尿毒症的护理PPT课件
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17
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
18
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。
血生化 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 双肾缩小
7
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
３.钙磷代谢障碍(Disturbance of calcium and phosphorus)
❖ (1)血磷增高 ❖ (2)血钙降低 ４.代谢性酸中毒
肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少 由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO3重 吸收也减少，血HCO3-下降。 固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。
13
临床表现
皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿
14
临床表现
肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
15
临床表现
内分泌失调 感染
代谢失调
体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常
16
实验室及其他检查
❖血常规 ❖尿液检查 ❖肾功能检查 ❖血生化检查 ❖B超或X线平片
❖ 含钾高的蔬菜、水果有竹笋、香菇、空心菜、芥菜、番 茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子 等。日常食用的如肉松、咖啡、鸡精、浓茶、牛精、酱 油、浓肉汤等钾的含量亦高，也应尽量少吃。可以“吃 肉不喝汤”。
❖ 含磷较高的食物有奶制品、可乐、汽水、动物内脏类、 酵(健素糖)、全谷类(糙米、全麦面包)、干豆类等，也 应谨慎食用。
钠盐摄入应小于1g/d，最多不能超过3g/d，食物中的 食盐、酱油、 味精、番茄酱、沙茶酱、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、 茴香等都含有大量的钠，注意不要过多食用。 尿毒症患者有水钠潴留，应限制水分摄入，当患者尿量 <1000ml时，摄水量应当限制在600—900ml/d。
25
饮食护理
❖ 低钾、低磷摄入
19
Biblioteka Baidu
诊断要点
❖ 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
20
护 理程序
常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 绝望 与疾病预后不良有关
1.水、钠代谢障碍(Disturbance of water and
natrium）
❖ 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血 压、心力衰竭；
❖ 体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性 低血压，加重肾恶化
6
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
2.钾代谢障碍(Disturbance of kalium) 高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、 输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发 生。
肾血管疾患 慢性尿路梗阻
疾病
慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红 斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病 肾病等
良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉 硬化症、结节性动脉周围炎等
尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等
3
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
尿毒症病人的护理
安阳中医院肾内科
概述
❖定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展
到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机 体出现的一系列自体中毒症状。
❖GFR（肾小球滤过率）＜10ml/min ❖Cr（肌酐）＞707umol/l
2
病因与发病机制
病因分类 肾实质病变
8
临床表现
心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化
9
临床表现
呼吸系统
酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染
10
临床表现
血液系统表现
EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
21
护理措施
❖常规护理
❖ ２４小时出入量 ❖ 每日测量体重 ❖ 限制液体入量 ❖ 注意有无高血钾表现 ❖ 是否有骨痛、低钙血症 ❖ 观察呼吸深度频率 ❖ 观察各系统病变先兆，报告医生
22
护理措施
饮食护理
重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白 如豆类制品摄入，动物蛋白以 奶、蛋、瘦肉为主；
11
临床表现
神经肌肉系统表现
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
12
临床表现
消化系统表现
食欲不振 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 呼气有尿味 上消化道出血
最早出现和最突出的症状
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
4
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
各系统表现
➢ 心血管系统和呼吸系统表现 ➢ 血液系统表现 ➢ 神经、肌肉系统表现 ➢ 胃肠道表现
➢ 皮肤表现 ➢ 肾性骨营养不良 ➢ 内分泌失调 ➢ 感染 ➢ 代谢失调
5
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
足够总热量的摄入 量：30kcal/kg/d 质：糖类：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于 动物性油脂；
❖ 微量元素的摄入 钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格限制铝、铅及其它重金属
23
护理措施
重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白
❖Ccr<50ml/min 开始限 制蛋白量 0.6－0.8g/kg /d
❖ Ccr<5ml/min 20克／d或 0.3g/kg/d,同时补充必需氨基 酸
❖ Ccr5-10ml/min 25克／ ｄ或0.4g/kg/d
❖ Ccr10-20ml/min 35克 ／ｄ或0.6g/kg/d
❖ Ccr>20ml/min 40克／ｄ 或0.7g/kg/d
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饮食护理
❖ 低水、低盐摄入
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
18
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。
血生化 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 双肾缩小
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临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
３.钙磷代谢障碍(Disturbance of calcium and phosphorus)
❖ (1)血磷增高 ❖ (2)血钙降低 ４.代谢性酸中毒
肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少 由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO3重 吸收也减少，血HCO3-下降。 固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。
13
临床表现
皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿
14
临床表现
肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
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临床表现
内分泌失调 感染
代谢失调
体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常
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实验室及其他检查
❖血常规 ❖尿液检查 ❖肾功能检查 ❖血生化检查 ❖B超或X线平片
❖ 含钾高的蔬菜、水果有竹笋、香菇、空心菜、芥菜、番 茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子 等。日常食用的如肉松、咖啡、鸡精、浓茶、牛精、酱 油、浓肉汤等钾的含量亦高，也应尽量少吃。可以“吃 肉不喝汤”。
❖ 含磷较高的食物有奶制品、可乐、汽水、动物内脏类、 酵(健素糖)、全谷类(糙米、全麦面包)、干豆类等，也 应谨慎食用。
钠盐摄入应小于1g/d，最多不能超过3g/d，食物中的 食盐、酱油、 味精、番茄酱、沙茶酱、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、 茴香等都含有大量的钠，注意不要过多食用。 尿毒症患者有水钠潴留，应限制水分摄入，当患者尿量 <1000ml时，摄水量应当限制在600—900ml/d。
25
饮食护理
❖ 低钾、低磷摄入
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Biblioteka Baidu
诊断要点
❖ 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
20
护 理程序
常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 绝望 与疾病预后不良有关
1.水、钠代谢障碍(Disturbance of water and
natrium）
❖ 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血 压、心力衰竭；
❖ 体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性 低血压，加重肾恶化
6
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
2.钾代谢障碍(Disturbance of kalium) 高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、 输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发 生。
肾血管疾患 慢性尿路梗阻
疾病
慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红 斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病 肾病等
良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉 硬化症、结节性动脉周围炎等
尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等
3
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
尿毒症病人的护理
安阳中医院肾内科
概述
❖定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展
到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机 体出现的一系列自体中毒症状。
❖GFR（肾小球滤过率）＜10ml/min ❖Cr（肌酐）＞707umol/l
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病因与发病机制
病因分类 肾实质病变
8
临床表现
心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化
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临床表现
呼吸系统
酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染
10
临床表现
血液系统表现
EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
21
护理措施
❖常规护理
❖ ２４小时出入量 ❖ 每日测量体重 ❖ 限制液体入量 ❖ 注意有无高血钾表现 ❖ 是否有骨痛、低钙血症 ❖ 观察呼吸深度频率 ❖ 观察各系统病变先兆，报告医生
22
护理措施
饮食护理
重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白 如豆类制品摄入，动物蛋白以 奶、蛋、瘦肉为主；
11
临床表现
神经肌肉系统表现
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
12
临床表现
消化系统表现
食欲不振 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 呼气有尿味 上消化道出血
最早出现和最突出的症状
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
各系统表现
➢ 心血管系统和呼吸系统表现 ➢ 血液系统表现 ➢ 神经、肌肉系统表现 ➢ 胃肠道表现
➢ 皮肤表现 ➢ 肾性骨营养不良 ➢ 内分泌失调 ➢ 感染 ➢ 代谢失调
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临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
足够总热量的摄入 量：30kcal/kg/d 质：糖类：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于 动物性油脂；
❖ 微量元素的摄入 钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格限制铝、铅及其它重金属
23
护理措施
重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白
❖Ccr<50ml/min 开始限 制蛋白量 0.6－0.8g/kg /d
❖ Ccr<5ml/min 20克／d或 0.3g/kg/d,同时补充必需氨基 酸
❖ Ccr5-10ml/min 25克／ ｄ或0.4g/kg/d
❖ Ccr10-20ml/min 35克 ／ｄ或0.6g/kg/d
❖ Ccr>20ml/min 40克／ｄ 或0.7g/kg/d
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饮食护理
❖ 低水、低盐摄入