甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化
甲状腺癌行甲状腺全切除或近全切除术治疗的效果评价
144• 临床研究 •大程度保证结果的合理性。
1.3 观察指标：分析心脏彩超的检查结果，对比两次检查的诊出率。
1.4 统计学分析：本次试验使用SPSS19.0进行统计学分析，以百分数表示计数资料，采用χ2检验，以均数±平方差表示计量资料，采用t值检验，P＜0.05表示研究具有统计学意义。
2 结 果2.1 两组心脏彩超检查结果分析：实验组心脏彩超结果显示LVDd （左心室舒张末期内径）为（54.32±11.32）mm，LAD（左心房内径）为（48.12±9.67）mm，LVEF（左心室射血分数）为（36.54±11.63）%。
2.2 两组患者的诊出率比较：实验组的诊断率为98%（49例），其余两例诊断为冠状动脉粥样硬化，无心力衰竭，对照组的诊断率为90%（45例），实验组的诊断率明显高于对照组（P＜0.05，χ2=3.881）。
3 讨 论慢性心力衰竭主要是由慢性原发性心肌病变、心室长期压力以及容量负荷过重等原因导致的，共同作用下使得患者心肌收缩力下降，无法维持心排血量。
慢性心力衰竭包括左侧心力衰竭、右侧心力衰竭以及全心衰竭三种类型。
其致病病因包括主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病、室间隔缺损、缺血性心脏病、高血压、心肌炎、主动脉瓣关闭不全、肺原性心脏病等等。
而影响心排血量的决定性因素则有心脏的前负荷、后负荷、心率、心肌收缩力及其协调5个[3]。
单个或多个改变或将造成心力衰竭。
临床中诊断患者是否存在慢性心力衰竭主要可通过X线、心脏彩超、放射性核素检查、有创性血流动力学检查等方式进行，不同方式的费用不同，检查效果也有所不同。
其中X线相对成本较低，但由于心脏本身存在固有的体征外心脏扩大现象，所以这一种依靠分析心脏扩大现象来判断心力衰竭的检查方式在临床中偶见诊断失误[4]。
其次，慢性心力衰竭分三个不同的类型，在检查时，患者的心脏功能也会表现出不同的特点，临床症状也存在一定的差异，例如右心衰竭一般表现为下垂性水肿、腹部饱胀、胸腹水以及颈静脉怒张，因此，诊断慢性心力衰竭需要一种更为全面、直接和直观的检查方式[5]。
甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
14
小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
.
5
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
.
11
甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比
全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比发表时间：2016-04-15T12:03:56.867Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：胡勇马国浪邓聪[导读] 湘潭县人民医院甲乳外科甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。
胡勇马国浪邓聪湘潭县人民医院甲乳外科湖南湘潭 411100【摘要】目的：探讨全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果差异。
方法：收集2012年4月~2014年9月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，随机分为2组：A组（接受全切术）和B组（接受次全切术），每组50例。
对比（1）A组和B组手术时间、出血量及术后住院时间。
（2）A组和B组术后并发症（观察项目有低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑）。
（3）A组和B组术后1年肿瘤复发率。
结果：（1）A 组和B组手术时间、出血量结果比较有差异（P<0.05）；A组和B组术后住院时间结果比较无差异（P>0.05）。
（2）A组和B组术后并发症（低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑）的发生情况结果比较有差异（P<0.05）。
（3）A组和B组术后1年肿瘤复发率分别为2%、4%，结果比较无差异（P>0.05）。
结论：本次研究认为分化型甲状腺癌的手术方式中，全切术与次全切术各有优缺点，前者手术时间短，出血量少，但是术后并发症发生率高；次全切术术后并发症发生率低；两种手术方法术后肿瘤复发率相近。
【关键词】全切术；次全切术；分化型；甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。
甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。
分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%~90%，后者占16%[1]。
目前手术仍是治疗分化型甲状腺癌的主要方法，治疗甲状腺癌的手术方法众多，每种手术方法各有优势。
因此本次研究拟探讨全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2012年4月~2014年9月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，肿瘤类型为：乳头状癌、滤泡状癌。
甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析
甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析发布时间：2022-12-17T11:21:58.326Z 来源：《医师在线》2022年9月17期作者：汤铖[导读]甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析汤铖（江苏省原子医学研究所附属江原医院外科；江苏无锡214000）摘要：目的：本院主要就甲状腺峡部微小乳头状癌（≤1cm，术前影像学检查无异常淋巴结）患者治疗过程中应用甲状腺峡部扩大切除和甲状腺全切的临床效果进行回顾性探究。
方法：选取2016年11月~2022年9月期间本院收治的甲状腺峡部微小乳头状癌且术前影像学检查颈部无异常淋巴结患者51例作为研究对象，按手术方式进行患者的分组处理，其中观察组25例手术方式为甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫手术治疗，对照组26例手术方式为甲状腺全切+双侧中央区淋巴结（包括喉前，气管前，ⅥA及ⅥB区淋巴结）清扫手术治疗，对比分析两种手术方式的临床治疗情况。
结果：在本次医学研究之中，观察组患者手术时间、术中出血量显著优于对照组患者（P<0.01）；观察组患者的术后并发症尤其是术后甲状旁腺功能下降（低PTH）发生率也要明显低于对照组患者（P<0.01）；另外观察组和对照组术后淋巴结情况及转移个数并无统计学差异（P＞0.05）。
结论：在甲状腺峡部微小乳头状癌患者的临床治疗过程中，甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术在治疗和预后效果上与甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清扫术相仿，但是甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术能够显著缩短手术时间，减少出血量，避免了甲状旁腺功能减退、喉返神经、喉上神经损伤的问题，在不影响治疗效果情况下减少了患者甲状腺药物的应用，提高了患者生活质量，具有较高的手术安全性的应用优势。
关键词：甲状腺峡部微小乳头状癌；甲状腺峡部扩大切除，甲状腺全部切除，甲状腺癌；外科治疗甲状腺是人体内最大的内分泌器官，它具有分泌甲状腺激素以及调节机体新陈代谢的重要作用。
甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响
・30・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(23):30-32.甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响杨琦1,范波2,陆露3(1.西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院头颈肿瘤科，陕西西安，710061；2.浙江省金华市人民医院检验科，浙江金华，301000；3.中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院妇产科，重庆，400037)摘要：目的探讨甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者炎症指标及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。
方法将69例甲状腺癌患者按照随机数字表法分为观察组(=35)和对照组(=34)。
对照组行甲状腺双侧叶全切术治疗，观察组行单侧叶切除术治疗。
比较2组手术相关指标、炎症因子［白细胞介素-17((L-17)、白细胞介素-35((L-35)、y干扰素((FN-7)］水平以及PTH 水平。
结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，2组炎症因子和PTH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3i2组IF-17.PTH水平均低于术前,观察组IF-17水平低于对照组，PTH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)术后3i2组IF-35、IFNi水平高于术前，且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)o结论单侧叶切除术治疗甲状腺癌患者可缩短住院时间，调节炎症因子水平，对PTH水平影响相对较力、。
关键词：甲状腺切除术；甲状腺癌；炎症指标；甲状旁腺激素中图分类号：R736.1；R335文献标志码：A文章编号：1077-3355(2222)25-330-35D0I：10.0710/jcmp.022223010Influence of thyroidectomy on relatedindicators id pahenhs with thyroid ccnceoYANG Qi1，FAN Bo2，LU Lu3(1.Department qf Head and Neck Oncology，Shaanxi Provincial Tumor Hospital Affiliated to Medical Collegeof Xi'an Jiaotoog UniversPa，Xi'an，Shaanxi，710061;2.Department of Laboratoro,Jinhun CCa People'sHospitai in Zhepang Proinco，Jiihiuo，Zhejiang，301000;3.Department op Obstedico pnh d^necolopy，Second AffUmd Hospitni OMilimro Medicci UniversPa Of People's Piberatioo Army，Chongqing，440037)Abstroct:Objective To iavestigaid thd inflredca of thyroiCectomy oa inflammaton iniicatora ani parathyroin donnoac(PTH)leved in patiecit with thyroin caacen.Methods A totai of6/cases with thyroin caaccn were divined inh oUsenatiou gnup(g=30)anV coatroi gnup(g=34)accorOina hr ranVom nambco tanic皿航比左Tdv pdtiects in the coutrot aoir rnVeroeat bilaterai totai thyroinecto-my，while those in the oUsenatiou aoir wero treated with rnilaterai totai thyroinectomy.Tdv opvoi O ou-related inVicatore，inflammatoo fnctorn［interleurin-17(IF-17)，interleurin-30(IF-35)，y in-tenerou((FN-7)］，at PTH level wero compared between the twi Results T0c amouni of intraouerativa blooi lost i n the oUsenatiou wat sieniacantty lest，ant the duratiou ofant dospitW stay wero sienificantty seoOer than those in the cootroi(P<0.05).Beforo seraeo，them wero no sienificani cliVeredces in inflammatoo factora ant PTH Cats betaeee the two anups (P>0.05).Tyree ddys dfter seraeo，IF-17ant PTH leveas in both aoups wero lower that those be-foro seraeo，IF-17levd in the oUsematiou was sienificantty lowea，ant PTH levd was sicnifir cantty digaer that thai i n the coutroi(P<0.05).Tyree ddye dfter the oueratiou,the leveas of IF-30ant IFN-7in the two amups were sienificantty higyer that those before opemtiot,ant were alse digaer in the oUsematiou that those in the cautroi(P<5.05).Conclusion Unilateras toth thyroinectomy in the treatmevi of thyroin cancer cat shoOee dospiwt stay ant reeulaae inflammator O inticatora of p CW i V s,and Oas less impaca os PTH0x61.Key worOt:tdyminectomy;thyroin cancer；inflammatoo indicatora;parathyroin aormote收稿日期：2520-09-20甲状腺癌属于一种低度恶性肿瘤，目前临床治疗方法以手术治疗为主,手术可最大限度切除肿瘤组织，延长患者生存时间，但创伤也较大⑴,部分甲状腺癌患者术后易出现诸多并发症，严重影响生活质量。
甲状腺全切术与次全切术在甲状腺癌中的临床效果及并发症发生率评价
甲状腺全切术与次全切术在甲状腺癌中的临床效果及并发症发生率评价【摘要】目的：观察甲状腺全切术与次全切术在甲状腺癌中的临床效果及并发症发生率。
方法：选取我院甲状腺癌患者84例（2019年8月至2020年11月），随机分为甲状腺全切术治疗的对照组（42例）与次全切术治疗的观察组（42例），观察治疗情况。
结果：两组治疗有效率对比，P＞0.05；观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：在甲状腺癌治疗中，全切术与次全切术均能取得较好的效果，而次全切术并发症更少，整体效果更为明显。
【关键词】甲状腺全切术；甲状腺次全切术；甲状腺癌；临床效果；并发症发生率甲状腺癌为恶性肿瘤，疾病引发因素较多，常见的有缺碘或高碘意识、内分泌功能紊乱等，其中乳头状癌为常见病理分型[1]。
该病常采用手术切除方式进行治疗，在疾病治疗中，完整切除肿瘤为常用治疗方式，能有效改善患者病情，但是患者手术切除范围依然是一个存在争议的问题[2]。
本研究选取我院甲状腺癌患者84例，观察甲状腺全切术与次全切术治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料2019年8月至2020年11月，选取我院甲状腺癌患者84例，随机分为2组，各42例。
对照组男24例，女18例，年龄42至65（53.84±3.84）岁，颈部肿块大小3至14（8.16±1.67）mm，观察组男23例，女19例，年龄41至66（54.28±3.39）岁，颈部肿块大小3至15（8.29±1.45）mm。
一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法对照组：全身麻醉，患者在仰卧位下接受治疗，做弧形切口，位于颈前胸骨切迹上方2cm，长度为4至5cm，直至颈阔肌，并且游离皮瓣上缘，将颈白线至甲状腺被膜切开，保证患者喉返神经、腺体充分的暴露出来，并且注意保护甲状旁腺。
切除双侧甲状腺且保留3g，对表面血管进行结扎缝合操作，电凝止血，逐层闭合。
观察组：体位、麻醉、切口与对照组相同，游离甲状腺悬韧带，将甲状腺上级充分暴露出来，并且紧贴对其血管进行结扎，在甲状腺外侧缘游离甲状腺，并且在距离甲状腺下级较远的位置进行血管结扎操作，在此期间应避免对喉返神经造成损伤，并且切除大部分甲状腺，一侧甲状腺组织保留5至7g，并且保留患者甲状旁腺，同时包括喉返神经周围腺组织。
分化型甲状腺癌不同术式术后主要并发症的分析
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ２ ２ １— ０ ３
Ａｎａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｏｐ ｅｒ ａｔ ｉ ｖｅ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｆ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｕｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｐｒ ｏｃ ｅ ｄｕｒ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａｔ ｅ ｄ ｔ ｈｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ －
全切术术 后低钙血症发生率 明显 高于患侧腺叶及峡部切 除术 与患侧腺叶及峡部 ＋ 对侧大部 切除术 。 【 关键词 】 分化型 甲状腺癌 ； 喉返神经损伤 ； 低钙血症 ； 术后并发症
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ６
Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ７ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｓ ｔ ｈ ｍ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｉ ｎ １ ｃ ａ ｓ ｅ （ １ ． ３ ％） ， １
２ ０ １ ３年 ８月第 ５ 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｅ ｏ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５， Ｎ ｏ ． ４ ．
・２ ２ｌ ・
临床研 究
分 化 型 甲状 腺 癌 不 同术 式 术 后 主要 并 发 症 的分 析
任 船 ， 李情 怀
ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ’ Ｓ ｄ ａ ｔ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｏ ｆ ２ ６ ４ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ４ ｔ ｏ ２ ０１ ２ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
甲状腺乳头状癌全切半切手术标准-概述说明以及解释
甲状腺乳头状癌全切半切手术标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺乳头状癌是一种常见的甲状腺癌类型，通常具有较好的预后。
然而，在治疗乳头状癌时，手术是最常用的治疗方法之一。
甲状腺乳头状癌的手术选择主要包括全切和半切。
全切手术是指完全切除甲状腺，而半切手术则是保留一部分甲状腺组织。
确定适合的手术方法对于术后疗效和患者的生活质量至关重要。
本文旨在探讨甲状腺乳头状癌全切和半切手术的标准，以帮助医生在选择手术方法时能够更加科学、准确地进行判断。
首先，我们将介绍甲状腺乳头状癌全切手术的定义和背景信息，包括其目的和作用机制。
然后，我们将详细讨论甲状腺乳头状癌全切手术的适应症，即哪些患者应该接受全切手术治疗。
接下来，我们将转向甲状腺乳头状癌半切手术的标准。
同样，我们将介绍半切手术的定义和背景信息，并阐述其适应症。
通过对比全切和半切手术的差异，我们可以更好地理解两种手术方法的优劣势以及在不同情况下的适用性。
最后，我们将总结全切手术和半切手术的标准，并进行对比和讨论。
这将有助于医生根据患者的具体情况和肿瘤特征，选择最合适的手术方法，以保证术后疗效和患者的生活质量。
本文的目的是为医生提供一个全面的了解甲状腺乳头状癌全切和半切手术的标准，以便能够更好地开展临床实践。
希望本文能够为医学界提供有益的参考和指导，进一步提高甲状腺乳头状癌的治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述：第二部分为正文部分，将详细介绍甲状腺乳头状癌全切手术标准和半切手术标准。
首先，我们将在2.1部分探讨甲状腺乳头状癌全切手术标准，包括定义和背景以及手术适应症。
在2.2部分，我们将重点介绍甲状腺乳头状癌半切手术标准，同样包括定义和背景以及手术适应症。
第三部分为结论部分，将对全切手术标准和半切手术标准进行总结。
在3.1小节中，我们将总结甲状腺乳头状癌全切手术标准的关键要点。
全甲状腺切除术与次全切术对分化型甲状腺癌患者的临床治疗效果比较
全甲状腺切除术与次全切术对分化型甲状腺癌患者的临床治疗效果比较目的：对比分析全甲状腺切除术与次全切术对分化型甲状腺癌患者的临床治疗效果。
方法：选择2014年1月至2016年12月在本院进行诊治的分化型甲状腺癌患者100例，随机分为观察组与对照组，每组各50例。
对照组采用全甲状腺切除术治疗，观察组采用甲状腺次全切术治疗。
比较两组术后暂时性喉返神经麻痹、低血钙、术后继发性出血、永久性声音嘶哑、甲状腺功能低下以及甲状旁腺损伤等并发症的发生率。
结果：观察组术后暂时性喉返神经麻痹、低血钙、术后继发性出血、永久性声音嘶哑、甲状腺功能低下以及甲状旁腺损伤等并发症的发生率为34.00%（17/50），明显低于对照组的64.00%（32/50）（P＜0.05）。
结论：甲状腺次全切术治疗分化型甲状腺癌患者的术后并发症发生率明显低于全甲状腺切除术，临床上在治疗分化型甲状腺癌时，可按照患者的具体情况合理选择手术方法。
标签：全甲状腺切除术；甲状腺次全切术；分化型甲状腺癌临床上对于分化型甲状腺癌患者一般采用内分泌治疗和外科手术治疗。
选择何种手术方式治疗分化型甲状腺癌是临床研究的热点问题。
因此，本研究对全甲状腺切除术与次全切术对分化型甲状腺癌患者的临床治疗效果进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月至2016年12月在本院进行诊治的分化型甲状腺癌患者100例，随机分为观察组与对照组，观察组50例，男28例，女22例；年龄34～58岁，平均（42.36±11.45）岁；病程1～15年，平均（8.73±4.32）年；病理类型：乳头状癌35例，滤泡状癌15例；单侧癌30例，双侧癌20例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例；伴中央区淋巴结转移者12例。
对照组50例，男29例，女21例；年龄34～58岁，平均（42.58±11.37）岁；病程1～15年，平均（8.46±4.25）年；病理类型：乳头状癌34例，滤泡状癌16例；单侧癌31例，双侧癌19例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例；伴中央区淋巴结转移者11例。
甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效分析
甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效分析
甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌最常用的手术方式之一。
本文将对甲状腺全切除术治
疗甲状腺癌的疗效进行分析。
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
甲状腺全切除术是目前治疗甲状
腺癌的金标准，其通过完全切除病变的甲状腺组织，以达到治疗目的。
甲状腺全切除术可以完全切除癌变的甲状腺组织，降低术后癌细胞复发和转移的风险。
通过手术取出癌细胞，可以有效控制病情，避免癌细胞蔓延到周围组织和淋巴结。
甲状腺全切除术具有较低的术后并发症率。
由于手术范围较小，对邻近器官和组织的
损伤较少，减少了出血、感染和手术创伤等并发症的发生。
甲状腺全切除术还可以避免术后抗甲状腺药物的使用。
由于甲状腺全切除术会完全切
除甲状腺组织，患者术后不再需要依赖药物来替代甲状腺激素的分泌，减少了对药物的依
赖性和副作用的发生。
甲状腺全切除术也存在一些潜在的风险和限制。
手术过程中可能会损伤甲状腺周围的
重要神经和血管结构，导致嗓音变粗、声音嘶哑等并发症。
甲状腺全切除后，患者需要长
期服用甲状腺激素替代治疗，以维持机体正常的代谢功能。
由于术后甲状腺功能丧失，患
者对碘摄入的调节能力减弱，可能导致甲状腺癌复发的风险增加。
甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的有效手段之一。
其通过完全切除病变组织，降低癌
细胞复发和转移的风险。
虽然术后可能存在一些并发症和限制，但甲状腺全切除术仍然是
治疗甲状腺癌的重要方法之一，可提高患者的生存几率和生活质量。
甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响
甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响朱国华;邹贤;宋智明;孙志强;王丹凤【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2014(17)5【摘要】目的:探讨甲状腺不同手术方式术后甲状旁腺素(PTH)、血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生的方法及并发症的处理.方法:检测201 2年1-5月1 91例甲状腺手术患者术前及术后血清PTH、血钙,比较术前、术后的变化,并按照手术范围分7组,比较各组之间术后PTH、血钙的变化.结果:各组术后较术前比较,血钙、血PTH均明显下降(P＜0.05).同组术后1d与4d血PTH、血钙之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).各组低血PTH、症状性低钙血症的发生率以及术后PTH下降幅度的比较:全甲状腺切除+双侧颈中央区淋巴清除组、全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除组＞甲状腺双叶切除组＞甲状腺单叶切除组,其差异有统计学意义(P＜0.05口,而在全甲状腺切除,以及同样范围的颈中央区淋巴清除的基础上,是否行改良颈清,对于术后低PTH血症及症状性低钙血症的发生率以及PTH下降的幅度,差异无统计学意义(P＞0.05口.低血钙的发生率比较:甲状腺单侧腺叶切除与其他6种手术方式比较、甲状腺双侧腺叶切除与全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除比较,差异有统计学意义(P＜0.05口.结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大.预防术后甲状旁腺功能减退的根本,就在于术中甲状旁腺的保护.【总页数】4页(P342-345)【作者】朱国华;邹贤;宋智明;孙志强;王丹凤【作者单位】江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063;江苏省医学原子研究所附属江原医院外科无锡市甲状腺病研究所,江苏无锡214063【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响 [J], 陈敏;伍建春;魏明辉2.甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响 [J], 张凯波;许家强3.分析不同手术方式治疗甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响 [J], 杨建新4.腔镜下甲状腺次全切术治疗甲状腺功能亢进的疗效及对甲状旁腺功能的影响 [J], 赵彦广;周晓红;孙颖;吴剑;汤喜5.甲状腺全切除术不同手术入路显露甲状腺上动脉对甲状旁腺功能的影响 [J], 王睿;陈亚琳;郝丽;张林;万秀明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响
【 摘要 】 目的 探 讨 甲状腺癌 不同手术方式和 范围对 患者 术后 甲状 旁腺功 能和低钙 血症 的影响 。方 法 回顾 性
分析 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ５月因甲状腺癌行 甲状腺 次全切 除和 甲状腺 全切患 者 １ １ ５例 ， 按 手术切 除 范围分为 甲状腺 次全切 除、 甲状腺全切 术、 甲状腺 全切 ＋颈淋 巴结清扫组 ， 对 比分析各组术前 及术后 甲状 旁腺 素（ Ｐ Ｉ ｌ Ｈ） 及 血钙水 平的 变
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能康复 的影 响［ Ｊ ］ ． 中华物理 医学 与康复杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ２ ５—
１ ２６ ．
［ ８ ］ 罗凤萍 ， 许 梦雅 ， 刘合玉 ， 等． 针刺配合综合康复训 练治疗脑卒 中
后吞咽功能障碍的疗效 ［ Ｊ ］ ． 中 国老 年学杂 志，２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ２ ２ ）： ４ ９ ８ ４
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ １— ０ ６）
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １ － ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ １ ６
文章编 号 ： １ ６ ７ １－ ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ４ ７ ７— ０ ３
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４ ９８ ５．
１ ６ ０．
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甲状腺切除的危害
甲状腺切除的危害甲状腺切除的危害1、甲状腺切除的危害甲状腺切除手术是一种破坏性治疗,切除过多,易形成甲减：切除不干净,易复发。
不能避免术后甲亢复发或并发甲减,术后甲亢复发率10%～40%,甲减发生率5%～60%。
突眼严重的患者,手术治疗后会加重。
手术治疗容易损伤周围神经而引发各种后遗症,如手足搐搦、喉返神经麻痹,声音嘶哑,吞咽困难,永久性缺碘、经常性头痛,颈部手术还留下创伤疤痕影响外表美观,极少数患者还可能导致甲亢危象而危及生命。
一般部分切除甲状腺,不会引起甲状腺机能减退。
剩余的甲状腺分泌的激素足以应付人的生理需要。
而做甲状腺大部切除术的病人,如果由于病变,切除的腺体组织过多,就有可能导致甲状腺分泌的激素不足。
出现甲状腺机能减退的表现。
此时,通过补充甲状腺素,是可以弥补的。
2、甲状腺功能减退的症状人体缺乏甲状腺素的特征性表现为无法耐寒及疲劳。
临床常见症状：疲劳,怕冷,失去食欲,体重过重,面部表情呆滞,反应迟钝,便秘,胸闷,气短。
女性闭经,不育,男性阳痿。
皮肤：卜燥,粗糙,变厚,呈橘黄色(尤其在手掌处),感染复发。
忧郁,说话慢,眼睛下垂,肿大,头发干稀,特别是眉毛外侧脱落,心音低,心律失常,心力衰竭或心包积液等。
3、甲状腺癌的原因用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌。
实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少。
可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂,导致癌变;使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。
其他甲状腺病变或遗传因素均可导致甲状腺癌。
甲状腺癌如何预防1、朋友们在日常生活中,特别是女性朋友,要注意避免应用雌激素和相关药物,因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用,需要警惕。
2、预防甲状腺癌还要注意日常饮食问题。
专家表示,甲状腺癌患者应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜,避免吃肥腻、香燥、辛辣之品。
甲状腺被切除后人会发生什么变化
· 科普与经验交流 ·1112020年 第29期构筑女性不孕“城堡”的两大“巨石”众所周知，一个新生命的诞生，是奔跑的精子与被追的卵子浪漫邂逅，共同缠绵的结果，如果因为各种原因阻止了这场‘邂逅’，那么就会导致女性不孕。
阻止‘邂逅’的原因主要有两个方面：①排卵功能障碍：是卵子从家里——卵巢出嫁时遇到了困难，卵子未成熟或无排卵，造成卵子缺席了这场‘邂逅’，精子就只能徒劳了；②输卵管因素：卵子和精子约会的‘鹊桥’——输卵管阻塞，使他们隔空相望无法见面。
输卵管梗阻，其罪魁祸首是盆腔炎症，引发输卵管粘连等后遗症使输卵管扭曲或管腔变细，阻碍卵子与精子会面，无法形成她们爱的结晶——受精卵。
这就是引起女性不孕这座‘城堡’的两大‘巨石’，让女性成为母亲的梦想增加了极大阻力。
中药灌肠——突破女性不孕“城堡”的上策兵法曰“上兵伐谋”。
虽然女性不孕这座‘城堡’可以通过多种途径突破，但中药灌肠之法却是攻城拔寨的上策。
中药保留灌肠法是基于直肠的自然生理通道将温热的中药制剂经肛门注入后保留在直肠和大肠内，经过肠道吸收进入盆腔，避免了胃液和肝脏对药物的代谢以及药物对胃肠道的刺激，使药物吸收充分、药效发挥大、副作用小。
由于直肠与卵巢、输卵管、子宫同在盆腔，其间丰富的血管互相交织成网络状，药物可以快速弥散至盆腔各处，使治疗效果更加明显。
加之39~41℃的温热作用，改善了盆腔血液循环，加速了药效的作用过程，并且中药灌肠法每晚睡前仅需用药一次，也使患者免受日间口服中药之苦。
同时，肺与大肠互为表里，药液的浸润效果自大肠吸收后回归于肺，肺再将药物输布至五脏六腑，从而达到身体的整体治疗作用。
正是中药灌肠法的这些自然优势和生理特点使其成为女性不孕治疗的‘上策’。
中药灌肠如何穿越不孕这座“城堡”女性不孕这座‘城堡’虽然牢固，但并不是坚不可摧。
中药保留灌肠的功能：活血化瘀、软坚散结、清热解毒。
中药制剂从后庭进入女性盆腔，使这座‘城堡’的建筑根基被软化，最终倒塌从而穿越‘城堡’：①中药灌肠使下丘脑－垂体－卵巢轴生殖内分泌系统兴奋性提高，从而调节激素的分泌，促进卵泡的生长、发育、成熟和排卵，同时中药保留灌肠温热的药液增加了盆腔的血液循环，使卵巢囊肿等病灶缩小、吸收，恢复卵巢的正常生理功能；②中药灌肠可以有效促进盆腔炎症的吸收消散，松解盆腔粘连，既疏通输卵管这座‘鹊桥’，使精子与卵子畅通的正点相遇，也显著地改善子宫内膜容受性，为爱的结晶——胚胎生长提供绿色健康的生态环境。
甲状腺髓样癌再手术一例
５．０
２０１４年３月３日入院患者３个月前体检时发现甲状腺肿 物，于外院就诊，Ｂ超显示：甲状腺有ｎｔ－Ｊｌ中物，伴颈淋巴结肿 大．全身麻醉下行甲状腺探查术，术中发现２个甲状腺右叶 肿物，位于甲状腺中下部，大小分别为２．４
１．４（－ｎ１及０．５ ｃｍ×０．５
ｃｍ ｃｍ
ｘ
ｍｇＬ）÷甲状腺Ｂ超结果显示：甲状腺右叶术后缺如，
（本文编辑：夏爽）
万方数据
甲状腺髓样癌再手术一例
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 王晓雷 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科,北京,100021 中华外科杂志 Chinese Journal of Surgery 2015,53(3)
引用本文格式：王晓雷 甲状腺髓样癌再手术一例[期刊论文]-中华外科杂志 2015(3)
到“疾病生化缓解”的程度（血清降钙素水平低到不能测出 的范围），因此，仍需密切随访，特别需要注意左侧中央区病 灶复发的情况。 甲状腺髓样癌术后，左甲状腺素仅是针对甲状腺功能进 行替代治疗，不能抑制肿瘤。随着药物研发的进步，甲状腺 髓样癌已经有了靶向药物治疗。目前，靶向药物主要用于晚 期、不能切除、复发转移病灶的治疗；对于手术后，影像学评 价无明确病灶、血清降钙素仍升高的病例，并不推荐靶向药 物治疗。因此，此例患者术后服用靶向药物治疗是否恰当， 值得商榷。
ｃｌｎ，
甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术应用效果分析
甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术应用效果分析摘要：目的：探讨甲状腺癌采取甲状腺全切除或近全切除术治疗的效果。
方法：选取60例甲状腺癌患者，对其资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同分为2组，A组采取甲状腺全切除治疗，B组采取甲状腺近全切除治疗，对比两组结果、并发症发生率。
结果：治疗成功率：两组无差异（P＞0.05），并发症发生率：B组更低（P＜0.05）。
结论：甲状腺癌患者采取甲状腺全切除、近全切除术治疗疗效基本相当，但甲状腺近全切除术并发症更少，安全性更高。
关键词：甲状腺癌；甲状腺全切除术；甲状腺近全切除术；临床效果；并发症甲状腺癌是临床常见病，具有较高的发病率，好发于女性群体，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞（除髓样癌），以颈部无痛性结节或肿块为主要表现，若治疗不及时，病情持续进展可压迫气管、喉返神经、食管等引起呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等，部分患者可发生远处转移，该病对患者生命安全造成了严重威胁，故需及早治疗[1]。
目前临床上治疗该病的手段较多，常见的有手术治疗、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗等，其中手术治疗可通过切除患者肿瘤组织或甲状腺而发挥治疗作用，手术方式较多，如甲状腺单叶加峡部切除术、甲状腺全切除术、近全切除术、甲状腺癌联合根治术等。
本研究即对比了甲状腺癌采取甲状腺全切除或近全切除术治疗的效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2022.5~2023.5期间我院治疗的60例甲状腺癌患者，分为A组（30例，男10例，女20例，年龄23~69岁，平均46.39±8.14岁）和B组（30例，男9例，女21例，年龄24~69岁，平均46.67±8.36岁）。
两组资料P＞0.05，可比。
所有患者均同意参与此次研究。
1.2手术方法给予A组甲状腺全切除治疗，在患者胸骨上缘2~3cm处做一弧形切口，长约4~5cm，逐层分离组织，对皮瓣上下缘进行游离，纵向切开颈白线至甲状腺被膜，精细分离被膜，使喉返神经暴露，术中对甲状旁腺进行原位保护，完整切除甲状腺侧叶和峡部，缝合切口，敷料覆盖切口。
不同范围切除甲状腺癌对甲状腺功能的影响
甲状 腺癌治疗 。全切组男 ５ １ 例， 女９ ４例 ， 平 均年龄 （ ４ ５ ． ９±６ ． ３ ） 术的效果其实并 没 有太 大 的差 异。此次 研究 中也 是 如此 ， 两组
生转移 。次 全切 组男 ４ ８例 ， 女９ ７例 ， 平均 年龄 （ ４ ６ ． ３± ７ ． １ ） 岁， 的甲状腺功能产生 的影 响不 存在 很 大的 差异性 ， 术 后 患者甲状腺 癌患者接受 甲状腺切 除治疗 ， 其全切和 次全切 两种方式 ， 患者的 甲状腺功 能没有很 大差异 ， 需要为 患者进行
甲状 腺 激 素 补 充 。 关 键 词 ：甲状 腺 癌 ； 甲 状腺 叶 全 切 术 ； 甲 状腺 叶 次 全 切 除 术 ； 甲状 腺 功 能
２ ０ １ ４年 ３月第 ３ 期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
临床 医学
不 同范 围切 除 甲状 腺 癌 对 甲状 腺 功 能 的影 响
赵 继 双
（ 黑龙江省绥化市 中医院 黑龙江 绥化 １ ５ ２ ０ ０ ０ ）
血清 甲状腺激 素测量 ， 对其恢 复效果进行研 究分析。结果 ： 所有 患者 与 Ｆ Ｔ ３水平较术前 明显下降（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 术后 １ ｄ ， 所有 患
者Ｔ ４ 、 水平较术前有 所上 升 ， 术后 ３ ｄ ， 所有 患者 Ｔ ４ 、 Ｆ Ｔ ４水平要 显著低 于手 术前 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 但Ｔ Ｓ Ｈ水 平要 明显 高于术 前（ Ｐ
腺 素抑 制治疗对于 治疗 效果 来说 是非 常 重要 的 ， 关于 切 除范 围 较多 ， 恶 性程度不 高 ， 因此 在早 期发 现后 积极 的进 行 治疗 ， 很 多 对术后 的 甲状腺 功能 的报道 还是 比较 少 的 ’ ４ Ｊ 。我 院为 了对 甲 的患者是有治愈 的 机会 的 ， 可 以获得 比较 好 的生存 。 目前对
甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化
Ｆ Ｔ ３ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｒｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；１ ｄ ａ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ Ｔ ４ ， Ｆ Ｔ ４ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ
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临床 研究 ・
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 ５ ｌ 卷 第 １ ７ 期
甲状腺癌不 同范围切 除后 甲状腺功能的变化
李 文焕 郑信 志 刘 鹏
１ ． 浙江省温岭市第一人民医院普外科 ， 浙江温岭 ３ １ ７ ５ ０ ０ ； ２ ． 哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科 ， 黑龙江哈尔滨 １ ５ ０ ０ ８ １
【 摘 要】目的 探 讨分 析 甲状 腺 癌 不 同范 围切 除术 后 甲状 腺 功能 的变化 。 方 法 回顾 性 分析 ２ ９ ０例 甲状 腺癌 患者
的临床 资料 。 根据 手 术方 式将 所有 患 者分 为全 切组 次 全切 除组 各 １ ４ ５例 ， 于手术 前后 测 定所 有 患者 血 清 甲状腺 激 素 的水 平 。 结 果 所有 患 者 Ｔ ３ 与Ｆ Ｔ ３水平 较术 前 明显 下 降 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 术后 １ ｄ ， 所有 患 者 Ｔ ４ 、 兀Ｉ ４水平 较术 前有所上升， 术后 ３ ｄ ， 所 有 患者 Ｔ ４ 、 Ｆ ｒ ４水平 要 显著 低 于 手术 前 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 但Ｔ Ｓ Ｈ水 平 要 明 显 高 于术 前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 甲状 腺 癌腺 叶全 切术 与腺 叶 次全 切除 术后 患者 的 甲状 腺功 能并无 明显差 异 ， 术后 ３ ｄ 患 者 的 甲状
分化型甲状腺癌手术切除范围及其指征的临床探讨
分化型甲状腺癌手术切除范围及其指征的临床探讨于云雷;宋成飞;王江【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)009【摘要】目的探讨不同临床情况的分化型甲状腺癌的适宜手术切除范围及其指征.方法回顾性分析65例病理诊断为分化型甲状腺癌患者的临床资料并进行对比分析.结果淋巴结转移率:甲状腺被膜侵犯患者高于无被膜侵犯者;肿瘤直径>2 cm患者高于<2 cm者;触诊侧方淋巴结肿大患者高于未触及者;超声提示侧方淋巴结血运丰富或(和)钙化患者高于无以上改变者(P<0.05).超声提示颈部淋巴结可见与未见、甲状腺球蛋白抗体阳性与阴性、年龄>45岁与<45岁患者淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论分化型甲状腺癌患者,如满足如下一项或多项,发生侧方淋巴结转移率较高,建议行患侧选择性颈部淋巴结清扫术:肿瘤直径>2 cm、甲状腺被膜侵犯、触诊侧方淋巴结肿大、超声提示侧方淋巴结血运丰富或(和)钙化.未出现以上情况者建议行患侧甲状腺叶全切+峡部切+对侧部分切+中央区淋巴结清扫.【总页数】2页(P80-81)【作者】于云雷;宋成飞;王江【作者单位】113008 辽宁省抚顺市矿务局总医院;113008 辽宁省抚顺市矿务局总医院;113008 辽宁省抚顺市矿务局总医院【正文语种】中文【相关文献】1.子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征的探讨 [J], 黎结梅2.分化型甲状腺癌手术切除范围指征的探讨 [J], 李学庆;向明;冯亮3.剖宫产300例手术的临床分析与指征探讨 [J], 刘文兰;丁昭宁;邓翠平4.对冲性前额叶底部脑挫裂伤的临床特点及手术指征探讨 [J], 乔建华5.临床3例子宫颈发育不良妊娠剖宫产手术指征的探讨与分析研究 [J], 王宝玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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甲状腺癌不同范围切除后甲状腺功能的变化作者：李文焕郑信志刘鹏来源：《中国现代医生》2013年第17期[摘要] 目的探讨分析甲状腺癌不同范围切除术后甲状腺功能的变化。
方法回顾性分析290例甲状腺癌患者的临床资料，根据手术方式将所有患者分为全切组次全切除组各145例，于手术前后测定所有患者血清甲状腺激素的水平。
结果所有患者T3与FT3水平较术前明显下降（P < 0.05），术后1 d，所有患者T4、FT4水平较术前有所上升，术后3 d，所有患者T4、FT4水平要显著低于手术前（P < 0.05），但TSH水平要明显高于术前（P < 0.05）。
结论甲状腺癌腺叶全切术与腺叶次全切除术后患者的甲状腺功能并无明显差异，术后3 d患者的甲状腺功能出现较为明显下降，此时应及时补充甲状腺激素。
[关键词] 甲状腺癌；甲状腺叶全切术；甲状腺叶次全切除术；甲状腺功能[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0064-02甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，每年的涨幅约6%，其患者以女性居多[1]。
外科手术联合内吸碘与术后的甲状腺素抑制治疗目前是甲状腺癌的标准治疗模式，并在临床上取得了良好的疗效[2]。
除手术切除是否干净外，甲状腺癌术后的甲状腺素抑制治疗在整个治疗过程中所占据的地位几乎与外科手术的重要性持平。
文献报道接受术后甲状腺素抑制治疗患者的复发率与远处转移率要明显低于那些未接受术后甲状腺素抑制治疗的患者，但目前有关术后如何进行甲状腺素抑制治疗，术后甲状腺功能变化及不同切除范围后甲状腺功能变化的报道尚且不多[3，4]。
本次研究回顾性分析我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲状腺癌患者的临床资料，探讨分析了甲状腺癌次全切除术与全切术后甲状腺功能的变化，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2008年3月～2012年12月收治的290例甲状腺癌患者的临床资料，纳入标准：①术后病理切片确诊为甲状腺癌；②术前甲状腺功能正常；③术前不合并甲亢、甲减、甲状腺炎或自身免疫性疾病；④患者本人签署书面知情同意书。
将接受腺叶全切术的145例患者作为全切组，接受次全切除术的145例患者作为次全切除组。
全切组男51例，女94例，平均年龄（45.9±6.3）岁，其中甲状腺滤泡状癌15例，甲状腺乳头状癌116例，甲状腺髓样癌13例，甲状腺未分化癌1例。
术中对所有患者进行颈淋巴结清扫，术后病理结果显示85例发生淋巴结转移，60例未发生转移。
次全切组男48例，女97例，平均年龄（46.3±7.1）岁，其中甲状腺滤泡状癌17例，甲状腺乳头状癌114例，甲状腺髓样癌14例。
术中对所有患者进行颈淋巴结清扫，术后病理结果显示79例发生淋巴结转移，66例未发生转移。
两组患者的一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。
1.2方法于手术前1天、术后1 d及术后3 d在患者安静、空腹的情况下取肘静脉血5 mL，离心后采用化学发光法测定血清中三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）的水平。
1.3 统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，不同时间段的计量资料组内比较采用方差分析，两组数据间计量资料使用两独立样本t检验，检验标准为0.05，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果手术前，全切组与次全切除组所有甲状腺相关激素的差异比较均无统计学意义（P >0.05），术后1 d及术后3 d，两组患者甲状腺激素的差异比较仍无统计学意义（P >0.05）。
所有患者T3与FT3水平较术前明显下降（P < 0.05），且术后3 d的水平要显著低于术后1 d（P < 0.05）；术后1 d所有患者T4、FT4水平较术前有所上升，但两组间差异无统计学意义（P > 0.05），术后3 d，所有患者T4、FT4水平要显著低于手术前（P < 0.05），但TSH水平明显高于术前（P < 0.05）。
见表1。
3讨论甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.5%左右，但却是最常见的头颈部恶性肿瘤之一[5]。
近年来由于射线辐射、激素及碘摄入量的变化，甲状腺癌的发病率总体呈上升趋势。
但绝大多数甲状腺癌的病理类型均为甲状腺乳头状癌与滤泡状癌，即分化癌，故恶性程度较低，若在早期发现并进行正规的治疗，绝大多数患者的预后均较好，并获得长期生存[6]。
甲状腺癌的治疗主要是以外科手术及术后TSH抑制治疗为主的综合治疗，目前国内最常用的术式是甲状腺次全切除术，但国外学者主张通过高精度的手术操作将癌变组织彻底清除，即进行甲状腺全切术。
国外文献的报道显示全切术与次全切除术后患者发生永久性低钙血症与喉返神经麻痹的概率均为1%左右，两种术式发生并发症的发生率并无显著的差异，且全切术后癌症的复发率更低，故甲状腺全切术治疗甲状腺癌在国内也逐渐得到普及。
无论是哪一种术式，术后患者均需要接受TSH抑制治疗，而何时补充TSH，补充剂量的大小均根据甲状腺相关激素的水平而定。
TSH通过促进甲状腺球蛋白的合成与酪氨酸碘化等环节来调控甲状腺的合成与分泌。
甲状腺激素水平的下降能够增加TSH的分泌及TRH对TSH的刺激，反之则对TSH的水平起到抑制的作用。
正常机体中的TSH呈脉冲式分泌，具有日夜节律性，T3及T4的水平发生细微的变化即会使得TSH的分泌发生敏锐的变化，而TSH的半衰期为1 h，且短期内的波动幅度较小[7]。
故在本次研究中，我们采取单次采血的方法对患者的甲状腺功能进行检测，此法能够较好地反映患者的甲状腺功能。
分化型甲状腺癌来源于甲状腺上皮细胞，是一种激素依赖性肿瘤，在肿瘤尚未成型时，TSH能够对磷脂酰基醇磷酸激酶造成刺激以促进癌肿的形成，所以外科手术后的TSH抑制治疗具有较为重要的意义[8]。
由于T3的生物活性要高于T4，且T4的结合位点在甲状腺球蛋白占90%以上，故外科手术中的各类操作所引起的激素释放主要以T4为主[9]，我们的结果显示两组患者的T4与FT4水平在术后第1天均较手术前有所升高，这与甲状腺体在手术中受到挤压后释放激素有关。
而术后第3天，T4与FT4的水平开始发生回落则是由于随着腺体被切除，其合成与分泌激素的功能发生障碍，之前在手术中所释放的激素也逐渐被消耗。
此时TSH也明显升高，预示着甲状腺残余腺体的功能无法满足机体的需求，有甲状腺功能减退的现象发生[10，11]。
而术后第1天所有患者T3的水平也逐渐下降，到第3天继续下降，这可能与T3的半衰期较短，仅18 h，而手术后机体内作为转化为T3原料的T4也不足，此时T3与FT3均低于手术前的水平并呈下降趋势。
所有患者的TSH水平均在术后第1天发生较大的下滑，但在第3天已明显高于术前的水平，这与患者术后T4及FT4的变化几乎相反，尤其是FT4，故术后对患者FT4及TSH的水平进行监测能较好地对患者的甲状腺功能进行了解。
但通过对接受两种不同术式患者的甲状腺功能进行监测，我们发现两者在各个时间段激素水平的差异比较均无统计学意义（P > 0.05）。
虽然次全切除术后所残留的腺体要多于全切术，但两种切除范围之下患者甲状腺功能的差异并不大，这亦可能与研究样本的大小有着一定的关系。
综上所述，甲状腺癌腺叶全切术与腺叶次全切除术后患者的甲状腺功能并无较为明显的差异。
术后1 d患者的甲状腺功能较术前有所下降，但并不明显，术后3 d患者的甲状腺功能出现较为明显的下降，此时应及时补充甲状腺激素。
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