选择双弯钛板
• 用微型持板器 夹取双弯钛板， 放置在侧块与 椎板的合适位 置。
• 注：可选用弯 板钳对直行钢 板塑形。
颈椎后路单开门手术
（八）植入侧块端螺钉
• 钻头钻孔后， 植入侧块端螺 钉，螺钉入钉 点应在侧块中 间。