慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
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慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
4.高血压
5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
PPT课件 15
三、临床表现——西医
神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
• 尿毒症性支气管炎
• 肺炎
胸膜炎
• 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
PPT课件
16
三、临床表现——西医
皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重的心律失常 肾毒性药物抗生素，X线照影剂 急性应急创伤（严重创伤，大手术）
PPT课件 24
延缓肾功能衰竭的发展
1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日
摄入量 126-147KJ/kg.d, 给予低蛋白饮食 时摄入0.6-0.8k/kg.d，其中60%为高效价 的动物蛋白，如鸡，鱼等。
2.内分泌功能 血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺
素等
PPT课件
4
一、概 述
慢性肾衰竭
简称慢肾衰，是由于原发于肾脏
的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系 统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢 性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减 退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内
分泌功能异常为主要表现。
PPT课件
5
一、概 述
慢性肾衰竭分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 下降期 约25%-50% 50-25 肾衰竭期 约10%-25% 25-10 尿毒症期 10%以下 ＜10
分期
GFR （占正常 约50%-80% 的%） 内 生 肌 酐 清 80-50 除 率 （ml/min） 血 肌 酐 正常 （μmol/l） 临床症状 无症状
慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
慢性肾衰竭患者护理 ppt课件
❖ 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
慢性肾衰竭的护理ppt课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
2024年慢性肾功能衰竭护理查房PPT
预后：预后较差，患者生活质量下降，死亡率较高
治疗：治疗方法包括药物治疗、饮食控制、透析等
预防：预防措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检，早期发现和治 疗肾脏疾病。
社会支持：包括家庭、朋友、
意识状态：包括清醒、嗜睡、
社区等
昏迷等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 弹性、有无水肿等
药物史：包括正在服用的药 物、过敏药物等
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
慢性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾脏结构和功能不可逆性损害，导致肾脏功能逐渐下降， 最终导致尿毒症的一种疾病。
发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小 管萎缩、肾小球滤过率下降等。
病因：慢性肾功能衰竭的病因包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
随访安排：定 期进行随访， 了解患者病情 变化和自我管
理情况
随访内容：包 括血压、血糖、 尿蛋白等指标 的监测，以及 药物使用情况
随访频率：根 据患者病情和 自我管理情况， 制定合适的随
访频率
随访方式：电 话、视频、门 诊等多种方式， 方便患者进行
随访
主观评价：通过患者自评、家属评价等方式进行 客观评价：通过实验室检查、影像学检查等方式进行 综合评价：结合主观和客观评价，全面评估护理效果 持续改进：根据评价结果，提出改进建议，持续优化护理方案
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 定期检查血红蛋白
预防高血压：控制盐摄入，监测血压， 使用降压药物
预防心力衰竭：控制液体摄入，监测心 功能，使用利尿剂
预防肾性骨病：补充钙剂，监测血钙， 使心理疏导，帮助患者调整心态 情感支持：关心患者，给予情感支持，帮助患者建立信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力 心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
治疗：治疗方法包括药物治疗、饮食控制、透析等
预防：预防措施包括控制高血压、糖尿病等危险因素，定期体检，早期发现和治 疗肾脏疾病。
社会支持：包括家庭、朋友、
意识状态：包括清醒、嗜睡、
社区等
昏迷等
皮肤状况：包括皮肤颜色、 弹性、有无水肿等
药物史：包括正在服用的药 物、过敏药物等
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
慢性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾脏结构和功能不可逆性损害，导致肾脏功能逐渐下降， 最终导致尿毒症的一种疾病。
发病机制：慢性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小 管萎缩、肾小球滤过率下降等。
病因：慢性肾功能衰竭的病因包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
随访安排：定 期进行随访， 了解患者病情 变化和自我管
理情况
随访内容：包 括血压、血糖、 尿蛋白等指标 的监测，以及 药物使用情况
随访频率：根 据患者病情和 自我管理情况， 制定合适的随
访频率
随访方式：电 话、视频、门 诊等多种方式， 方便患者进行
随访
主观评价：通过患者自评、家属评价等方式进行 客观评价：通过实验室检查、影像学检查等方式进行 综合评价：结合主观和客观评价，全面评估护理效果 持续改进：根据评价结果，提出改进建议，持续优化护理方案
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 定期检查血红蛋白
预防高血压：控制盐摄入，监测血压， 使用降压药物
预防心力衰竭：控制液体摄入，监测心 功能，使用利尿剂
预防肾性骨病：补充钙剂，监测血钙， 使心理疏导，帮助患者调整心态 情感支持：关心患者，给予情感支持，帮助患者建立信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力 心理康复：帮助患者进行心理康复，提高生活质量，促进康复进程
慢性肾衰病人的护理 ppt课件
ppt课件
12
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能 低下和白细胞功能异常有关。 （10）代谢失调及其他： 可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临 床表现。
ppt课件
13
护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透 析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、 悲观和绝望等心理。
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
ppt课件
1
学习目标
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；
饮食护理和病情观察内容。
学习难点：
辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
ppt课件
2
疾病概要
慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状. 后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
ppt课件
10
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功 能亢进症和皮下组织钙化有关。
ppt课件
22
护理措施
（三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无 头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇 治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、 血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入， 应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢 输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。
慢性肾衰竭病人的护理Ppt【共49张PPT】
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。 优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、 糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。 肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超 双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断
慢性肾功能衰竭的护理 ppt课件
3/16/2019 ppt课件
⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢 钠1~2g，每日3次。酸中毒明 显，应静脉补碱。
25
透析治疗
血液透析:
作用：①长期维持生 命。②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能急性 加重。
3/16/2019
ppt课件
26
透析治疗
血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能 衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。
3/16/2019
ppt课件
8
（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
3/16/2019
ppt课件
14
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 系统
（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
3/16/2019
ppt课件
15
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢 钠1~2g，每日3次。酸中毒明 显，应静脉补碱。
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透析治疗
血液透析:
作用：①长期维持生 命。②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能急性 加重。
3/16/2019
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透析治疗
血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能 衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。
3/16/2019
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（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
3/16/2019
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临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 系统
（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
3/16/2019
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15
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
慢性肾衰竭护理PPT课件
x
慢性肾衰竭 护理PPT课 件
目录
01. 慢性肾衰竭概述 02. 慢性肾衰竭的护理要点 03. 慢性肾衰竭的并发症及护理 04. 慢性肾衰竭患者的日常生活
管理
1慢性肾衰竭概 述病因和发病机制病因：高血压、 糖尿病、肾小球
肾炎等 1
临床表现：乏力、 4
食欲减退、恶心 呕吐、水肿、高
血压等
发病机制：肾小 球滤过率下降，
治疗原则和方法
控制血压：通过药物 和饮食控制血压，预 防高血压并发症
饮食管理：低盐、低 蛋白、低磷饮食，避 免加重肾脏负担
药物治疗：根据病情使 用利尿剂、降压药、抗 凝血药等药物
透析治疗：根据病情选 择血液透析、腹膜透析 等治疗方法
肾脏移植：适用于终末 期肾衰竭患者，提高生 活质量和生存率
2
慢性肾衰竭的 护理要点
4
慢性肾衰竭患者 的日常生活管理
运动和休息
运动：适当进行 有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽 等，以增强体质， 提高免疫力。
01
运动时间：根据 个人身体状况和 医生建议，选择 合适的运动时间 和强度。
03
02
04
休息：保持充足 的休息和睡眠， 避免劳累和熬夜， 有助于缓解病情。
休息环境：保持 安静、舒适的休 息环境，有助于 提高睡眠质量。
04
05
动脉粥样硬化：控制血 脂，避免高脂肪食物
血栓形成：预防血栓形 成，定期检查凝血功能
消化系统并发症
食欲减退：患者可 能出现食欲减退、 恶心、呕吐等症状， 需要调整饮食结构，
增加营养摄入。
消化道出血：部分 患者可能出现消化 道出血，需要密切 观察病情，及时采
取止血措施。
肠道感染：患者免 疫力低下，容易发 生肠道感染，需要 保持良好的卫生习 惯，预防感染发生。
慢性肾衰竭 护理PPT课 件
目录
01. 慢性肾衰竭概述 02. 慢性肾衰竭的护理要点 03. 慢性肾衰竭的并发症及护理 04. 慢性肾衰竭患者的日常生活
管理
1慢性肾衰竭概 述病因和发病机制病因：高血压、 糖尿病、肾小球
肾炎等 1
临床表现：乏力、 4
食欲减退、恶心 呕吐、水肿、高
血压等
发病机制：肾小 球滤过率下降，
治疗原则和方法
控制血压：通过药物 和饮食控制血压，预 防高血压并发症
饮食管理：低盐、低 蛋白、低磷饮食，避 免加重肾脏负担
药物治疗：根据病情使 用利尿剂、降压药、抗 凝血药等药物
透析治疗：根据病情选 择血液透析、腹膜透析 等治疗方法
肾脏移植：适用于终末 期肾衰竭患者，提高生 活质量和生存率
2
慢性肾衰竭的 护理要点
4
慢性肾衰竭患者 的日常生活管理
运动和休息
运动：适当进行 有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽 等，以增强体质， 提高免疫力。
01
运动时间：根据 个人身体状况和 医生建议，选择 合适的运动时间 和强度。
03
02
04
休息：保持充足 的休息和睡眠， 避免劳累和熬夜， 有助于缓解病情。
休息环境：保持 安静、舒适的休 息环境，有助于 提高睡眠质量。
04
05
动脉粥样硬化：控制血 脂，避免高脂肪食物
血栓形成：预防血栓形 成，定期检查凝血功能
消化系统并发症
食欲减退：患者可 能出现食欲减退、 恶心、呕吐等症状， 需要调整饮食结构，
增加营养摄入。
消化道出血：部分 患者可能出现消化 道出血，需要密切 观察病情，及时采
取止血措施。
肠道感染：患者免 疫力低下，容易发 生肠道感染，需要 保持良好的卫生习 惯，预防感染发生。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
慢性肾衰竭的护理PPT课件
3、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋 白中和。
透析后常规测体重，复查肾功能、电 解质情况。
血液透析的血管通路
血液透析需要把患者的血液引出 体外，通过透析器或其它净化装 置净化后再回到体内去，这种引 血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是 顺得进行血液透析的基本保证。
血管通路的重要性
非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中
毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症
替代治疗
血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
肌肉,
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血；
慢性并发症
肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
非透析治疗：CRF病程延缓，生 活质量改善
替代治疗的普及：5年存活率85％
全世界透析病例100＋万(国内约12 万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内 约2.5万)
手术后护理
3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用 阿司匹林预防血栓形成。
4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖 要宽松，避免吻合口及手臂受压， 禁止在该侧手臂测量血压、输液、 抽血等。
5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘 的成熟取决于自身的血管条件，一 般术后4—8周可以使用。
内瘘功能锻炼
（1）每天两次以上10分钟有规律的握 拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次， 每次10分钟.
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
透析后常规测体重，复查肾功能、电 解质情况。
血液透析的血管通路
血液透析需要把患者的血液引出 体外，通过透析器或其它净化装 置净化后再回到体内去，这种引 血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是 顺得进行血液透析的基本保证。
血管通路的重要性
非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中
毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症
替代治疗
血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
肌肉,
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血；
慢性并发症
肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
非透析治疗：CRF病程延缓，生 活质量改善
替代治疗的普及：5年存活率85％
全世界透析病例100＋万(国内约12 万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内 约2.5万)
手术后护理
3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用 阿司匹林预防血栓形成。
4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖 要宽松，避免吻合口及手臂受压， 禁止在该侧手臂测量血压、输液、 抽血等。
5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘 的成熟取决于自身的血管条件，一 般术后4—8周可以使用。
内瘘功能锻炼
（1）每天两次以上10分钟有规律的握 拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次， 每次10分钟.
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
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二、病因与发病机制
• 发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
2020/5/23
三、临床表现
• 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状
2020/5/23
三、临床表现
• 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。
2020/5/23
三、临床表现
• 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
2020/5/23
三、临床表现
• 心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
2020/5/23
三、临床表现
• 心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
2020/5/23
一、概 述
• 慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
2020/5/23
尿毒症终末期。ຫໍສະໝຸດ 二、病因与发病机制2020/5/23
五、诊断要点
• 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 升高；B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
2020/5/23
六、治疗要点
• 病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
• 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
2020/5/23
三、临床表现
• 感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
2020/5/23
三、临床表现
• 其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
慢性肾衰竭病人 的护理
浏阳市人民医院肾内科 黄思雨
2020/5/23
一、概 述
• 慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
• 病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
2020/5/23
二、病因与发病机制
特别提示
2020/5/23
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
2020/5/23
三、临床表现
• 呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
2020/5/23
三、临床表现
• 皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
2020/5/23
六、治疗要点
• 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
2020/5/23
六、治疗要点
• 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
2020/5/23
三、临床表现
• 心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
2020/5/23
三、临床表现
• 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
2020/5/23
六、治疗要点
• 对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
2020/5/23
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻
滞剂、透析。
六、治疗要点
• 对症治疗 心血管系统：
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
2020/5/23
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
2020/5/23
四、实验室及其他检查
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 双肾缩小
2020/5/23
三、临床表现
• 血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
2020/5/23
肾病面容
2020/5/23
三、临床表现
• 心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。