尿毒症脑病ppt课件
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尿毒症脑病医学课件
地域差异
尿毒症脑病的发病率在不 同地区之间存在差异，可 能与地区经济水平、医疗 资源等因素有关。
尿毒症脑病危害及重要性
对患者的影响
尿毒症脑病严重影响患者的生活质量和社会功能，可能导致认知障碍、运动障 碍、情感障碍等，甚至危及生命。
对家庭和社会的影响
尿毒症脑病给患者家庭和社会带来巨大的经济负担和护理压力，是公共卫生领 域的重要问题。因此，加强尿毒症脑病的预防、诊断和治疗具有重要意义。
处理方法和注意事项
脑血管疾病
针对不同类型脑血管疾病采取相应的治疗方法，如溶栓、 抗凝、手术等。注意事项包括密切观察病情变化、及时调 整治疗方案、预防再次发作。
感染
根据感染类型和病原体选择合适的抗生素进行治疗。注意 事项包括密切观察感染症状变化、及时调整抗生素治疗方 案、预防感染扩散。
心脏病变
针对不同类型心脏病变采取相应的治疗方法，如药物治疗 、手术等。注意事项包括减轻心脏负荷、改善心肌供血、 预防心律失常等。
THANKS
感谢观看
尿毒症患者易出现脑血管疾病，危险因素 包括高血压、高血脂、糖尿病等。
尿毒症患者心脏病变发生率高，危险因素 包括电解质紊乱、贫血、容量负荷过重等 。
感染
营养不良
尿毒症患者免疫力低下，易感染，尤其是 肺部感染和泌尿系统感染。
尿毒症患者易出现营养不良，危险因素包 括炎症、透析不充分、饮食限制等。
预防措施建议
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癫痫型
全身或局部抽搐，脑电图异常 。
精神障碍型
表现为焦虑、抑郁、躁狂等精 神症状。
意识障碍型
嗜睡、昏迷等意识障碍，可伴 有肌阵挛、震颤等。
混合型
上述症状的组合出现，病情较 重。
《尿毒症脑病》课件
《尿毒症脑病》PPT课件
尿毒症脑病是一种尿毒症患者的特殊病症，表现为神经系统受损，严重影响 患者的认知及其造成的病理生理机制，解释尿毒症脑病与尿毒症 的关系。
尿毒症脑病的临床表现及分型
详细描述尿毒症脑病的各种临床表现，并介绍不同分型的特征和症状。
结论和展望
总结尿毒症脑病的特点和治疗进展，展望未来尿毒症脑病的研究方向和可能的新治疗方法。
尿毒症脑病的诊断和鉴别诊断
介绍尿毒症脑病的诊断方法，包括临床表现、化验检查和影像学技术，以及如何与其他神经系统疾病进行鉴别 诊断。
尿毒症脑病的治疗原则和方法
讨论尿毒症脑病的治疗原则，包括血液透析、脑保护治疗和对症治疗等方法。
尿毒症脑病的预防和护理
强调尿毒症脑病的预防重要性，提供护理建议和方法，保护患者的神经系统 功能。
尿毒症脑病是一种尿毒症患者的特殊病症，表现为神经系统受损，严重影响 患者的认知及其造成的病理生理机制，解释尿毒症脑病与尿毒症 的关系。
尿毒症脑病的临床表现及分型
详细描述尿毒症脑病的各种临床表现，并介绍不同分型的特征和症状。
结论和展望
总结尿毒症脑病的特点和治疗进展，展望未来尿毒症脑病的研究方向和可能的新治疗方法。
尿毒症脑病的诊断和鉴别诊断
介绍尿毒症脑病的诊断方法，包括临床表现、化验检查和影像学技术，以及如何与其他神经系统疾病进行鉴别 诊断。
尿毒症脑病的治疗原则和方法
讨论尿毒症脑病的治疗原则，包括血液透析、脑保护治疗和对症治疗等方法。
尿毒症脑病的预防和护理
强调尿毒症脑病的预防重要性，提供护理建议和方法，保护患者的神经系统 功能。
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尿毒症脑病 (1)教 学
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常 见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅 见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功 能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒 症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常 见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅 见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功 能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒 症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功
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02
诊断标准：根据《中国尿毒症脑病诊断与治 疗指南（2016版）》
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有神经精神症状和体征，如意识障碍、认知 障碍、运动障碍等。
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相关实验室检查异常，如血肌酐升高、血尿 素氮升高、血磷升高、代谢性酸中毒等
临床表现与分类
分类
根据临床表现，尿毒症脑病可分 为以下几类
尿毒症性脑病
由于肾功能不全引起的脑部病变 ，如尿毒症性脑病、尿毒症性癫 痫等。
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如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可能导致尿
毒症脑病。
病理机制与分子生物学基础
神经细胞损伤
尿毒症脑病可导致神经细胞损伤，进而 引起神经功能障碍。
炎症反应
尿毒症脑病可引起炎症反应，导致神经 炎症和血管损伤。
氧化应激
尿毒症脑病可引起氧化应激反应，导致 细胞损伤和功能障碍。
细胞凋亡
尿毒症脑病可引起细胞凋亡，导致神经 细胞死亡和脑功能受损。
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尿毒症脑病的临床诊断与评 估
诊断流程与临床检查
病史采集
详细了解患者病程、症状及其发展变化，既往诊疗经过，家族遗传史等。
体格检查
观察患者一般状态，注意有无神经系统的异常体征，如意识状态、肌力、肌张力等。
血液检查
检测肾功能、电解质、血常规等指标，了解尿毒症病因及对其他器官的影响。
神经电生理检查
心理干预
通过认知行为疗法、放松训练等心理干预手段，帮助患者应对心理压力和焦 虑情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支持和帮助 。同时，提供就业和康复服务等方面的支持，帮助患者重返社会。
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尿毒症脑病研究展望
病因与病理机制研究
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临床表现：
早期：全身不适、注意力不集中、失 眠、疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑 翼样震颤、下肢无力；
晚期：认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵 挛、手足搐溺、行为古怪、癫痫、昏 睡、昏迷。癫痫发作时意识丧失，四 肢强直痉挛，双侧可引出病理征。不
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辅助检查：
CT：脑萎缩、脑室扩张、局部低密度 病灶及大脑髓质病变； MRI：顶叶和枕叶皮层和皮层下区域T1 信号强度增加.
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发病机制：
尿毒症脑病的病理、生理机制复杂， 发生的确切机制尚不十分清楚。
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1.毒素聚集中毒：
尿毒症患者体液内约有200种以上物质的浓 度高于正常，但可能具有尿毒症毒性作用 的物质约有30余种。 （1）小分子物质：分子量＜500d，尿素氮、 肌酐、胍类（甲基胍、琥珀胍酸等），各 种胺类、酚类等其中以尿素氮最多，约80% 或更多； （2）中分子物质，分子量为500～5000d，如 甲状旁腺素（PTH）--目前证实与肾性脑病 9
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鉴别诊断：
颅内出血：硬膜下血肿、脑出血、动脉瘤 破裂 戒酒或撤药反应 特发性癫痈 颅内肿瘤(原发或转移性) 血管炎 脑炎(脑实质炎或脑膜炎） 铝相关脑病
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治疗：
一般治疗：补充必需氨基酸及微量元素， 纠正营养不良，控制高血压，缓解心力衰 竭，纠正肾性贫血，气道保护等； 纠正离子紊乱：纠正水、电解质紊乱及酸、 碱失衡 控制癫痫：丙泊酚、安定、鲁米那，必要 时长期应用丙戊酸钠；
患者两次因发热入院，当时诊断“肺炎” 抗炎对症治疗，并于我院ICU行CRRT治疗， 病情好转后出院。三天前患者再次出现发 热，体温最高38℃，无咳嗽咳痰，无腹痛 腹泻，无尿频尿急，自行口服“感冒冲剂” 无明显好转，现为求进一步诊治来我院， 门诊以“慢性肾衰竭”收入我院呼吸内科。 患者入院后诊断为“慢性肾衰竭，肺炎” 2-18患者因间断抽搐转入我科，给予患者 行CRRT治疗两次，患者病情逐渐平稳，暂 3
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三、临床表现
1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。
Hale Waihona Puke 2、重症精神病症状①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活 动普遍抑制及迟钝。
尿毒症性脑病
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
❖ 一、定义 ❖ 二、发病机理 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、诊断 ❖ 五、影响因素 ❖ 六、尿毒症性脑病观察护理 ❖ 七、治疗方法
3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒 症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出 现木僵。
4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。
5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。
2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
6、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇
6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及 肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称 的肌肉抽搐
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尿毒症脑病医学课件xx年xx月xx日•尿毒症脑病概述•尿毒症脑病的病理生理学•尿毒症脑病的治疗目录•尿毒症脑病的预防与护理•尿毒症脑病的研究进展•案例分享与讨论01尿毒症脑病概述定义尿毒症脑病（uremic encephalopathy）是一种由慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）引起的神经系统并发症，主要表现为认知、情感和运动等多方面的脑功能障碍。
分类根据发病机制和临床表现，尿毒症脑病可分为神经心理型、运动神经元病变型、血管病变型和电解质紊乱型等。
定义与分类病因：尿毒症脑病的病因主要是慢性肾功能衰竭，肾脏无法有效排出体内的代谢废物和毒素，导致体内环境严重紊乱。
病理机制：尿毒症脑病的病理机制主要包括以下几个方面代谢废物和毒素在体内的堆积；电解质和酸碱平衡紊乱；神经递质代谢异常；血管病变和脑细胞损伤。
病因与病理机制临床表现：尿毒症脑病的症状多种多样，包括认知障碍、情感异常、运动神经元病变、血管病变和电解质紊乱等诊断标准：根据临床表现和实验室检查，尿毒症脑病的诊断标准主要包括以下几个方面有慢性肾功能衰竭病史；有神经系统症状和体征；有实验室检查异常，如血肌酐升高、血尿素氮升高、电解质紊乱等；有影像学检查异常，如脑部CT或MRI显示脑萎缩、脑出血等。
临床表现与诊断标准02尿毒症脑病的病理生理学尿毒症时，高尿素血症、高血糖、高氨基酸血症等多种因素可导致神经细胞损伤。
神经细胞损伤在神经细胞损伤后，机体通过多种机制进行神经细胞修复，包括神经细胞再生、神经纤维的延伸和突触的重建等。
神经细胞修复神经细胞损伤与修复血液透析血液透析是尿毒症患者常用的治疗方法之一，通过半透膜原理，将血液中的有害物质清除出去。
脑血流动力学尿毒症患者常伴有脑血流动力学的改变，主要表现为脑血流量下降、脑血管阻力增加等，血液透析在一定程度上可改善脑血流动力学。
血液透析与脑血流动力学代谢改变尿毒症患者常伴有代谢改变，包括糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱等。
尿毒症脑病.ppt
（1）小分子物质：分子量＜500d，尿素氮、肌酐、 胍类（甲基胍、琥珀胍酸等），各种胺类、酚类 等其中以尿素氮最多，约80%或更多；
（2）中分子物质，分子量为500～5000d，如甲状旁 腺素（PTH）--目前证实与肾性脑病相关；
（3）大分子物质：分子量>5000d，如核糖核酸酶（ RNase），β2微球蛋白、维生素A等也具有某些毒 性。
酸复合物的活性）； 贫血。
临床表现：
早期：全身不适、注意力不集中、失眠、 疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑翼样震颤 、下肢无力；
晚期：认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵挛、 手足搐溺、行为古怪、癫痫、昏睡、昏迷 。癫痫发作时意识丧失，四肢强直痉挛， 双侧可引出病理征。不自主运动表现为肌 阵挛反复发作。
辅助检查：
CKD 3-5期的患者患病率高达20%（日本）； 年龄：各年龄段均可发病； 性别：男女患者发病比例无明显差异。
发病机制：
尿毒症脑病的病理、生理机制复杂，发生 的确切机制尚不十分清楚。
1.毒素聚集中毒：
尿毒症患者体液内约有200种以上物质的浓度高于 正常，但可能具有尿毒症毒性作用的物质约有30 余种。
2.电解质和酸碱平衡紊乱
与低钙、低钠、低氯、高磷及酸中毒等有 关；
因此电解质紊乱程度与临床病情有密切关 系，治疗中要强调纠正水电解失衡的重要 性。
3.脑组织缺血缺氧、脑水肿和高血压
尿毒症患者普遍存在的高血压、高血脂、 贫血和心肾功能不全可使脑血液灌注异常 ，致脑内广泛血管痉挛，组织缺血、缺氧 ，从而导致尿毒症性脑病的发生。
治疗：
一般治疗：补充必需氨基酸及微量元素，纠正营 养不良，控制高血压，缓解心力衰竭，纠正肾性 贫血，气道保护等；
纠正离痫：丙泊酚、安定、鲁米那，必要时长期 应用丙戊酸钠；
（2）中分子物质，分子量为500～5000d，如甲状旁 腺素（PTH）--目前证实与肾性脑病相关；
（3）大分子物质：分子量>5000d，如核糖核酸酶（ RNase），β2微球蛋白、维生素A等也具有某些毒 性。
酸复合物的活性）； 贫血。
临床表现：
早期：全身不适、注意力不集中、失眠、 疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑翼样震颤 、下肢无力；
晚期：认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵挛、 手足搐溺、行为古怪、癫痫、昏睡、昏迷 。癫痫发作时意识丧失，四肢强直痉挛， 双侧可引出病理征。不自主运动表现为肌 阵挛反复发作。
辅助检查：
CKD 3-5期的患者患病率高达20%（日本）； 年龄：各年龄段均可发病； 性别：男女患者发病比例无明显差异。
发病机制：
尿毒症脑病的病理、生理机制复杂，发生 的确切机制尚不十分清楚。
1.毒素聚集中毒：
尿毒症患者体液内约有200种以上物质的浓度高于 正常，但可能具有尿毒症毒性作用的物质约有30 余种。
2.电解质和酸碱平衡紊乱
与低钙、低钠、低氯、高磷及酸中毒等有 关；
因此电解质紊乱程度与临床病情有密切关 系，治疗中要强调纠正水电解失衡的重要 性。
3.脑组织缺血缺氧、脑水肿和高血压
尿毒症患者普遍存在的高血压、高血脂、 贫血和心肾功能不全可使脑血液灌注异常 ，致脑内广泛血管痉挛，组织缺血、缺氧 ，从而导致尿毒症性脑病的发生。
治疗：
一般治疗：补充必需氨基酸及微量元素，纠正营 养不良，控制高血压，缓解心力衰竭，纠正肾性 贫血，气道保护等；
纠正离痫：丙泊酚、安定、鲁米那，必要时长期 应用丙戊酸钠；
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尿毒症性脑病
六安市中医院肾病二科 金莉
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
3． 严密观察生命体征的变化：定时测量生命体 征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠 患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。
4．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行 各项医嘱，准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量， 做好基础护理，预防并发症 ，要对患者加强皮肤及 口腔护理。
5．合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、 低磷、高热量、高维生素饮食。
3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒 症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出 现木僵。
4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。
5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。
是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常 见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅 见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂， 言语、动作增多，但较抑郁状态少见。
③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄, 表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记 忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉 和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂 症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判 断力常有障碍。
6、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇
静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定 10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫 发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过 50mg的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静 滴安定100～150mg /24h。有水中毒者应予脱水 或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄 糖酸钙20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病
六、尿毒症性脑病观察护理
1. 神志观察：尿毒症性脑病患者早期没有特别 的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者 的精神、性格、行为的改变等异常表现。
2. 注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有躁 动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。因此， 应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药 物，昏迷患者按昏迷病人护理。
尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功 能障碍。
6．心理护理及康复指导 对待患者要热情诚恳， 并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是 对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食 代盐。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。
2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
治疗。 反复抽搐发作可口服丙戊酸钠治现 3、尿毒症脑病的观察护理
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二、发病机理
三、临床表现
1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。
2、重症精神病症状
①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活 动普遍抑制及迟钝。
6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及 肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称 的肌肉抽搐
7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发 作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也 可见到。
8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功 能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒 症性脑病。
六安市中医院肾病二科 金莉
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
3． 严密观察生命体征的变化：定时测量生命体 征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠 患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。
4．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行 各项医嘱，准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量， 做好基础护理，预防并发症 ，要对患者加强皮肤及 口腔护理。
5．合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、 低磷、高热量、高维生素饮食。
3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒 症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出 现木僵。
4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。
5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。
是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常 见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅 见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂， 言语、动作增多，但较抑郁状态少见。
③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄, 表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记 忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉 和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂 症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判 断力常有障碍。
6、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇
静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定 10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫 发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过 50mg的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静 滴安定100～150mg /24h。有水中毒者应予脱水 或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄 糖酸钙20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病
六、尿毒症性脑病观察护理
1. 神志观察：尿毒症性脑病患者早期没有特别 的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者 的精神、性格、行为的改变等异常表现。
2. 注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有躁 动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。因此， 应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药 物，昏迷患者按昏迷病人护理。
尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功 能障碍。
6．心理护理及康复指导 对待患者要热情诚恳， 并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是 对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食 代盐。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。
2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
治疗。 反复抽搐发作可口服丙戊酸钠治现 3、尿毒症脑病的观察护理
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二、发病机理
三、临床表现
1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。
2、重症精神病症状
①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活 动普遍抑制及迟钝。
6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及 肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称 的肌肉抽搐
7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发 作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也 可见到。
8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功 能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒 症性脑病。