尿毒症脑病 (1)ppt课件
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尿毒症脑病医学课件
地域差异
尿毒症脑病的发病率在不 同地区之间存在差异，可 能与地区经济水平、医疗 资源等因素有关。
尿毒症脑病危害及重要性
对患者的影响
尿毒症脑病严重影响患者的生活质量和社会功能，可能导致认知障碍、运动障 碍、情感障碍等，甚至危及生命。
对家庭和社会的影响
尿毒症脑病给患者家庭和社会带来巨大的经济负担和护理压力，是公共卫生领 域的重要问题。因此，加强尿毒症脑病的预防、诊断和治疗具有重要意义。
处理方法和注意事项
脑血管疾病
针对不同类型脑血管疾病采取相应的治疗方法，如溶栓、 抗凝、手术等。注意事项包括密切观察病情变化、及时调 整治疗方案、预防再次发作。
感染
根据感染类型和病原体选择合适的抗生素进行治疗。注意 事项包括密切观察感染症状变化、及时调整抗生素治疗方 案、预防感染扩散。
心脏病变
针对不同类型心脏病变采取相应的治疗方法，如药物治疗 、手术等。注意事项包括减轻心脏负荷、改善心肌供血、 预防心律失常等。
THANKS
感谢观看
尿毒症患者易出现脑血管疾病，危险因素 包括高血压、高血脂、糖尿病等。
尿毒症患者心脏病变发生率高，危险因素 包括电解质紊乱、贫血、容量负荷过重等 。
感染
营养不良
尿毒症患者免疫力低下，易感染，尤其是 肺部感染和泌尿系统感染。
尿毒症患者易出现营养不良，危险因素包 括炎症、透析不充分、饮食限制等。
预防措施建议
02
03
04
癫痫型
全身或局部抽搐，脑电图异常 。
精神障碍型
表现为焦虑、抑郁、躁狂等精 神症状。
意识障碍型
嗜睡、昏迷等意识障碍，可伴 有肌阵挛、震颤等。
混合型
上述症状的组合出现，病情较 重。
尿毒症脑病医学课件
尿毒症脑病医学课件xx年xx月xx日•尿毒症脑病概述•尿毒症脑病的病理生理学•尿毒症脑病的治疗目录•尿毒症脑病的预防与护理•尿毒症脑病的研究进展•案例分享与讨论01尿毒症脑病概述定义尿毒症脑病（uremic encephalopathy）是一种由慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）引起的神经系统并发症，主要表现为认知、情感和运动等多方面的脑功能障碍。
分类根据发病机制和临床表现，尿毒症脑病可分为神经心理型、运动神经元病变型、血管病变型和电解质紊乱型等。
定义与分类病因：尿毒症脑病的病因主要是慢性肾功能衰竭，肾脏无法有效排出体内的代谢废物和毒素，导致体内环境严重紊乱。
病理机制：尿毒症脑病的病理机制主要包括以下几个方面代谢废物和毒素在体内的堆积；电解质和酸碱平衡紊乱；神经递质代谢异常；血管病变和脑细胞损伤。
病因与病理机制临床表现：尿毒症脑病的症状多种多样，包括认知障碍、情感异常、运动神经元病变、血管病变和电解质紊乱等诊断标准：根据临床表现和实验室检查，尿毒症脑病的诊断标准主要包括以下几个方面有慢性肾功能衰竭病史；有神经系统症状和体征；有实验室检查异常，如血肌酐升高、血尿素氮升高、电解质紊乱等；有影像学检查异常，如脑部CT或MRI显示脑萎缩、脑出血等。
临床表现与诊断标准02尿毒症脑病的病理生理学尿毒症时，高尿素血症、高血糖、高氨基酸血症等多种因素可导致神经细胞损伤。
神经细胞损伤在神经细胞损伤后，机体通过多种机制进行神经细胞修复，包括神经细胞再生、神经纤维的延伸和突触的重建等。
神经细胞修复神经细胞损伤与修复血液透析血液透析是尿毒症患者常用的治疗方法之一，通过半透膜原理，将血液中的有害物质清除出去。
脑血流动力学尿毒症患者常伴有脑血流动力学的改变，主要表现为脑血流量下降、脑血管阻力增加等，血液透析在一定程度上可改善脑血流动力学。
血液透析与脑血流动力学代谢改变尿毒症患者常伴有代谢改变，包括糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱等。
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05
02
诊断标准：根据《中国尿毒症脑病诊断与治 疗指南（2016版）》
04
有神经精神症状和体征，如意识障碍、认知 障碍、运动障碍等。
06
相关实验室检查异常，如血肌酐升高、血尿 素氮升高、血磷升高、代谢性酸中毒等
临床表现与分类
分类
根据临床表现，尿毒症脑病可分 为以下几类
尿毒症性脑病
由于肾功能不全引起的脑部病变 ，如尿毒症性脑病、尿毒症性癫 痫等。
03
如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病可能导致尿
毒症脑病。
病理机制与分子生物学基础
神经细胞损伤
尿毒症脑病可导致神经细胞损伤，进而 引起神经功能障碍。
炎症反应
尿毒症脑病可引起炎症反应，导致神经 炎症和血管损伤。
氧化应激
尿毒症脑病可引起氧化应激反应，导致 细胞损伤和功能障碍。
细胞凋亡
尿毒症脑病可引起细胞凋亡，导致神经 细胞死亡和脑功能受损。
03
尿毒症脑病的临床诊断与评 估
诊断流程与临床检查
病史采集
详细了解患者病程、症状及其发展变化，既往诊疗经过，家族遗传史等。
体格检查
观察患者一般状态，注意有无神经系统的异常体征，如意识状态、肌力、肌张力等。
血液检查
检测肾功能、电解质、血常规等指标，了解尿毒症病因及对其他器官的影响。
神经电生理检查
心理干预
通过认知行为疗法、放松训练等心理干预手段，帮助患者应对心理压力和焦 虑情绪。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支持和帮助 。同时，提供就业和康复服务等方面的支持，帮助患者重返社会。
06
尿毒症脑病研究展望
病因与病理机制研究
《尿毒症脑病》课件
治疗研究进展
药物治疗
目前药物治疗主要包括针对病因的对症治疗和针对症状的 缓解治疗。一些药物如抗氧化剂、免疫调节剂等在临床试 验中显示出一定的疗效。
肾移植
肾移植是治疗尿毒症的有效方法，可以恢复肾脏功能，减 少毒素积累，从而改善尿毒症脑病的症状。
透析治疗
透析治疗是尿毒症脑病的重要治疗手段，包括血液透析和 腹膜透析。通过透析可以清除体内积累的毒集中、记忆力减退、抑郁、 焦虑等。
神经系统症状
如头晕、头痛、失眠、乏力、肌肉颤动 等。
意识障碍
如意识模糊、昏睡、昏迷等。
其他症状
如恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症 状，以及高血压、贫血等其他全身症状 。
02
尿毒症脑病的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
患者有慢性肾脏病病史，进入尿毒症期 。
排除其他原因引起的神经、精神异常。
患者出现神经、精神症状，如注意力不 集中、记忆力减退、失眠、抑郁等。
脑电图、头颅影像学检查等辅助检查结 果支持尿毒症脑病的诊断。
鉴别诊断
其他原因引起的神经、精神异常，如脑血管病、癫痫、 颅内感染等。
精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。
其他全身性疾病引起的脑部并发症，如肝性脑病、肺性 脑病等。
辅助检查
脑电图
尿毒症脑病患者的脑电图可能出现异常 波形，如慢波、棘波等。
血液检查
肾功能不全时，血尿素氮、肌酐等指标 升高。
头颅影像学检查
如CT或MRI，可发现脑部结构异常，如 脑萎缩、脑水肿等。
尿液检查
尿毒症患者尿液中可能出现蛋白尿、血 尿等症状。
03
尿毒症脑病的治疗
一般治疗
01
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息 与活动，避免过度劳累。
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治疗：
一般治疗：补充必需氨基酸及微量元素，纠正营 养不良，控制高血压，缓解心力衰竭，纠正肾性 贫血，气道保护等； 纠正离子紊乱：纠正水、电解质紊乱及酸、碱失 衡 控制癫痫：丙泊酚、安定、鲁米那，必要时长期 应用丙戊酸钠；
治疗：
肾脏替代治疗： 透析：透析性脑病、铝中毒；建议早期短时多 次； 血液滤过： 肾移植 PTH升高，必要时甲状旁腺切除术。
病理学改变：
脑膜纤维化，神经胶质的变化，水肿，血
管变性，局灶性及弥漫性神经元变性，脱 髓鞘变性。 腔隙性梗塞：由于高血压等引起。 脑细胞急性坏死。
鉴别诊断：
颅内出血：硬膜下血肿、脑出血、动脉瘤破裂 戒酒或撤药反应 特发性癫痈 颅内肿瘤(原发或转移性) 血管炎 脑炎(脑实质炎或脑膜炎） 铝相关脑病 空气栓塞
4.感染及心理因素
感染（如尿路感染、肺部感染、急性阑尾
炎、带状疱疹等）能诱发和加重尿毒症脑 病； 患者承受巨大的心理压力，产生较强烈的 应激反应，出现一系列影响身体健康的负 性情绪。
诱因：
离子紊乱（低钙、低钠、低氯、高磷密切
相关，与高钾无明显关系）； 酸碱失衡（酸中毒）； 感染； 心理因素； 应用头孢菌素（竞争性抑制脑内γ -氨基丁 酸复合物的活性）； 贫血。
及大脑髓质病变； MRI：顶叶和枕叶皮层和皮层下区域T1信号 强度增加.
特异性有限。
辅助检查：
EEG:
串行脑电图：在评估患者患者病情进展方面非常 有用。 广泛慢波：评估疾病恶化程度； 在急性尿毒症时，慢波功率比率增加，脑电图可 能长达6个月恶化，之后慢慢改善； 慢性尿毒症脑电图相对稳定。
发病机制：
尿毒症脑病的病理、生理机制复杂，发生
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尿毒症脑病 (1)教 学
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常 见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅 见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功 能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒 症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功
能障碍。
六、尿毒症性脑病观察护理
1. 神志观察：尿毒症性脑病患者早期没有特别 的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者 的精神、性格、行为的改变等异常表现。 2. 注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有躁 动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。因此， 应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药 物，昏迷患者按昏迷病人护理。 3． 严密观察生命体征的变化：定时测量生命体 征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠 患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。
3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒 症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出 现木僵。 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
二、发机理
尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了,可能是: 1、由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍，水、 电解质、酸碱平衡紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对 三磷酸腺苷的利用能力障碍，脑的代谢率也相应降低，突触的 传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。 2、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑 在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。 3、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁腺 激素对中枢神经系统有直接影响，可能与PTH增多导致脑内 Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+ 增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身 也可能对中枢神经系统产生有害作用。 4、低血钠症，低渗性脑水肿造成严重的神经系统损害，血 钠低于120mmol/L,血浆渗透压低于240mOsm时可出现精 神、神经症状。
6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及 肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称 的肌肉抽搐 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发 作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也 可见到。 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率 高达80-100%。其早期即有脑电图异常，不过并无特异 性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α 节律，有癫痫发 作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16％。 10、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。 多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的 颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2% 见到局灶性胶质增生。 11、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血， 神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构 处较严重。 12、脑脊液检查无特异性改变。 13、影像血检查主要表现为脑萎缩、局部低密度灶及 大脑髓质病变。
三、临床表现
1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。
2、重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活 动普遍抑制及迟钝。 ②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂， 言语、动作增多，但较抑郁状态少见。 ③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄, 表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记 忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉 和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂 症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判 断力常有障碍。
4．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行 各项医嘱，准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量， 做好基础护理，预防并发症 ，要对患者加强皮肤及 口腔护理。 5．合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、 低磷、高热量、高维生素饮食。 6．心理护理及康复指导 对待患者要热情诚恳， 并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是 对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食 代盐。
尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病是尿毒症时最常 见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅 见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
七、治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功 能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒 症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功
能障碍。
六、尿毒症性脑病观察护理
1. 神志观察：尿毒症性脑病患者早期没有特别 的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者 的精神、性格、行为的改变等异常表现。 2. 注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有躁 动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。因此， 应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药 物，昏迷患者按昏迷病人护理。 3． 严密观察生命体征的变化：定时测量生命体 征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠 患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。
3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒 症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出 现木僵。 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
二、发机理
尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了,可能是: 1、由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍，水、 电解质、酸碱平衡紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对 三磷酸腺苷的利用能力障碍，脑的代谢率也相应降低，突触的 传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。 2、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑 在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。 3、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁腺 激素对中枢神经系统有直接影响，可能与PTH增多导致脑内 Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+ 增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身 也可能对中枢神经系统产生有害作用。 4、低血钠症，低渗性脑水肿造成严重的神经系统损害，血 钠低于120mmol/L,血浆渗透压低于240mOsm时可出现精 神、神经症状。
6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及 肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称 的肌肉抽搐 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发 作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也 可见到。 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率 高达80-100%。其早期即有脑电图异常，不过并无特异 性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α 节律，有癫痫发 作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16％。 10、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。 多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的 颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2% 见到局灶性胶质增生。 11、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血， 神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构 处较严重。 12、脑脊液检查无特异性改变。 13、影像血检查主要表现为脑萎缩、局部低密度灶及 大脑髓质病变。
三、临床表现
1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。
2、重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活 动普遍抑制及迟钝。 ②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂， 言语、动作增多，但较抑郁状态少见。 ③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄, 表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记 忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉 和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂 症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判 断力常有障碍。
4．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行 各项医嘱，准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量， 做好基础护理，预防并发症 ，要对患者加强皮肤及 口腔护理。 5．合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、 低磷、高热量、高维生素饮食。 6．心理护理及康复指导 对待患者要热情诚恳， 并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是 对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食 代盐。