原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗
原 发性 甲亢 合 并 甲状 腺 癌 临床 少见 ， 内报 道 国
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山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 １ 期 ０８ ８ ０ 的风险。②如术后 出现远处转移时无需再次行 甲状 腺 手术 ， 直接行 ”Ｉ 可 治疗 ， 免再 次手 术 及 其 带来 避 的严重并发症 。③ 甲状腺癌术后 给予 甲状腺 素治 疗， 可降低复发及远处转移率。④ 有利于放射碘扫 描 和 甲状腺球 蛋 白监测 甲状 腺癌 复发 和转 移 。⑤ 可 改善高危人群生存期 ， 降低病死率。
本组病理报告均为弥漫性毒性甲状腺合并甲状
腺癌 ， 中癌 肿位 于一 侧 叶 １ ， 侧 叶 ４例 ， 其 ６例 双 峡部 １例 。病 理类 型 为乳 头 状 癌 ２ Ｏ例 ， 泡状 癌 １例 。 滤
癌肿呈小结节 ２ Ｏ例 ， 患侧弥漫硬化型 １ ； 例肿 例 １ 大颈 淋 巴结经 病 理检查 证 实为 甲状腺 癌转 移 。本组
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山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ｌ Ｏ期
原发 性 甲状腺 功 能 亢进 症 合 并 甲状 腺 癌 的治 疗
张宪 波 。 践 刚 。 育祥 。 许 颜 赵 挺
（ 温州 市第二人 民 医院 ， 江温 州 ３５０ ） 浙 ２００
［ 要】 报告 ２ 例原发性 甲状腺功能亢进症 （ 摘 １ 原发性 甲亢 ） 并甲状腺癌患者 ， 合 术前均诊断为原发性 甲亢 ， 术
中快速病理检查 均确诊 为甲状腺癌 ， 其中 １ ７例行 甲状腺 全切 。结果术 中及住 院期 间无死亡 ， 均无 手术并 发症 ， 随
访均未 发现 癌及 甲亢复发。认 为甲状腺 全切加术 后终生服用 甲状腺 素是治疗原 发性 甲亢合并 甲状腺 癌较理 想的 疗 法。 ［ 关键词 】 甲状腺 功能亢进 症 ； 甲状腺肿瘤 ； 甲状腺 全切 除 ［ 中图分 类号 】 Ｒ ８ ５１ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １０ －６ Ｘ（０ ８ １ － ４ －２ ０ ２２ ６ ２０ ）００ ８０ ０
甲状腺大部分切除术并发症的预防
甲状腺大部分切除术并发症的预防目的：总结甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的经验与术后并发症的预防。
方法：回顾性分析2001年1月-2007年12月笔者所在医院收治的189例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术并总结术后并发症的情况。
结果：无病例死亡，术后并发症发生率为3.70%，其中声音嘶哑2例，呼吸困难2例，出血3例。
结论：良好的手术野显露和术中细致操作可减少术后并发症的发生。
标签：甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；并发症中图分类号R581 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0148-02临床中大部分甲状腺功能亢进症患者会优先选择内科常规药物保守治疗，但效果欠佳或者停药后复发后，甲状腺次全切除术成了外科治疗的主要手段。
2001年1月-2007年12月，笔者所在医院对甲状腺功能亢进症共实施甲患者状腺大部分切除术189例，其中单侧甲状腺大部分切除术54例，双侧甲状腺大部分切除术135例，为探讨该类手术的技术，预防并发症的发生，现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料共行甲状腺次全切除术189例，其中男19例，女170例，年龄18~56岁，平均(39.5±8.7)岁；病程1~15年，平均(6.3±3.5)年；Ⅰ~Ⅱ度甲状腺肿大117例，Ⅲ度肿大72例，全部病理检查确诊为该病患者。
行单侧甲状腺大部分切除术者54例，双侧甲状腺大部分切除术135例。
原发性甲亢25例，结节性甲状腺肿126例，甲状腺腺瘤34例，甲状腺炎4例。
采用橡皮膜引流27例，乳胶管负压引流162例。
1.2手术方法本组患者均采用颈丛麻醉。
取颈前胸骨切迹上方二指处顺皮纹弧形切口，若甲状腺及肿瘤较大，显露不清，则将甲状腺前肌群于中上1/3处切断，以增加暴露。
紧靠甲状腺表面处理血管，可将血管周围少许甲状腺组织一并集束结扎，不结扎下动脉主干(即囊内结扎法)，不解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，直视下钳夹楔形切除大部分甲状腺组织，保留甲状腺后被膜的完整性。
颈部疾病病人的护理
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。
【该题针对“相关专业知识-甲状腺功能亢进（外科治疗）”知识点进行考核】
4、
【正确答案】D
【答案解析】甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％。
【该题针对“相关专业知识-甲状腺功能亢进（外科治疗）”知识点进行考核】
5、
【正确答案】C
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后白行缩小，可给予小量甲状腺素。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
6、
【正确答案】A
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后自行缩小，可给予小量甲状腺素。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
7、
【正确答案】C
【答案解析】对20岁以下的青少年患有弥漫性甲状腺肿，一般不宜手术治疗，多在青春期后自行缩小，可给予小量甲状腺素，常用剂量是30～60mg，每日2次，3～6个月为1个疗程。
【该题针对“相关专业知识-单纯性甲状腺肿（治疗要点）”知识点进行考核】
4、原发性甲亢的特点除外
A、大多为弥散性肿大B、两侧对称C、有的腺体增大不显著D、腺体质地柔软E、大多无眼球突出症状
5、继发性甲亢的特点描述有误的是
A、在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢B、肿大腺体呈结节状，两侧对称C、无眼球突出D、容易发生心肌损坏E、年龄多在40岁以上
6、引起单纯性甲状腺肿最主要的原因是
原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗
［ 中图分 类号】Ｒ ７ ３ ６
［ 文献标识码】Ａ
［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ａ ） 一 ０ ０ ８ ４ — ０ ２ 者 给予 甲状腺 素片抑制 治疗 ， 每天 ８ ０ — １ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 并定期 做好 颈
表２ ６ ０例 患者 手术情 况分析
术 前经 超声检查 的 ４ ２ 例提 示结 节患 者 以及术 中发现 的 ４
例 甲状 腺结节患 者均行结 节所在 腺叶 的全 切除治疗 。 或者 行包 括腺叶 的大部分切 除治疗 ， 术 中行快速 冰冻 病理检查 ， 对诊断为 原发性 甲亢合并 甲状腺 癌的患者行患侧腺 叶全切 除、 峡部切 除、 对侧腺叶次全切除治疗 ， 同时进行颈前 中央区的淋巴结 清扫。最 后， 分离牵引结节所在侧 的胸 锁乳 突肌 ， 将胸锁乳 突肌部位 和颈 部大血管旁 的疏松组织清除 。 其中 １ ４例术中诊 断为原发性 甲亢 的患者行 甲状腺 次全切除治疗 ，术后经石蜡病理诊 断为原发性 甲亢合并 甲状 腺微 小癌 ，有 ８例患者术后 １ ～ ２ 周 内进行 ２次手 人选 患者 中 ４例失 去联系为或 随访 ． 对 其余 ５ ６例患者进行 ６ ～ ６ ５ 个 月 的随访 ， 平均 ５ ０个月 的随访 ， 均未见 甲亢或 甲状腺癌 的复发或转移。对 ６ 例拒绝进行二次手术患者的随访 中， 未见 甲
日固
… …
临床医学
原发性 甲状腺功能 亢进 合并 甲状腺癌 的外科治疗
宝福 洲 邓 修 平 彭 守兴
云南省红河州第三人 民医院肿瘤外科 ， 云南红河
专科选择题
专科选择题一、甲状腺疾病患者的护理1、甲状腺大部分切除术，术后主要并发症中最危急的是（A）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象2、一位病人在清晨、空腹、未做任何活动时，测量心率110次/分，血压140/90mmHg，请问这位病人的基础代谢率是：（B）A.+55%B.49%C.-10%D.+20%E.+30%3、甲状腺功能亢进病人，术前护理措施中最重要的是：（D）A.保持环境凉爽，安静B.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食C.教会病人练习低肩高（劲过伸）体位D.遵医嘱予以抗甲状腺及减慢心率的药物E.突眼者注意保护眼睛4、甲状腺大部分切除术的适应症，下列说法错误的是：（C）A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.抗甲状腺药物或碘---131治疗后复发C.青少年病人D.腺体较大，伴有压迫症状者E.妊娠早期、具有中度以上原发性甲亢的病人5、甲状腺癌的处理原则下列说法错误的是（C）A.手术治疗B.内分泌治疗C.化学药物治疗D.放射性核素治疗E.放射外照射治疗6、甲状腺功能亢进术前用药的护理，下列说法错误的是（C）A.常用复方碘化钾溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量B.口服碘剂必须将碘剂滴在面包或饼干上，不能直接口服C.不准备手术治疗的甲亢病人宜服用碘剂D.服用碘剂后，病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，可以汇报给医生，考虑手术E.可以予普萘洛尔单用或合用碘剂做术前准备7、护士在甲亢术后病情观察时要及时发现甲状腺危象，下列哪项症状不符合甲状腺危象的表现：（A）A.术后6小时内出现高热（39摄氏度）或体温不升B.病人可以出现烦躁不安、瞻望C.有时伴有呕吐、水泻D.术后12-36小时内出现高热（39摄氏度）、脉快而弱（120次/分）E.如不及时处理，病人可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡8、甲状腺癌的健康教育，下列说法错误的是（C）A.卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合B.功能锻炼应至少持续至出院后3个月C.甲状腺全切除者需遵医嘱服用甲状腺制剂，定期检查甲状腺功能，结果正常后方可停药。
内分泌科
内分泌科[单项选择题]1、下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）。
A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解参考答案：B[单项选择题]2、确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是（）。
A.结节硬B.扫描为冷结节C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]3、下述哪种甲状腺疾病禁忌手术（）。
A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺癌E.结节性甲状腺肿参考答案：C[单项选择题]4、下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（）。
A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损伤E.气管塌陷参考答案：A[单项选择题]5、下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）。
A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢参考答案：B[单项选择题]6、判断甲亢病情程度的主要指标是（）。
A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大的程度C.食欲亢进的程度D.基础代谢率增加的程度E.突眼的程度参考答案：D参考解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。
[单项选择题]7、甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）。
A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上参考答案：B[单项选择题]8、甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关（）。
A.甲状腺控制B.血磷浓度C.垂体控制D.血钙浓度E.下丘脑控制参考答案：D[单项选择题]9、与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）。
A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素参考答案：C[单项选择题]10、目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法是（）。
A.给予二氢速固醇B.静脉注射钙剂C.长期服用钙剂D.给予镇静药E.甲状旁腺移植参考答案：E[单项选择题]11、下列哪一项不适宜施行甲状腺大部切除术（）。
内科住院医师：甲状旁腺疾病考试试题(题库版)
内科住院医师：甲状旁腺疾病考试试题（题库版）1、单选男性，33岁，因"原发甲亢"施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。
面色青紫，颈部敷料呈红色。
下述处理方法最恰当的是（）A.更换敷料，高流量吸氧B.床旁（江南博哥）打开切口，清除血肿C.补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素D.抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂E.静脉推注葡萄糖酸钙正确答案：B2、单选下述各种疾患中，哪一项不是结节性甲状腺肿的手术适应证（）A.结节性甲状腺肿疑有恶变者B.结节性甲状腺肿继发功能亢进者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.胸骨后甲状腺肿E.出现气管或食管压迫症状者正确答案：C3、单选女性，28岁。
甲亢手术后24小时突然出现脉快，烦躁，高热。
首先要想到的是（）A.迷走神经损伤B.甲状腺危象C.甲状旁腺损伤D.副迷走神经损伤E.交感神经损伤正确答案：B4、单选青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是（）A.右侧甲状腺全切B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术D.双侧甲状腺全切除E.局部切除加放射治疗正确答案：C参考解析：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。
5、单选女性，25岁，发现左颈肿块1个月，无不适。
体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。
如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是（）A.肿瘤局部切除B.一侧腺叶部分切除C.甲状腺大部切除D.一侧腺叶切除+峡部切除E.全甲状腺切除术正确答案：D6、单选男性，35岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。
他是依据哪一项确定的（）A.肿物质地B.肿物大小C.表面光滑程度D.边界清楚与否E.肿物能否随吞咽上下移动正确答案：E7、单选女性，23岁。
福建医大普通外科学题库(甲状腺)
福建医大普通外科学题库(甲状腺) 附带详解答案1[单选题]关于甲状腺的血供正确的是。
A 甲状腺上动脉来自颈总动脉B 甲状腺下动脉来自锁骨下动脉C甲状腺上静脉汇入颈外静脉D甲状腺中静脉汇入无名静脉E 甲状腺下静脉汇入颈内静脉答案：B 甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉来自锁骨下动脉，甲状腺上静脉汇入颈内静脉，甲状腺中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。
2[单选题]关于甲状腺邻近的神经正确的是A右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉B 左侧喉返神经环绕左肺动脉C喉上神经外支支配咽下缩肌D 喉上神经内支支配声门下方咽部的感觉E喉返神经和喉上神经均来自颈交感神经答案：A 右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉。
左侧喉返神经环绕主动脉弓。
喉上神经外支支配环甲肌。
喉上神经内支支配声门上方咽部的感觉。
喉返神经和喉上神经均来自迷走神经。
3[单选题]下列不属于甲状腺组织的是。
A 甲状腺腺叶B 甲状腺峡部C 锥状叶D 甲状旁腺E 副甲状腺答案：D 甲状腺腺体组织包括腺叶、峡部、锥状叶、副甲状腺，在甲状腺切除时需要识别这些组成部分。
4[单选题]甲状腺结节初步检查最可靠的方法是A 触诊BX线检查C超声D CT EMRI答案：C 超声检查可准确评估甲状腺结节的大小、数量、位置、回声、形态、钙化、血流等参数，是公认最优的初步检查方法。
5[单选题]传统开放甲状腺手术最常用的体位是。
A 平卧位B平卧头过伸位C 平卧分腿位D 侧卧位E 俯卧位答案：B 甲状腺手术的常用体位是平卧头过伸位，目的是拉伸颈前区，便于甲状腺的显露。
6[单选题] 促进甲状腺素合成和分泌的激素是A PTHB GHC LHD FSHE TSH答案：E 加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的激素只有促甲状腺素（TSH)。
PTH：甲状旁腺素；GH：生长激素；LH：促黄体生成素；FSH: 促卵泡生成素。
7[单选题]甲状腺手术后最危急的并发症是。
A 声音嘶哑B 饮水呛咳C呼吸困难和窒息D 手足、面部麻木及抽搐E 切口皮瓣感染答案：C 甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。
甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析
甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析【摘要】目的探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。
方法对本院20例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床治疗和诊断资料进行回顾性的分析。
结果 20例患者手术前都确诊为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌，对其患者进行超声检查都发现有结节，对所有的病例都采用甲状腺全切除手术治疗，手术后病理证实滤泡状癌为20%，乳头状癌为85%，双叶癌为35%，微小癌为85%。
并且手术后都没有永久性的喉返神经损伤和永久性的低钙并发症。
对其患者手术治疗后的回访，没有发现甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌复发的情况。
讨论甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床效果显著，且安全可靠，还兼顾治疗了原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌，治疗的结果显示并发症的发生率并没有明显的增加。
【关键词】甲状腺全切术；原发甲状腺功能亢进症；甲状腺癌甲状腺功能亢进症由原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症两方面构成[1]，继发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌的关系人们早已得知并且得以重视，但是原发性甲状腺功能亢进症很少合并为甲状腺癌，由于现阶段甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率逐步的增加，所以逐步地受人重视，其重要的治疗方法是通过甲状腺全切除的手术进行。
本院最近几年收治运用甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者共20例，现将总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组20例患者中男性2例，女性18例。
年龄在30～70岁，平均年龄在43.1岁。
并且所有的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者手术前的临床表现为乏力、心悸、食欲亢进、怕热多汗等，患者两侧的甲状腺都呈现不同程度的肿大，主要呈现在ⅱ度肿大-ⅲ度肿大，所有的患者诊断为原发性甲状腺功能亢进症，并且病程在9个月至9年。
手术前检查的血清t3、t4都高于人体的正常值，促甲状腺腺激素（简称tsh）都低于人体的正常值。
甲亢危象试题及答案
甲亢危象试题及答案1、甲状腺危象的治疗首选的是（）A、碘剂B、PTU(正确答案)C、糖皮质激素D、物理降温E、β肾上腺受体阻滞剂2、有关甲状腺肿瘤患者出院的健康教育正确的是（）A、应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120~180mgB、功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
C、颈淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼D、嘱病人定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗E、以上均正确(正确答案)3、甲状腺肿瘤术后说法不正确的是（）A、密切监测病人的生命体征B、血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位C、指导病人深呼吸，有效咳嗽D、先给予患者半流食逐步过渡到软食(正确答案)E、切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼4、对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日给予（）A、60~80mgB、80~100mgC、100~120mgD、120~180mg(正确答案)E、200mg5、除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法是（）A、手术(正确答案)B、放疗C、化疗D、药物治疗E、激光6、护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无（）A、伤口出血B、神经损伤(正确答案)C、麻醉清醒D、气管塌陷E、痰液阻塞7、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A、饮水呛咳B、声音嘶哑C、手足抽搐D、甲状腺危象E、呼吸困难和窒息(正确答案)8、甲亢手术患者出现手足抽搐时应给予的饮食是（）A、低钾B、低磷(正确答案)C、低钙D、低钠E、低氯9、甲亢达到手术指标，脉搏需在（）A、90次/分以下(正确答案)B、100次/分以下C、110次/分以下D、120次/分以下E、130次/分以下10、甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）A、阿托品B、普萘洛尔C、硫氧嘧啶(正确答案)D、甲状腺素E、复方碘化钾11、下列属于先天性疾病的是（）A、甲状舌管囊肿(正确答案)B、生理性甲状腺肿C、地方性甲状腺肿D、甲状腺腺瘤E、原发性甲状腺功能亢进12、甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是（）A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、喉返神经损伤(正确答案)D、喉上神经损伤E、喉痉挛13、患者男性，55岁，因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后24小时，患者出现烦躁不安，体温39℃，脉搏124次/分，此时患者最可能出现了哪种并发症（）A、切口出血B、喉头水肿C、甲状腺危象(正确答案)D、甲状旁腺损伤E、切口感染14、女，35岁，在甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为（）A、吸氧B、立即拆开缝线，清除血块(正确答案)C、气管切开D、注射呼吸兴奋剂E、气管插管15、女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10~15分钟不等，护士应备好（）A、苯巴比妥B、氯化钾C、碘化钠D、碳酸氢钠E、葡萄糖酸钙(正确答案)16、某女士，30岁，诊断为甲亢。
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺微小癌的诊疗
况 下考 虑与 促 甲状腺 激 素促 进 甲状腺 癌发 生有 关 ，康 彦
飞… 等考虑两 者在并 存的刺激 因素作 用下 如促 甲状腺 激 素等 ， 甲状腺 组织过度 增生 ， 甲状腺 细胞生化 发生 改变 ， 使
异 型 甲状 腺 细 胞 形 成 ， 致 癌 的 发 生 。 导
均高 于正常值 ，Ｓ Ｔ Ｈ均呈正 常或偏低 。所有 病人均行 Ｂ超
瘦、 多食 、 心悸 、 多汗 、 手颤 、 力 、 乏 怕热 、 或突 眼等 明显 甲亢 表现 ： 中甲状腺 Ｉ 肿大 ２例 ，Ｉ 肿大 ５例 ，Ｉ度肿 大 其 度 Ｉ度 Ｉ Ｉ
３例 ， 面可扪 及单发 结节 都 １ ， 表 例 未扪及 多发 结节 ， 未见 颈淋 巴结肿 大。抗 甲状腺药 物使 用前 ， Ｔ 、 ４ Ｆ ３ Ｆ ４ 查 ３ Ｔ 、Ｔ 、Ｔ
钱 立友 【 要 】 目的 摘 探讨原 发性 甲状 腺功能亢 进症合并 甲状腺微小 癌 的诊 断与 治疗过程 方法
对 ２０ ０ ６年 １ ～ ０ ０年 １ ０月 ２ １ ０月在我 院 ｌ 原发性 甲状 腺癌 功能亢 进症合 并 甲状腺 微小 癌 的诊 ０例 断和治 疗进行 回顾性 分析 。结果 术前 经过 Ｂ超介 导针穿 病理检查 和 ｃ Ｔ检查确 诊 ２例 ， 其余 均
１ ０月 在 我 院 经 过 病 理 检 查 确 诊 原 发 性 甲状 腺 癌 功 能 亢 进
１ Ｏ例患者均 未行二次手 术 ，均发 现手术 近期并发 症 ，
症 合并 甲状腺微 小癌的患者 ｌ ， 报道如下 。 ０例 现
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
均痊 愈出院 。本组病 例均获得 随访 ，时间为 ８ 月～ ６个 个 ５
癌 的检 出率 ， 而制定 出正确 的手术方案 。 从
甲状腺功能亢进临床治疗进展
甲状腺功能亢进临床治疗进展摘要】：导致甲状腺功能亢进的原因比较多样，因此相对应的治疗方法也比较多样。
为了更好的治疗甲状腺功能亢进，笔者对当前国内关于此种疾病的最新治疗研究进行综述，旨在为今后临床实际治疗提供理论借鉴。
【关键词】：甲状腺功能亢进；临床治疗进展1、引言甲状腺功能亢进由多种原因所致，最终导致甲状腺激素过多分泌。
甲状腺功能亢进简称甲亢，对患者的生命安全产生不利影响。
因此需要尽早的发现治疗，改善患者预后。
2、甲状腺功能亢进基本情况概述甲状腺功能亢进，又称甲亢，主要由于甲状腺腺体自身的功能出现亢进，导致甲状腺激素的合成、分泌，最终出现甲状腺毒症。
甲亢包含碘甲亢、垂体性甲亢等。
中西医中都有治疗此种疾病的药物和方法。
随着人们生活方式的变化，甲亢发病几率的增加，近几年人们对此种疾病的研究也不断深入，为甲亢的治疗提供丰富的理论指导。
3、甲状腺功能亢进的治疗方法3.1 药物综合治疗3.1.1 西药治疗方法常见治疗甲亢的西药有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、复方甲亢片、泼尼松等药物。
欧中琼等学者研究了甲巯咪唑片治疗甲亢的效果，认为采用此种药物会使甲亢的治疗有效率得到提升，值得推广[1]。
刘春艳等学者研究甲巯咪唑治疗原发性甲亢的效果，认为原发性甲亢由于受到病程、病变和年龄等影响，病情比较复杂，而甲巯咪唑则是常用的治疗药物[2]。
符宝林等学者比较甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲亢的临床效果，结果显示甲巯咪唑药物治疗甲亢的效果更加显著，患者的甲状腺激素分泌受到更好抑制，处于较低水平[3]。
谭贵定研究甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病合并甲亢的临床效果，结果显示此种方式治疗的患者甲状腺激素、住院时间、血糖水平等都优于只采用常规方式治疗的患者[4]。
朱秀莲也对甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲亢的效果进行研究，认为甲巯咪唑的治疗效果明显具有优越性[5]。
罗洁在比较了丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的治疗效果之后，指出甲巯咪唑在治疗甲亢方面具备显著优势[6]。
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床特点分析
侧 癌 肿 ｌ 例 ， 中左 侧 ７ ， 侧 １ 例 ， 侧 癌 肿 ３ 。癌 肿＞２ ｍ ８ 其 例 右 １ 双 例 ｃ 者 ２ ， ｃ 者 １ 例 ， 中＜ｌｍ 者 ｌ 例 ， 例 ＜２ｍ ９ 其 ｃ ６ 均未 见 淋 巴结 转 移 。 病 理类 型 均 为分 化 型 癌 ， 中乳 头状 腺 癌 １ 例 ， 其 ７ 滤泡 状 腺癌 ４ 。１ 例 ６
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中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ６卷 第 ４期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ａｏｉ２ ０ ， ｏ ， ． ｉｅｏ ｎ ｄｃｎ ， ｒ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ４ Ｃｈ ｌ
３１
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原发性 甲状腺 功能亢 进症 合并 甲状腺 癌 的临床 特点分析
黄 华 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 要】 目的 探 讨 原发 性 甲状腺 功 能亢进 症 （ 发性 甲亢 ） 并 甲状 腺 癌 的临床 特 点及 外科 治疗 。方 法 回顾 性 分析 ２ 例 经 外科 手术 后病理 摘 原 合 １ 诊 断证实 为原 发性 甲亢合 并 甲状 腺癌 的临 床病 例资料 。结果 本 组病 例 中原发性 甲亢 合并 甲状腺 癌 占同期 原发性 甲亢的 ３２ ％。全组 病例 经 ．０ 手 术治疗 后 随访未见 甲亢 或 甲状 腺癌 复发 或转 移。结论 原发性 甲亢 合并 甲状腺 癌术 前诊 断较 困难 ， 多数病 例靠 术 后病理诊 断 ，早期 手术治疗
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌30例临床分析
２ ３ 原 发性 甲亢 合 并 甲 状 腺 癌 的 治 疗 ： 发 性 甲亢 与 ． 原 甲癌 在 治 疗 上 具有 原则 性 的 区别 ， 发性 甲亢 一 般 以双 侧 甲 原 状 腺 次 全 切 除 为 常 规 术 式 ， 后 根 据 血 清 、 ４ 平 ， 虑 术 Ｔ水 考 给 予 适 量 甲状 腺 素 以 防 止复 发 。而 甲状 腺 癌 则 应 作 根 治 术 ， 术 后 给 予 大 剂 量 甲状 腺 素治 疗 。 但 原 发 性 甲亢 合 并 的 甲癌 在 术 前 、 中 未 能 确诊 ， 行 甲状 腺 次 全切 除 ， 后 病 理确 诊 术 仅 术 为 甲癌 后 ， 否 需 再 次 手 术 切 除残 余 甲状 腺 组 织 ， 是 一 个 是 仍 有争 议 的 问题 。连 小 兰 等 认 为 甲亢 并 发 甲癌 多 为 高 分 化 型癌 ， 无 淋 巴 结 转 移 ， 需 二 次 手 术 治 疗 。术 后 发 现 合并 多 无 甲癌 的 患者 ， 径 多 小 于 １ｍ（ 小 癌 ） 单 发 且 属 腺 内 型 者 直 微 ｃ ， 局 多 ， 急 需 行 二 次 手 术 ， 应 密 切 观 察 ， 有 复 发 ， 行根 不 但 若 再 治 性 切 除 。笔 者 认 为 不 急 二 次 手 术 ， 切 观 察 病 情 值 得 提 密 倡 ， 后 予 甲状 腺 素 片抑 制 治疗 ， 定 期 复查 颈 部 彩 超 。 术 并 本组 ３ ０例术 后 随访 均 未见 甲亢 或 甲状 腺癌 复发 或转移 ， 说 明原 发性 甲亢合 并 甲状腺 癌 的 预后 可 能 比单 纯 甲状 腺 癌要 好 。 分析其 原 因可能 是与 原发 性 甲亢 是 自身 免 疫性 疾 病 ， Ｔ淋 巴 以 细胞 浸润 为主 ， Ｔ细胞 对控 制 具 有免 疫 原 性肿 瘤 细 胞 的 生 长起
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颈部疾病病人的护理(共83题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颈部疾病病人的护理(共83题)1.判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是解析：基础代谢率是评定甲状腺功能亢进程度的主要指标，基础代谢率%＝（脉率＋脉压）－111。
正常值为±10%，根据升高的程度来判断甲状腺功能亢进的程度，因此患者的脉率与脉压变化是判断甲状腺功能亢进治疗效果的主要指标。
答案：( E )A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化2.在下列甲状腺癌中，最常见的是解析：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部；②滤泡状腺癌：约占 20%；③未分化癌：约占 15%；④髓样癌：较少见，仅占 7%。
故乳头状腺癌是最常见的类型。
答案：( A )A.乳头状腺癌B.髓样癌C.未分化癌D.滤泡性腺癌E.小细胞癌解析：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题 1 选 A。
②滤泡状腺癌，约占 20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占 7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题 2 选 B。
④未分化癌，约占 15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题 3 选 D。
答案：( A )A.乳头状腺癌B.髓样癌C.滤泡状腺癌D.未分化癌E.腺瘤癌变4.常伴有抽搐的甲状腺癌为解析：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题 1 选 A。
②滤泡状腺癌，约占 20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占 7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题 2 选 B。
初级护师外科护理学(综合)-试卷24
初级护师外科护理学（综合）-试卷24(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)1.甲状腺功能亢进术后出现误咽、呛咳是由于（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经外支损伤C.喉上神经内支损伤√D.副神经损伤E.舌咽神经损伤解析：2.甲亢代谢增高症候群不包括（分数：2.00）A.食欲亢进B.体重增加√C.低热D.多汗E.腹泻解析：解析：高代谢综合征包括怕热多汗、低热、多食、消瘦、疲乏无力等，因胃肠蠕动增快，消化吸收不良而排便次数增加，可表现为腹泻。
3.治疗甲状腺危象首选的药物是（分数：2.00）A.甲基硫氧嘧啶B.丙基硫氧嘧啶√C.卢戈氏碘液D.甲亢平E.他巴唑解析：解析：丙基硫氧嘧啶既可以抑制甲状腺激素的合成，同时又可以抑制T 4化为T 3，故严重病例或甲状腺危象时作为首选药。
4.不符合甲亢患者手术条件的是（分数：2.00）A.情绪稳定、睡眠好转B.体重增加C.脉搏＞100次／分√D.甲状腺变硬缩小E.BMR＜20％解析：解析：甲亢患者术前药物准备方法及手术指标为：①服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬、血管减少后手术。
②开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次／分，基础代谢率＜＋20％)，便可手术。
5.甲亢病人术后服用碘剂的作用是（分数：2.00）A.促进甲状腺素合成B.抑制甲状腺素合成C.抑制甲状腺素释放√D.减少促甲状腺激素分泌E.促进甲状腺素释放解析：解析：碘剂的主要作用是抑制甲状腺素释放，甲亢病人术后应该继续服用碘剂，由每日每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。
6.小于20岁的单纯性甲状腺肿病人，如无其他症状，应指导病人（分数：2.00）A.口服碘剂B.口服小剂量甲状腺素√C.口服硫氧嘧啶类抗甲状腺药物D.口服普萘洛尔(心得安)E.手术治疗解析：7.下列哪种癌占成人甲状腺癌的60％和儿童全部甲状腺癌（分数：2.00）A.乳头状腺癌√B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.实体瘤解析：解析：乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60％和儿童全部甲状腺癌，多发于30～45岁的女性，恶性程度低，生长缓慢。
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三1、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。
A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性（江南博哥）率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C参考解析：暂无解析2、单选女性，20岁。
因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）。
A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D3、单选男性，33岁。
因甲状腺功能亢进准备接受手术治疗。
查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。
护士应在术前指导病人练习（）。
A.侧卧位B.脊柱过伸位C.头颈过伸位D.去枕平卧位E.垫枕平卧位正确答案：C4、多选甲亢手术前服用碘剂要达到的条件（）。
A.病人情绪稳定B.睡眠良好C.体重增加D.脉率<90次/分以下E.基础代谢率<+20%正确答案：A, B, C, D, E5、单选下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确（）。
A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌属高度恶性，多采用放射性核素治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交神经产生Horner综合征正确答案：C6、单选女性，50岁。
颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。
体检发现双侧甲状腺多个结节。
基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（）。
A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术正确答案：D7、单选甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（）。
A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4gC.口服维生素D35万～10万UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品正确答案：A8、多选甲状腺多发性结节的手术指征是（）。
外科护理(医学高级)：甲状腺疾病病人的护理考试题库(强化练习)
外科护理(医学高级)：甲状腺疾病病人的护理考试题库（强化练习）1、单选甲亢术前药物准备错误的是（）A.单用β受体阻滞剂作准备B.β受体阻滞剂与碘剂合用C.卢戈液每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3（江南博哥）滴时止D.甲亢明显，先服硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后停服，改用碘剂1～2周E.甲亢明显，先服甲巯咪唑或甲亢平等，待症状基本控制后停服，改用碘剂2周正确答案：C2、单选甲亢病人术前准备，服用碘剂后，提示可以手术的指征中，脉率应（）A.<80次／分B.<90次／分C.<95次／分D.<100次／分E.<110次／分正确答案：B3、多选甲状腺一侧切除后发生窒息的可能源有（）A.血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.喉返神经损伤E.喉上神经损伤正确答案：A, B4、单选患者，男性，36岁，因甲状腺功能亢进收入院治疗。
昨日淋雨受凉出现寒战、咳嗽，遵医嘱抗炎对症治疗。
今晨突然出现烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、高热脉快。
应考虑为（）A.感染性休克B.甲状腺危象C.输液反应D.急性肺水肿E.低血糖反应正确答案：B5、多选甲状腺激素的作用是（）A.加速组织细胞氧化分解，产热增加B.提高神经系统的兴奋性C.维持机体的生长发育D.使心搏动加快加强，心输出量增加E.婴幼儿期分泌不足引起侏儒症正确答案：A, B, C, D6、多选甲亢术前药物准备成功的标准包括（）A.食欲增强B.睡眠好转C.体重增加D.BMR小于+20%E.脉率小于90次／分正确答案：B, C, D, E7、单选甲亢病人服碘剂准备后的最佳手术时期是（）A.开始服碘剂3天以后B.开始服碘剂1周左右C.开始服碘剂2～3周D.开始服碘剂1～2周E.开始服碘剂3～4周正确答案：C8、单选甲状腺术后并发甲状腺危象多发生于术后（）A.8～10小时B.12～36小时C.36～72小时D.4～5天E.6～7天正确答案：B9、单选?患者，男性，35岁，原发性甲状腺功能亢进。
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普外科出科考试题库选择题一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案;请从中选择一个最佳答案, 1．甲状腺癌的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大答案：B 题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌,未分化癌恶性程度最高;临床表现和治疗原则：1乳头状腺癌30～45岁女性多见,淋巴转移为主,恶性度较低,单发,质硬不平、活动受限的肿块,晚期可有气管、食管受压的症状,手术根治为主,预后良好;2滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多,血行转移为主,中度恶性,肿块硬、边界不清,发展较快,手术、放疗都需要,预后较差;3髓样癌中年男女相近,淋巴、血行转移,中度恶性,有家族史,产生降钙素,有低血钙的表现,手术治疗为主,预后尚可;4未分化癌老年男女相近,淋巴、血行转移,高度恶性,浸润广泛,生长迅速,甚至先有颈、肺转移,放疗为主,预后极差;2．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征答案：C 题解：继发性甲亢少见,病人先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在40岁以上,无眼球突出,易发生心肌损害;高功能腺瘤少见,甲状腺内有单发的自主性高功能结节,病人无突眼;3．为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围答案：E 题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备;一旦出现危象及时吸氧,物理降温,补液,静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等;可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小;4．Paget病是指A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳头湿疹样癌答案：E 题解：湿疹样乳癌Paget乳头病见于50岁以上的妇女,原发癌灶在乳头区的大乳管中,逐渐移行至乳头皮肤;病起局部刺痒、灼痛,进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮,揭痂创面鲜红、渗液,类似慢性湿疹,但病变皮肤硬、边缘较清楚,最后乳头回缩、破损;该型乳癌发展慢,转移很晚,恶性程度较低;5．关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉,切除甲状腺组织60～70%C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉,防止手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经,防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜,避免发生甲状旁腺误切答案：B 题解：切除甲状腺组织80～90%;6．甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A.乳头状癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.以上答案都不对答案：C 题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌,未分化癌恶性程度最高;临床表现和治疗原则：1乳头状腺癌30～45岁女性多见,淋巴转移为主,恶性度较低,单发,质硬不平、活动受限的肿块,晚期可有气管、食管受压的症状,手术根治为主,预后良好;2滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多,血行转移为主,中度恶性,肿块硬、边界不清,发展较快,手术、放疗都需要,预后较差;3髓样癌中年男女相近,淋巴、血行转移,中度恶性,有家族史,产生降钙素,有低血钙的表现,手术治疗为主,预后尚可;4未分化癌老年男女相近,淋巴、血行转移,高度恶性,浸润广泛,生长迅速,甚至先有颈、肺转移,放疗为主,预后极差;7．急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E 题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主,链球菌次之;分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降,初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤,且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积,继发感染;细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵,亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管,在淤积的乳汁中生长繁殖,引起化脓性感染;8．甲亢术前准备,脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下答案：B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节,药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状,降低基础代谢率;要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%;在这样的情况下手术,便可使手术的安全性提到一个相当高的程度;9．关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A.碘剂的作用是减少术中出血,便于手术操作B.常用制剂为复方碘溶液卢戈液C.每日3次,每次3～5滴,以后逐日每次增加1滴,至每次15滴D.一般约4周不宜超过8周E.凡不准备施行手术治疗的患者,一律不要服用碘剂答案：D 题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者,先服用抗甲状腺药物,症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者,常用制剂为复方碘溶液卢戈液,一般约2周不宜超过6周;凡不准备施行手术治疗的患者,一律不要服用碘剂;可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小;10.甲状腺大部切除术后,呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹确答案：A 题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症;常见的原因有：①切口内积血,气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等;紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时,做气管切开;11．甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.测定T 3 、T4B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率答案：D 题解：术前必须的检查①测定基础代谢;按以下公式计算：基础代谢率BMR=脉率+脉压-111此处的脉压计量单位仍按mmHg计;基础代谢正常为±10%,+20%～30%为轻度甲亢,+30%～60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢;②颈部X线检查;③心电图检查;④喉镜检查;⑤测定血清钙、磷;12．女,32岁,主诉右乳胀痛,与月经周期有关,检查乳房有多个结节状肿块,边界不清,可推动,诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤答案：C 题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：1纤维腺瘤20～25岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;2乳房囊性增生20～40岁多见,病程缓慢,周期性疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,无脓肿;3乳管内乳头状瘤40～50岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;4乳癌40～60岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋巴结肿大,无脓肿;5肉瘤40～500岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好13．女,25岁,右乳房外上象限有一肿块,3cm×3cm,质韧、光滑、边界清楚,易推动,诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤答案：B 题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：1纤维腺瘤20～25岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;2乳房囊性增生20～40岁多见,病程缓慢,周期性疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,无脓肿;3乳管内乳头状瘤40～50岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;4乳癌40～60岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋巴结肿大,无脓肿;5肉瘤40～50岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好14．关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者E.少年儿童患者答案：E 题解：前四项均为手术适应症,在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证;手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者;15．关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B.是一种自身免疫性疾病C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状D.因常伴有眼球突出,故亦称突眼性甲状腺肿E.多见于20～40岁的男性答案：E 题解：重点识记,一般多见于20～40岁的女性;16．甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案：B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节,药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状,降低基础代谢率;要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%;在这样的情况下手术,便可使手术的安全性提到一个相当高的程度;17．乳癌最多发生的部位在乳房的A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕区答案：A 题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状,位于外上象限者最多,占45%～50%,外下及内下象限最少;起病时无任何不适,常偶然发现;肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动;乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状;18．关于股疝的叙述不正确的是A.腹腔内脏经股环、股管,从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术答案：E 题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管,从卵圆窝突出者;多见于中年以上的妇女;最易发生嵌顿和绞窄;肠梗阻病人,尤其是中年女病人,应注意检查有无股疝;应及早行疝修补术;发生嵌顿则应紧急手术;方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种; 19．男性,78岁,1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后,即感腹痛;现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊;体检：神志淡漠,四肢厥冷;脉细速140次/min,血压60/40mmHg,腹胀,全腹压痛,反跳痛和肌紧张,以脐右最为明显,诊断肠坏死穿孔,弥漫性腹膜炎、中毒性休克,应选择的处理方案是A.立即手术B.非手术治疗C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗,并进行手术治疗E.以上均不对答案：D 题解：治疗原则是应尽快消除病因,促进腹膜炎局限和吸收;对感染性休克者,先抗休克,待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查;20．儿童患腹股沟疝,首选的术式A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊法C.麦克凡法D.巴西尼法E.疝形成术答案：A 题解：常用的术式有3类;①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者;它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一;②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人;是治疗腹股沟疝最常用的方法,在疝囊高位结扎后加强腹壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼Bassini法和加强前壁的佛格逊Ferguson法;③无张力疝修补术;21．男性, 70岁,腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝答案：E 题解：斜疝的临床表现与鉴别：1斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现;2直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿;3股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现;22．关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B.多见于老年男性,常双侧C.透光试验不透光D.绝大多数为后天性E.容易嵌顿答案：E 题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝,多见于老年男性,常双侧;不经过内环,不进入阴囊,极少嵌顿;绝大多数为后天性,如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱,当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时,腹内脏器可从该处突出;治疗原则应行疝修补术或疝成形术;23．继发性腹膜炎最主要的临床表现是A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏答案：B 题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征;24．男,30岁,突发性中上腹刀割样疼痛3小时,体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张;行腹部立位摄片发现膈下游离气体;推测该病人的腹膜炎产生的原因是A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔答案：E 题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升；③体征：板状腹,伴压痛、反跳痛,肝浊音界常消失,有移动性浊音,晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失;④辅助检查：白细胞升高,站立位X 线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等;25．腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后,压迫深环疝内容物是否再突出答案：E 题解：斜疝的临床表现与鉴别：1斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现;2直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿;3股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现; 26．腹外疝发病原因中最重要的是A.腹壁强度降低B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水答案：A 题解：①腹压升高：是主要诱因,如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱,是发病的基础;腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增高是重要的诱因; 27．嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现答案：C 题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高,疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时,称为嵌顿性疝;绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者; 28．女,27岁,已婚,急性腹膜炎后7天,体温升至38．9℃,自觉全身不适,食欲差,大便次数增多并有里急后重感,今天出现膀胱刺激征,最简便的检查手段是A.腹部B超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E.直肠前壁穿刺答案：D 题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊;B超有助诊断;其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微;如病人有里急后重,大便次数增多、带粘液,或尿频、尿急、排尿困难等;直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感;29．腹膜刺激征的临床表现是A.压痛、反跳痛、肌紧张B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性答案：A 题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征;压痛以原发病灶部最显著;腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致,与病因和机体状态也有关系;30．引起腹膜炎的细菌最多见的是A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌答案：A 题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位,所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见;31．引起继发性腹膜炎的病因不包括A.急性阑尾炎B.溃疡穿孔C.胆囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手术污染答案：D 题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔,其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔,其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔;2、外伤造成肠管、膀胱破裂,腹腔开放性伤口;3、腹腔内脏器本身炎症扩散;4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等; 32．腹股沟深环的体表投影位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案：B 题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出,经腹股沟外环穿出,可进入阴囊,易嵌顿;腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处;33．最常见的腹外疝是A.脐疝B.股疝C.切口疝D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝答案：D 题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出,统称腹股沟疝,约占腹外疝的90％以上;根据疝环与腹壁下动脉的关系,又可分为斜疝和直疝两种;斜疝的疝环是腹股沟管的内环,位于腹壁下动脉外上方,疝囊从内环突出,进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者,称斜疝;临床最多见,占腹股沟疝的95％,绝大多数发生在男性,右侧; 34．男性,20岁,因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周,体温仍在38～39℃,腹胀腹痛,尿频,大便次数多;首先考虑A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔答案：C 题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时,应考虑盆腔脓肿可能;35．男,30岁,上腹疼痛3小时;其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐;查：腹稍胀,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹为著;叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音弱;化验：白细胞15.2×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%;最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔,腹膜炎B.胆囊炎穿孔,腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转答案：D 题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症,以30～60岁的男性多见;1、约80％～90%病人有溃疡病及近期发作史;症状有急性腹膜炎的表现,如上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升,白细胞增高,甚至可有休克;2、体征：早期腹肌紧张,可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音;晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失;36．诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A.溃疡病史B.突起脐周剧痛,转移至右下腹C.腹痛剧烈D.膈下游离气体E.腹部剧痛数小时后缓解,提示病情好转答案：D 题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症;症状有急性腹膜炎的表现,体征：早期腹肌紧张可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音;晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失;站立位X线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等;37．腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现,不包括A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移动性浊音答案：D 题解：当有以下情况时之一者,应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者尤其是出血性休克；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者;③明显的腹膜刺激征者;④有移动性浊音,肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛,波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显,但以后逐渐加重者;38．胃癌的主要转移途径是A.肝转移B.血运转移C.淋巴转移D.腹腔种植转移E.直接蔓延答案：C 题解：胃癌起病多隐匿,可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散；②淋巴转移,是胃癌的主要转移途径；③血行播散,常发生在胃癌晚期,以肝、肺最多见；④腹腔种植,癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤;不同的器官受累引起相应的症状;39．腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A.内出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.内出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黄疸、休克E.内出血、腹膜炎、黄疸答案：A 题解：腹腔内脏闭合性损伤,多有内出血、腹膜炎、休克三大表现;40．上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X线钡餐检查D.胃粘膜活答案：B 题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁;主要症状是大量呕血或黑便;胃镜检查对诊断有帮助,胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化,直观,且不会对胃粘膜有机械性损害;41．腹部最易损伤的空腔脏器是A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠答案：C 题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点,对损伤也有不同反应;肠管损伤中以小肠损伤多见,并且往往发生在空肠上段或回肠下端,因系膜短而固定,移动性小,故易受损伤; 42．提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查答案：A 题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性,应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法,若用气钡双重对比造影,检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况,同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等,胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查;纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用,可大大提高诊断阳性率; 43．男,38岁,右下胸撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕;查：BP 90／70mmHg,P 110次／分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显;X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高;首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔检E.核素检查答案：B 题解：受伤史,右上腹痛,右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外,常有严重的胆汁性腹膜炎,移动性浊音,肠鸣音消失,腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现;偶尔血液经胆道流入十二指肠,会出现呕血或柏油样便,临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者,称为外伤性血胆症;44．溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.医源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡确答案：C 题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效,出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症,如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡,内科治疗无效者;。
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原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的
手术方法
摘要：目的通过收集本院临床实践操作过程中的病患的诊断病例等资料，根据以上资料深入探讨、研究原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法，以期待本研究能够为以后的原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的手术方法提供相关可靠技术和临床实际经验。
方法回顾分析于2013年2月〜2014年10月来本院临床诊断科室就诊的患有原发性甲状腺功能亢进症患者的资料共计36例次，手术时发现并发甲状腺癌的患者28 例次（男性18 例次、女性10 例次）。
结果原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者总共达28例次（男性1 8例次、女性1 0例次），这些病患在临床诊断中被确诊为患有原发性甲亢，对这些患者进行超声检查时均查出癌结节。
于是本院对这些患者均采用手术的方式进行双侧甲状腺次全切除。
但是，在手术中发现有19 例次患者的一侧发现有并发性甲状腺癌现象，癌结节总体小于0.23cm。
9例在术后的常规检查中被证实为只出现了微小癌。
这些原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者
在经历手术后没有出现相关神经系统的损伤并且也没有出
现永久性体内含钙量较低的情况。
结论在实际临床操作过程中，甲状腺全切除手术在治疗原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌方面是切实可行的，并没有导致相关并发症的产生，广泛应用于临床实践。
关键词：原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌；手术治疗
随着我国对加碘盐的使用量逐渐加大，近几年来，其所导致的原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者也逐渐增加。
目前，绝大多数都选择采用保守治疗的方法[1] 。
但是，目前有许多专家也学提出使用手术来治疗原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌患者[2] 。
对待这种疾病实际临床过程中也规定了一系列的标准：在进行原发性甲亢手术时通常所采用的标准手术为双侧全切除；而对于手术过程中发现有并发甲状腺癌的患者则进行患侧全切并且对侧次切除为通用标准。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究的对象是在2013年2月〜2014年1 0月来本院临床诊断科室就诊的被确诊为患有原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者共28 例次，其中男性原发性甲状腺功能亢进症患者19
例，女性原发性甲状腺功能亢进症患者9 例，原发性甲状腺功能亢进症患者的平均年龄为43.6 岁。
所有患者均在手术前被临床医师确诊为原发性甲亢，在手术中本院选择临床通用的双侧次全切除手术对手术前被临床医师确诊为原发性甲亢的患者进行临床手术治疗，对证实为患有原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者本院采用了双侧甲状腺次全切除手术。
1.2方法回顾分析于2013年2月〜2014年10月来本院临床诊断科室就诊的患有原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者的资料共计28例次（男性1 8例次、女性1 0例次）。
仔细回顾对患有原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者手术的过程。
本院所收治的患者经过调查统计在进行治疗前都服用过抗甲状腺的药物，在一定程度上抑制了甲亢症状的进一步发展。
在手术前由医护人仔细观测原发性甲状腺功能亢进症患者的各项生命体征。
在手术中本院用来治疗这些患者的方式是选择甲状腺全切除手术，在手术中本院充分细致、小心，没有给患者造成附加的损伤。
在常规的检查中发现有疑似并发甲状腺癌，经过临床病理诊断确诊，于是对患者进行了双侧甲状腺次全切除手术。
2 结果
对本院所收治的36 例次患者中原发性甲状腺功能亢
进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者总共达28例次（男性18 例次、女性10例次），这些病患在临床诊断中被确诊为患有原发性甲亢，对这些患者进行超声检查时均查出癌结节。
于是本院对这些患者均采用手术的方式进行双侧甲状腺次全切除。
但是，在手术中发现有19 例次患者的一侧发现有并发性甲状腺癌现象，癌结节总体小于0.23cm。
9例在术后的常规检查中被证实为只出现了微小癌。
这些原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌的患者在经历手术后没有出现相关神经系统的损伤并且也没有出现永久性体内含钙量较低的情况。
在治疗及后续过程中没有出现病患死亡的案例，患者也并无出现甲状腺相关功能减弱的状态，大多数病患在之后的几年随访中都没有再次复发的体征。
3 讨论
近几年来，原发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现
并发甲状腺癌出现的概率不断呈现上升的态势，国外一些
学者研究发现其发生的概率是原发性甲亢的
8.3%。
有一些学者认为这种原发性甲状腺功能亢进症并发
甲状腺癌与促甲状腺激素有着一定的关系，对于甲亢患者
一直服用抗甲亢的门诊药物会抑制TBG 的生成，从而使促
甲状腺激素的体内水平逐渐上升。
目前手术治疗已经成为
原发性甲亢合并甲状腺癌的主要方式之一，但是具体的操
作上不同的专家，不同的医院还是采用了不同的方法。
本
院选择了对病患使用甲状腺全切手术，因此临床上常规使用的甲状腺双叶次全切除，在一定程度上会诱发甲亢的复发。
因此国内外许多学者都认为甲状腺全切除在治疗原发性甲亢上是首选的手术方法。
对于手术中发现的合并甲状腺癌患者首要的任务就是先确诊，确诊要分为两步走策略，手术中确诊是必然、术后确诊是保障。
通过本次研究，发现全切术治疗发性甲状腺功能亢进症患者手术时发现并发甲状腺癌是切实可行的，降低了诱发一些并发症的可能性。
但是由于本医院的技术限制和相关病例个案的限制，就这项技术的安全性及高效性还有待于临床中广大医师们去亲自实践。
而且在实施过程中广大医护人员要密切的关注患者的各项生命体征，确保手术治疗能够发挥其应该有的作用。
参考文献：[1]萧超贤.改进操作方法施行甲状腺次全切除术
的体会[J].实用医学杂志，2006, 22 (20): 2401 -2402.
[2]黄尚书•甲状腺微小癌的诊断与外科治疗[J].实用医学杂志，2006，22(14): 1658-1659.
编辑/许言。