《慢性肾衰竭》PPT课件

血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
(促进排泄)
某因子(PTH) ↑
机体损害 (失衡)
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尿毒症各种症状的发生机制
1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等）
● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍
• 梗阻性肾病
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发病机制1.健存肾单位日益减少
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾 单位进行性毁损的重要原因
肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因
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发病机制2.矫枉失衡
GFR↓
（2）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪 ，热量每日约需125 . 6kJ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食 糖
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（3）GFR其他饮食指导
• 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 • 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 • 低磷饮食，每日不超过600mg • 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量
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2. 出血倾向
表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、 消化道出血等
多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘 附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
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3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减 弱，易发生感染
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四、神经、肌肉系统症状
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六、皮肤症状
• 皮肤搔痒（常见症状） • 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感
（尿毒症面容）
• 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
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七、肾性骨营养不良症
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
• 纤维性骨炎 • 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) • 骨质疏松症 • 肾性骨硬化症
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临床表现
一、水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症
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二、心血管和肺症状
（1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎
可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状
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三、血液系统表现
• 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 • 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴
奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等
• 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
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五、胃肠道症状
• 食欲不振（常见的最早期表现） • 恶心、呕吐 • 口气常有尿味 • 消化道出血 • 病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
第五篇 泌尿系统疾病 第五章
慢性肾衰竭
嘉定中心医院肾内科
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概述
定义：
慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ) 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏 病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
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CRF分期
• 肾功能不全代偿期(肾储备能力下降期):
Ccr70-50ml/min
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八、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏
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九、代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛
素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
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十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
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鉴别诊断
• 急性肾衰竭 • 原发于各系统疾病的症状 • 尿毒症性昏迷的鉴别
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治疗
一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展
应在慢肾衰的早期进行
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1、饮食治疗
（1）限制蛋白饮食 GFR<50m1／min，限制蛋白质:
• GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg • GFR>20m1／min 每日可加5g • GFR<5m1／min 每日用约20g • 优质蛋白
1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血
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贫血发生的机制：
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜
的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血
• 肾功能不全失代偿期(氮质血症期):
Ccr50-25ml/min
• 肾衰竭期:
Ccr25-10ml/min
• 尿毒症期
Ccr<10ml/min
Ccr=(140-年龄)*体重(Kg)/72*Scr(mg/dl) Ccr=〔 (140-年龄) *体重 (Kg) 〕/ 〔0.818*Scr(umol/l) 〕 Ccr=Ucr/Scr*V(V 每分钟尿量)
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
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诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一 些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、 高钙血症肾病等
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二、寻找肾功能恶化的诱因
• 血容量不足 • 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） • 尿路梗阻（结石） • 心力衰竭和严重心律失常 • 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 • 急性应激创伤（严重创伤、大手术） • 高血压 • 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
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2、必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部 分尿素，减少血中BUN水平
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3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
女性:结果*0.85
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尿毒症期
临
床
肾功能衰竭期
表
氮质血症期
现
无症状期
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的%
病因与发病机制
常见病因
• 原发性肾疾病:肾小球肾炎、
慢性间质性肾炎、多囊肾、
肾小管性酸中毒
• 继发性肾疾病：糖尿病肾病、
高血压肾病、风湿性疾病
过敏性紫癜、痛风、多发性
骨髓瘤、中毒