第四节-慢性肾衰竭病人的护理教案资料
肾功能衰竭患者的护理教案
肾功能衰竭患者的护理教案一、患者背景肾功能衰竭是一种常见的疾病，特别是在老年人中更加常见。
肾功能衰竭患者在日常生活中需要特殊的护理和管理。
本文档旨在提供一份护理教案，以帮助护理人员更好地护理肾功能衰竭患者。
二、护理目标1. 促进肾功能恢复或延缓疾病进展；2. 减轻患者的症状和不适感；3. 预防并控制患者可能出现的并发症；4. 提高患者的生活质量。
三、护理措施1. 监测和评估- 定期监测患者的肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、尿量等；- 观察患者的体征和症状变化，如水肿、高血压、贫血等；- 收集并记录患者自觉症状的描述和变化。
2. 液体管理- 根据患者的情况和医嘱，合理控制患者的液体摄入量；- 监测患者的尿量和体重变化，及时报告异常情况；- 帮助患者制定合理的饮水计划，避免过多或过少的水摄入。
3. 控制饮食- 根据患者的肾功能情况和营养需求，制定合理的饮食计划；- 限制高蛋白食物的摄入，控制蛋白质分解产生的尿素排泄量；- 控制钠盐的摄入，避免水潴留和血压升高；- 控制钾、磷等电解质的摄入，预防高钾或高磷血症的发生。
4. 药物管理- 根据医嘱合理给予肾功能衰竭患者服药，包括针对肾功能的药物和其他合并症的治疗药物；- 监测药物的副作用和疗效，及时调整药物剂量和使用方式；- 教导患者正确使用药物，并注意饮食与药物的相互作用。
5. 心理支持- 建立积极稳定的护理关系，表达关心和理解；- 给予患者情感支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪；- 提供相关教育知识，帮助患者更好地理解疾病和治疗过程。
6. 并发症预防与管理- 监测和控制患者的血压，避免高血压对肾脏的进一步损害；- 预防尿路感染的发生，保持尿路通畅；- 关注贫血的发生，补充和调整患者的铁剂和红细胞生成素治疗；- 协助患者进行适度的体力活动，预防肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。
四、护理评估和效果评价- 定期评估患者的肾功能指标、体征和症状变化；- 监测患者的生活质量和心理状态的改善；- 总结并记录患者的护理效果，及时调整护理计划。
慢性肾衰竭病人的护理课件
三、病情观察
1.一般症状的观察 2.水电酸碱及肾功能的监测 3.各系统症状的观察
34
四、防治感染
1.安置单人病房, 防止交互感 染
2.协助病人保持清洁 3.严格执行无菌操作 4.准确留取标本及时送检
35
五、用药护理
1.遵医嘱使用药物, 注意观察 药物副作用
2.静脉输入必需氨基酸时, 注 意输液速度
尽量减少植物蛋白摄入
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高钾血症: ①中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ② K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理:
心电监护 首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u 离子交换树脂口服 经上述处理无效应即作透析（是最有效的疗法）
高尿酸血症: GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低: 基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常: 空腹血糖正常或轻度升高
16
痛风结节
17
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 ▪ 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-
30g/L
▪ 2.尿液检查
▪ 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）； 等比重
▪ 对症治疗
▪ 心血管系统：
▪ 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。
▪ 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要）
▪
其他首选ACEI
▪
CCB.ß受体阻滞剂、 透析。
23
六、治疗要点
▪ 对症治疗 ▪ 心血管系统:
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
慢性肾衰竭病人的护理-课件
8. 下列哪种疾病应严格限制植物蛋白的摄入
A. 肝性脑病 B. 糖尿病 C. 再生障碍性贫血 D. 尿毒症 E. 甲亢
9.慢性肾功能衰竭手足抽搐发生于
A. 并发高血压 B. 并发严重感染 C. 补充优质蛋白质 D. 纠正电解质紊乱 E. 纠正酸中毒并发低钙
10. 患者男性 ， l9 岁 ， 因双下肢中度肿 ， 尿蛋白 ( +++ ) 血清蛋白 20g ／ L ， 诊断 肾病综合征 ，下列哪项是首选的治疗药物
速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现
碳酸 氢钠
护理措施—心理护理
慢性肾衰竭往往预后不佳，病人常会产生悲观、 绝望等心理。
护理人员以热情、关切的态度去接近他们，使其 感受到真诚与温暖。
鼓励家属理解并接受病人的改变，安排有意义的 活动，引导病人意识到自身价值，正确对待疾病。
告诉病人及家属有关病情和治疗情况，取得他们 的理解和支持。
(2)准确记录出入水量，每天测量体重。
护理措施—病情观察
(3)注意观察有无液体量过多的症状和体征：如短期 内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加 快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张。
(4)观察化验指标： 如肾功、电解质、血气分析等。 (5)观察有无感染的征象： 如体温升高、寒战、疲乏
无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高。
脂肪供给。若低蛋白摄入引起病人的饥饿感，可食芋头、 马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。
护理措施--饮食护理
(3)低脂肪饮食： 摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为 2 ：1。 含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油。 脂肪摄入量不超过总热量的 30%，缺少的热量以碳水化
合物补充。
护理措施--饮食护理
第4节肾衰竭病人的护理
Ccr（ml/min） 蛋白质摄入量 [g/（kg· d） ]
＞20 10～20 5～10 ＜5
0.7 0.6 0.4 0.3
2.防治感染 定期病室清洁消毒，防止交叉感染。透析、导 尿、臵管等操作，要严格注意无菌。协助病人做好全身皮 肤黏膜的清洁卫生。 3.用药护理 ①静脉输注必需氨基酸时要注意输液速度，不 在氨基酸内加入其他药物。②使用红细胞生成素纠正贫血 时，注意药物副反应。③使用骨化三醇治疗肾性骨病，经 常监测血钙、血磷浓度。 4.病情观察 观察CRF症状、体征的变化，有无感染征象、 电解质紊乱的征象，水肿变化，监测肾功能等。
（一）概述
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏 病引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物 潴留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状 为主要表现的临床综合征。 CRF分为：①肾功能代偿期。②肾功能失代偿期（氮质血症 期）。③肾功能衰竭期（尿毒症前期）。④尿毒症期。 我国CRF的分期方法
（三）治疗要点
1.纠正可逆的病因 2.维持期的治疗 ①保证热量供给，限制蛋白质摄入，减少 钾、钠、氯的摄入。②限制水分摄入。③防治高钾血症。 ④纠正代谢性酸中毒。⑤控制感染。⑥透析疗法。 3.恢复期的治疗 ①多尿开始时，重点是维持水电解质和酸 碱平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。②完全恢复正 常后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。
重点提示
1.急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小 时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减 少综合征。最常见的是急性肾小管坏死。主要表现为血肌 酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统 并发症。主要治疗是血液透析，护理的重点是饮食护理和 防止感染。 2.慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率进行性下 降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平 衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。最常 见的病因是慢性肾小球肾炎。CRF可分为4个阶段：①肾功 能代偿期。②肾功能失代偿期。③肾功能衰竭期（尿毒症 前期）。④尿毒症期。治疗重点包括营养治疗、控制高血 压、纠正贫血等，血液透析是最重要的治疗方法。护理的 重点是休息和饮食护理。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 了解慢性肾功能衰竭的定义、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 学会制定针对慢性肾功能衰竭患者的个体化护理计划。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量和生命安全。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的定义、病因和临床表现。
2. 慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
5. 慢性肾功能衰竭患者的健康教育和心理护理。
三、教学方法：1. 讲授：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查。
2. 案例分析：分析慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理评估、护理诊断、护理措施和护理计划。
3. 小组讨论：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的护理问题，提出针对性的护理措施。
4. 情景模拟：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价：1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与度和提出护理措施的能力。
4. 情景模拟操作：评估学生的护理操作技能和应对慢性肾功能衰竭患者护理场景的能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭病人的护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查的课件。
3. 案例资料：慢性肾功能衰竭患者的护理案例。
4. 护理操作视频：慢性肾功能衰竭患者的护理操作视频。
5. 讨论模板：慢性肾功能衰竭患者的护理问题和护理措施讨论模板。
六、教学活动安排：1. 第一课时：介绍慢性肾功能衰竭的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 第三课时：学习慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 第四课时：讨论慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
慢性肾衰竭病人的护理课件
如咖啡、浓茶、可乐等，以免加重 肾脏负担。
运动与休息
适当运动
患者应根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、太极拳 等，以增强体质，提高免疫力。但应避免剧烈运动和过度劳 累。
休息与睡眠
患者应保证充足的休息和睡眠时间，有助于恢复体力，减轻 肾脏负担。同时，应避免长时间卧床休息，以免形成血栓。
指导病人进行适当的康复训练和生活调整 ，帮助病人尽快恢复健康。
04
慢性肾衰竭病人的生活调 养
生活习惯的调整
饮食调整
限制盐、蛋白质和磷的摄入，增加维生 素和矿物质的摄入，以减轻肾脏负担。
规律作息
保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累 和熬夜。
适度运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等 ，以增强体质和免疫力。
根据肾小球滤过率的不同，慢性肾衰竭可分为4个阶段：慢性肾脏病 1-4期。
病因与病理生理
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括原发 性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高 血压肾病、慢性肾盂肾炎等。
病理生理
慢性肾衰竭时，肾脏的排泄、调 节和分泌功能受损，导致水、电 解质平衡紊乱，酸碱平衡失调， 以及全身各系统并发症的发生。
社会支持
建立良好的社会关系，获得家 庭、朋友和医疗机构的支持。
02
康复指导
接受专业的康复指导，包括饮 食、运动、药物治疗等方面的
建议。
03
健康教育
了解慢性肾衰竭的疾病知识和 防治方法，提高自我管理和保
健能力。
04
长期护理
对于需要长期护理的病人，应 选择合适的护理机构或家庭护
理方案。
05
慢性肾衰竭病人的健康教 育
析用品等。
02
透析中护理
(完整版)慢性肾衰教案
指导病人进行适当的活动量，避免过度劳累。病情较重的患者应绝对卧床休息。
五、有个感染的危险：
思考题：
试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？
试述肾性贫血的产生机制？
10min
简述慢性肾衰竭的疾病概况
15min
说明本病的发病机制
15min
用具体病例说明慢性肾衰竭特征
10min
10min
四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。
五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。
一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。
二、营养治疗
三、控制高血压和肾小球内高压力。
四、贫血的治疗
五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
六、控制感染
七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植
六、护理
饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入改善患者食欲，定期监测肾功能和营养状况。
教学重点
[概述]定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF）
[临床表现]结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。
[护理]饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。
教学难点
一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。
二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。
教材及参考书
尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版
讲述学习要点举例
15min
帮助学生回忆整理本次课的内容，强调本次内容的重点，
5min
提出问题，实验课解答
慢性肾衰竭课程教案
授课教师
经维
课程名称
内科护理学
教学手段
黑板板书
授课日期
2018-01-02
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰竭一、教学目标1. 知识目标：（1）了解慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
（2）掌握慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
（3）熟悉慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
2. 能力目标：（1）培养学生对慢性肾衰竭患者的临床评估能力。
（2）培养学生对慢性肾衰竭患者的治疗和护理能力。
（3）培养学生对慢性肾衰竭患者的健康教育能力。
3. 情感目标：培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感和使命感。
二、教学内容1. 慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
2. 慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
3. 慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
4. 慢性肾衰竭患者的护理措施。
5. 慢性肾衰竭患者的健康教育。
三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性肾衰竭的相关概念、病因、病机、诊断及治疗。
2. 案例分析法：分析慢性肾衰竭的临床案例，提高学生的诊断和治疗能力。
3. 讨论法：分组讨论慢性肾衰竭的护理措施和健康教育方法。
4. 情景模拟法：模拟慢性肾衰竭患者的临床场景，提高学生的实际操作能力。
四、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况，评估学生的参与度。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的分析能力和解决问题的能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在讨论中的合作能力和交流能力。
4. 情景模拟操作：评估学生在模拟操作中的技能掌握情况。
五、教学资源1. 教材：慢性肾衰竭相关教材和参考书籍。
2. 课件：慢性肾衰竭的课件和教学素材。
3. 案例：慢性肾衰竭的临床案例。
4. 视频：慢性肾衰竭的诊疗和护理视频。
5. 模拟人：用于情景模拟操作的模拟人。
六、教学进程1. 第一课时：介绍慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
3. 第三课时：阐述慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
4. 第四课时：讲解慢性肾衰竭患者的护理措施。
5. 第五课时：讨论慢性肾衰竭患者的健康教育方法。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 理解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现及护理措施。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准及分期。
3. 学会对慢性肾功能衰竭患者进行营养、心理、生活等方面的综合护理。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量，减轻患者痛苦，延长生存时间。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的基本概念：包括定义、发病率、病因等。
2. 慢性肾功能衰竭的病因及分类：包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、代谢性肾病等。
3. 慢性肾功能衰竭的临床表现：包括肾功能减退、贫血、电解质失衡、高血压等。
4. 慢性肾功能衰竭的诊断与分期：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的检测及分期标准。
5. 慢性肾功能衰竭的护理措施：包括饮食护理、药物治疗、心理护理、生活护理等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断与分期等知识。
2. 案例分析法：分析具体慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理措施的实施。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的综合护理方案，提高护理人员的护理能力。
4. 情景模拟法：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，提高护理人员的实际操作能力。
四、教学评价：1. 课堂问答：评估学生对慢性肾功能衰竭基本概念、病因、临床表现等知识的掌握程度。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者综合护理方案的制定能力。
4. 情景模拟操作：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理操作的实际操作能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭护理相关课件。
3. 案例：慢性肾功能衰竭患者护理案例。
4. 视频：慢性肾功能衰竭患者护理操作视频。
5. 模拟人：用于情景模拟操作。
六、教学准备：1. 教室环境布置：确保教学场所安静、舒适，有利于学生专注学习。
慢性肾衰竭教案
新疆维吾尔自治区新入职护士规范化培训基地教案首页单位：！注意：教案首页需调整至一张A4纸打印，单独单面打印。
新疆维吾尔自治区新入职护士规范化培训基地教案续页单位：心血管疾病是慢性肾病患者主要死亡原因之一。
【慢性肾衰竭的概念】（掌握）慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起CRF下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD），各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤≥3个月），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或不明原因的GFR下降[＜60 m l/(min·1.73m2)]超过3个月。
【慢性肾衰竭分期和治疗计划】（熟悉）CKD分期及治疗计划【病因及发病机制】（难点）病因：1、肾小球肾炎；2、糖尿病肾病；3、高血压肾小动脉硬化；4、狼疮性肾炎；5、梗阻性肾病；6多囊肾发病机制：【临床表现】（重点）1. 水、电解质和酸碱平衡紊乱水潴留、脱水低钠血症高钾与低钾血症低钙血症、高磷血症高镁血症代谢性酸中毒2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍糖耐量减低低血糖高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质合成减少、分解增加、负氮平衡3. 各系统症状体征消化系统食欲减退；晚期者呼出气体中有尿味，口腔炎/溃疡、消化性溃疡、上消化道出血心血管系统高血压，左心室肥大；心力衰竭；尿毒症性心肌病；心包炎；动脉粥样硬化呼吸系统气促、呼吸深而长、肺水肿；“蝴蝶翼”征3.各系统症状体征血液系统：肾性贫血、出血倾向皮肤：瘙痒、干燥伴脱屑、尿毒症面容肾性骨营养不良神经、肌肉系统尿毒症脑病、周围神经病变；尿毒症肌病内分泌失调免疫功能低下----易感染【辅助检查】（熟悉）1、尿常规尿比重<1.018、渗透压<450mOsm/L、蛋白尿、白细胞尿、血尿、管型（颗粒管型、蜡样管型）2、血常规RBC↓ ，网织红细胞计数↓ ，Hb↓3、肾功能Scr↑、BUN↑、Ccr↓、GFR ↓4、血生化必需氨基酸、α-酮酸的用药护理监测营养状况2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调监测血清钾、钠、钙观察有无高钾血症的征象血钾高者限制钾的摄入预防和控制感染纠正代谢性酸中毒限制钠盐摄入观察有无低钙血症的征象3、有皮肤完整性受损的危险评估颜色、弹性、温湿度，有无水肿、瘙痒，受压部位皮肤的一般护理保持皮肤清洁、避免过于干燥、防抓伤水肿的护理4、潜在并发症：贫血评估贫血情况寻找贫血的原因促红细胞生成素（EPO）用药护理3、关注最新版教材【课后小结】同学们，这节课的学习内容到这里就学习完了，接下来，咱们针对课堂学习内容小结一下。
慢性肾衰竭病人的护理一讲课文档
第十一页，共44页。
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
第十二页，共44页。
二、病因与发病机制
肾小球高滤过学说：
三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高
高压力－毛细血管跨膜压增高
高钙：甲旁亢等
高磷：肾小管排磷减少
后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
第十六页，共44页。
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷
小管制造NH4+能力下降
特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
第四十三页，共44页。
课后思考
3.关于尿毒症病人哪项护理措施欠妥
A、适当加强营养
B、可肌注促红细胞生成素
C、无新鲜血时可输库存血 D、避免过度活动，防止诱发异常出血 E、加强口腔护理
第四十四页，共44页。
潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内
分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
第五页，共44页。
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共 同转归，终末期称为尿毒症。
肾功能不全分期
肾功能不全分期 肾功能不全代偿期
Scr (μmol/L)
<133
Ccr (ml/min)
>50
临床表现
常无症状
氮质血症期
肾衰竭期尿毒症早期 肾衰竭终未期尿毒症晚期
第三十页，共44页。
四、实验室及其他检查
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的
尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到
护 最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒
理 性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平
衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从
而引起一系列自体中毒症状。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
肾 发病机制
衰
竭
病
肾衰竭的发病机制未完全明了，可
护
管型等。
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性
肾
衰 竭 病
3.肾功能检查 Ccr降低，血BUN， 血Cr增高，有代谢性酸中毒等。
人
的 4.B超或X线平片，示双肾缩小。
护
理
是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿
味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患 者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性
溃疡，尤以前者多见。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 ３．血液系统表现
肾 衰
（1）贫血
竭
是尿毒症病人必有的症状，主要是
病 由于肾产生促红细胞生成素减少 。
的
８．呼吸道系统表现
护 理
酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴 留可引起尿毒症性支气管炎，肺炎、胸
膜炎等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人 的
病 误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑 人 击样震颤甚至昏迷。 的
护
终末期肾衰竭患者常可出现肌无力
理 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
发展比较缓慢。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性
肾
６．皮肤症状
衰
竭
皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍
病 受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄，
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查
肾
衰 1.血常规 红细胞数目下降，Hb含量
竭
降低，感染时白细胞可升高。
病
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中
的
有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样
人 的
（2）出血倾向
护
可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后
理 严重出血，消化道出血等。出血倾向主要
由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量
减少等有关。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性
４．心血管系统表现
肾 （１）高血压
衰 竭 病 人 的
约90%以上的病人有高血压。
慢 概述
性 肾 衰 竭
是肾衰的早期，GFR降至
20～50ml/min时，出现氮质血症。
Scr ＜ 450umol/L，通常无明显症状，部
病 分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。
人 的 护 理
氮质血症：肾功能不全时，由于肾
小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、 肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非
蛋白氮的含量增加＞28.6mmol/L时称为
人 概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒
的 症症状的发生机制及其相互作用。
护
理
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慢 概述
性 1．慢性肾衰进展的发生机制
肾 衰
（1）肾单位高滤过
竭 （2）肾单位高代谢
病 （3）肾组织上皮细胞表型转化的作用
人 （4）某些细胞因子-生长因子的作用
慢 概述
性
肾
又称为肾功能不全代偿期： GFR降
衰 低，维持至正常的约50～80ml/min ，
竭 Scr正常，临床无肾衰竭的症状。
病
人 的
GFR：单位时间内（每分钟）双肾生
护 成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定
理 正常值平均为100±10ml/min。
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氮质血症。
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慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
病
若 GFR＜ 10ml/min ， Scr ＞
人 707umol/L时称为尿毒症期或终末期。
第四节-慢性肾衰竭病人的护理
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慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可 将慢性肾衰竭分为四期：
竭 病
1.肾功能代偿期
人 的
2.肾功能失代期
护 理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
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慢 护理评估
性
肾 （二）临床表现
衰
竭
1．水、电解质代谢紊乱 可出现水
病 肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾
人 血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、
的 护
代谢性酸中毒等。
理
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慢 护理评估
性
肾 2．肠胃道表现
衰
竭 病 人 的 护 理
肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振
的 护 理
2．尿毒症症状的发生机制 （1）尿毒症毒素
（2）其他：体液因子和（或）营养素的
缺乏等
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慢 护理评估
性
肾 衰
（一）健康史
竭
病
任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常
人 结构和功能而且病情继续进展的，均可 的 引起肾衰。 护
理
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人 有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由
的 于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面
护 部有些浮肿而形成。 理
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慢 护理评估
性 肾
７．易于并发感染
衰
为主要死因之一，以肺部和尿路感
竭 染最为常见，其易于感染与机体免疫功
病 人
能低下，白细胞功能异常有关。
（２）心包炎
主要与尿毒症中小分子毒素有关。
（３）心力衰竭
护
是常见的死因之一。
理 （４）动脉粥样硬化
本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心
病是主要死因之一。
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慢 护理评估
性
５．神经、肌肉系统表现
肾
衰
肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力
竭 不集中，其后可出现性格改变，判断失