陈伟-糖尿病足治疗的现状及展望精简版
糖尿病足的治疗现状分析与展望
糖尿病足的治疗现状分析与展望摘要：糖尿病属于临床常见病，而且复发症诸多，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，严重干扰患者正常工作及生活。
其中糖尿病足属于其中比较严重的并发症，与遗传因素、神经血管病变、感染因素以及外部压力等方面有关，不仅导致体内内分泌系统紊乱、神经功能障碍等方面异常。
若未能接受治疗，很容易导致糖尿病足病情恶化，甚至需截肢。
故需在掌握糖尿病足高危因素的同时，加强多学科协作，促进其治疗方案更加规范化、系统化、科学化，有助于加强其未来发展。
关键词：糖尿病足；治疗现状；展望糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病，需终身服药，已经成为全世界公认的公共卫生问题，全世界死亡人数中与糖尿病相关比例至少占5%。
据医学调查显示，我国糖尿病患病人数现已达到4000万人以上，而且患病率逐年上升，现已成为糖尿病发病的重灾区，随之而来的是糖尿病足等诸多并发症发生率逐渐提高[1]。
据医学调查显示，糖尿病患者中约1/4存在糖尿病足风险，一旦合并糖尿病足后，很多人在5年内需要截肢，而截肢后则其死亡风险大幅度上升，高达将近70%。
现将糖尿病足的治疗现状及展望浅述如下。
1.糖尿病足概述及发病机制糖尿病足是糖尿病诸多并发症中最严重的一种，主要表现为足部皮肤溃疡、感染，足部血管疾病、下肢末端血管、神经病变，以及Charcot关节性疾病，病情特别严重者可导致足部软组织及骨关节重度破坏、畸形，一旦病情继续恶化，则需截肢，导致患者残疾，加重患者家庭及社会负担。
目前，多认为糖尿病足发病可能与遗传因素、神经病变、血管病变、外部压力以及感染等因素有关：（1）遗传因素，大量实验证实糖尿病发病与基因有一定关联，国外学者于本世纪初期提出糖尿病发病与KCNQ1基因有关，囊括不同种族的大量人群试验证实了这一点，在试验中发现Toll受体基因、DNA甲基化模式等与糖尿病有关；而且有实验发现，微小RNA miR-27b参与糖尿病足患者皮肤创面愈合过程。
糖尿病足的中医治疗现状
糖尿病足的中医治疗现状摘要：糖尿病足是糖尿病发展过程中最严重的并发症之一，具有高致残率、高致死率等特点。
随着中医对糖尿病足认识的加深和深入临床研究，中医在治疗糖尿病足方面取得了显著成效，可降低糖尿病足的复发率、致残率和死亡率。
现就中医对糖尿病足的认识及治疗现状作一综述，综合性分析与归纳糖尿病足的中医治疗进展，为改善糖尿病足预后，进一步提高糖尿病足患者生存质量提供可行性理论依据和临床指导。
关键词：糖尿病足；中医内治法；中医外治法糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最严重和治疗费用最高的并发症之一，是因糖尿病慢性病程中发生下肢血管病变和(或)周围神经病变，进而导致足部皮肤感染、破溃和（或）深部组织坏死，严重者可导致截肢和死亡[1]。
据报道示，DF在全球发病率达6.3%，每20秒就有一位糖尿病患者截肢。
我国糖尿病患病人数居世界之首，我国糖尿病患者中1年内DF发生率达8.1%，愈合的DF患者1年内溃疡复发率为31.6%。
而目前西医治疗DF花费大，副作用多，且易产生耐药性，中医药在防治DF具有显著优势，现本文主要就中医在DF的防护和治疗现状进行论述。
1.中医对糖尿病足的认识“糖尿病足”为现代西医叫法，中医学根据其临床特征称其为“消渴”、“脉痹”、“脱疽”、“血痹”。
古代文献对其临床症状和病机早有相关记载，因DF患者常有肢端麻木的临床表现，《素问·逆调论》载有: “营气虚则不仁，卫气虚则不用。
营卫俱虚，则不仁且不用”。
可见营卫失调、血脉淤阻是DF发生发展的内在关键。
《王旭高医案》记载了“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”，故本病是消渴病的进一步发展，病变累及脉络、皮肤、肌肉、骨骼。
因此，其病机在消渴病的基础上演变，现代多数医家总结此病病机为本虚标实：即气、血、阴、阳不足为病之本，标实包括气滞、痰湿、寒凝、淤血和湿热等。
2.糖尿病足的中医治疗2.1 糖尿病足的中医内治法中医内治重在整体辨证论治，包括分型论治和分期论治。
糖尿病足治疗进展
糖尿病足治疗进展随着我国人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率在快速增长，糖尿病的相关并发症的发病率也在快速增加。
糖尿病足是糖尿病患者易发生的并发症之一，同时也是导致糖尿病患者截肢的主要原因。
1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足定义为：糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
糖尿病足是多重因素共同作用，主要包括神经病变、缺血性血管病变、感染及足部生物力学等，这些因素是影响和延迟伤口愈合的主要因素，因而糖尿病足的治疗是综合性治疗。
一、基础治疗1.控制血糖血糖控制遵循一般糖尿病治疗原则，个体化降糖，使血糖控制在理想范围，如合并有感染，胰岛素治疗尤为重要。
2.改善微循环对于无手术指征的患者，主要是扩血管和抗血小板药物的应用，如波力维、阿斯匹林、前列地尔等。
3.营养神经使用B族维生素、甲钴胺、依帕司他等，促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成，在一定程度上修复受损神经。
另，抗氧化剂可以缓解神经病变和减轻神经病变的自然病程均有益处。
二、外科处理1.清创、引流是外科的基本处理方法，可收到一定的疗效。
对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应考虑血管重建术。
血管重建手术主要是用于下肢动脉闭塞和组织缺血，可明显改善下肢的血供，但手术治疗创伤大，不适用于老年体弱患者。
糖尿病伴肢体缺血，肢体发生坏疽时，有时必须行截肢手术，以保全患者的生命。
截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。
2.合理使用抗生素最好根据细菌培养和耐药试验为依据，选择合适的抗生素，并根据组织缺血程度加大抗生素的剂量，以保证病灶处的血药浓度。
三、高压氧治疗糖尿病足的微血管病变可以引起神经组织缺血缺氧、神经营养障碍，而充分的组织氧压又是控制感染和伤口愈合的重要因素。
高压氧治疗不仅能增加血氧含量，还可以减轻水肿，促进肉芽组织的形成，增加胶原的产，提高新生组织的血管形成，加强中性粒细胞的杀菌作用，有利于溃疡愈合，加快愈合速度，降低截肢率。
糖尿病足手术治疗的切入点与进展
糖尿病足手术治疗的切入点与进展随着糖尿病患者数量的不断增加，糖尿病足已成为引起糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。
对于糖尿病足的治疗，传统的保守治疗方法时效性较慢，效果也不尽人意。
近年来，糖尿病足手术治疗作为一种新的治疗手段逐渐被广泛关注和应用。
本文将从糖尿病足手术治疗的切入点与进展进行探讨。
一、糖尿病足手术治疗的切入点1. 切口管理：糖尿病患者容易出现感染及创口愈合不良的问题，因此在糖尿病足手术治疗中，切口管理显得尤为重要。
合理选择切口位置、切口大小和切口处理方法，能够有效降低感染发生的几率，并促进创口的愈合。
2. 血供保护：糖尿病患者常伴有血液循环障碍，术中的血供保护对于手术的成功非常关键。
在手术过程中，应注意保护血管，避免血管损伤，保证术后伤口的供血供氧，促进组织修复和愈合。
3. 感染控制：感染是糖尿病足手术治疗中常见并发症之一。
合理使用抗生素，及时清创和去除坏死组织，以及适当的术后处理，能够有效控制感染的发生，提高手术成功率。
4. 神经保护：糖尿病足患者常伴有神经功能异常，术中神经保护也是非常重要的。
精细处理手术中的神经组织，避免过度切除或牵拉，以及合理的术后镇痛管理，能够最大限度地减少神经损伤，提高手术效果。
二、糖尿病足手术治疗的进展1. 糖尿病足手术的种类：目前，糖尿病足手术治疗包括足部清创术、足部截肢术、血管重建术和神经重建术等。
每个手术方式都有其适应证和优缺点，医生需要根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。
2. 个体化治疗：随着医学技术的进步，糖尿病足手术治疗正逐渐朝着个体化方向发展。
通过采用多学科协作、全面评估患者的病情和危险因素，并根据患者的特点和需求进行个体化治疗方案的制定，可以提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
3. 新技术的应用：目前，一些新技术也被引入糖尿病足手术治疗中。
例如，利用三维打印技术制作个性化足部支架或假肢，可以更好地恢复患者的足部功能。
另外，干细胞治疗和生物材料应用等也在糖尿病足手术治疗中展现出广阔的应用前景。
糖尿病足的外科治疗进展
糖尿病足的外科治疗进展糖尿病是当今社会中一个严重的健康问题，因其慢性代谢性疾病的性质，糖尿病足也渐渐成为了一个日益严重的问题。
糖尿病足指的是因为糖尿病导致的足部神经病变和血管病变等因素，引起的足部组织坏死、溃疡、甚至截肢等一系列严重后果。
糖尿病足已经成为糖尿病患者的主要并发症之一，其治疗也成为了临床医生关注的热点问题。
糖尿病足的治疗已经成为了一个综合性的问题，常常需要外科介入治疗。
外科治疗包括手术治疗和非手术治疗两种。
非手术治疗主要指药物治疗和物理治疗。
这里我们将着重介绍糖尿病足的外科治疗进展。
足部局部治疗对于糖尿病足的治疗，无论采取何种治疗方式，局部治疗始终是必不可少的一环。
目前，外科治疗中局部治疗主要分为以下几个方面。
1. 溃疡的清创处理糖尿病足患者的足部溃疡需要进行清创处理，以利于伤口愈合，并预防伤口感染。
目前常用的清创方式有以下几种。
a. 机械清创机械清创主要包括用纱布或者医用海绵等材料清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。
这种方式比较简单，但清创效果有时欠佳，且不可避免地会刺激伤口，增加疼痛。
因此，现在多数情况下不采用单纯的机械清创方式。
b. 胶州疗法胶州疗法一种采用医用胶水对伤口进行清创的治疗方法。
胶州疗法具有清创彻底、快速愈合、疼痛缓解等优点，还能够在伤口上形成一层保护膜，能够减轻伤口对细菌和病毒的感染，提高治疗效果。
但是由于使用胶水会影响术后伤口处的外观美观，因此在治疗过程中需要慎重考虑。
c. 莫兰维兹流动清创系统莫兰维兹流动清创系统是一种新型的伤口清创方法，其主要组成部分为一种特殊的伤口负压敷料和一台搭载动态负压发生器的设备。
该系统可动态调整伤口内部的负压环境，促进伤口愈合，并最大限度地减轻术后疼痛。
莫兰维兹流动清创系统在糖尿病足治疗中应用较多，具有比较明显的效果，但其设备的高昂价格和对操作人员的要求增加了治疗的难度。
2. 修复足底压力分布足底溃疡和足部脱落的一大原因是受到了足底压力分布的不均衡承受。
糖尿病足管理研究现状及展望
［ １ ］ 李发玲． ５ ９例 高血 压合 并糖尿 病护理 干预 效果 分析 『 Ｊ ］ ． 吉林 医学， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ２ ７ ） ： ５ ７ ０ ４ — ５ ７ ０ ５ ． ［ ２ ］ 王 宁霞， 王燕． ９ ８ 例老年 高血 压病合并糖 尿病 患者的社 区
前沿 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ３ ２ ） ： ２ ０ １ ３ － ２ ０ １ ４ ．
使患者重视 自身病情 ， 提高其对高 血压与高血糖 的认识 ， 使其保 持心态平和 ， 对饮食控制 、 自我监测 、 药 物治疗 、 运 动锻炼等有深 刻 的认识 ， 提高患者 的生活质量 ， 帮助患者树立正确 的健康观念 。
参 考 文 献
［ １ ２ ］杨淑娟． 高血压合 并糖尿病 ５ ２例 的 门诊 护理 分析 ［ Ｊ ］ ． 医
学信 息 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ６ ） ： １ ４ ５ － １ ４ ６ ．
［ １ ３ ］郎学莲． 高血 压合 并糖尿病 患者 的临床护 理［ Ｊ ］ ． 中外 医学
研究 。 ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ２ ） ： ９ ７ － ９ ８ ．
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ＴＯ ＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， ＭＷ ， ２ ０ １ ５ Ｎｏ． ５
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糖 尿 病 足 管 理 研 究 现 状 及 展 望
杨 晓 娟
摘要 综 述 了糖 尿 病 足 管 理研 究 现 状及 展 望 ， 包括 糖 尿 病 足 病 室建 设 的探 讨 ， 糖尿 病足病师职 业的介绍 ， 糖 尿 病 足 专 业 团 队 的 构 建
２０１ １： １ ０２－１ １ ５．
养成 良好的饮食 习惯 ， 改变不 良的生活习惯 ， 保 持 良好 的心态 ， 坚
糖尿病足病治疗现状及进展
糖尿病足病治疗现状及进展摘要糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。
随着我国人群糖尿病患病率的上升，由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。
现就糖尿病足病的治疗现状及其进展作一综述。
关键词糖尿病足；治疗；进展Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling，ZHANG Zhen-wen，ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China【Abstract】Diabetic foot （DF）is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus，and it is induced by multiple factors，such as diabetic peripheral neuropathy，peripheral vascular disease，infection，and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot.【Key words】Diabetic foot；Treatment；ProgressDF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。
糖尿病足流行病学及诊治现状
糖尿病足流行病学及诊治现状中国糖尿病患者足病年患病率较高。
调查显示，糖尿病足是糖尿病患者最严重且痛苦的慢性并发症之一，在我国，糖尿病患者糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，糖尿病足溃疡患者的足溃疡年复发病率为31.6%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%。
另外，有糖尿病足史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。
我国糖尿病足治疗费用昂贵，不过糖尿病足溃疡患者大截肢率明显降低。
由于糖尿病足在治疗上十分困难，治疗费用高，因此目前仍然强调其预防重于治疗。
糖尿病足的筛查与预防糖尿病足的预防大于治疗。
高危足是导致糖尿病患者发生足溃疡甚至截肢的重要原因，因此应加强对糖尿病患者高危足的筛查。
高危足的分类对于哪些人及什么时候进行筛查，冉兴无教授强调2型糖尿病患者在确诊时应进行首次筛查，1型糖尿病患者糖尿病病程5年以上者应每年筛查一次。
对于伴有危险因素者需要每3-6个月复查。
糖尿病神经病我国糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN）筛查率较低，有调查显示超过2/3的糖尿病患者未做过糖尿病周围神经病变的筛查。
即使诊断为糖尿病周围神经病变的病患未干预率也较高，调查显示这一比例达到近1/3。
糖尿病周围神经病变的筛查我国糖尿病患者下肢血管病变（LEAD）患病率较高。
对于50岁以上的糖尿病患者，不管伴有或不伴有下肢动脉病变危险因素，应该常规进行LEAD的筛查。
伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。
对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。
冉兴无教授表示，下肢血管病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行的症状，因此仅根据患者的症状来判定下肢血管病变常常会导致漏诊。
点击查看原图糖尿病LEAD筛查流程对于糖尿病LEAD强调三级预防策略。
一级预防主要是防止或延缓LEAD的发生，方法为严格控制LEAD的危险因素纠正不良生活方式；二级预防主要缓解症状，延缓LEAD的进展。
糖尿病患者的足部护理新进展
糖尿病患者的足部护理新进展糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，其中糖尿病足是较为严重的一种。
糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致神经病变和血管病变，进而影响足部的感觉、血液循环和正常的修复能力。
一旦足部出现损伤，如溃疡、感染等，若不及时治疗和护理，可能会导致病情恶化，甚至需要截肢。
因此，对于糖尿病患者来说，足部护理至关重要。
近年来，在糖尿病患者的足部护理方面取得了一些新的进展，为患者带来了更好的护理效果和生活质量。
一、早期筛查与评估的重要性早期发现糖尿病足的潜在风险是预防严重并发症的关键。
如今，医疗机构更加重视对糖尿病患者进行定期的足部筛查。
除了常规的足部检查，如观察足部外观、触摸足部动脉搏动、检查足部感觉等，还引入了一些新的技术和方法。
例如，应用神经传导速度检测可以更准确地评估神经病变的程度。
通过测量神经传导的速度和幅度，能够及早发现神经功能的异常。
此外，血管超声检查也成为常用的手段之一，它可以清晰地显示足部血管的形态、血流速度和有无狭窄、堵塞等情况，为评估血管病变提供有力依据。
还有一些新的评估工具，如足部压力分布测量仪。
这种仪器可以测量患者在行走时足部不同部位所承受的压力，帮助发现压力异常集中的区域，从而提前采取措施，如定制特殊的鞋垫，以减轻局部压力，预防溃疡的发生。
二、个性化的护理方案每个糖尿病患者的病情和足部状况都有所不同，因此个性化的护理方案越来越受到重视。
根据患者的血糖控制情况、神经病变和血管病变的程度、足部的形态和功能等因素，制定专属的护理计划。
对于血糖控制不稳定的患者，护理人员会与医生密切合作，调整治疗方案，加强血糖监测，并给予饮食和运动方面的详细指导。
对于已经出现神经病变的患者，会注重足部的保暖，避免受伤，并指导患者进行足部的按摩和适当的运动，以改善神经功能。
在血管病变方面，如果患者足部血液循环不良，可能会建议使用一些改善血液循环的药物，或者进行物理治疗，如激光治疗、气压治疗等。
糖尿病足的预防与治疗新进展
糖尿病足的预防与治疗新进展在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病足是一种严重且可能导致残疾的并发症，给患者的生活质量带来了极大的影响。
随着医学研究的不断深入，糖尿病足的预防与治疗也取得了新的进展。
糖尿病足主要是由于糖尿病引起的神经病变、血管病变以及感染等因素共同作用导致的。
长期高血糖会损害神经，使足部的感觉变得迟钝，患者可能无法及时察觉到足部的损伤。
同时，血管病变会减少足部的血液供应，影响伤口的愈合能力。
一旦足部出现伤口，由于血液循环不良和免疫力下降，容易发生感染，而且感染往往难以控制，严重时甚至需要截肢。
那么，如何预防糖尿病足呢？首先，控制血糖是关键。
患者应严格遵循医生的建议，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内。
这有助于减少高血糖对神经和血管的损害。
其次，要注意足部的日常护理。
每天用温水洗脚，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。
定期修剪脚趾甲，但要注意不要剪得太短或太靠近皮肤边缘，以免损伤皮肤。
选择合适的鞋袜也非常重要，鞋子要宽松舒适，避免挤压足部；袜子要透气、吸汗，最好是棉质的。
另外，定期进行足部检查也必不可少。
患者应每天检查足部是否有伤口、水泡、红肿等异常情况。
如果自己无法看到足底，可以借助镜子或请家人帮忙。
一旦发现问题，要及时就医。
除了预防，糖尿病足的治疗也有了新的方法和技术。
在传统的治疗中，控制感染、改善血液循环、伤口处理等是主要的治疗措施。
而现在，随着医疗技术的进步，一些新的治疗手段逐渐应用于临床。
例如，干细胞治疗为糖尿病足的治疗带来了新的希望。
干细胞具有分化为多种细胞的能力，可以促进血管再生和神经修复，改善足部的血液供应和感觉功能。
此外，负压伤口治疗也是一种有效的治疗方法。
通过在伤口处施加负压，可以促进伤口的愈合，减少感染的风险。
在药物治疗方面，除了常规的抗生素和改善血液循环的药物外，一些新型药物也在不断研发和应用。
比如，一些具有促进神经修复和血管生成作用的药物，为糖尿病足的治疗提供了更多的选择。
2024年浅析糖尿病足的外科治疗
2024年浅析糖尿病足的外科治疗在糖尿病足的治疗过程中，清创与伤口护理是首要的步骤。
医生会对患者的足部进行彻底的清创，去除坏死组织和感染物，以减轻感染的压力。
同时，还会进行伤口护理，包括定期更换敷料、保持伤口干燥和清洁等，以促进伤口的愈合。
对于部分患者，减压手术和矫形治疗也是必要的。
减压手术主要是为了减轻足部承受的压力，避免溃疡的进一步恶化。
而矫形治疗则可以纠正足部畸形，改善患者的行走功能，减少溃疡的发生。
血管重建与旁路手术是糖尿病足外科治疗的又一重要手段。
通过手术，医生可以重建或旁路病变的血管，恢复下肢的血液循环，从而改善足部的血液供应，为伤口的愈合创造有利条件。
在外科治疗过程中，感染控制与抗生素的使用也至关重要。
医生会根据患者的感染情况，选择合适的抗生素进行治疗，以控制感染，避免病情的进一步恶化。
然而，尽管外科治疗在糖尿病足的治疗中占据重要地位，但我们也必须认识到，截肢手术并不总是最佳选择。
在许多情况下，通过综合治疗和预防策略，我们可以有效地控制病情，避免截肢的发生。
这些策略包括严格控制血糖、改善下肢血液循环、加强足部护理等。
总的来说，糖尿病足的外科治疗是一个复杂而重要的过程。
它需要医生具备丰富的专业知识和经验，同时也需要患者的积极配合和配合。
通过综合运用各种外科治疗手段，我们可以有效地控制病情，促进伤口的愈合，提高患者的生活质量。
同时，我们也应该重视预防策略的制定和实施，以降低糖尿病足的发生率和严重程度。
在未来，随着医学技术的不断进步和创新，我们相信糖尿病足的外科治疗将会更加精细和有效。
例如，随着再生医学和组织工程的发展，我们可能会找到更加有效的方法来修复受损的足部组织。
同时，随着基因治疗和细胞治疗等新型治疗手段的出现，我们也有望从根源上解决糖尿病足的问题。
然而，无论如何，我们都不能忽视当前面临的挑战和问题。
糖尿病足作为一种严重的糖尿病并发症，已经给全球数百万患者带来了巨大的痛苦和困扰。
因此，我们需要全社会共同努力，加强糖尿病足的宣传教育、提高患者的自我管理能力、加强医疗资源的整合和优化、推动医疗技术的进步和创新，以期最终战胜这一难题。
糖病患者足部溃疡治疗的新进展
糖病患者足部溃疡治疗的新进展糖尿病足部溃疡（Diabetic Foot Ulcer）是糖尿病患者面临的严重并发症之一。
它通常是由于高血糖、神经病变和血液循环问题导致的，而这些因素又会使患者的足部容易受到损伤和感染。
由于糖尿病足部溃疡的治疗十分复杂和困难，常常需要耗费很长时间才能治愈，因此人们正在不断寻找新的治疗方法和技术来改善治疗效果。
近年来，一些新的进展在糖尿病足部溃疡的治疗中获得了显著的成效。
一、超声治疗超声波是一种常用的物理治疗方法，已被广泛应用于糖尿病足部溃疡的治疗中。
超声波能够加快伤口的愈合过程，并且具有杀菌、消炎和促进血液循环的作用。
研究显示，超声波治疗可以显著提高糖尿病足部溃疡的治愈率和愈合速度。
此外，超声波还可以减轻患者的疼痛感，提高治疗的舒适度。
二、电磁波治疗电磁波治疗是一种通过电磁场作用于人体组织来促进伤口愈合的治疗方法。
电磁波治疗具有增加氧气传递和营养物质供应的能力，从而改善血液循环和促进伤口愈合。
研究表明，电磁波治疗可以明显减少糖尿病足部溃疡的面积和深度，同时减轻患者的疼痛感和局部炎症反应。
三、生物敷料生物敷料是一种利用生物材料来覆盖伤口，促进伤口愈合和修复的治疗方法。
生物敷料可以提供一个湿润和有利于伤口愈合的环境，帮助清除伤口的坏死组织和细菌，并促进新生组织的生长。
目前，一些新型的生物敷料已经应用于糖尿病足部溃疡的治疗中，取得了良好的效果。
这些生物敷料包括胶原蛋白、干细胞和生长因子等，它们具有较强的再生能力和抗菌能力。
四、负压封闭引流技术负压封闭引流技术是一种通过负压吸引来减少伤口渗出和促进伤口愈合的治疗方法。
该技术可以有效清除伤口内的分泌物和细菌，促进血液循环和组织再生，并且有助于形成健康而坚韧的肉芽组织。
研究发现，负压封闭引流技术能够提高糖尿病足部溃疡的愈合率和愈合速度，同时减少感染和并发症的发生。
以上所述只是糖尿病足部溃疡治疗的一部分新进展，仍有其他许多新的治疗方法和技术正在不断研究和探索中。
我国糖尿病足病的诊治现状与未来的研究方向(精)
・述评・ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７４－５８０９畅２０１４畅０７畅００１作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院内分泌代谢科糖尿病足诊治中心（冉兴无）；东南大学附属中大医院内分泌科（杨兵全）；解放军第３０６医院内分泌科（许樟荣）通信作者：冉兴无，Ｅｍａｉｌ：ｒａｎｘｉｎｇｗｕ＠１６３畅ｃｏｍ我国糖尿病足病的诊治现状与未来的研究方向冉兴无杨兵全许樟荣目前我国拥有近１亿糖尿病患者，是全球发病人数最多的国家。
约１５％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡，其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的４０倍，其中大约８５％的截肢是足溃疡所致［１］；糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用２～３万元，平均截肢费用也在３万元左右［２］。
这些数据提示我们，需要加强对糖尿病及其足病的基础与临床研究，规范足病诊治行为，进而减少足病的发生以及降低截肢率和死亡率，本文简要回顾我国糖尿病足病的诊治现状，并提出今后糖尿病足病工作组的发展方向。
一、我国糖尿病足病事业的现状糖尿病足病学组（２０１１年改名为糖尿病足与周围血管病学组）成立１８年，在中华医学会糖尿病学分会的关心和支持以及全体学组成员共同努力下，我国的糖尿病足病事业取得了巨大的成就。
本期许樟荣教授就我国糖尿病足病专业的发展及糖尿病足病工作的成就进行了较为详尽的总结［３］。
除此之外，我国的糖尿病足病工作还取得了以下成就：１畅临床流行病学方面：２００３年Ｇｕａｎ等［４］组织了中国７个大城市的大型医院关于糖尿病周围血管病变的流行病学调查，第一次提出在我国糖尿病患者中，根据踝肱指数（ＡＢＩ）检查在５０岁以上住院糖尿病患者中周围动脉疾病（ＰＡＤ）的发生率高达１９畅４７％；而在社区流行病学调查中发现：ＰＡＤ发生率为１２畅２％，其中糖尿病人群中为１５畅１％，糖调节受损人群中为７畅７％［５］。
２００８年Ｌｉｕ等［６］在中国８省市的１２家教学医院进行了门诊糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的患病率调查，结果显示我国门诊２型糖尿病患者，糖尿病周围神经病变的患病率为１７畅２％，同时指出我国糖尿病周围神经病变的筛查率和治疗率低。
糖尿病足的治疗现状
糖尿病足的治疗现状
陈文阁;吕占伟;王伟
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(018)017
【摘要】目前有关糖尿病足的发病机制，普遍的观点是糖尿病足的三元学说，即
糖尿病神经病变、糖尿病缺血性血管病变和足部感染。
糖尿病患者的血管病变包括大血管病变和微血管病变。
糖尿病足是一种多病因学的疾病，包括多发性神经病变、生物力学的压力作用、感染、不合适的穿鞋方式、缺血等。
足部溃疡愈合的延迟可能与伤口局部缺乏生长因子，改变了细胞外基质的生长环境，降低了成纤维细胞的功能，减少了粒细胞的抗菌作用，进一步使微环境发生紊乱有关。
【总页数】3页(P2090-2092)
【作者】陈文阁;吕占伟;王伟
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医
药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.糖尿病足中西医治疗现状
2.糖尿病足的治疗现状分析与展望
3.我国糖尿病足患者足底减压治疗现状和未来发展方向
4.干细胞治疗糖尿病足现状
5.国际糖尿病足工
作组:糖尿病足感染诊断与治疗指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分
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3.1敷料类型及特点
透明薄膜类敷料：保持湿润环境，促进自溶清创 水胶体敷料：敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶， 保持湿润的环境 水凝胶：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创 藻酸盐类敷料：吸收渗液，提供湿性愈合环境，促进自溶清创
3.2敷料类型及特点
泡沫类敷料：吸收伤口渗液，随行缓冲保护作用
银离子敷料：提供湿性愈合环境；杀菌,控制感染；促进肉
芽组织生长；
中 药 敷料: 象皮类、京万红等，促进肉芽组织生长，我院近
年中西医结合，使用多种自制中药膏剂
3.3我院中药制剂在糖尿病足治疗中应用
如意金黄膏对尚未成 熟的脓肿可加速成熟 去腐生肌膏可清除坏 死组织，加速伤口愈合
糖尿病周围血管病变
高血压2级 中度贫血
全身治疗
控制血糖 ：胰岛素泵，拜糖平
改善微循环：前列地尔（凯时） 抗炎：头孢哌酮+他唑巴坦 控制血压：硝苯地平控释片 营养神经：甲钴胺
换药时伤口变化过程
伤口动态变化
1天
8天
15天
110天治愈
43天
94天
74天
67天
糖尿病足处理体会
1.1常用的于足底压力的评估方法
1.静态足底压力测定技术：
足印法、直接形象化技术、测力板技术等。
2.动态足底压力测定法：
鞋外－压力平板技术
鞋内（可穿戴式）－电阻式压力传
感器、压电式压 力薄膜、电容式
1.2预防重于治疗
专业治疗鞋概念的提出，是2017年ADA 标准的一大亮点,在糖尿 病足预防当中，提倡具有高危因素的患者，使用减压鞋垫或鞋来预 防溃疡的出现.
多种中药泡脚方针对不同的 足病，如针对神经性溃疡，缺 血性溃疡等
3.4敷料类型及特点
血小板凝胶在足溃疡的应用
血小板凝胶治疗的主要机制在于PLT被激活后释放多种高 浓度的生长因子（15-50种），生长因子能加速修复细胞的增殖
分化、高浓度的生长因子有利于与细胞膜上的受体建立藕联，
同时APG还用抑菌作用，从而加快溃疡愈合速度
不 使 用 减 压 鞋
使 用 减 压 鞋
1.3 3D打印技术的发展为足底减压 提供了良好的技术支持
3D打印的矫正鞋垫可以更好的预防压力性糖尿病足的发生
2.清创
2.1常规外科清创+清创机清创结合使用
清创前 常规切排清创后
2.2常规外科清创+清创机清创结合使用
2.3伤口负压治疗
3.敷料
营造湿性愈合环境
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足治疗的现状 糖尿病足治疗的展望 糖尿病足的案例分享
糖尿病足治疗以多学科合作为主
影 像 科 血 管 科 烧 伤 科 整 形 科 心 理 科 糖尿病足患者 出 院 随 访 普 外 科
介 入 科
内分泌科
康 复 科 感 染 科 营 养 科
美国糖尿病学会(ADA) 共识
5.2 CTA
5.3介入治疗：支架置入前造影
5.4 介入治疗：支架置入时图片
5.5介入治疗：支架置入后造影
6.截肢
在部分病人可能是最好的方法
作为保守治疗不成功的替代方案 考虑术后功能问题 可能改善生活质量(QOL) 截肢指征: 无法控制的感染 无法控制的静息疼痛 足部大面积坏疽
5.血管重建
血管介入 Endovascular Interventions
外科血管手术 Open Surgical Procedures
5.1 糖尿病足血管介入治疗的方法
1、经皮血管腔内成形术（PTA）；
2、血管内支架植入术； 3、血管腔内硬化斑块旋切术（PAC）； 4、血栓取出术； 5、激光血管成形术； 6、血管内超声消融术。
我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色
中西医结合:多种中药敷料，中药洗剂足浴，中药穴位敷贴+电
刺激，针灸，气压治疗，红光治疗等联合常规换药、敷料使用
我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色
多种治疗手段加强愈合：高压氧、中药贴敷、伤口负压
治疗、红光、蓝光的照射治疗
我院治疗糖尿病足的适宜技术及特色
多学科协作：介入科血运重建，骨科手术清创，神经外
糖尿病足治疗 的现状及展望
湖北省中西医结合医内分泌科
陈伟
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足治疗的现状 糖尿病足治疗的展望 糖尿病足的案例分享
什么是糖尿病足
来自WHO：
糖尿病足是指糖尿 病患者下肢远端神经异 常和不同程度的周围血 管病变相关的足部感染、 溃疡和或深层组织破坏。
新型敷料对糖尿病足伤口的治疗是确切、有效的，运用 湿性愈合理论在糖尿病足伤口中的应用可以大大缩短伤 口愈合的时间
伤口负压治疗可以促进肉芽生长，缩短伤口愈合时间， 必要时行介入治疗实现血管再通
专人连续换药，与患者建立良好的医患关系
内分泌科全家福
Thanks!
有时，去自愈， 常常，去帮助， 总是，去安慰
Wagner Classification
Gramnegative rods
4.1 感染的处理
浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） ——尽快切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染 的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌 局部使用抗菌敷料
治疗展望
基因治疗：转化生长因子 β （TGF—B） 、胰 岛 素 样生长
因子 一1（ IGF—1 ）、血小板源性生长因子（PDGF）等可能 的基因治疗糖尿病足
人造皮肤: 组织工程皮肤“安体肤”是国内唯一含有人活细胞 的组织工程皮肤，其可广泛应用于皮肤烧烫伤、溃疡、创伤、 缺损，慢性难愈性创面等治疗，临床可完全取代自体皮移植。
治疗展望
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足治疗的现状 糖尿病足治疗的展望 糖尿病足的案例分享
糖尿病足治疗案例
一般资料
患者：陈某某，男性，69岁
主诉：口干、多饮二十余年，左足破溃十余天 入院时间：2017年5月31日10时31分轮椅入院 诊断：2型糖尿病 糖尿病足 Wagner分级 2级
六大治疗原则：
1. 减压 2. 清创 Off-Loading Debridement
3. 伤口敷料 Wound Dressings 4. 控制感染 Treatment of Infection
5. 血管重建 Vascular Reconstruction
6. 截肢 Amputation
1.减压
完全接触支具 Total contact cast (TCC) 卧床休息 Bed rest 短支架助行器 Short-leg walkers 双拐 Bivalve casts 减压鞋或鞋垫 Surgical shoes, sandals 减压泡沫敷料 Felted foam dressings
血小板凝胶治疗前
血小板凝胶治疗后
3.5伤口的不同时期选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
内层敷 ＋ 外层敷料
清创胶 藻酸盐填充条 溃疡糊 银离子抗菌敷料 泡沫敷料
4.控制感染
表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、 0 Gram-positive cocci G-杆菌如大肠杆菌、 1 变异杆菌、克雷白 2 氏杆菌属、厌氧菌 3 如类杆菌属链球菌 4 Anaerobes 并存所致。 5
科神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足治疗的现状 糖尿病足治疗的展望 糖尿病足的案例分享
治疗展望
Gene Therapy 基因治疗
Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Apligraf) Dermagraft 人造皮肤 无细胞真皮替代物