《慢性肾衰竭的护理》PPT课件
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慢性肾衰竭病人护理 ppt课件
慢性肾衰竭病人护理
51、没有哪个社会可以制订一 部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔
53、人们通常会发现，法律 就是这 样一种 的网， 触犯法 律的人 ，小的 可以穿 网而过 ，大的 可以破 网而出 ，只有 中等的 才会坠 入网中 。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄 伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是 法律。 ——罗·伯顿
B超 双肾缩小
25
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
26
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
内镜下常表现为多发性点状 或阿弗 他溃疡 。慢性 非糜烂 性胃炎 可为特 发性， 也可由 药物(特 别是阿 司匹林 和非甾 体类消 炎药， 参见消 化性溃 疡的治 疗部分 )，克 罗恩病 或病毒 感染所 引起。 幽门螺 杆菌可 能在此 不发挥 重要作 用。 症状多为非特异性的，可包括恶心 ，呕吐 和上腹 部不适 。内镜 下显示 在增厚 的皱襞 隆起边 缘有点 状糜烂 ，中央 有白斑 或凹陷 。组织 学变化 多样。 尚无某 种方法 具有广 泛疗效 或可治 愈。 治疗多为对症治疗，药物包括 制酸剂 ， H2拮抗剂和质子泵。
29
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI 、CCB 、ß受体阻
51、没有哪个社会可以制订一 部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔
53、人们通常会发现，法律 就是这 样一种 的网， 触犯法 律的人 ，小的 可以穿 网而过 ，大的 可以破 网而出 ，只有 中等的 才会坠 入网中 。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄 伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是 法律。 ——罗·伯顿
B超 双肾缩小
25
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
26
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
内镜下常表现为多发性点状 或阿弗 他溃疡 。慢性 非糜烂 性胃炎 可为特 发性， 也可由 药物(特 别是阿 司匹林 和非甾 体类消 炎药， 参见消 化性溃 疡的治 疗部分 )，克 罗恩病 或病毒 感染所 引起。 幽门螺 杆菌可 能在此 不发挥 重要作 用。 症状多为非特异性的，可包括恶心 ，呕吐 和上腹 部不适 。内镜 下显示 在增厚 的皱襞 隆起边 缘有点 状糜烂 ，中央 有白斑 或凹陷 。组织 学变化 多样。 尚无某 种方法 具有广 泛疗效 或可治 愈。 治疗多为对症治疗，药物包括 制酸剂 ， H2拮抗剂和质子泵。
29
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI 、CCB 、ß受体阻
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭的护理幻灯片课件
➢ 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 ➢ 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、
机体抵抗力下降有关 ➢ 活动无耐力；与贫血有关 ➢ 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
13
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
14
营养失调的护理措施
❖ 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
慢性肾衰竭的护理
1
概念
慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状 为主要表现的临床综合征.
2
慢性肾衰竭
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
3
慢性肾衰竭的分期：
❖尿毒症期 ❖ Ccr<10ml/min ❖ Scr>707 mol/L
6
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
7
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
❖ 各个系统表现 ➢ 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢ 心血管系统表现 ➢ 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢ 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢ 神经系统：尿毒症脑病 ➢ 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 感染：肺部感染和尿路感染 ➢ 水电解质酸碱平衡失调
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
4
慢性肾衰竭的分期：
❖ 肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
机体抵抗力下降有关 ➢ 活动无耐力；与贫血有关 ➢ 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
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营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
14
营养失调的护理措施
❖ 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
慢性肾衰竭的护理
1
概念
慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状 为主要表现的临床综合征.
2
慢性肾衰竭
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
3
慢性肾衰竭的分期：
❖尿毒症期 ❖ Ccr<10ml/min ❖ Scr>707 mol/L
6
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
7
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
❖ 各个系统表现 ➢ 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢ 心血管系统表现 ➢ 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢ 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢ 神经系统：尿毒症脑病 ➢ 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 感染：肺部感染和尿路感染 ➢ 水电解质酸碱平衡失调
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
4
慢性肾衰竭的分期：
❖ 肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
慢性肾衰竭病人的护理PPT课件
学习要点及要求
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰 竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管 理的宣教。 学习难点： 发病机制；辅助检查；治疗要点。
3
血液净化科
2019/3/20
学习要点及要求
了解：病因及发病机制、实验室及其他 检查 熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制 掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要 点、病情观察及自我管理要点
慢性肾功能衰竭的护理
梁秀
1
2019/3/20
沉默的杀手
调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的 发病率高达10.8%，我国成年人当中约 有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt 慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健 康问题，以其知晓率低、高发病率、高 死亡率而被称做“沉默的杀手”。
2
血液净化科
2019/3/20
分 期 GFR(ml/min) 50 - 80 SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 140~178 <9 临床特点 除原发疾病外，无其它症 状。如机体遇应激状态， 则可出现氮质血症甚至尿 毒症。 乏力、食欲减退、夜尿多、 不同程度的贫血。 明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。 酸中毒明显，明显的各系 统症状，甚至昏迷。 2019/3/20
糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因
（西方国家）
高血压 27% 糖尿 病 45%
其他 15% 脏。
慢性肾炎是我国ESRD的首要原因 糖尿病及高血压居次位
13
血液净化科 2019/3/20
二、病因与发病机制---了解
一、发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；
慢性肾衰竭的护理业务学习PPT课件
实验室及其他检查
Care for chronic renal failure
19
实验室及其他检查
• 血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。 • 尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。 • 血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血PＨ，血浆白蛋
水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他
14
消化系统
血液系统
• 尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激 • 贫血：是尿毒症病人必有的症状
引起。
• 促红细胞生成素（EPO）减少、铁摄
• 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐， 入不足、失血、毒素抑制RBC生成、
后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜 叶酸蛋白质缺乏。
溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 • 出血倾向：血小板减少和聚集能力
<10 >707 >28.6
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
无症状
肾衰早期。通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多
尿和夜尿
贫血较明显，夜 尿增多及水电解 质失调，并可有 轻度胃肠道、心 血管、和中枢神
经系统症状。
肾衰晚期。肾衰 的临床表现和血 生化异常已十分
显著。
13
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统
神经肌肉系统
呼吸系统 皮肤、肾性骨营养不良症
8
生理解剖
9
重要指标
• 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量，正常值：成人男性 125±15ml/min，女性约低10%。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血流量660ml，125/660约=19%。流经肾的血浆约有1/5 由肾小球滤过成原尿。
• 内生肌酐清除率（Ccr ）：反应肾小球的滤过功能。正常值：每分钟80120ml/1.73m。<80ml功能减退，70-51ml为轻度损害，50-31ml为中度损害， <30ml重度损害。
慢性肾衰竭病人的护理Ppt【共49张PPT】
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。 优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、 糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。 肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超 双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断
《慢性肾衰竭护理》PPT课件
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六、健康指导
1、疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破
损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避 免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。
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19
2．生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其
禁输库存血。 ②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、
皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。
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16
③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。 输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。
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（四）心理护理
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。 与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病 的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对 待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治 疗和护理。
活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
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10
五、护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动
以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定： ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、
心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病
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3．皮肤及口腔护理
指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好 水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓， 以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易 发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必 须漱口，防止口腔及咽喉感染。
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