慢性肾衰竭的护理ppt
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慢性肾衰竭病人的护理课件
33
三、病情观察
1.一般症状的观察 2.水电酸碱及肾功能的监测 3.各系统症状的观察
34
四、防治感染
1.安置单人病房, 防止交互感 染
2.协助病人保持清洁 3.严格执行无菌操作 4.准确留取标本及时送检
35
五、用药护理
1.遵医嘱使用药物, 注意观察 药物副作用
2.静脉输入必需氨基酸时, 注 意输液速度
尽量减少植物蛋白摄入
32
高钾血症: ①中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ② K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理:
心电监护 首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u 离子交换树脂口服 经上述处理无效应即作透析（是最有效的疗法）
高尿酸血症: GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低: 基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常: 空腹血糖正常或轻度升高
16
痛风结节
17
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 ▪ 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-
30g/L
▪ 2.尿液检查
▪ 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）； 等比重
▪ 对症治疗
▪ 心血管系统：
▪ 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。
▪ 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要）
▪
其他首选ACEI
▪
CCB.ß受体阻滞剂、 透析。
23
六、治疗要点
▪ 对症治疗 ▪ 心血管系统:
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
三、病情观察
1.一般症状的观察 2.水电酸碱及肾功能的监测 3.各系统症状的观察
34
四、防治感染
1.安置单人病房, 防止交互感 染
2.协助病人保持清洁 3.严格执行无菌操作 4.准确留取标本及时送检
35
五、用药护理
1.遵医嘱使用药物, 注意观察 药物副作用
2.静脉输入必需氨基酸时, 注 意输液速度
尽量减少植物蛋白摄入
32
高钾血症: ①中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ② K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理:
心电监护 首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u 离子交换树脂口服 经上述处理无效应即作透析（是最有效的疗法）
高尿酸血症: GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低: 基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常: 空腹血糖正常或轻度升高
16
痛风结节
17
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 ▪ 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-
30g/L
▪ 2.尿液检查
▪ 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）； 等比重
▪ 对症治疗
▪ 心血管系统：
▪ 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。
▪ 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要）
▪
其他首选ACEI
▪
CCB.ß受体阻滞剂、 透析。
23
六、治疗要点
▪ 对症治疗 ▪ 心血管系统:
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
慢性肾衰竭病人的护理一 ppt课件
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / mຫໍສະໝຸດ n11尿毒症终末期。
2020/11/13
二、病因与发病机制
高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
18
2020/11/13
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压 下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理
1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。
2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
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2020/11/13
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱--水、钠平衡失调：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等
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2020/11/13
三、临床表现
慢性肾衰竭病人护理 ppt课件
慢性肾衰竭病人护理
51、没有哪个社会可以制订一 部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔
53、人们通常会发现，法律 就是这 样一种 的网， 触犯法 律的人 ，小的 可以穿 网而过 ，大的 可以破 网而出 ，只有 中等的 才会坠 入网中 。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄 伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是 法律。 ——罗·伯顿
B超 双肾缩小
25
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
26
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
内镜下常表现为多发性点状 或阿弗 他溃疡 。慢性 非糜烂 性胃炎 可为特 发性， 也可由 药物(特 别是阿 司匹林 和非甾 体类消 炎药， 参见消 化性溃 疡的治 疗部分 )，克 罗恩病 或病毒 感染所 引起。 幽门螺 杆菌可 能在此 不发挥 重要作 用。 症状多为非特异性的，可包括恶心 ，呕吐 和上腹 部不适 。内镜 下显示 在增厚 的皱襞 隆起边 缘有点 状糜烂 ，中央 有白斑 或凹陷 。组织 学变化 多样。 尚无某 种方法 具有广 泛疗效 或可治 愈。 治疗多为对症治疗，药物包括 制酸剂 ， H2拮抗剂和质子泵。
29
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI 、CCB 、ß受体阻
51、没有哪个社会可以制订一 部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。 ——英格索尔
53、人们通常会发现，法律 就是这 样一种 的网， 触犯法 律的人 ，小的 可以穿 网而过 ，大的 可以破 网而出 ，只有 中等的 才会坠 入网中 。 —— 申斯通 54、法律就是法律它是一座雄 伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是 法律。 ——罗·伯顿
B超 双肾缩小
25
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低， Scr和BUN 升高； B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
26
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨
内镜下常表现为多发性点状 或阿弗 他溃疡 。慢性 非糜烂 性胃炎 可为特 发性， 也可由 药物(特 别是阿 司匹林 和非甾 体类消 炎药， 参见消 化性溃 疡的治 疗部分 )，克 罗恩病 或病毒 感染所 引起。 幽门螺 杆菌可 能在此 不发挥 重要作 用。 症状多为非特异性的，可包括恶心 ，呕吐 和上腹 部不适 。内镜 下显示 在增厚 的皱襞 隆起边 缘有点 状糜烂 ，中央 有白斑 或凹陷 。组织 学变化 多样。 尚无某 种方法 具有广 泛疗效 或可治 愈。 治疗多为对症治疗，药物包括 制酸剂 ， H2拮抗剂和质子泵。
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六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI 、CCB 、ß受体阻
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭的护理幻灯片课件
➢ 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 ➢ 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、
机体抵抗力下降有关 ➢ 活动无耐力；与贫血有关 ➢ 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
13
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
14
营养失调的护理措施
❖ 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
慢性肾衰竭的护理
1
概念
慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状 为主要表现的临床综合征.
2
慢性肾衰竭
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
3
慢性肾衰竭的分期：
❖尿毒症期 ❖ Ccr<10ml/min ❖ Scr>707 mol/L
6
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
7
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
❖ 各个系统表现 ➢ 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢ 心血管系统表现 ➢ 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢ 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢ 神经系统：尿毒症脑病 ➢ 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 感染：肺部感染和尿路感染 ➢ 水电解质酸碱平衡失调
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
4
慢性肾衰竭的分期：
❖ 肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
机体抵抗力下降有关 ➢ 活动无耐力；与贫血有关 ➢ 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
13
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治 疗中具有重要意
义？
14
营养失调的护理措施
❖ 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
慢性肾衰竭的护理
1
概念
慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状 为主要表现的临床综合征.
2
慢性肾衰竭
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
3
慢性肾衰竭的分期：
❖尿毒症期 ❖ Ccr<10ml/min ❖ Scr>707 mol/L
6
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
7
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
❖ 各个系统表现 ➢ 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢ 心血管系统表现 ➢ 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢ 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢ 神经系统：尿毒症脑病 ➢ 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 感染：肺部感染和尿路感染 ➢ 水电解质酸碱平衡失调
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
4
慢性肾衰竭的分期：
❖ 肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
27
并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
28
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
1
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
8
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
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水肿：常有钠、水潴留，如摄入过多的钠和水，易 引起体液过多，而发生水肿
低钠与高钠血症
血钠的正常值：135-145 mmol/L 低钠血症的原因：摄水过多，易致稀释性低钠血症;li
利尿、限盐、腹泻呕吐丢失、肾小管重吸收减少 临床表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠等
钾的平衡失调
血钾的正常值：3.5-5.5 mmol/L
慢性肾衰竭护理
孙晓
•2014年4月8日
•2020/4/9
肾脏解剖学特点和生理 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g
肾脏内部结构
低Ca＋＋和高Ca＋＋血症； 高磷、高镁、高铝；
消化系统
是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
•最早出现和最突出的症状
血液系统
贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素 抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
水电解质和酸碱平衡失调：
维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻
呼吸系统
酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 尿毒症肺：
胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。
皮肤
顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。
滞剂、透析。
治疗要点
症治疗 心血管系统：
尿毒症性心包炎
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析 心包穿刺 切开引流
治疗要点
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
对症治疗 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。
•心包积液多为血性，Cap破裂所致。
心血管系统
动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
•CRF主要死亡原因之一。
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
心血管系统
高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
•CRF常见死亡原因之一。
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期： 35-50
肾衰早期：
20-35
（氮质血症）
肾衰竭
10-20
（尿毒症早期）
尿毒症期
＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133
无
133-450 轻度贫血
一、水、电解质和酸碱平衡失调：
1 、代谢性酸中毒
产生原因：ａ代谢产物因肾的排泄障碍而潴留
ｂ肾小管分泌H+ 的功能缺陷
肾小管重吸收HCO3-减少
诊断（血气分析）： CO2 结合力下降可作为 酸中毒的简便诊断指标
临床表现：深大呼吸
酸中毒是尿毒症最常见的死因之一
2 、脱水与水肿
脱水：当有液体丧失时，如呕吐、腹泻等，易发生 脱水和血容量不足
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
感染
肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
夜尿增多
450-770 贫血、酸中毒、
消化道症状
＞707 各种尿毒症症状
病常见因病因与发病机制
原发性肾小球疾病 继发于全身性疾病（糖尿病 、高血压） 先天性肾脏疾病（如多囊肾） 梗阻性疾病 慢性肾脏感染性疾病 肾血管疾病等
病因
肾单位不断 破坏
健存肾单位 日益减少
肾功能失代 偿
肾功能衰竭
慢性肾衰主要临床表现
ａ、钾的调节;慢肾衰时残余的每个肾单位的远端
小管排钾都增加
ｂ、肠道增加钾的排泄。故大多数患者的血钾正
常，一直到尿毒症才会发生高钾血症
发生高钾血症的诱因：
酸中毒、输库存血、摄入钾增加、使用尿中的排 钾药物
高钾血症的危害：对心肌的抑制，可致严重的心律失 常
高钾血症的心电图表现
低钾血症
诱因：摄入钾减少、使用排钾的药物、肠道丢失 临床表现：肌无力 心电图表现：
治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性
低钠与高钠血症
血钠的正常值：135-145 mmol/L 低钠血症的原因：摄水过多，易致稀释性低钠血症;li
利尿、限盐、腹泻呕吐丢失、肾小管重吸收减少 临床表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠等
钾的平衡失调
血钾的正常值：3.5-5.5 mmol/L
慢性肾衰竭护理
孙晓
•2014年4月8日
•2020/4/9
肾脏解剖学特点和生理 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g
肾脏内部结构
低Ca＋＋和高Ca＋＋血症； 高磷、高镁、高铝；
消化系统
是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
•最早出现和最突出的症状
血液系统
贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素 抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
水电解质和酸碱平衡失调：
维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻
呼吸系统
酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 尿毒症肺：
胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。
皮肤
顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。
滞剂、透析。
治疗要点
症治疗 心血管系统：
尿毒症性心包炎
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析 心包穿刺 切开引流
治疗要点
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
对症治疗 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。
•心包积液多为血性，Cap破裂所致。
心血管系统
动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
•CRF主要死亡原因之一。
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
心血管系统
高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
•CRF常见死亡原因之一。
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期： 35-50
肾衰早期：
20-35
（氮质血症）
肾衰竭
10-20
（尿毒症早期）
尿毒症期
＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133
无
133-450 轻度贫血
一、水、电解质和酸碱平衡失调：
1 、代谢性酸中毒
产生原因：ａ代谢产物因肾的排泄障碍而潴留
ｂ肾小管分泌H+ 的功能缺陷
肾小管重吸收HCO3-减少
诊断（血气分析）： CO2 结合力下降可作为 酸中毒的简便诊断指标
临床表现：深大呼吸
酸中毒是尿毒症最常见的死因之一
2 、脱水与水肿
脱水：当有液体丧失时，如呕吐、腹泻等，易发生 脱水和血容量不足
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
感染
肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
夜尿增多
450-770 贫血、酸中毒、
消化道症状
＞707 各种尿毒症症状
病常见因病因与发病机制
原发性肾小球疾病 继发于全身性疾病（糖尿病 、高血压） 先天性肾脏疾病（如多囊肾） 梗阻性疾病 慢性肾脏感染性疾病 肾血管疾病等
病因
肾单位不断 破坏
健存肾单位 日益减少
肾功能失代 偿
肾功能衰竭
慢性肾衰主要临床表现
ａ、钾的调节;慢肾衰时残余的每个肾单位的远端
小管排钾都增加
ｂ、肠道增加钾的排泄。故大多数患者的血钾正
常，一直到尿毒症才会发生高钾血症
发生高钾血症的诱因：
酸中毒、输库存血、摄入钾增加、使用尿中的排 钾药物
高钾血症的危害：对心肌的抑制，可致严重的心律失 常
高钾血症的心电图表现
低钾血症
诱因：摄入钾减少、使用排钾的药物、肠道丢失 临床表现：肌无力 心电图表现：
治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性