慢性肾衰竭护理讲课ppt课件

健康指导：
1、注意保暖，避免受凉，引起感冒，因为每感染一次，病情就可 能加重一次。 2、注意休息，避免劳累，急性期应严格卧床休息。 3、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那 霉素等，避免对肾脏毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。 4、遵医嘱按时服药，控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化 加快。 5、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是 慢性肾脏病进展的危险因素，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶 化。
护理：
• 1、营养失调； • 饮食：限制水钠和蛋白质的摄入 • （1） 钠盐限制在2—3g/d以内，包括含钠食物及饮料， 如香肠、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在 1000ml内。 • （2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发 展，每日每公斤1g，优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等， 摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入。 • 2、潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调；
实验室检查:
血常规检查：血红蛋白多在80g/L以下，红细胞数及红细 胞比容低。 尿液检查：尿蛋白在+～++，镜检有不同程度的血尿，管 型尿。 肾功能检查 肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。
治疗：
一般治疗：一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定 的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本 、最有效的措施，应根据情况调节应用。 1.水、钠平衡失调：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无 尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之 和为度，钠盐每日2-3g，严重水过多者可用利尿剂，如速尿。 2.低钾与高钾血症：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即 可，严重低钾需静脉滴注。高钾时除限制钾摄入外，采用利尿 等加速钾排泄。当出现高钾表现，必须紧急处理，可采用：① 10%葡萄糖酸钙l0一20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100200m1静脉推注； 3.钙、磷失调：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如 氢氧化铝、碳酸钙，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸 中毒，低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0-30m1。
慢性肾衰竭分期
1、肾功能不全代偿期：SCr 133～177μ mol/L。 2、肾功能不全失代偿期：SCr 186-442μ mol/L。 3、肾功能衰竭期：SCr 451-707μ mol/L。 4、尿毒症期：SCr≧707μ mol/L。
慢性肾衰的临床表现：
1、胃肠道：是最早、最常见症状：厌食，恶心、呕吐、腹 胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。 2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。以贫血 最多见。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白 细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感 染。 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因：a.高血压：大部分 病人有不同程度高血压。b.心衰：常出现心肌病的表现。 c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致。
健康指导：
• 饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是 一切药物治疗的基础。 • 饮食指导： • （1）忌食辛辣、海鲜、豆类及其制品、干果类食品 • （2）高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、 干果类、香蕉、柑 橘、土豆等。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠 菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、 马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子 、香瓜、葡萄柚等。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、 草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。 • （3）血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹、啤酒、菇类、豆 类、菠 菜、芹菜等。
护理：
3、有皮肤完整性受损的危险； 皮肤的护理：（1）病人应穿柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥， 经常翻身按摩受压皮肤，避免骨突部位皮肤受压。 （2）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，保持皮肤 清洁，防止感染。 （3）在不违反饮食原则情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机 体抵抗力。 4、活动无耐力；休息：轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活 动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以减轻水肿 5、有感染的危险。避免诱因：随着天气的变化及时增减衣服，防止 感冒，避免去人群拥挤的公共场合，注意劳逸结合，保持良好的 心情及生活习惯。
慢性肾衰的临床表现：
4、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中、恶 心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、呼吸系统表现：a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿 毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 6、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 。 7、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显。 8、代谢失调及其他：a.体温过低：体温低于正常人 约1℃。b.糖代谢异常；C.脂代谢异常：慢性肾衰 患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症：发 生痛风性关节炎。各种慢性肾 实质疾病后期的一种临床综合征， 以肾功能持久性减退，代谢产物潴 留，水、电解质酸碱平衡紊乱产生 各系统症状为主要表现。
慢性肾衰竭的病因：
1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾 炎、肾小球硬化症等。 2、继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性 心内膜炎引起的肾脏病变等。 3、慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导 致慢性肾衰。 4、代谢病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。 6、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石、前列腺肥 大、尿道狭窄及肿瘤等。 7、先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良 等。
治疗：
4.代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳 酸氢钠，明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可 用碳酸氢钠。 5.控制感染：合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎 用肾毒性药物。 6.对症治疗： (1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外，可用胃复安口 服或肌注，同时注意口腔卫生．保持大便通畅，以减少胃肠道 症状。 (2)心血管并发症：中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂 、无效时加用降压药物。 (3)贫血和出血：肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸，如血红蛋 白低于50g/L，且有明显贫血症状时，宜少量输新鲜血或红细胞 悬液。重组人红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著。 7.必要时给予血液透析治疗。