慢性肾衰竭病人的护理
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1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及 时报告医师。 2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。
七、护理措施——中医
• 皮肤瘙痒
1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力 搔抓皮肤。 2、遵医嘱中药熏洗。
七、Baidu Nhomakorabea理措施——中医
• 水肿
1、监测体重、腹围、出入量等指标。 2、重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水 肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部 ，阴囊水肿可用阴囊托托起。
八、健康指导——西医
• 合理饮食的意义 • 精神和体力休息的重要性 • 预防感染与疾病的关系 • 用药常识 • 定期复诊和及时就诊的指征
八、健康指导——中医 • 生活起居
爱肾操
八、健康指导——中医 • 饮食指导
正虚诸证
（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥
（2）脾肾阳虚证：羊肉
八、健康指导——中医 • 饮食指导
正虚诸证
（3）气阴两虚证：如桑葚 （4）肝肾阴虚证：红枣山药粥 （5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。
八、健康指导——中医 • 饮食指导
邪实诸证
（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉 （2）湿热证：苡仁煲鲫鱼
八、健康指导——中医
• 饮食指导
邪实诸证
（3）水气证： 萝卜煲瘦肉
（4）血瘀证： 桃仁粉冲服
（5）浊毒证： 绿豆苡仁粥
B超 双肾缩小
五、治疗要点——西医
1、饮食治疗： （1）限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kg·d
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
（2）饮水 （3）低盐
五、治疗要点——中医 • 特色技术
1.中药熏洗
五、治疗要点——中医 • 特色技术
2.中药保留灌肠
五、治疗要点——中医 • 特色技术
三、临床表现——西医
• 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低K＋与高K＋血症； 代谢性酸中毒
低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
三、临床表现——中医
• 正虚诸证
三、临床表现——中医
• 邪实诸证
四、实验室及其他检查
血液 血常规、肾功能、电解质、血气分析
尿液 尿常规、24小时尿蛋白定量
3.耳穴贴压
五、治疗要点——中医 • 特色技术
4.湿敷
六、常用护理诊断
• 营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。
• 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。
• 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
• 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
七、护理措施——中医
• 倦怠乏力
1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施 。
2、遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 关 3元、：遵腹医正嘱中穴线上位，按脐摩下，3寸取足三里、三阴交等穴 足。三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指
三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方
七、护理措施——中医 • 腰酸膝软
低频脉冲治疗
七、护理措施——中医
• 恶心呕吐
八、健康指导——中医
• 情志调理
1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患 者化郁为畅，疏泄情志。 2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的 方法，如听音乐、放松操等。
三、临床表现——西医
• 神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
酸中毒大呼吸
三、临床表现——西医
• 皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经 末稍炎有关 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致
三、临床表现——西医
• 肾性骨病 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症 、骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
三、临床表现——西医
• 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状
腹胀、恶 心呕吐、
腹泻
三、临床表现——西医
• 血液系统 1.贫血（必有症状） 2.出血倾向 3.白细胞异常（易感染） 4.高血压 5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
慢性肾衰竭病人的护理
一、概 述
• 慢性肾衰竭分期
二、病因与发病机制
• 病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
二、病因与发病机制
• 发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
七、护理措施——中医
• 皮肤瘙痒
1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力 搔抓皮肤。 2、遵医嘱中药熏洗。
七、Baidu Nhomakorabea理措施——中医
• 水肿
1、监测体重、腹围、出入量等指标。 2、重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水 肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部 ，阴囊水肿可用阴囊托托起。
八、健康指导——西医
• 合理饮食的意义 • 精神和体力休息的重要性 • 预防感染与疾病的关系 • 用药常识 • 定期复诊和及时就诊的指征
八、健康指导——中医 • 生活起居
爱肾操
八、健康指导——中医 • 饮食指导
正虚诸证
（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥
（2）脾肾阳虚证：羊肉
八、健康指导——中医 • 饮食指导
正虚诸证
（3）气阴两虚证：如桑葚 （4）肝肾阴虚证：红枣山药粥 （5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。
八、健康指导——中医 • 饮食指导
邪实诸证
（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉 （2）湿热证：苡仁煲鲫鱼
八、健康指导——中医
• 饮食指导
邪实诸证
（3）水气证： 萝卜煲瘦肉
（4）血瘀证： 桃仁粉冲服
（5）浊毒证： 绿豆苡仁粥
B超 双肾缩小
五、治疗要点——西医
1、饮食治疗： （1）限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kg·d
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
（2）饮水 （3）低盐
五、治疗要点——中医 • 特色技术
1.中药熏洗
五、治疗要点——中医 • 特色技术
2.中药保留灌肠
五、治疗要点——中医 • 特色技术
三、临床表现——西医
• 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低K＋与高K＋血症； 代谢性酸中毒
低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
三、临床表现——中医
• 正虚诸证
三、临床表现——中医
• 邪实诸证
四、实验室及其他检查
血液 血常规、肾功能、电解质、血气分析
尿液 尿常规、24小时尿蛋白定量
3.耳穴贴压
五、治疗要点——中医 • 特色技术
4.湿敷
六、常用护理诊断
• 营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。
• 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。
• 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
• 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
七、护理措施——中医
• 倦怠乏力
1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施 。
2、遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 关 3元、：遵腹医正嘱中穴线上位，按脐摩下，3寸取足三里、三阴交等穴 足。三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指
三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方
七、护理措施——中医 • 腰酸膝软
低频脉冲治疗
七、护理措施——中医
• 恶心呕吐
八、健康指导——中医
• 情志调理
1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患 者化郁为畅，疏泄情志。 2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的 方法，如听音乐、放松操等。
三、临床表现——西医
• 神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
酸中毒大呼吸
三、临床表现——西医
• 皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经 末稍炎有关 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致
三、临床表现——西医
• 肾性骨病 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症 、骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
三、临床表现——西医
• 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状
腹胀、恶 心呕吐、
腹泻
三、临床表现——西医
• 血液系统 1.贫血（必有症状） 2.出血倾向 3.白细胞异常（易感染） 4.高血压 5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
慢性肾衰竭病人的护理
一、概 述
• 慢性肾衰竭分期
二、病因与发病机制
• 病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
二、病因与发病机制
• 发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。