急性肾炎和链球菌感染后肾炎
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蛋白尿)、高血压 3. 急性期ASO滴度升高、血清补体下降
肾活检指征：①持续性肉眼血尿>3
月，②持续性蛋白尿和血尿>6月；③发 展为肾病综合征者；④肾功能持续减退者
㈡ 鉴别诊断 1. 其他病原体感染的肾小球肾炎 2. IgA肾病 3. 慢性肾炎急性发作 4. 特发性肾病综合征 5. 其他
慢性肾炎急性发作 ① 感染后迅速发病而缺乏间歇期 ② 贫血较明显 ③ 持续高血压 ④ 尿比重低而固定 ⑤ 肾功能持续不正常 ⑥ 双肾缩小
4. 血清补体成分下降 5. 免疫病理检查肾小球上有IgG、IgM和补
体成分沉积 6. 在肾小球增生的系膜细胞和内皮细胞内有
链球菌的抗原成分 7. 实验性免疫复合物性肾炎的动物模型与本
病相似
发病机制
链球菌抗原成分 植入肾小球毛细血管壁
循环免疫复合物
原位免疫复合物 激活补体
诱发自身免疫
肾小球免疫炎症损伤
2. 免疫荧光镜可见IgG、IgM、C3沿毛 细血管袢和系膜区沉积
3. 电镜下可见在肾小球基底膜上皮侧有 电子致密物呈“驼峰状”沉积
［临床表现］
㈠ 前驱感染：肾炎发病前1~3周有链球菌感染史 ㈡ 典型表现 1. 水肿 (edema) 2. 血尿 (hemuturia) 3. 蛋白尿 (proteinuria) 4. 高血压 (hypertension)
急性肾炎和链球菌感染后肾炎
病因和发病机理
链球菌感染后肾小球肾炎是由A组β溶血性 链球菌中的致肾炎菌株感染后引起的一种免 疫性复合物肾炎。其依据有：
1. 肾炎发病在链球菌感染之后 2. 链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此 期正符合抗体形成所需之时间
3. 肾炎患者血清中可检出对链球菌及其产物 的多种抗体及免疫复合物
主要表现为少尿或无尿、血尿素氮和肌酐 升高，电解质紊乱和代谢性酸中毒
㈣ 非典型表现 1. 无症状性急性肾炎 2. 肾外症状性急性肾炎 3. 呈肾病综合征表现的急性肾炎(肾炎后
肾病)
［实验室检查］
㈠ 尿常规 1. 血尿：尿中RBC为肾小球性 2. 蛋白尿 3. 管型 4. 早期可有较多白细胞 ㈡ 血液检查 1. 血常规 2. 血沉↑
肾小球内细胞增生，肿胀、渗出
毛细血管腔狭窄闭塞 肾小球滤过率↓，球管失衡
肾小球基膜破坏
钠水潴留
氮质 水 循环 高血 少
血症 肿 充血 压
尿
血
蛋白 管型
尿
尿
尿
［病理］
弥漫性、渗出性、毛细血管内增生性肾 小球肾炎改变
1. 光镜：肾小球体积增大，内皮细胞、 系膜细胞增生、白细胞浸润、毛细血管腔狭 窄、闭塞；少数病例可见上皮细胞节段性增 生所形成的新月体
[治疗]
㈠ 休息 ㈡ 饮食 ㈢ 抗感染 ㈣ 对症治疗
1. 利尿 ① 氢氯噻嗪(HCT)：当GFR<25ml/(min.1.73m2)
时常无效 ② 呋塞米(速尿)：当GFR<2ml/ (min.1.73m2)
时仍有效 2. 降压，降压药可选用： ① 硝苯地平 (Nifedipine) ② 卡托普利 (Captopril)
㈤ 严重循环充血的治疗 1. 矫正水钠潴留、恢复正常血容量：呋塞米 利尿 2. 有肺水肿者用硝普钠：溶液要新鲜配制、 避光 3. 对难治性病例可进行腹膜透析或血液滤过 治疗
㈥ 高血压脑病治疗 1. 降压：原则是选用降压效力强而迅速的
药物。首选硝普钠 2. 利尿：呋塞米 3. 有惊厥者止惊：首选地西泮(安定)
3. 有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 ⑴ 病灶细菌培养 ⑵ 抗体测定 ① 抗链球菌溶血素O(ASO) ② 抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase) ③ 抗脱氧核糖核酸酶(ANDaseB)和抗透明质
酸酶(AHase) 4. 补体测定 5. 肾功能
［诊断和鉴别诊断］
㈠ 诊断 1. 起病前1~3周有链球菌感染病史 2. 临床症状：急性起病，水肿、血尿(常 伴
㈦ 急性肾功能衰竭的治疗 1. 严格限制水、盐入量 2. 利尿 3. 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 4. 透析
［预后］ 影响预后因素：①病因；②散发者比
流行者差；③年龄：成人比儿童差；④表 现为肾病综合征者或肾ห้องสมุดไป่ตู้能受损者差；⑤ 系膜显著增生者或40%以上肾小球有新月 体形成者差
［预防］
THANK YOU
高血压标准：学龄前期>120/80mmHg 学龄期>130/90mmHg
5. 尿量减少
㈢ 严重表现 1. 严重循环充血
主要表现：烦躁不安、不能平卧，呼 吸急 促、双肺有湿啰音，心率加快、心脏 扩大，可出现奔马律，肝大压痛、颈静脉 怒张
2. 高血压脑病 主要症状：剧烈头痛、频繁恶心、呕吐、
视力障碍(复视或黑朦)，嗜睡或烦躁，严重 者出现惊厥、昏迷， 甚至癫痫持续状 态。 高血压控制后症状可迅速消失 3. 急性肾功能不全
肾活检指征：①持续性肉眼血尿>3
月，②持续性蛋白尿和血尿>6月；③发 展为肾病综合征者；④肾功能持续减退者
㈡ 鉴别诊断 1. 其他病原体感染的肾小球肾炎 2. IgA肾病 3. 慢性肾炎急性发作 4. 特发性肾病综合征 5. 其他
慢性肾炎急性发作 ① 感染后迅速发病而缺乏间歇期 ② 贫血较明显 ③ 持续高血压 ④ 尿比重低而固定 ⑤ 肾功能持续不正常 ⑥ 双肾缩小
4. 血清补体成分下降 5. 免疫病理检查肾小球上有IgG、IgM和补
体成分沉积 6. 在肾小球增生的系膜细胞和内皮细胞内有
链球菌的抗原成分 7. 实验性免疫复合物性肾炎的动物模型与本
病相似
发病机制
链球菌抗原成分 植入肾小球毛细血管壁
循环免疫复合物
原位免疫复合物 激活补体
诱发自身免疫
肾小球免疫炎症损伤
2. 免疫荧光镜可见IgG、IgM、C3沿毛 细血管袢和系膜区沉积
3. 电镜下可见在肾小球基底膜上皮侧有 电子致密物呈“驼峰状”沉积
［临床表现］
㈠ 前驱感染：肾炎发病前1~3周有链球菌感染史 ㈡ 典型表现 1. 水肿 (edema) 2. 血尿 (hemuturia) 3. 蛋白尿 (proteinuria) 4. 高血压 (hypertension)
急性肾炎和链球菌感染后肾炎
病因和发病机理
链球菌感染后肾小球肾炎是由A组β溶血性 链球菌中的致肾炎菌株感染后引起的一种免 疫性复合物肾炎。其依据有：
1. 肾炎发病在链球菌感染之后 2. 链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此 期正符合抗体形成所需之时间
3. 肾炎患者血清中可检出对链球菌及其产物 的多种抗体及免疫复合物
主要表现为少尿或无尿、血尿素氮和肌酐 升高，电解质紊乱和代谢性酸中毒
㈣ 非典型表现 1. 无症状性急性肾炎 2. 肾外症状性急性肾炎 3. 呈肾病综合征表现的急性肾炎(肾炎后
肾病)
［实验室检查］
㈠ 尿常规 1. 血尿：尿中RBC为肾小球性 2. 蛋白尿 3. 管型 4. 早期可有较多白细胞 ㈡ 血液检查 1. 血常规 2. 血沉↑
肾小球内细胞增生，肿胀、渗出
毛细血管腔狭窄闭塞 肾小球滤过率↓，球管失衡
肾小球基膜破坏
钠水潴留
氮质 水 循环 高血 少
血症 肿 充血 压
尿
血
蛋白 管型
尿
尿
尿
［病理］
弥漫性、渗出性、毛细血管内增生性肾 小球肾炎改变
1. 光镜：肾小球体积增大，内皮细胞、 系膜细胞增生、白细胞浸润、毛细血管腔狭 窄、闭塞；少数病例可见上皮细胞节段性增 生所形成的新月体
[治疗]
㈠ 休息 ㈡ 饮食 ㈢ 抗感染 ㈣ 对症治疗
1. 利尿 ① 氢氯噻嗪(HCT)：当GFR<25ml/(min.1.73m2)
时常无效 ② 呋塞米(速尿)：当GFR<2ml/ (min.1.73m2)
时仍有效 2. 降压，降压药可选用： ① 硝苯地平 (Nifedipine) ② 卡托普利 (Captopril)
㈤ 严重循环充血的治疗 1. 矫正水钠潴留、恢复正常血容量：呋塞米 利尿 2. 有肺水肿者用硝普钠：溶液要新鲜配制、 避光 3. 对难治性病例可进行腹膜透析或血液滤过 治疗
㈥ 高血压脑病治疗 1. 降压：原则是选用降压效力强而迅速的
药物。首选硝普钠 2. 利尿：呋塞米 3. 有惊厥者止惊：首选地西泮(安定)
3. 有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 ⑴ 病灶细菌培养 ⑵ 抗体测定 ① 抗链球菌溶血素O(ASO) ② 抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase) ③ 抗脱氧核糖核酸酶(ANDaseB)和抗透明质
酸酶(AHase) 4. 补体测定 5. 肾功能
［诊断和鉴别诊断］
㈠ 诊断 1. 起病前1~3周有链球菌感染病史 2. 临床症状：急性起病，水肿、血尿(常 伴
㈦ 急性肾功能衰竭的治疗 1. 严格限制水、盐入量 2. 利尿 3. 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 4. 透析
［预后］ 影响预后因素：①病因；②散发者比
流行者差；③年龄：成人比儿童差；④表 现为肾病综合征者或肾ห้องสมุดไป่ตู้能受损者差；⑤ 系膜显著增生者或40%以上肾小球有新月 体形成者差
［预防］
THANK YOU
高血压标准：学龄前期>120/80mmHg 学龄期>130/90mmHg
5. 尿量减少
㈢ 严重表现 1. 严重循环充血
主要表现：烦躁不安、不能平卧，呼 吸急 促、双肺有湿啰音，心率加快、心脏 扩大，可出现奔马律，肝大压痛、颈静脉 怒张
2. 高血压脑病 主要症状：剧烈头痛、频繁恶心、呕吐、
视力障碍(复视或黑朦)，嗜睡或烦躁，严重 者出现惊厥、昏迷， 甚至癫痫持续状 态。 高血压控制后症状可迅速消失 3. 急性肾功能不全