鼻咽癌诊治 彭小波
鼻咽癌的早期症状有哪些，西医治疗方式有哪些
鼻咽癌的早期症状有哪些，西医治疗方式有哪些鼻咽癌的俗称是“广东癌”，是因为在南方广东一带较高发。
其实不仅仅是南方，鼻咽癌几乎已经成了我国的比较有特色的代表性癌症。
鼻咽癌主要治疗手段是以放射治疗为主，辅助以化学治疗和手术治疗。
下面就一起来了解一下：一、鼻咽癌的早期症状1、鼻塞在鼻咽癌前期发作的时候,患者会出现明显鼻塞的情况,一开始大家只是感觉自己一边的肚子被堵住了,一般,但是之后随着肿瘤的不断加大,大家就会出现两边都会被堵住的感觉,而且随着病情的不断变化,大家会发现自己的鼻塞情况,在经过种种治疗方法以后不光没有得到减轻,相反还越来越严重了,那么此时大家就得往鼻咽癌这方面怀疑了。
2、鼻咽癌不但对鼻子直接产生危害和影响,还会对耳朵产生一系列的病变症状,首先表现的就是耳鸣,也会像一般耳鸣那样,但是这时候如果人们只针对对耳鸣的治疗,而没有发现是鼻咽癌的话,就会让病情控制不住更严重,不但耳鸣还会有明显的听力减退,耳朵内部就像有东西堵塞一样,不过这不是两个耳朵都这样,只是一侧耳朵会耳鸣和听力下降明显。
鼻咽癌在早期还是很容易发现的,因为会有经常性的流鼻血的症状,虽然不是每次都出血,但是经常性的出血会让人们引起注意,去医院检查治疗的,如果是在早期发现并对鼻咽癌进行治疗的话,那效果还是不错的,至少能很好的控制病情的发展。
窗体底端窗体顶端3、头痛头痛也是鼻咽癌早期最为常见的症状,但是相对于而言更不易被大家发觉,因为很多疾病都存在着头痛的症状,但是需要注意的是这种头痛,到了该疾病,后期发作的时候会导致大家其他部位也会出现疼痛的感觉,比如说额头部位以及整部等等,并且发展到最后大家的整个脑袋都会出现头痛感,在一开始的时候,大家头痛的位置是不固定的,到癌症晚期的时候大家就会出现持续性偏头痛的情况,而且部位较为固定。
窗体底端窗体顶端4、涕中带血:涕中带血也是鼻咽癌常见的一种症状。
有些患者会错误的认为是干燥上火所引起的,其实并不是这样的,这很可能是由于癌组织侵犯了周围血管所造成的,从而导致体重流血的症状。
鼻咽癌漏诊1例
鼻咽癌漏诊1例
詹善强
【期刊名称】《九江医学》
【年(卷),期】2004(019)001
【摘要】患者男，39岁，因鼻塞4年，头痛两月入院。
无脓涕及涕及中带血、鼻出血病史，无颈部肿块史；近两月来诉右额颞部持续性疼痛，在当地医院行抗炎治疗未见症状好转来我院。
门诊行鼻窦冠状位CT示“右上颌窦、筛窦、蝶窦炎症”并拟“鼻窦炎(右)”收住院。
入院查体：体温：36．4℃，脉搏：84次份，呼吸：20次／分，血压：110／75 mmHg，神志清楚，
【总页数】1页(P42)
【作者】詹善强
【作者单位】九江市第一人民医院九江 331000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.6
【相关文献】
1.鼻咽癌漏诊15例报告 [J], 王春萍
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3.以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2例 [J], 田彦林;赵荣祥
4.鼻咽癌高发地区超早期鼻咽癌误诊漏诊原因分析及应对措施 [J], 康喜讯; 傅明;
袁佛良; 余坤飞; 吴淑献; 张松
5.鼻咽癌误诊漏诊分析 [J], 赵玮;周岩;顾朝辉;胡雁
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鼻咽癌放射治疗期间发生口腔黏膜反应的护理体会
鼻咽癌放射治疗期间发生口腔黏膜反应的护理体会
刘晓娟
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2008(6)23
【摘要】鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗手段。
放射治疗对面颈部照射范围大，可引起病人多种不良反应，其中口腔黏膜及皮肤反应最为常见。
口腔黏膜反应严重时可形成溃疡，可影响病人进食，造成营养不良，影响治疗进程，放射治疗过程中正确的护理可减轻病人的痛苦，提高生存质量。
【总页数】1页(P2112-2112)
【作者】刘晓娟
【作者单位】244000,安徽省铜陵市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
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射性口腔黏膜反应的护理干预4.超声雾化吸入对鼻咽癌调强放射治疗患者口腔黏
膜反应的影响5.鼻咽癌放疗所致急性放射性口腔黏膜反应严重程度的危险因素及
护理对策
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鼻咽癌放射治疗后非癌病变的诊治体会
鼻咽癌放射治疗后非癌病变的诊治体会
张锋;黄晓明
【期刊名称】《中华耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】1997(032)002
【摘要】鼻咽癌放射治疗后非癌病变的诊治体会张锋黄晓明邓满泉鼻咽癌放射治疗后在鼻咽腔或邻近器官形成的非癌性病变（多数为炎性肿块），常被误诊为癌复发，由于采用抗癌治疗给患者带来更为严重的后果。
因此提高对非癌病变的认识，给予及时诊断、及早治疗，对于提高鼻咽癌治疗水...
【总页数】1页(P118)
【作者】张锋;黄晓明
【作者单位】中山医科大学肿瘤医院;中山医科大学肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.630.5
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1.鼻咽癌放射治疗后非癌病变临床分析 [J], 付国英
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5.鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留与疗效的临床分析 [J], 于馨
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鼻咽癌诊治彭小波
细胞病理学诊断
细胞病理学诊断包括脱落 细胞学检查和细针穿刺活 检等，可以初步判断肿瘤 的性质。
分子病理学诊断
分子病理学诊断包括基因 突变检测和蛋白质组学分 析等，有助于了解肿瘤的 生物学特征和指导治疗。
03
鼻咽癌的治疗
放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段之 一，通过高能射线杀死癌细胞，达到
治疗目的。
鼻咽癌诊治彭小波
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 彭小波医生的诊治经验
01
鼻咽癌概述
定义与特点
定义
鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发 生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁和咽隐窝。
特点
鼻咽癌具有明显的地域和种族差异，广东、广西、福建 等南方地区发病率较高，黄种人发病率高于白种人。
全程管理
关注患者的全程治疗过程，及时调 整治疗方案，减轻患者痛苦，降低 并发症发生率，提高治疗效果。
彭小波医生的诊治方法
创新手术技术
化疗与免疫治疗
熟练掌握鼻咽癌的手术技巧，包括鼻 内镜手术、颈淋巴结清扫术等，以最 小的创伤达到最佳的治疗效果。
根据患者的病情和身体状况，制定合 适的化疗和免疫治疗方案，提高治疗 效果。
手术治疗
对于早期鼻咽癌患者，手术治疗是一 种有效的治疗手段，可以彻底切除肿 瘤，达到治愈目的。
手术治疗的效果取决于肿瘤的分期、 病理类型、手术方式和术后护理等因 素，同时需要考虑患者的身体状况和 并发症等因素。
手术治疗通常采用鼻内镜下手术或开 放性手术等方式，根据患者的具体情 况选择合适的治疗方案。
诊断方法
01 影像学检查
影像学检查包括X线、CT和MRI等，可以观察肿 瘤的大小、位置和侵犯范围。
鼻咽癌外科治疗专家共识解读PPT课件
不同地区、不同医院鼻咽癌综合治疗水平存 在差异，需加强规范化培训。
展望未来发展趋势和研究方向
加强早期诊断和筛查
提高公众对鼻咽癌的认识，加强早期诊 断和筛查工作，提高早期诊断率。
研究术后复发和转移机制
深入研究鼻咽癌术后复发和转移的分 子机制，为临床预防和治疗提供新思
路。
推广新型手术技术
通过培训和学术交流等方式，推广新 型手术技术，提高手术治疗效果。
健康教育
向患者及家属传授鼻咽癌相关知识，指导正 确的生活方式和饮食习惯。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，积 极面对疾病和治疗过程。
功能锻炼
根据患者病情和康复情况，制定个性化的功 能锻炼计划，促进功能恢复。
05
专家共识解读与临床实践 指导意义
专家共识形成背景和内容概述
形成背景
基于鼻咽癌外科治疗领域的发展现状 和临床需求，汇聚多学科专家智慧与 经验，制定鼻咽癌外科治疗专家共识 。
流行病学
鼻咽癌具有明显的地区聚集性，华南、西南地区发病率较高 ，其中广东省更是全球鼻咽癌发病率最高的地区。此外，鼻 咽癌男性发病率高于女性，40-50岁为高发年龄段。
鼻咽癌发病原因及危险因素
发病原因
鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但 多数学者认为与EB病毒感染、遗传 因素、环境因素等有关。
危险因素
长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不 良生活习惯，以及长期接触有害化学 物质、放射性物质等环境因素，都可 能增加鼻咽癌的发病风险。
咽癌综合治疗的深入研究与发展。
06
总结与展望：提高鼻咽癌 外科治疗水平
总结本次专家共识解读核心内容
强调鼻咽癌外科治疗重要性
外科治疗在鼻咽癌综合治疗中占据重 要地位，对于早期患者尤为重要。
鼻咽癌的病理学特征和分级
鼻咽癌的病理学特征和分级鼻咽癌是一种恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部黏膜上皮组织，常见于亚洲地区，尤其是华南地区。
该病的病理学特征和分级对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍鼻咽癌的病理学特征和分级，以帮助读者更好地了解该疾病。
一、鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌的病理学特征主要包括肿瘤类型、组织学类型和分级。
首先，鼻咽癌可分为角化型、非角化型和未分化型。
其中，角化型是最常见的类型，具有角化鳞状细胞癌的特征，细胞具有明显的角化现象。
非角化型主要包括未分化癌、肉瘤样癌等。
其次，鼻咽癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、泡状细胞癌和未分化癌。
鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，其细胞具有角化现象。
腺癌主要来源于鼻咽黏膜下的腺体组织，相对较少见。
泡状细胞癌主要包括上皮样和非上皮样两种类型，上皮样泡状细胞癌源自上皮细胞，非上皮样泡状细胞癌源自生殖细胞。
未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞高度异型性，未分化程度较高。
最后，鼻咽癌的分级是根据细胞的异型性和分化程度进行划分的，通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级为分化好的鼻咽癌，细胞异型性较低；Ⅳ级为未分化的鼻咽癌，细胞异型性极高。
二、鼻咽癌的分级系统鼻咽癌的分级系统有几种，包括WHO分级系统和TNM分期系统。
在这两种分级系统中，都重点关注了肿瘤细胞的异型性和分化程度。
1. WHO分级系统WHO分级系统根据细胞学特征和肿瘤组织学类型分为三个等级：分化良好型、中度分化型和未分化型。
分化良好型鼻咽癌细胞形态规整，细胞核少见异型性；中度分化型鼻咽癌细胞形态较规整，但细胞核出现不同程度的异型性；未分化型鼻咽癌细胞形态不规则，细胞核异型性显著。
2. TNM分期系统TNM分期系统是根据肿瘤的部位、深度和淋巴结转移情况进行分类。
T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。
根据肿瘤的TNM分期，可以进行治疗决策和预后评估。
三、鼻咽癌的病理学特征与预后的关系鼻咽癌的病理学特征与预后密切相关。
我国创先的鼻咽癌免疫治疗
我国创先的鼻咽癌免疫治疗作者：魏忠涛来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期据媒体报道，今年2月19日，君实生物宣布，经国家药品监督管理局（NMPA）批准，由公司自主研发的抗PD-1单抗药物特瑞普利单抗注射液（拓益），可以用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌（NPC）患者的治疗。
鼻咽癌的免疫治疗鼻咽癌在我国广东等南方地区高发。
2018年全球统计数据显示，全球鼻咽癌新发病例约12.9万人，其中中国新发病例超过6万，占比接近50%，且主要集中于中国南方地区。
对于早期鼻咽癌患者，整体治疗效果相对较好，根据各地较大规模肿瘤中心的数据统计，治疗有效率超过80%。
目前公认鼻咽癌有效的根治性治疗手段，是以放疗为主的综合治疗。
近年来，调强放疗的应用使鼻咽癌的疗效相比于常规放疗有显著提高。
然而，一项关于鼻咽癌放化疗的多中心临床研究显示，采用以IMRT 为基础的放化疗，其5年远处转移率为14%，而局部晚期鼻咽癌远处转移率为21%。
显然，肿瘤的远处转移是治疗失败的主要原因。
鼻咽癌发病具有明显的地域集中性和家族聚集性，70%的患者确诊时已属局部晚期。
尤其是对于对既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌（NPC）患者，以上治疗方法及效果仍然不容乐观。
因此，从这个意义上讲，抗PD-1单抗药物特瑞普利单抗注射液，对于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发或转移性鼻咽癌（NPC）患者来说，是一个巨大的福音。
什么是抗PD-1单抗首先要介绍肿瘤的发病机制。
肿瘤是细胞在生长发育过程中异常分化导致的，是由致癌物质诱导的细胞基因损伤的多步骤过程，包括启动、促进和发展阶段。
用通俗的话说，就是在正常细胞在生长过程中受到不良刺激后走上歧路，成为肿瘤细胞。
一般情况下，正常人体内会有一些“警察部队”，监视和杀伤这些“异化”的肿瘤细胞。
但是，有的人可能由于基因问题、致癌环境强、自身的“警察部队”严重缺乏等原因，导致这些“肿瘤细胞”没人管或得不到有效的监管和杀灭，从而罹患癌症。
《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。
鼻咽癌放射治疗后放射性脑病诊疗进展
鼻咽癌放射治疗后放射性脑病诊疗进展摘要】鼻咽癌（NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中居于首位。
多发于我国南方地区，由于解剖结构复杂，放射治疗是目前临床治疗NPC的主要方式。
但放射治疗易对周围脑组织造成损伤，导致放射性脑病（radiation encephalopathy REP）的发生，严重威胁患者的身心健康和生活质量。
本文就当前NPC放射治疗后REP的临床表现、诊断方法、发生机制及影响因素、治疗进行总结，旨在为NPC放射治疗后放射性脑病的预防和早期确诊及治疗提供参考。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；放射性脑病；诊疗进展【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0006-02鼻咽癌（NPC）是耳鼻喉科高发的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中居于首位，在我国多发于广东、广西等地，且发病率呈现出由南到北递减的趋势[1]。
人类鼻咽部解剖结构较为复杂，与脑组织、海绵窦等重要结构相邻，开展手术治疗难度较大，鉴于NPC组织对于放射线敏感性较高，故目前放射性治疗是NPC无远处转移患者的首选[2]。
根治性放射治疗中多采用较高照射剂量，易对周围脑干、颞叶等重要组织造成急、慢性损伤，其中放射性脑病（REP）为较为严重的并发症之一。
REP为不可逆性疾病，若发展至晚期，将严重威胁患者的身心健康，降低生活质量。
本文对NPC放射治疗后REP的诊断进展、治疗进行探讨，并简述其临床特点，影像表现，发病机制及影响因素，旨在为更全面的认识REP作为参考。
现综述如下。
1.临床特点及诊断REP的临床诊断通常根据患者的病史、临床表现结合影像学检查结果进行。
目前，临床上REP影像学检查以CT、MRI为主。
1.1 临床特点根据REP临床症状出现的时间可分急性损伤和迟发损伤。
且REP的发生具有一定潜伏期，多为放射治疗后2～3年，但潜伏期长短不一，少则数月，多则数十年。
韩冰[3]等人研究显示，所纳入40患者中首程放疗结束后发生REP潜伏期多为10个月。
鼻咽癌肺转移治疗方案
摘要：鼻咽癌肺转移是鼻咽癌晚期常见的并发症，严重威胁患者的生命安全。
本文旨在探讨鼻咽癌肺转移的治疗方案，包括综合治疗、手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法日益丰富。
然而，鼻咽癌肺转移仍然是临床治疗的一大难题。
本文将对鼻咽癌肺转移的治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 综合治疗鼻咽癌肺转移的治疗应采取综合治疗策略，根据患者的具体病情和身体状况，合理选择治疗方案。
（1）化疗：化疗是治疗鼻咽癌肺转移的主要手段之一。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛、奥沙利铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如联合用药、序贯用药等。
（2）放疗：放疗是治疗鼻咽癌肺转移的重要手段，可有效减轻肿瘤负荷，缓解症状。
放疗方式包括外照射和近距离照射。
外照射适用于肺转移灶较大或多发的情况，近距离照射适用于单发且位于肺部表浅部位的情况。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来兴起的一种治疗手段，通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
2. 手术治疗手术治疗的适应症有限，主要针对以下情况：（1）肺转移灶局限，且可切除。
（2）患者身体状况良好，能够承受手术。
（3）手术切除后，预后较好。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。
手术切除后，应配合化疗、放疗等综合治疗，以提高生存率。
3. 生物治疗生物治疗是一种利用生物技术制备的药物或制剂，通过调节人体免疫功能，抑制肿瘤生长和转移。
常用的生物治疗药物包括干扰素、肿瘤坏死因子等。
4. 支持治疗支持治疗包括营养支持、心理支持等，以提高患者的生活质量，减轻治疗过程中的痛苦。
三、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合多种治疗方法，以提高治疗效果。
3. 持续治疗：鼻咽癌肺转移治疗需长期、持续进行，以维持治疗效果。
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断近年来，鼻咽癌的发病率逐年攀升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
因此，对于鼻咽癌的早期发现和准确诊断变得尤为重要。
随着医学影像学技术的不断发展，新型的影像学检查方法在鼻咽癌的早期筛查和诊断方面发挥着重要作用。
本文将介绍几种新型的影像学检查方法，并探讨其在鼻咽癌诊断中的应用。
一、MRI（磁共振成像）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，具有优异的软组织对比度和解剖性分辨力。
对于鼻咽癌的早期诊断和病程监测非常有价值。
通过对鼻咽部进行高清晰度的影像学观察，可以观察到肿瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况。
此外，MRI还可以对淋巴结的转移情况进行评估，为治疗方案的选择提供依据。
二、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）PET-CT是一种结合了正电子发射技术和计算机断层扫描技术的影像学检查方法。
该方法不仅可以提供肿瘤组织的代谢信息，还可以提供准确定位的解剖学信息。
对于鼻咽癌的诊断以及治疗反应的评估具有重要的临床意义。
通过注射放射性核素示踪剂，可以直观地观察到肿瘤的活动程度，同时还能检测到远处转移灶，提高鼻咽癌的诊断准确性。
三、纤维喉镜检查纤维喉镜检查是一种简单、无创且可重复的检查方法，可以直接观察到鼻咽部的病变情况。
通过将纤维喉镜插入鼻腔进入咽喉部进行观察，可以清晰地看到鼻咽癌的形态、位置和范围。
纤维喉镜检查的优势在于可以进行多次复查和随访，对于鼻咽癌的早期筛查和治疗效果的评估非常有帮助。
四、超声内镜检查超声内镜检查是一种通过将超声探头插入鼻咽部进行检查的方法。
与传统的超声检查相比，超声内镜检查具有更高的解剖分辨率和更好的可视化效果。
通过超声内镜的引导，可以精确观察到鼻咽癌的部位、大小以及侵袭范围，对于术前评估和手术引导起到了关键作用。
综上所述，鼻咽癌的新型影像学检查方法为其早期发现和准确诊断提供了重要的辅助手段。
MRI、PET-CT、纤维喉镜检查和超声内镜检查都具有各自的优势，并在不同的临床情况下发挥着重要作用。
声频共振治疗鼻咽癌放疗后外耳道及面部麻木的1例报道
于我院， 确 诊 为鼻 咽 癌 ， 并 于我 院肿瘤 科 持 续行 ３ ８次 放 疗 微 细 按 摩 等 于一 体 ， 形 成声 频共 振 、 理 化 叠 加 的 立 体 效 应 及 （ 每 日１ 次， 周 末 除外 ） ， 放 疗 过 程 中 出 现 右 侧 外 耳 道 及 耳 强 大 的 驻 波 场 ，能 使 肌 肉 内 细 胞 组 织 的 压 力 和 张 力 发 生 变
男患 ， ５ ２岁 ， 因“ 鼻 咽 癌 放 疗 后 右 侧 外 耳 道 及 耳 面 部 麻 配 外 耳 道 后 壁 及 同侧 耳 根 部 ，故 本 例 患 者 采 用 声 频 共 振 系 统
木 半 年” 就 诊 于 我 科 。患 者 １年 前 因 发 现 右 颈 部 包 块 就 诊 治 疗 得 到 良好 的疗 效 。 声 频 共 振 治疗 系统 集 声 、 频、 热、 电、 磁、
鼻 咽 癌 是 耳 鼻 喉 科 常见 肿 瘤 ， 居耳鼻喉科恶性 肿瘤首位 。 时射野 内的微血管 的管壁发生肿 胀 、 痉挛 、 官腔变窄或 堵塞 ， 鼻咽癌首选放疗 ， 放疗后 的常见并发症有耳 鸣 、 听力 下 降 及 耳 使 受 损 伤 部 位 根 据 其 供 血 不 良 的程 度 而 表 现 出 相 应 的临 床 表
声频共振治疗鼻咽癌放疗后外耳道及面部麻木 的 １ 例报道
陈朝 荣 安 伟
关键 词 ： 声 频 共振 ； 鼻 咽癌 ； 放 射 治 疗
中图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ 一 封２ — ０ １
由 小 至 大 以 患 者 自觉 舒 适 即 可 ， １次 治 疗 时 间 为 ３ ０分 钟 ， Ｑ Ｏ Ｌ ） 是 近 年 来 一 个 十 分 重 要 的发 展 趋 向 。控 制 症 状 、 保 持 或 每Ｅ ｔ １ 次， 共 １ ０次 为 １个 疗 程 。半 个 疗 程 后 患 者 自觉 右 外 恢 复 日常 活 动 能 力 是 生 活 质 量 的 重 要 组 成 部 分 ， 亦 有 利 于 癌
鼻咽癌诊治彭小波
食道入口层面
CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘
T1层面
后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘
外界：胸锁乳突肌内缘，
前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘
内界：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘
CTV2
锁骨肩峰端层面
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘
CTV2的勾画
对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）
环状软骨下缘
CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘
淋巴结转移的临床表现
颈部肿块为首发症状者占 40% 初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。 双颈淋巴结转移也达30%～50%。
（四）远处转移的临床表现
鼻咽癌血行转移多见，以骨转移多见。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％。
诊 断
01
症状+体征 VCA-IgA 影像学检查（首选MRI） 颈部淋巴结检查 鼻咽镜检查+活检 N2以上者行胸部CT及骨ECT检查
Ⅴ 感觉过敏 → 麻木
Ⅶ 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.1
Ⅷ 神经性耳聋、眩晕 0.3
Ⅸ 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍
Ⅹ 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 9.3 外耳道及耳屏感觉异常
Ⅺ 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.7
Ⅱ 单侧失明 2.8
Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0
安罗替尼用于局部晚期鼻咽癌放化疗后辅助治疗的疗效观察
安罗替尼用于局部晚期鼻咽癌放化疗后辅助治疗的疗效观察赵迎喜;蓝柳;韦婷婷;龙亚秀;梁立莉【期刊名称】《实用肿瘤杂志》【年(卷),期】2024(39)3【摘要】目的分析局部晚期鼻咽癌患者行诱导化疗+同步放化疗后予口服安罗替尼辅助治疗的临床疗效及不良反应,为存在高危复发因素的局部晚期鼻咽癌患者找到一种有效的辅助治疗方法。
方法选择2018年1月至2019年12月广西科技大学第二附属医院(n=73)和来宾市人民医院(n=32)收治的局部晚期初治鼻咽癌患者进行研究。
这些患者均为经2个周期TPF方案(多西他赛+氟尿嘧啶+顺铂)诱导化疗+顺铂单药同步放化疗后,有≥1项复发高危因素:治疗后未达完全缓解(complete response,CR)、Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)-DNA>100 copies/mL或者初始治疗前分期为T4或N3。
105例患者随机分为安罗替尼辅助治疗组51例和观察组54例。
安罗替尼辅助治疗组于同步放化疗结束后3周开始使用安罗替尼辅助治疗(餐前口服安罗替尼12 mg,1次/d,连续服用2周,停药1周;3周为1个周期),总共8个周期。
观察组予观察。
随访2年,比较两组患者2年生存情况,并分析安罗替尼辅助治疗组放化疗和安罗替尼相关不良反应。
结果安罗替尼辅助治疗组和观察组2年无失败生存(failure-free survival,FFS)率为94.1%和83.3%(P=0.023),2年无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)率为98.1%和88.9%(P=0.015),2年总生存(overall survival,OS)率为98.1%和94.4%(P=0.081),2年无局部区域复发生存(locoregional relapse-free survival,LRFS)率为96.1%和92.5%(P=0.072)。
鼻咽癌的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁会得鼻咽癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防鼻咽癌？ 5. 如何治疗鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种来源于鼻咽部的恶性肿瘤。
鼻咽部是连接鼻腔与喉部的区域，位于颅底后方 。
什么是鼻咽癌？
类型
主要有三种类型：角化型、非角化型和未分化型 。
多发于30至50岁之间的人群。
儿童和老年人相对较少见。
谁会得鼻咽癌？ 性别差异
男性患病率普遍高于女性。
男性的发病率大约是女性的3倍。
何时就医？
何时就医？
早期症状
如鼻塞、耳鸣、听力下降、血鼻涕等。
这些症状容易被忽视或误认为感冒。
何时就医？
进展症状
肿块、面部麻木、吞咽困难等。
若出现这些症状，应及时就医进行检查。
何时就医？
定期筛查
高风险人群应定期进行耳鼻喉科检查。
早期检测有助于提高治愈率。
如何预防鼻咽癌？
如何预防鼻咽癌？ 健康饮食
建议多吃新鲜蔬菜水果，避免腌制和烟熏食品。
某些饮食习惯与鼻咽癌的发病有关。
如何预防鼻咽癌？ 减少病毒感染
控制EB病毒感染的风险，保持良好的卫生习惯。
避免与感染者密切接触。
如何预防鼻咽癌？ 定期体检
尤其是高风险人群，应定期进行体检。
早发现、早治疗可以有效降低疾病风险。
如何治疗鼻咽癌？
如何治疗鼻咽癌？Biblioteka 治疗方式主要包括放疗、化疗及手术。
具体治疗方案需根据患者的病情和分期决定。
如何治疗鼻咽癌？
放疗
是鼻咽癌的主要治疗手段。
大多数患者在早期阶段可通过放疗获得良好效果 。
耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。
好发于30~60岁，男性多于女性，临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。
本病系因忧思郁怒，肝失条达，气滞上逆，瘀阻顽颗，或饮食不节，嗜食厚腻，脾失运化，痰湿内生，邪毒壅滞，结于清窍，而成本病。
病久则耗伤气血，脏腑衰竭，出现恶证。
【诊断】1.患侧攥涕带血，或吸鼻后痰中带血，头痛、鼻塞不利，耳中鸣响，听力下降，颈淋巴结肿大。
2 .局部检查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可见结节样隆起或肉芽样肿物，或溃疡糜烂。
3 .钳取鼻咽部组织，或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。
4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。
5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。
6 .CT扫描摄片，有助了解颅骨底部破坏情况。
【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣，咽部有异物受阻感，伴胁肋胀痛，暧气泛恶，舌质暗滞，或有瘀点、斑瘀，苔薄，脉弦。
治法：理气化瘀，通窍散结。
方药举例：通窍活血汤加减。
桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。
2 .痰毒壅结鼻塞涕多，黏稠，头痛头重，胸闷脱痞，饮食不香，颈部淋巴结肿大，硬而不痛，舌苔厚腻，脉滑数。
治法：健脾化痰，解毒消肿。
方药举例：二陈汤加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气血不足经常擦涕带血，或痰中带血，耳鸣耳聋，形体消瘦，面色少华，精神萎软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，扶正解毒。
方药举例：八珍汤加减。
党参、黄黄、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各IOg,半枝莲、白花蛇舌草各15g。
二、中成药小金丹每服2粒，每日2次。
适用于气滞血瘀、痰毒壅结。
西黄丸每服3g,每日2次。
适用同上。
云芝多糖每服2〜4粒，每日3次。
适用于气血不足。
灵芝胶囊每服2~4粒，每日3次。
适用于气血不足。
『鼻咽癌』癌症医案精华03鼻咽癌
『鼻咽癌』癌症医案精华03鼻咽癌鼻咽癌1、鼻咽癌患者曹述才男48岁新疆石油管理局职工，开始头痛鼻塞，经治无效，逐步病情加剧，颈部右侧起疙瘩包块，到新疆人民医院作活检，发现右鼻腔内有新生物，病理报告：鼻咽部低分化癌。
作放射治疗64次，右侧消了，左侧又起包块，颜面变成乌紫色，口干舌燥，头部右侧疼痛，痛时如触电流，几分钟过去几分钟又作，时见鼻血，手足潮烧、失眠、鼻塞流涕、耳聋、与人说话，不对子午，新疆医院谓其家属道：此癌症晚期、不可治也。
动员出院，试找中医一治。
经老乡介绍，来院医治。
初诊：头痛剧烈，面乌紫如猪肝色，口干、舌黄垢黑、唇焦、口中无津液，鼻塞涕鸣，肩臂酸痛，吃饭很少，非水不能冲下、失眠、晚上睡不到三个钟头，大便艰结、小便零星、脉躁而数。
辩证：阴虚火旺、唾腺津液为电疗烧干所致：法宜养阴润燥，泻火抗癌：处方：玄参24克，麦冬24克，生地24克，辛荑15克，苍耳12克，白芷12克，重楼30克，石膏250克，茅根30克，银花12克，僵蚕12克，侧耳根100克，半枝莲100克。
二诊：上方连服两剂，头痛减轻，鼻已透气，可以入睡，但仍见痰中带血，脉仍躁数，可以听见话了，因不更方，令其再服。
三诊：上方又服两剂，头痛己止，鼻塞已通，舌苔虽黑，但已有津液，吃饭不用水冲也可以慢慢的吞下了，痰中血丝少了，也可以入睡了，大便已不燥结，脉仍弦数。
处方：玄参24克，麦冬24克，生地24克，辛荑24克，苍耳12克，白芷12克，重楼30克，菊花9克，茅根30克，牡蛎30克，贝母12克，石膏250克，半枝莲100克，三匹风100克。
四诊：上方又服三剂，咳减痰清，苔已渐黄，黑苔退净，饮食睡眠渐趋正常，脉已缓和，他说我的热像下去了，似乎不用石膏？听说石膏败胃。
处方：玄参12克，麦冬12克，生地12克，辛荑15克，半枝莲50克，重楼15克，银花15克，牡蛎30克，茅根50克，三匹风50克。
五诊：石膏一抽，又觉得热起来了，睡眠又感不好，耳复闭聋，于原方内加夜交藤50克，又加碎补30克，蜈蚣2条也不见效，复加石膏250克。
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治疗体积 照射体积
危及器官
PTV
计划靶区（PTV）
照射中患者器官的移动、 由 于摆位、治疗中患者体位的重 复性误差、 靶位置和靶体积 变化等因素引起的扩大照射的 组织范围 ;CTV+0.5cm。
PTV CTV GTV
治疗体积 照射体积
危及器官
蝶窦底壁
CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵 圆孔外缘
1、鼻咽镜+活检
慎重进行： 鼻咽出血倾向 高血压
鉴别诊断
1、纤维血管瘤
2、鼻咽结核
3、淋巴瘤
4、淋巴结炎
5、颅咽管癌
分期
鼻咽癌2008分期
T分期： T1 限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘， 颈内静脉外缘
鼻咽层面
红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线前 5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌 内缘
T1层面
CTV2
前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,第一肋 骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌和斜角肌 外缘，颈总动脉内缘
锁骨肩峰端层面
CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：斜角肌外缘， 颈 总动脉内缘
Ⅱ 单侧失明 Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 眼球向外下运动障碍 感觉过敏 → 麻木 复视、外展运动障碍 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 神经性耳聋、眩晕 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 外耳道及耳屏感觉异常 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧
鼻咽原发灶：T1-T2:66～70Gy/6～7周 T3-T4:70～76Gy/7～7.5周 颈淋巴结转移灶： 60～70Gy/6～7周 颈淋巴结阴性及预防照射区域： 50～56Gy/5～5.5周 分割照射方法： 常规分割: 1.8-2.0Gy /次，每天1次，每周5天
腔内近距离放疗
适应证： 1、局限于鼻咽腔的T1病变； 2、足量外照射后鼻咽腔仍有肿瘤残存患者；
放射治疗
鼻咽癌IMRT的优势： 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动
放射源
鼻咽原发灶： 加速器6-10Mv X射线 60Coγ射线 颈部淋巴结： 加速器6-10Mv X射线+电子线 60Coγ射线+电子线
同步放化疗 辅助化疗
化疗方案
●新辅助化疗： DDP+5-FU是经典方案 TPF或TP方案近年来流行 ●同期放化疗：FP方案 DDP 30-40mg/m2 qw DDP 80-100mg/m2 q3w 顺铂单药是最佳的同期放化疗方案 ●辅助化疗： DDP+5-FU q3w 4疗程
手术治疗
适应症：
1、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍 有残存者。在观察1～2个月后仍未消退者，可 行手术治疗。
CTV2的勾画
对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画 下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）
环状软骨下缘
CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈 阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角 肌外缘，颈总动脉内缘
食道， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘， 颈总动脉内缘
鼻咽癌放疗后复发情况
放疗后鼻咽、颈部复发率为40~60%；
2—3年内复发的占70~85%； 复发时间间隔越短生存率越低：
6个月内复发再放疗5年生存率为0； 3年后复发再放疗5年生存率在30％左右；
复发鼻咽癌
1年内鼻咽复发者，选用腔内放疗、IMRT或化疗 放疗后颈部淋巴结复发者，建议手术治疗，不能 手术者可采用放疗或化疗
2、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及 远处转移但不宜再行放疗，可考虑手术治疗。
靶向治疗
靶向治疗是肿瘤治疗的方向。关于鼻咽 癌的靶向治疗，有一些报道如EGFR受体拮 抗剂如爱必妥，泰欣生等。但缺乏大宗前瞻 性随机研究。
THANK YOU!
GTV
肿瘤靶区 指肿瘤临床灶，为临床 检查和影像学检查能够 诊断出的肿瘤范围，包 括原发灶、转移淋巴结 和其它转移的病灶。
PTV CTV GTV
治疗体积 照射体积
危及器官
CTV
临床靶区（CTV） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯 的范围；GTV+1.0cm。 CTV1—高危亚临床灶 CTV2—预防照射区
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹 RP 颅底 舌骨体上缘
M0 无远处转移
M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T3N0～2M0,T1～2N2M0 Ⅳ期 Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 Ⅳb期:任何T、任何N和M1
3、鼻咽癌放射治疗后腔内局部复发。
腔内放疗剂量
原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量 50Gy； 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次， 以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy；
根治性放疗后残存灶的治疗 鼻咽残存灶的治疗
残存灶较大：
体外照射加腔内照射，每次4Gy，每周2次，总量 16~20Gy；
下界
颈阔肌 颈阔肌 舌骨体下缘 舌骨体下缘
前界
颏联合 颏联合 颈内动脉前缘 颌下腺后缘 颈内静脉后缘
后界
舌骨体 颌下腺后缘
外界
内界
/ 二腹肌前腹 外缘 颈内动脉内缘 椎旁肌肉 颈内动脉内 缘；椎旁肌肉 颈总动脉内缘 斜角肌外缘 颈总动脉内缘 斜角肌外缘 肩胛提肌 / 体中线
Ⅱb C1上缘 Ⅲ
二腹肌前腹内缘 下颌骨； 颈阔肌 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 腮腺 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘
N0 影像学及体检无淋巴结转移 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 淋巴结转移且直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋 巴结转移，或直径＞3cm， 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
Ⅰa Ⅰb Ⅱa 颏舌骨肌 颌下腺上缘 C1上缘
治疗
综合治疗目的：
●提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率
●减少局部肿瘤的复发率及降低远处转移率 ●提高患者生活质量
治疗原则
放射治疗为主
化疗治疗 手术治疗 根据TNM分期选用不同的综合治疗方法
综合治疗原则
● 早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括 外照射或外照射加腔内后装治疗 ● 中晚期病例可选用放疗与化疗综合治疗，包 括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗 ● 远处转移病例，应采用化疗为主，辅以放射 治疗 ● 放射治疗后颈部淋巴结残留患者手术治疗
肺尖层面
CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,肋骨前 缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 锁骨内缘，颈阔肌 内界：斜角肌外缘，颈总 动脉内缘
胸锁关节上2cm
CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘， 胸锁乳突肌 后界：肋骨前缘 外界：锁骨内缘 内界：斜角肌的外缘， 颈总动脉内缘
照射剂量、时间和分割方法
舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 胸锁关节 上2cm 锁骨 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌后缘 皮肤；颈阔肌 腭帆提肌 斜方肌前缘 气管食管沟 椎前肌肉 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌 甲状腺内缘, 胸锁乳突肌前内缘 颈内动脉内缘
Ⅳ 环状软骨 下缘 Ⅴ 舌骨体上缘
（三）淋巴结转移的临床表现
颈部肿块为首发症状者占 40%
初诊时上颈部有肿块者达 60%~80%。 双颈淋巴结转移也达 30%～50%。
（四）远处转移的临床表现
鼻咽癌血行转移多见，以骨转移 多见。其次是肺转移、肝转移，脑转 移不到１％。
诊断
● 症状+体征 ● VCA-IgA ● 影像学检查（首选MRI） ● 颈部淋巴结检查 ● 鼻咽镜检查+活检 ● N2以上者行胸部CT及骨ECT检查
放疗后1年以上鼻咽和或颈部颈淋巴结复发者， 可做第二程根治性放射治疗，包括单纯外照射或 外照射+近距离照射
复发鼻咽癌
复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位
已经出现脑、脊髓放射性损伤时，不主张再程 放射治疗，因采用化疗
化学治疗
对T3-4或N2-3的患者采用化疗与放射治疗综合治疗， 包括： 新辅助化疗
鼻咽癌诊疗及进展
彭小波 2013-7-15
发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤
我国头颈部最常见肿瘤 华南地区发病率最高， 又称“广东癌”。
流行病学
有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地 区高发，黄种人多于白种人 男多于女， 2.4~2.8:1 40-60岁多见
病因
鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因 素如下： 1、ＥＢ病毒感染 2、 环境与饮食： 微量元素镍、 咸鱼与腌制食物 3、 遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史
占首发症状的19.8%
初诊时占14.1%
占初发症状的15.9%