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尿毒症的护理PPT课件
• 内生肌酐清除率（Ccr）:肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内 生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。
疾病诊断
疾病诊断
七、常见临床表现及治疗
(一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml
常见临床表现及治疗
3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时 ，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析
常见临床表现及治疗
4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症
早期防治高磷血症 餐时碳酸钙
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
二、尿毒症定义
急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱， 肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系 列全身中毒症状，称为尿毒症（uremia）。尿毒症是急性或慢性肾 功能衰竭的最严重和最后阶段。
三、发病机制
尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
发病机制
尿毒症毒素
尿毒症毒素的分类
小分子物质： 中分子物质：大分子物质： 分子量<500分道尔子顿 量500~500分0道子尔量顿>5000道尔顿
疾病诊断
疾病诊断
七、常见临床表现及治疗
(一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml
常见临床表现及治疗
3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时 ，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析
常见临床表现及治疗
4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症
早期防治高磷血症 餐时碳酸钙
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
二、尿毒症定义
急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱， 肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系 列全身中毒症状，称为尿毒症（uremia）。尿毒症是急性或慢性肾 功能衰竭的最严重和最后阶段。
三、发病机制
尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
发病机制
尿毒症毒素
尿毒症毒素的分类
小分子物质： 中分子物质：大分子物质： 分子量<500分道尔子顿 量500~500分0道子尔量顿>5000道尔顿
尿毒症患者护理业务查房ppt课件
透 析 治 疗
透析治疗：
是替代肾功能的治疗方 法，分为血液透析和腹膜透析 两种，两者均只能代替肾的排 泄功能，无法代替其内分泌功 能和代谢功能。
肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使彻 底治疗尿毒症，但术后长期使 用免疫抑制剂，费用高，同时 术后排斥反应、感染等并发症 可导致肾移植失败。
尿毒症病人的护 理
避免诱因 定期透析 及时处理心衰
护理措施—自我形象紊乱
帮助病人正确认识尿毒症
指导病员用护腕保护动静脉
造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。Biblioteka 提供社会支持内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。
护理措施—潜在并发症 出血
观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理
护理措施—潜在并发症 感染
观察感染症状:
T、血象等
避免诱因：环境、保暖、自身卫生 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺，
IH吉赛新、胸腺肽等）
合理使用抗生素
护理措施—潜在并发症：心力衰竭
严密观察病情
护理措施—活动无耐力
休息与活动指导
尿毒症护理查房ppt
等，以监测病情变化。
药物治疗是尿毒症治疗的重要手 段，包括透析治疗、肾移植后的
抗排异治疗等。
药物治疗需要严格遵守医生的建 议，按时按量服药，并注意观察
药物的不良反应。
03
尿毒症的康复护理
家庭环境与生活调整
创造安全舒适的家庭环境
保持室内空气清新，合理布局家具，避免障碍物，防止患者摔倒 。
调整生活方式
心理护理还涉及对患者家属的教育和指导，以帮助他们更好地理解和支持患者。
饮食护理
尿毒症患者的饮食需要特别关 注，因为他们的肾脏功能已经 受损，需要控制食物中的蛋白 质、盐、脂肪等成分的摄入。
饮食护理包括根据患者的具体 情况制定合理的饮食计划，以 及监督患者的饮食摄入情况。
饮食护理还需要根据患者的病 情变化及时调整饮食计划，以 满足患者的营养需求并减轻肾
健康监测
定期监测血压、血糖、血 脂等指标，及时发现并处 理异常情况。
心理疏导与支持
心理疏导
尿毒症患者容易出现焦虑、抑 郁等情绪问题，医护人员和家 庭成员应关注患者的心理状况
，给予关心和支持。
情绪管理
学习有效的情绪管理方法，如深 呼吸、放松训练等，帮助患者缓 解负面情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家 人和朋友保持联系，以获得更多的 情感支持和帮助。
护理措施
在透析期间，患者需要严格控制饮食，避免高盐、高脂、高磷等 食物的摄入。同时，患者需要进行适当的运动，保持心情愉悦。
康复效果
经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到控制，生活质量得到 提高。
病例二
01
心理问题
尿毒症患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，需要及时的疏导和支持
。
02 03
药物治疗是尿毒症治疗的重要手 段，包括透析治疗、肾移植后的
抗排异治疗等。
药物治疗需要严格遵守医生的建 议，按时按量服药，并注意观察
药物的不良反应。
03
尿毒症的康复护理
家庭环境与生活调整
创造安全舒适的家庭环境
保持室内空气清新，合理布局家具，避免障碍物，防止患者摔倒 。
调整生活方式
心理护理还涉及对患者家属的教育和指导，以帮助他们更好地理解和支持患者。
饮食护理
尿毒症患者的饮食需要特别关 注，因为他们的肾脏功能已经 受损，需要控制食物中的蛋白 质、盐、脂肪等成分的摄入。
饮食护理包括根据患者的具体 情况制定合理的饮食计划，以 及监督患者的饮食摄入情况。
饮食护理还需要根据患者的病 情变化及时调整饮食计划，以 满足患者的营养需求并减轻肾
健康监测
定期监测血压、血糖、血 脂等指标，及时发现并处 理异常情况。
心理疏导与支持
心理疏导
尿毒症患者容易出现焦虑、抑 郁等情绪问题，医护人员和家 庭成员应关注患者的心理状况
，给予关心和支持。
情绪管理
学习有效的情绪管理方法，如深 呼吸、放松训练等，帮助患者缓 解负面情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家 人和朋友保持联系，以获得更多的 情感支持和帮助。
护理措施
在透析期间，患者需要严格控制饮食，避免高盐、高脂、高磷等 食物的摄入。同时，患者需要进行适当的运动，保持心情愉悦。
康复效果
经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到控制，生活质量得到 提高。
病例二
01
心理问题
尿毒症患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，需要及时的疏导和支持
。
02 03
尿毒症患者的护理查房PPT课件
保持良好的心态，积极面对疾病，避 免过度焦虑和恐惧。
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
尿毒症患者的护理查房知识PPT课件
护理措施-活动无耐力
➢ 评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素； ➢ 活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min； ➢ 耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合； ➢ 保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动； ➢ 做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。 ➢ 护理目标：自诉活动耐力增强源自病例简介实验室检查
白细胞（3.5-9.5 10＾9/L） 红细胞（4.3-5.8 10 ＾ 12/L） 血红蛋白浓度（130-175g/L） 尿素 （2.82-8.2mmol/L） 肌酐（44-115umol/L） CO2结合力（22-29mmol/L） 钾（3.5-5.5） 术前常规全套无异常
18.9 2.36
心。
3
相关知识
概述
尿毒症 不是一个独立的病，而是一组
临床综合征。国际肾脏内科医学界表明， 慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能 丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从 而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各系统症状和 血生化异常为主要临床表现。
尿毒症患者的 护理查房
主讲人：XX
查房流程安排
1.查房目的 2.病史汇报 3.护理体检 4.护理诊断、措施及评价 5.相关知识学习 6.互动交流 7.总结
目录
content
01 病例简介 02 护理问题与措施 03 相关知识 04 健康宣教
1
病例简介
病例简介
基本情况：
科室：肾内科 住院号：112345 姓名：白小 性别：男
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
病例简介
治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食 ✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2025年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
尿毒症的护理PPT幻灯片共40页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
尿毒症的护理PPT幻灯片
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
尿毒症的护理PPT幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再
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尿毒症毒素的作用机制可能涉及了多个不同方面如：氧化应激； 羰基应激；蛋白质、氨基酸、DNA、脂质的氧化修饰；结构性 蛋白质与酶活性蛋白质的氨基甲酰化修饰；细胞凋亡加速特别 是免疫活性细胞；异常调节活性细胞的生物活性水平与状态； 阻抑三大代谢的正常进行；诱导器官纤维化与硬化；加速动脉 硬化等过程。
四、辅助检查
疾病诊断
• 内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关 系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌 酐清除率就越高。
• 肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义。 所以肌酐高一般就指血肌酐高。血肌酐正常值各个医院的 衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：44133umol/L，当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损 伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L以上为炎症 损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能 衰竭期）
尿素、肌酐、 胍类、胺类
细胞和细菌的 裂解产物
异常升高的激素如 生长激素、PTH
尿毒症毒素
总之ESRD患者体内存在多种不同分子量的有毒物质，它们可 能是机体生理代谢过程中间产物、也可能是内分泌活性物质、 或是异常表达的细胞因子、或者是分子结构受到病理性修饰的 生 物 分 子 等 。 它 们 在 ESRD 患 者 体 内 协 同 作 用 ， 共 同 参 与 了 ESRD的病理生理过程。
七、常见临床表现及治疗
(一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml
• 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 • 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm • 重量：120-150g
肾脏内部结构
• 肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 • 肾髓质 • 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
五、疾病诊断
分期
肾储备能 氮质 力下降期 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%） 内生肌酐清
除率 （ml/min）
血肌酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
80～50
正常
无症状
约25%～50%
50～25
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
约10%～25%
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
二、尿毒症定义
急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水 电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失 调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引 起一系列全身中毒症状，称为尿毒症 （uremia）。尿毒症是急性或慢性肾功能衰 竭的最严重和最后阶段。
尿毒症的护理
学习目标
• 掌握尿毒症的定义和诊断标准 • 掌握尿毒症的护理诊断和护理措施 • 熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗 • 了解尿毒症发病机制 • 了解肾脏的解剖知识和生理功能
一、肾脏解剖学特点和生理功能
• 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 • 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 • 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
三、发病机制
尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
发病机制
尿毒症毒素
尿毒症毒素的分类
小分子物质：
中分子物质：
大分子物质：
分子量<500道尔顿 分子量500~5000道尔顿 分子量>5000道尔顿
约10%以下
25～10
＜10
450～707
＞707贫血较明显，夜尿增 Nhomakorabea， 肾衰竭晚期，
水、电解质紊乱，有轻 临床表现和血
度胃肠道、心血管和中 生化异常十分
枢神经系统症状
显著
疾病诊断
• 肾小球滤过率 (GFR，glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正 常成人为125ml/min左右。
• 通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。 • 1、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在80g/L以下，尿毒症后期
可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有PH值下降，AB、 SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指 标。 • • 2、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病 而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、 白细胞或管型尿等；尿比重指标多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜 间尿量多于日间尿量。 • 3、B超检查： • ⑴ 确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂 • ⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性 肾衰。 • ⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像， B超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。 X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据B超所见，结合临床有利于诊断的准确 度。在肾脏B超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现 问题，应及早治疗。 • 4、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释 试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能
• 内生肌酐清除率（Ccr）:肾单位时间内，把若干毫
升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 （Ccr）。
疾病诊断
• 成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。 内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重 (kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重 (kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过 程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）
四、辅助检查
疾病诊断
• 内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关 系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌 酐清除率就越高。
• 肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义。 所以肌酐高一般就指血肌酐高。血肌酐正常值各个医院的 衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：44133umol/L，当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损 伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L以上为炎症 损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能 衰竭期）
尿素、肌酐、 胍类、胺类
细胞和细菌的 裂解产物
异常升高的激素如 生长激素、PTH
尿毒症毒素
总之ESRD患者体内存在多种不同分子量的有毒物质，它们可 能是机体生理代谢过程中间产物、也可能是内分泌活性物质、 或是异常表达的细胞因子、或者是分子结构受到病理性修饰的 生 物 分 子 等 。 它 们 在 ESRD 患 者 体 内 协 同 作 用 ， 共 同 参 与 了 ESRD的病理生理过程。
七、常见临床表现及治疗
(一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml
• 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 • 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm • 重量：120-150g
肾脏内部结构
• 肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 • 肾髓质 • 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
五、疾病诊断
分期
肾储备能 氮质 力下降期 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%） 内生肌酐清
除率 （ml/min）
血肌酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
80～50
正常
无症状
约25%～50%
50～25
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
约10%～25%
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
二、尿毒症定义
急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水 电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失 调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引 起一系列全身中毒症状，称为尿毒症 （uremia）。尿毒症是急性或慢性肾功能衰 竭的最严重和最后阶段。
尿毒症的护理
学习目标
• 掌握尿毒症的定义和诊断标准 • 掌握尿毒症的护理诊断和护理措施 • 熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗 • 了解尿毒症发病机制 • 了解肾脏的解剖知识和生理功能
一、肾脏解剖学特点和生理功能
• 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 • 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 • 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
三、发病机制
尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
发病机制
尿毒症毒素
尿毒症毒素的分类
小分子物质：
中分子物质：
大分子物质：
分子量<500道尔顿 分子量500~5000道尔顿 分子量>5000道尔顿
约10%以下
25～10
＜10
450～707
＞707贫血较明显，夜尿增 Nhomakorabea， 肾衰竭晚期，
水、电解质紊乱，有轻 临床表现和血
度胃肠道、心血管和中 生化异常十分
枢神经系统症状
显著
疾病诊断
• 肾小球滤过率 (GFR，glomeruar filtration rate)是指单位时间内两肾生成滤液的量，正 常成人为125ml/min左右。
• 通常应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。 • 1、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在80g/L以下，尿毒症后期
可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有PH值下降，AB、 SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指 标。 • • 2、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病 而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、 白细胞或管型尿等；尿比重指标多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜 间尿量多于日间尿量。 • 3、B超检查： • ⑴ 确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂 • ⑵测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性 肾衰。 • ⑶判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像， B超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。 X线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据B超所见，结合临床有利于诊断的准确 度。在肾脏B超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现 问题，应及早治疗。 • 4、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释 试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能
• 内生肌酐清除率（Ccr）:肾单位时间内，把若干毫
升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 （Ccr）。
疾病诊断
• 成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。 内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重 (kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重 (kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过 程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）