尿毒症脑病观察及护理要点
尿毒症脑病的观察和护理
１９ ，９ １ ：８—１３ ９９８（ ）９ ０．
［ ］金小高． ５ 氯胺酮精神副作用 和神 经毒性作用 的研究进展 ［ ］ 国外 Ｊ． 医学 ・ 醉学与复苏分册 ，０ ３ ２ （ ） ３ ３ ． 麻 ２ ０ ，４ １ ：５— ８ ［ ］ＯｎｙＪ Ｌ ｂｕｅｅＪ Ｐ ｃ ．ｐ ｔ０ ｇｃｌ ｈ ｎｅ ｄ ｃｄｉ ｅ ６ ｌｅ Ｗ， ａｒｙｒ ， ｒ ｅＭＴ ａ ｌｏｉ ａｇｓ ｎｕｅ ｃ— ｉ ｌｌ ａｃ ｉ ｎ
经细胞 发生更 严 重 的毒性 反 应 ， 临 床 上就 表 现 出更 在
明显 的精神 症状 ， 之精 神 症 状 就 比较 轻 微 。在 本研 反
究使用的剂量下所观察到的梦幻性质与剂量的关系似 乎也应 从药 物所 引发 的神经 细胞毒 性方 面来解 释 。 亚麻醉剂量甚至很低剂量 的氯胺酮就有 良好的镇 痛作 用 ， 至少可 以通 过影 响 患 者 的疼 痛 执行 能 力 来 减 少 术后 阿 片类 药 物 的使 用 剂 量 。 与麻 醉 剂 量 的 氯 胺 酮相 比 ， 少 发生恐 惧焦虑 的不 良精神 症状 ， 更 即使 发 生那 种精 神症状 ， 程 度也 比较 轻 。基 于 这样 的临 床 其 观察事实， 在需要使用氯胺酮增强麻醉镇痛效果时 ， 使 用 小剂量 氯胺酮 既可 以较充 分地 利用其 强镇 痛作用 来 为临床 治疗服务 ， 可 以避 免 该药 所 诱 导 的不 良精 神 又 作用带来 的身体 和心 理方 面不 良影 响。这一 点从小 麻 醉剂量 使用氯胺 酮 时不 自主肢体 运动 发生 次数较 大剂 量使用 时要少 的事 实上也 可 以得 到佐 证 。因此在 必须
10例尿毒症性脑病的临床观察与护理
10例尿毒症性脑病的临床观察与护理尿毒症性脑病是一种急性或慢性脑综合征，发生在重度急性肾衰竭或慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
主要特点是认知（注意力、脑力工作及记忆困难）、神经肌肉（肌阵挛、扑翼样震颤、呃逆、易疲劳）、躯体感觉（幻觉、性欲下降、妄想、睡眠差）或自主神经（感觉冷漠、低体温）异常[1]。
其具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。
现就我科2006年1月~2007年12月收治的尿毒症性脑病患者10例护理体会总结如下。
1 临床资料本组10例，其中男4例，女6例。
年龄39~79岁，平均66.4岁，全为尿毒症晚期患者。
原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例，本组病例神经系统表现：嗜睡、朦胧、意识模糊7例，谵妄、幻觉、狂躁1例，惊厥、抽搐、癫痫样发作2例。
2 护理对策2.1 注重早期病情的动态观察：尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。
护理人员除密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强患者神志及精神变化的观察。
发现异常表现，如头晕头痛，思维迟钝，语言减少，表现淡漠，心情紧张、悲观，睡眠障碍等改变，要及时报告医师，及时处理。
2.2 准备抢救器材和药品：保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，吸痰器、口咽通气道等抢救器材备至床旁。
昏迷患者必要时作气管插管或切开，及时吸尽呼吸道分泌物。
若患者出现抽搐时，及时使用压舌板置于患者上下磨牙之间，按医嘱使用镇静药物等。
2.3 安全护理：根据患者的情况及时使用床栏、约束带，防止发生坠床等意外。
因脑部病变或低钙而出现抽搐的患者，注意保护，有专人陪护，以免自我伤害。
2.4 心理护理：尿毒症患者预后差，常有悲观和恐惧心理。
根据患者的性格特征，护士在接触患者时态度要慎重，注意讲话的方式，语言要有亲和感，耐心听取患者的叙述，不与其争辩，更不要流露出轻视和厌烦情绪。
并要以熟练的技术操作做好各项护理，取得患者及家属的信赖，消除紧张心情，积极配合治疗及护理。
2.5 饮食护理：尿毒症患者多数存有营养失调，食欲不振。
尿毒症性脑病的临床观察与护理
２ 结
疗 程 １ ～２ ， 愈 ７ ０ ８ｄ痊 ５例 （５ ， 效 １０例 （０ ） 有 １ ％） 显 ５ ３％ ，
效 ２ ５ （３ ）无 效 ６ １例 ４％ ， ０例 （２ ， 有 效 率 ８ ％。 １ ％） 总 ８
３ 讨 论
的 顺 应 性 ， 而减 少 复 发 ， 到真 正 意 义 上 的治 愈 。 从 达
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・
４６ ・ ５６
果
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｏ ｔ ６ ３ ） ｄｒ ｕｎｌｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｃ，１ （０ Ｊ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ ２ 部 工 作 与 休 息 的关 系 ， 增 加 患 者 出 院 后 主 动 进 行 颈 肌 锻 炼 并
视 ， 其 防止 患者 拉 脱 身 上 的 动 静 脉 造 瘘 管 或 输 液 通 道 而 造 尤 成 大 出 血 ， 要 时 使 用 软 的 束 缚 带 束 缚 患 者 的 腕 手 和 腿腰 部 ； 必 对 于 癫 痫症 状 的 患者 也 需 要 将 病 床 设 立 护 栏 ， 准 备 好 压 舌 并 板 、 口器 及 各 种 抢 救 药 品 及 器 械 。 尿 毒 症 患 者 易 发 生 肺 部 开 和 尿路 感染 ， 时 翻 身 拍 背 ， 利 于 分 泌 物 排 出 ， 防 肺 炎 的 定 以 预 发 生 ， 期 检 测 尿 常 规 ， 时发 现 尿 路 感 染 ， 遵 医 嘱 合 理 应 定 及 并 用 抗 生 素 。 注意 根 据 天 气 变 化 适 时 增 减 衣 服 ， 防感 冒。 适 预 宜 的饮 食 能 维 持 患者 的 营 养 ， 加 机 体 的抵 抗 力 ， 少 感 染 。 增 减
尿毒症脑病的临床观察及护理
（ 文 编辑 ： 丽娣 ） 本 张
当代护 士２ １年 ３ １ ０２ ７ 下旬 刊
・ ５・ ２
龄 １～ ８ ， 为终 末期 。 竭 患者 。 中 原发 病 为慢 性 肾小 球 肾 ５ ６岁 均 肾衰 其
常巡视 患者 ， 主动和患者进行深入交谈 ， 询问患者术后有无不适
感 受 ， 患者 分 析疾 病 的 转归 ， 与 以满 足 患者 急 切 了解 自己的 病 情 、
护理程序每一个环节都充满人性化关怀 ， 使患者消除因治疗及操
作 产 生 的 紧张 、 虑 和恐 惧 的 心理 ， 焦 坦然 面 对 疾 病 ， 良好 的心 态 以
１ 临床 资料
选 择 本科 ２０ 年 ～ ０ ０ 收治 的３ 例 患者 ， ２例 ， 例 ， ０３ ２ １年 Ｏ 男 ６ 女４ 年
其注意力 。 在安慰和鼓励的同时 ， 护士握住患者的双手 ， 让患者感 受到亲人般 的关心和爱抚， 因为抚摸是人际交 流沟通 中最亲呢的
表 现 ［ 可 以消 除 其 紧 张恐 惧 的 情 绪 ， 心 理 、 理逐 渐调 节 到 配 ３ １ ， 使 生 合 操 作 的最 佳 状态 ， 而保证 操 作 的顺 利进 行 。 从 ２３ 术 后 护 理 （ ） 后 护 理 人 员护 送 患 者 回病 房 ， 患者 患 ．３ ． １术 嘱 侧 卧位 ２ ， 话 ， 少说 ｈ 以免 加重 咽 喉炎 症 ， 后 ２ｈ 可进 食 ， 防麻 术 方 以 醉 药 未 解 除 而 导 致 食 物误 吸入 气 管 ； 免用 力 咳 嗽 ， 防 出 血 或 避 以 将肺 内药液咳出 ； 注意 观察 病 情 变 化 ， 术 后 有 无 大 咯血 、 胸 如 气 等 ， 察有 无 胸 痛或 进 行性 呼 吸 困难 ， 意有 无 乏 力 、 观 注 出汗 、 抖 、 颤 恶 心 、 吐 等 不 良反 应 ， 止 因术 中体 力 消 耗 过 大 而 出 现 低 血 糖 呕 防 反 应 。 ２每 次 治 疗 结 束后 需 安 慰 患 者 ， 其 是 心 理 的安 慰 ， （） 尤 良好 的 心理 护 理 可 以促 进 患者 从 检查 的不适 中尽 快恢 复 。 护理 人 员 经
尿毒症性脑病的护理
药物治疗
根据心律失常类型，遵 医嘱给予相应药物治疗
。
电解质平衡
维持患者电解质平衡， 特别是血钾水平，以降
低心律失常风险。
紧急处理
对严重心律失常患者， 立即采取电复律等紧急
处理措施。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作 原则。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、认 知、情感等方面的训练。
指导康复训练
向患者和家属讲解康复训练的方法和注意事项，指导其正确进行康 复训练。
评估康复效果
定期评估患者康复训练的效果，及时调整训练计划，确保康复效果最 大化。
05
并发症预防与处理策略
CHAPTER
环境消毒
定期对患者居住环境进行消毒，保持室内空 气清新。
合理使用抗生素
根据患者病情和医嘱，合理使用抗生素预防 感染。
其他并发症应对方案
消化道出血应对
肺水肿应对
观察患者大便颜色、性状及量，发现异常 及时报告医生并采取止血措施。
保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧， 遵医嘱给予利尿剂等药物治疗。
营养不良应对
生活质量提升
评估患者的生活质量是否因护理措施而得到提升，包括睡眠、饮食 、日常活动等。
并发症预防与处理
评价在护理过程中是否有效预防和处理了相关并发症，如感染、压 疮等。
经验教训分享
早期识别与干预
强调早期识别尿毒症性脑病的重要性，以及及时采取干预措施对 患者预后的积极影响。
个性化护理方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果 。
尿毒症的病情观察与护理要点
•CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素 、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 •。
•慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒 性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还 有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及 心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样 硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
识
精品课件
6焦虑：与恶性肿瘤有关
护理措施
•指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的 •生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。 •
•做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红 •肿，渗液。 •
•．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。 •
护理要点
1、护理问题 2、护理措施来自护理问题1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因 素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液 不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
(3) 钾代谢紊乱
•当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力 逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入 过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发 生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾 >6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见 高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道 丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾 血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者 应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血 钾。
尿毒症脑病的护理个案
护理个案：尿毒症脑病
尿毒症脑病是一种由尿毒症引起的神经系统症状，常见于晚期肾脏疾病患者。
这种病症可以对患者的认知能力、行为和情绪产生负面影响。
以下是一些针对尿毒症脑病的护理个案的关键护理措施：
1. 监测病情：护士应密切监测患者的神经状态和认知功能，包括观察患者的行为变化、注意力和记忆力的问题等。
定期进行神经系统评估，以便及早发现病情变化。
2. 管理症状：针对患者可能出现的认知和神经行为问题，护士可以采取一些管理策略，如提供安静和安全的环境、提供适当的照顾和支持等。
根据患者的具体症状，可能需要使用药物来控制抽搐、焦虑、失眠等症状。
3. 调整饮食：患有尿毒症脑病的患者需要遵循特殊的饮食限制，以减轻肾脏负担。
护士应与患者合作，确保他们正确理解并遵守饮食要求，如限制蛋白质、钠和钾的摄入。
4. 保持水电解质平衡：由于肾脏功能受损，尿毒症患者容易出现水电解质紊乱。
护士应监测患者的体液平衡，包括监测血压、体重、尿量和电解质水平等。
根据需要，可能需要进行透析治疗以调整体液平衡。
5. 教育和支持：护士应与患者和其家人进行教育和支持，帮助他们了解尿毒症脑病的症状和管理方法。
提供情绪支持和应对技巧，
帮助患者和家人应对疾病的心理和情绪压力。
6. 与多学科团队合作：尿毒症脑病的管理需要多学科团队的合作，包括肾脏专科医生、神经科医生、营养师等。
护士应与团队成员紧密合作，共同制定和实施护理计划，以优化患者的护理效果。
以上是针对尿毒症脑病的护理个案的一些关键护理措施。
每个患者的病情都可能有所不同，因此护理措施应根据患者的具体情况进行个性化调整。
尿毒症脑病的临床观察与护理
０ 引 言
近 年来 ，随着 进入 终末 期 肾病 的患 者不 断增加 ，尿 毒症 脑 病（ Ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＵＥ） 的发病 率也呈 上升趋 势 …。 Ｕ Ｅ常在 肾小 球率过 滤低 于 １ ０ ％ 时 发生 几率较 大 ，有报 道指 出发 生率 在 ６ ０ ％ 左 右 ，临床 上 以精 神 异常 及 肢体 行 为异 常 为 主 ，其 死亡 率较 高 。本 研究 通 过对 尿毒 症脑 病 患者 ５ ８例 进 行 临 床症 状 分 析 及 护理 研 究 ，初 步探 讨 尿 毒 症脑 病 的临 床 特点 及护理 方法 。
护理 ； 针 对 ＵＥ后期 出现 的各种 不 良情绪 如恐惧 、孤 独 、抑 郁 等 ，实施 相应 的心理 护理 。
ｌ 资 料
１ ． １ 一般 资料
选 择我院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 尿 毒 症 脑 病 患 者５ ８例 ，原 发病 慢性 肾小球 。 肾炎 １ ９例 ，糖尿 病 。 肾病 １ ７例 ， 多囊 肾 １ ４ 例 ，狼 疮 性 肾 炎 ９例 ，高 血 压 肾损 害 １ ５ 例 ，其 他 ３例 。 随机 分为 观察 组 及对 照 组 ，每组 ２ ９例 。观 察组 男 １ １ 例， 女 １ ８例 ， 年龄 １ ９ —６ １岁 ， 平 均年龄 （ ３ ４ ． ５ ８±９ ． ８ ９） 岁 ；对 照 组 男 １ ０例 ，女 １ ９例 ，年 龄 ２ ０～ ６ ３岁 ，平 均 年
尿毒症脑病的观察与护理
病患者 ２ ６例 ， 将 观 察 及 护 理 体 会 报 告 如 下 。 现
脑卒中患者只要病情许 可应尽早采用肠 内营养支持 。肠 内
营 养 支 持 符合 生 理 状 态 ， 助 于 维 护 胃肠道 功能 和形 态 ， 更 好 有 有
【 摘要 】 目的 探讨尿毒症脑病的临床观察 内容及护理要
点 。 法 对 ２ 尿 毒 症 脑 病 患 者 的 神经 精 神 症 状 进 行 分 方 ６例
类 总结 ， 析 和 总 结 护 理经 验 。 果 通 过 加 强 对 尿 毒 症 患 分 结
重症时 的营养支持对降低病死率 ，减少并 发症 的发生 和促进病 人康复方面均起着重要作用 ［。危重症患者全身应激反应严重 ， ２ １
并 且 持续 不缓 解 或 得不 到 及 时 的营 养 支持 ， 耗 竭 机体 的能量 储 将 备 ， 坏其 蛋 白质 “ 器 ” 预后 不佳 。 破 机 ， 】如不 进 行 营养 支 持 ， 不 营养 良及脱 水 就 可能 发 生 ， 咽 困难 患者 的体质 将 进一 步 下 降 】 吞 。所 以脑 卒 中患 者 救 治 过程 中 ， 根 据 其 疾 病 的 不 同 情况 ， 时合 理 应 及
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０４年 １月 一 ０ ７年 １ 共 收 治 尿 毒 ２０ ２月 症 脑病 ２ ６例 ， 中男 性 １ 例 ， 性 １ 其 １ 女 ５例 ； 龄 最 大 ８ 年 ３岁 ， 最小
疫功能 ， 有效地 防止发生肠道细菌移位 。 脑卒 中患者在 禁食或
肠 外 营 养 支 持 期 间 ， 于 黏膜 的消 化 和 吸 收 功 能 减 低 ， 致 肠 黏 由 导 膜 生 长不 良 ； 由于 缺乏 功 能性 刺 激及 缺 乏 激 素 、 汁及 胰液 分 泌 ， 胆 而 引起 黏 膜 萎缩 。由于肠 内营养 液 配 方合 理 ， 消化 吸 收 ， 易 早期 的 肠 内 营养 支持 就 是 对 胃肠 道 良好 的功 能性 刺 激 。Ｆ ｒｅ 等 ［研 究 ａｂｒ ６ １ 表 明 创 伤 和感 染 可 致肠 黏膜 萎 缩 和黏 膜 通 透 性 增 加 ，从 而 导 致
尿毒症脑病病人的观察及护理
随着尿毒症发生率逐年增 高，血液透析 （ Ｄ Ｈ ）成
为 目前治疗尿毒症病 人的可靠方法之一 ，但有许多问
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・
８・
中国中医药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ６卷 第 ９期
题 尚不 能 很 好解 决 ， 如尿 毒 症 脑 病 ，这 主 要 是 由于 某
根据传统 医学思想 ，腰椎 问盘突 出症产 生腰 痛 ， 主要是气滞血瘀 ，经络传 导受 阻，引起疼痛 。针刺配 电针疗法 、 温针灸疗法 源自 针罐 疗法都有共 同疏通经络，
调 节 气 血 的作 用 。 它 们 的作 用 又 有 各 自偏 重 ， 它们 作 用 于 不 同穴 位 ， 针 对 穴 位 的主 治 功 效 ，用 上 面 三 种 治 疗 方 法 配 合 施 治 ，使 肌 体 得 到 及 早康 复 。针 刺 腰腿 部
是感 受风 寒 潮 湿 ，经 络 之 气 阻 滞 或 腰 肌 劳 损 ， 气 滞 血
复发 ，同样用 此方法也有相 同效果 。 【 参考文献 】
［］ 程 丑 夫 ，何 永 恒 ，谭 圣娥 ，主 编 ．实 用 病 症 治 疗 手 册 １ ［］ Ｍ ．湖 南 ： 湖 南 科 学 技 术 出 版 社 ， ２０ ， ｌ ６ ． ０ ６ ：４ １
位的主穴或配 穴有 疏通经络 、止痛 的作用，配 电针用 连续波 （ 密波 ）能 持续作用于病变 部位 ，缓解肌 肉和
血 管 痉 挛 及 针 刺 麻 醉 ，起 到 加 强 止痛 的 作用 ； 温 针 灸
Ｓ 旁有明显触痛感 ，并伴 右下肢疼痛 。诊断：腰椎间 ． 盘突 出症 。经针刺配 电针 、温 针灸 、针 罐配 合治疗，
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中国 中医 药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ６卷 第 ９期
尿毒症脑病的病情观察及护理
题奶 粉 事件 在媒 体 曝 光 后 ， 量 的 家属 带 着 患 儿 来 易 门诊 病 历 节 省 了 医 生 歼 单 的 时 间 ， 能 将 更多 大 并 到医 院就诊进 行筛 查 ， 科 门诊 、 尿 外 科 、 诊 儿 的时 问 和精 力 放 在 接 诊 和 诊 治 患儿 方 面 ， 高 了诊 儿 泌 急 提 科是 患 儿聚集 最 多的地 方 。为 了更 好 地维 持 患者 的 治 的速 度及 效患者 的就 诊 ， 院领导 决 定 保 医
４ ５ 做好 患 儿 家属 的宣 教 ． ［作 分诊 的护 士
在 门诊一 楼 的输 液 中心腾 出两 问房 作 为 “ 问题 奶 粉 主 动协 助 医生做好 患 儿家属 及 来 咨询 人 员 的宣教 工 专科 门诊 ” 护理 办 配合 医院后 勤在 最短 的 时间 内将 作 ， 导家 长适 当给 婴 幼儿 多喝 水 ， 。 指 多小 便 。注 意观
序清 晰 ， 少 了就 诊 的患儿 及家 属来 回行 走 的时间 。 减 ４ ４ 制 作“ ． 问题 奶 粉 ” 易 门诊 病 历 简
总 之 ， 速 地建 立 食 用 问题 奶 粉 患 儿 的就诊 流 迅 奶 粉 门诊 的应 急工 作 规范 化 ， 理 的组 织分 工 ， 配 合 调
参 考 文 献
规检 查 的项 目填 写好 ， 制定 成 专 用 的 “ 问题 奶 粉 ” 简
ａｄｄｌ ｓｉ ｐ ｍ ｒ ｃｒ ［ ］ Ｊ Ｍ ，０ ３ ２ ９ ８ ： ０ ５— ｎ ｅ ｙ ｎ ｒ ａ ａ Ｊ ． Ａ Ａ ２ ０ ，８ （ ） １３ ａ ｉ ｙ ｅ
１ １ Ｏ４ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９— ７— ４ ２０ ０ ２ ）
尿毒症脑病护理
尿毒症脑病护理【观察要点】1、神志变化：初期表现为淡漠、注意力减退、乏力、失眠等。
随病情恶化，症状也加重，出现定向力、计算力障碍，以及精神错乱。
扑击样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，常与意识障碍同时出现。
2、性格改变：后期可出现抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。
3、肌痉挛症、抽搐、癫痫样发作，此为晚期脑病症状。
【护理措施】1、保持病房空气清新、清洁、整齐。
2、皮肤护理：可用温水擦浴定期翻身，防止褥疮发生。
当神志不清者使用加热或制冷设施时，应防止受伤。
3、严密观察神志、性格等尿毒症脑癌的早期表现。
有无肌痉挛症、抽搐、癫痫样发作等症状出现，一旦出现，癫痫发作，给予开口器，防止舌头咬伤。
并遵医嘱应用抗癫痫药物，如苯妥英钠。
4、对神志不清、烦躁者，加护栏并征求家属同意后予约束带保护。
5、昏迷病人：注意口腔护理，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，保护眼睛。
6、饮食护理：昏迷不能进食患者，可给鼻饲。
食物搅拌成糊状、药物研粉，饮食要求如下：（1）优质低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸、低不饱和脂肪酸，慢性肾衰竭未透析患者蛋白质摄取入量0.6g/kg﹒d，相当于每餐2两廋肉或鱼肉。
血透每周1次的患者蛋白质摄入0.6—0.8g/kg ﹒d，每周2次的患者0.8—1.0g/kg﹒d，每周3次的患者 1.0—1.2g/kg﹒d，CAPD病人1.5g/kg﹒d。
尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉作主食，以代替大米、面粉。
食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸，亦可给予片剂。
（2）钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。
尿量较多患者，钠的摄入每日3—5g，少尿按每日1—2g供给。
禁止腌制品。
（3）钾的摄入：严格限制含钾食物的摄取入。
（4）低磷饮食：在氮质血症期，就应开始给予低磷饮食，每日不超过600mg。
（5）尽量少用含镁的药物，如制酸剂、泻剂，防止高镁血症。
尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会
尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。
方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果：32例患者中治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占3.1%，结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。
【关键词】尿毒症脑病；观察与护理尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：1临床资料1.1 一般临床资料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。
好转，尿毒症脑病症状缓解。
1.2 临床表现32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波1.3治疗1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。
尿毒症脑病的护理体会
尿毒症脑病的护理体会尿毒症脑病（UE）是由尿毒症引起的损伤中枢神经系统的一系列神经精神症状。
尿毒症脑病属于慢性肾脏病终末期的严重并发症，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。
它的最突出表现是患者高级神经活动异常，不自主运动及癫痫样抽搐发作，可出现去皮层或去大脑强直姿势。
如果能早期发现UE，并且给予及时治疗和护理，可减少和避免UE的发生，如果发生也能够及时改善症状。
1 UE的发病机制及诱发因素关于尿毒症脑病的确切病因及发病机制，目前尚存在争议。
研究显示，UE的发生主要与下列因素有关：（1）与某些大、中分子物质在体内蓄积有关。
(2)与炎症介质有关。
(3)与水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。
(4)与患者对疾病的恐惧、焦虑及因经济、家庭、社会等诱发精神障碍的因素有关。
2 UE的观察及护理2.1严密观察病情，及时发现ＵＥ的诱因观察患者神志及精神变化，及时反馈医生，以利治疗。
ＵＥ患者最早出现的症状为精神改变，常常表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等[1]。
严密监测患者的神志、生命体征的改变，准确记录２４小时出入量，正确留取各种检验、检查标本，及时发现并纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
2.2强化心理护理，稳定患者情绪长期的肾脏替代治疗往往给患者、家庭、社会带来沉重的负担，终末期肾病透析患者的心理问题发生率明显高于一般患者。
患者因承受巨大的心理压力，常出现一系列影响身体健康的负性情绪，患者表现为焦虑、恐惧、忧郁、甚至绝望等。
对其进行心理护理，及时舒缓负性情绪，可减少和避免尿毒症脑病的发生。
护理中应根据患者的文化程度，采取不同的方式。
要耐心细致地劝解开导，多给予鼓励和肯定，帮助患者面对现实，树立信心，提高治疗效果[2]。
2.3安全护理安全护理：①对有自伤或伤人倾向的患者，应主动与其谈心，消除其恐惧和疑虑。
同时要除去病房内一切不安全因素。
②对严重抑郁患者要加强巡视，少让患者独处，保持环境安静舒适，改善患者情绪。
尿毒症性脑病患者危险
癔病性盲患者的Байду номын сангаас理护理干预
兰州军区乌鲁木齐总医院眼科
李宗美８３００００’
者接触易碎、易破的物品，避免角膜损伤， 特别要注意加强对临时性血管通路（静脉 留置导管）或内瘘（血液透析置管）的保 护，以防自行将静脉留置及内瘘导管拨掉 而发生大出血，或长时间压迫内瘘造成内 瘘堵塞。保护抽搐肢体，不可用力按压， 以免造成骨折或关节脱位。 ４、皮肤受损：由患者严重意识障碍、 昏迷引起。首先要按时巡视病房，严密观 察瞳孔变化、呼吸的变化，观察患者四肢 及全身皮肤受压情况。定时翻身，预防褥 疮和泌尿道感染。不能进食者，’给予鼻饲 营养混合奶或静脉补充高价营养，以增强 机体抵抗力。四肢厥冷者，置热水袋于脚 底进行保温，为防止烫伤，应外加包布， 水温不宜过热。护理人员不时呼叫患者， 针对Ⅱｑ之不应者，立即给予按压人中，观 察其反应，给患者放置床档。 ５、抑郁和自杀倾向：由血液透析致使 患者在身体及经济上负担过重引起。首先 血液透析能迅速清除体内代谢废物，调节 水、电解质及酸碱平衡，对改善尿毒症脑 病能起到积极的治疗作用。但在尿毒症脑 病最初血液透析阶段，因血中ＢＵＮ、Ｃｒ 及酸性产物被清除，而脑组织中ＢＵＮ、 Ｃｒ及酸性代谢产物受血脑屏障的影响弥 散相对缓慢，易形成血脑之间渗透压及ｐＨ 值差增大，使脑内酸中毒明显或水分向组 织转移而形成脑水肿，引起颅内压增高， 患者出现头痛或意识障碍加重等一系列透 析失衡及急性脑功能障碍，故使患者及家 属认为病情无药可医，长期血液透析治疗 致使经济负荷过重等，患者出现自暴自弃， 放弃治疗。此时护士、医生应与患者及家 属进行良好沟通，注意采用亲切、婉转的 语言技巧，告之血液透析的重要性，希望 家人能给予大力支持，帮助患者树立生活
２００２年１月．＇－－．，２００３年１月３２例尿毒症 性脑病患者的临床资料。３２例中男１４例， 女１８例，年龄２９～８４岁，平均年龄５８ ±２７岁。均为慢性肾功能衰竭晚期患者。 原发病为慢性肾小球肾炎者１４例，占 ４３．７５％；糖尿病肾病１０例，占３１．２５％； 高血压肾损害５例，占ＩＳ．６３％；狼疮性 肾炎２例，占６．２５％；痛风性肾病ｌ例， 占３．１２％。 ２、临床表现：通过临床观察，发现造 成尿毒症脑病的因素主要是低血钠、严重 氮质潴留（ＢＵＮ＞４０．６２ｍｍｏｌ／Ｌ、 Ｓｃｒ＞７９２ｕｍ０１／Ｌ） 及重度贫血 （Ｈｂ＜Ｓ０／ｇＬ）其中以低血钠最重要．由于 慢性肾衰时水的排泄能力及调节钠的能力 下降，若同时有缺钠因素的存在，则可发生 低血钠症。低钠血症时可导致中枢神经系 统的功能紊乱，与其它因素一起促成临床 脑病发生。所以也要求我们的护士及时了 解患者的病情及辅助检查，并有效的与医 生沟通，监测肾功及电解质变化，防止因 电解质紊乱等所致的精神障碍。 （１）本组病例中均以中枢神经系统异 常为主要临床表现：原发性肾小球肾炎导 致尿毒症患者中临床表现为嗜睡、昏睡、 意识模糊为表现的２０例；定向力减退、 谵妄、幻觉、狂躁、运动不安为表现的９ 例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐为表现的２６ 例；癫痫样发作８例；昏迷６例。 （２）继发性肾小球肾炎导致尿毒症患 者中临床表现为嗜睡、昏睡、意识模糊为 表现的２４例；定向力减退、谵妄、幻觉、 狂躁、运动不安为表现的５例；扑翼样震 颤、惊厥、抽搐为表现的３０例；癫痫样 发作９例；昏迷５例。 二、危险因素分析 １、评估
尿毒症脑病护理查房
家属要协助患者进行日常生活训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。
关注患者情绪变化，及时沟通
家属要密切关注患者的情绪变化，及时与患者沟通，了解患者的需求和困扰，并给予解答 和引导。
出院后随访管理及建议
定期随访，了解康复情况
出院后，要定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和病情变 化，及时调整康复方案。
健康指导
向患者及家属介绍尿毒症脑病的发病原因、治疗方法和预防 措施。指导患者合理饮食、规律作息、适当运动，以增强机 体抵抗力。同时，告知患者定期复诊的重要性，以便及时调 整治疗方案。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者的营养状况和病情需要，制定合理的营养支持计划。对于不能进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方 式提供营养支持。
分型
根据临床表现和病程，尿毒症性脑病可分为早期神经功能障碍型、晚期痴呆型 和痉挛发作型等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验 室检查，如肾功能检查、电解质 检查、脑脊液检查等，可作出尿 毒症性脑病的诊断。
鉴别诊断
尿毒症性脑病需与脑血管意外、 颅内感染、肝性脑病、肺性脑病 等疾病进行鉴别诊断。
尿毒症脑病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 尿毒症脑病概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施方案 • 药物治疗观察与护理配合 • 康复训练与出院指导 • 预防策略及健康教育推广
01
尿毒症脑病概述
定义与发病机制
定义
尿毒症性脑病（UE）是指尿毒症患 者出现精神、神经等中枢神经系统方 面异常，以神经精神症状为主要临床 表现的一种综合征。
血压
定期测量患者血压，记录收缩压和舒张压数 值。
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• （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍 。
护理观察要点
• 1. 神志观察 • 尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格
、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。 • 2. 注意安全，防意外 • 尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。 • 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好
顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食盐。
治疗方法
• 1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。 • 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 • 3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、
脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。 • 4、减少药物损害的机会。 • 5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁
• 3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏 迷，一些患者可出现木僵。
• 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有， 也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种 体征。
临床表现
• 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到 ，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
• 2.重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝 。②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态 少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴 奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格 解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、 判断力常有障碍。
发病机制
• 尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多 种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶 的代谢紊乱。
• 有些作者还强调甲状旁腺激素在尿毒症脑 病发病中的重要性。
临床表现
• 不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大， 其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：
• 1：脑衰弱状态 对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。 病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。 病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。
即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于 尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
影响因素
• 尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：
• （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接 损伤脑细胞，使其发生代谢障碍；
• （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；二 Nhomakorabea份业务学习
尿毒症脑病的观察及护理要点
肾内科 韩培
治疗方法
文本
基本信息 发病机制
观察护理
影响因素
临床表现
基本信息
• 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE
• 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常， 称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称 为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影 响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不 自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐 搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可 出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑 病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性 的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰 竭
基本信息
• 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。 尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统 的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期 表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力 和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不 安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会 出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理 形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血 ，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑 皮质及网状结构处较严重。
• 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突 然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。
• 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性 癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
• 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 • 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期
急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 • 3． 及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱 • 4． 严密观察生命体征的变化 • 定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等
新的变化
护理观察要点
• 5． 做好基础护理，预防并发症 • 要对患者加强皮肤及口腔护理。 • 6． 合理的饮食 • 根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。 • 7． 准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量 • 8． 要有心理护理及康复指导 • 关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其
发病机制
• 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。
• 可能是由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍， 水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引 起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大 量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶 质细胞的传导作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三 磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍， 不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、 AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直 使磷酸果酸激 酶的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗， 脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间 的相互作用减弱，脑功能减退。