尿毒症的护理PPT课件

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尿毒症的护理
学习目标
一、肾脏解剖学特点和生理功能
• 肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧 • 右肾:于12胸椎与第3腰椎之间 • 左肾:于11胸椎与第2腰椎之间
• 大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色 • 大小:长10-12cm,厚3-4cm,宽5-6cm • 重量:120-150g
肾脏内部结构
• 肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 • 肾髓质 • 肾盂——连输尿管
尿素、肌酐、 胍类、胺类
细胞和细菌的 裂解产物
异常升高的激素如 生长激素、PTH
尿毒症毒素
总之ESRD患者体内存在多种不同分子量的有毒物质,它们可 能是机体生理代谢过程中间产物、也可能是内分泌活性物质、 或是异常表达的细胞因子、或者是分子结构受到病理性修饰的 生 物 分 子 等 。 它 们 在 ESRD 患 者 体 内 协 同 作 用 , 共 同 参 与 了 ESRD的病理生理过程。
约10%以下
25~10
<10
450~707
>707
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贫血较明显,夜尿增多, 肾衰竭晚期,
水、电解质紊乱,有轻 临床表现和血
度胃肠道、心血管和中 生化异常十分
枢神经系统症状
显著
疾病诊断
• 肾小球滤过率 (GFR,glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生 成滤液的量,正常成人为125ml/min左右。
2.高钾血症 (Hyperkalemia) 高血钾的原因和限制钾摄入(Banana suicide) 血钾>6.5mmol/L 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静脉注射 紧急透析(Emergency dialysis)
常见临床表现及治疗
三、发病机制
尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍,如不能产生 EPO、骨化三醇等
发病机制
尿毒症毒素
尿毒症毒素的分类
小分子物质: 中分子物质:大分子物质: 分子量<500分道尔子顿 量500~500分0道子尔量顿>5000道尔顿
• 通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查,结合临床症状即可初步诊断。 • 1、血液检查:血肌酐、血尿素氮指标升高:血红蛋白一般在80g/L以下,尿毒症后期可
降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高;尿毒症晚期常有PH值下降,AB、SB及 BE均降低,PaCO2呈代偿性降低;血浆蛋白正常或降低;电解质测定可出现异常指标。 • • 2、尿液检查:由于尿毒症发病起因不同(如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而 来,有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来),则可出现蛋白尿、白细 胞或管型尿等;尿比重指标多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量 多于日间尿量。 • 3、B超检查: • ⑴ 确定肾脏的位置及移动情况,若肾脏位置下移,多见于肾下垂 • ⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等,肾脏缩小多见于慢性肾 衰。 • ⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像, B超对这些疾病的诊断具有重要意义,特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。 X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像,此时根据B超所见,结合临床有利于诊断的准确度。 在肾脏B超检查时,一旦发现肾脏大小,形态发生改变,一般说明肾脏已严重出现问题, 应及早治疗。 • 4、肾功能检查:肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低:酚红排泄试验及尿浓缩稀释试 验均减退;纯水清除率测定异常;核素肾图,肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能
3.代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1~2g,每日3次 HCO3-低于13.5mmol/L,尤其伴有昏迷或深大呼吸时 ,应静脉补碱,一般先将HCO3-提高到17.1mmol/L 紧急透析
常见临床表现及治疗
4.磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症
早期防治高磷血症 餐时碳酸钙
肾性骨病的治疗 骨化三醇口;甲状旁腺次全切除术;应 避免铝的摄入,使用去铁胺。(镧中毒2006)
磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1),则可发生异位钙化, 引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。
常见临床表现及治疗
(二)心血管和肺并发症
1.高血压多数是容量依赖性: 清除钠水潴留 降压药,首选ACEI,目标:130/80mmHg。 2.尿毒症性心包炎 积极透析 心包压塞,心包穿刺或引流。 3.心力衰竭 强心、利尿、扩血管 透析 4.尿毒症肺炎 氧气治疗 积极透析
• 内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内 生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(Ccr)。
疾病诊断
疾病诊断
七、常见临床表现及治疗
(一)水、电解质失调 1.钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml
常见临床表现及治疗
尿毒症毒素的作用机制可能涉及了多个不同方面如:氧化应激 ;羰基应激;蛋白质、氨基酸、DNA、脂质的氧化修饰;结构 性蛋白质与酶活性蛋白质的氨基甲酰化修饰;细胞凋亡加速特 别是免疫活性细胞;异常调节活性细胞的生物活性水平与状态 ;阻抑三大代谢的正常进行;诱导器官纤维化与硬化;加速动 脉硬化等过程。
四、辅助检查
五、疾病诊断
分期
肾储备能 氮质 力下降期 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率(比例%) 内生肌酐清
除率 (ml/min)
血肌酐 µmol/L
临床症状
约50%~ 80%
80~50
正常
无症状
约25%~50%
50~25
高于正常 <450
通常无明显症 状,可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
约10%~25%
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡(pH7.4)
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
二、尿毒症定义
急性或慢性肾功能衰竭晚期,病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱, 肾脏内分泌功能失调,大量代谢产物和毒性物质蓄积,从而引起一系 列全身中毒症状,称为尿毒症(uremia)。尿毒症是急性或慢性肾 功能衰竭的最严重和最后阶段。
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