癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗ppt课件

对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病，另 一方面是影响生活质量的重要因素之一。
对医生而言，疼痛既是机体对创伤、疾病的反应，也 是疾病的症状。
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• 疼痛感（痛苦的感觉体验）
• 疼痛的慢性化发展过程（长期的疼痛刺激）可以形成疼痛 记忆（引起中枢神经系统发生病理性重构），造成对患者的
消除疼痛是患者的基本权利
• 10届IASP(2002)专家达成共识：
慢性疼痛是一种疾病
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• 血压 • 体温 • 呼吸 • 脉搏
• 疼痛
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定义：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快 感觉和情感体验。
疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地 根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。
疼痛。躯体疼痛容易定位，内脏器官疼痛不易定位。
疼痛发作时间及频率：白天或夜间；持续性或间歇性；波动性
或静止性；
疼痛性质：仔细询问疼痛的性质特征很重要。可区分神经病理性
疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛。
疼痛程度：准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提。推荐使用数字
分级法（NRS）。
疼痛病程：长与短。
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适用于3岁及以上人群
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疼痛治疗的基本原则和常用方 法
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近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调 规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼 痛处理过程中可能出现的并发症。
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• 明确治疗目的 • 疼痛的诊断和评估 • 制定治疗计划和目标 • 采取有效的治疗 • 药物治疗的基本原则
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依病理学特征 • 伤害感受性疼痛 • 神经病理性疼痛 • 混合性
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• 伤害感受性疼痛
完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼 痛的感知与组织损伤有关。如外伤等。
• 神经病理性疼痛
指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生 异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到 神经起源部位。如带状疱疹、反射性交感神经营养不 良等。
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其他疼痛分类 • 反射性疼痛——反射性交感神经营养不良 • 心因性疼痛——头痛 • 躯体性疼痛——腰腿痛、关节痛 • 内脏疼痛——胆绞痛 • 传入神经阻滞痛——幻肢痛 • 特发性疼痛——中年女性，抑郁失眠，过度劳累。
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主要是病史
疼痛部位及范围：可以在人体解剖示意图上标明。有无放射性
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• 疼痛发作相关因素：评估与疼痛发作、加剧及减轻的相关因
素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素，如全 身不适，失眠，焦虑，抑郁等。使疼痛减轻的因素：睡眠改善， 精神放松，改善情绪等。
• 疼痛对生活质量的影响：包括对生理、心理、精神、社会活
动和交往等方面的影响。疼痛对生活质量最常见的影响是睡眠异 常和抑郁。睡眠异常可以表现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、 早醒等一种或多种情况。抑郁患者一般不愿意报告自己的抑郁症 状。如果出现严重抑郁时，应该接受抗抑郁药和心理学专科治疗。
目前临床常用的评估方法：
• 数字分级法（NRS）（国际上比较通用） • 程度分级法（VRS） • 视觉模拟法（VAS）
但仍然含有主观的成分，或者说不准确。
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0：无痛 4-6：中度疼痛
1-3：轻度疼痛 7-10：重度疼痛
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• 0级：无疼痛 • I 级 ( 轻度 ) ：
• 混合性疼痛：截肢后的幻肢痛。
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依持续时间、性质
• 急性疼痛——短期存在（少于2个月），通常 发生于伤害性刺激之后的疼痛。
• 慢性疼痛——无明显组织损伤，但持续3个月 的疼痛。
医学界定义：导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害 (丧失社会交往和工作能力)，并严重影响其生活质量， 可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存 在。
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缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。其 中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系 等的维护和改善。
（比如，一个骨关节病的病人，通过治疗，疼痛减轻。可以活动肢体， 可以散步，可以参加社交娱乐活动，精神状态改善。可以工作，有收入， 经济上独立，有尊严。家庭地位提高。）
学习交慢性非癌痛与慢性癌痛
慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。
对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀 灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有 限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒 性。
慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降 低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生 活质量。
伤害（疼痛的进展和愈加难以控制）
• 常伴有生理（影响睡眠、减少躯体活动）、心理（焦虑、抑郁） 和社会功能改变（无法工作和参加社交活动）
• 需要及早给予治疗（至少可以延缓疼痛的发展过程）
• 尊重人权，体现医者仁心
急性疼痛常伴有代谢（消化不良）、内分泌（血糖升高）甚 至免疫改变（易患感冒，口腔溃疡）
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癌痛、急性疼痛和重度慢性 疼痛的规范化治疗
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WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)定义：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验
• James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)列为：
第五大生命体征
• 亚太地区疼痛论坛(2001)提出：
有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
• II 级 ( 中度 ) ：
疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
• III 级 ( 重度 ) ：
疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自 主神经紊乱或被动体位
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划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代
表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能 反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根 据患者划×的位置估计患者的疼痛程度
• 疼痛的治疗史：详细了解患者镇痛治疗用药情况，包括镇痛用
药的种类，剂型，剂量，给药途径，用药间隔，治疗效果及不良 反应等。
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• 体检—颅神经，植物神经，躯体神经 • 实验室检查—血常规，电解质，血沉 • 影像学检查—X线，CT，MRI，超声波
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疼痛是患者的一种主观感受，主要依靠患者的主 观描述。没有客观的医疗仪器评估。