医源性皮肤损伤
一起走进ICU医源性皮肤损伤的原因与临床护理
一起走进 ICU医源性皮肤损伤的原因与临床护理ICU医源性皮肤损伤形成的原因有很多，比如医疗操作不当、仪器故障等因素导致患者出现与原发病无关的皮肤损伤。
作为特殊病房的ICU，病房内患者的病情十分严重，如果ICU患者再出现医源性皮肤损伤，则可能会威胁到患者的生命健康，因此就需要相关医务人员能够针对ICU医源性皮肤损伤制定出相应的临床护理方案，从而提升ICU患者的生存质量。
那么，今天我们就一起走进ICU医源性皮肤损伤的原因及临床护理小课堂吧！ICU医源性皮肤损伤的原因1、胶布。
关于胶布所引起的ICU医源性皮肤损伤，主要是指胶布导致ICU患者出现皮肤红肿，破溃以及形成水泡等问题。
关于出现这些问题的具体原因，主要有以下几点：其一，患者对胶布产生过敏反应，这是因为胶布中的粘性物质，比如乳胶颗粒等物质引起患者出现过敏反应，引发患者过敏的位置多出现在伤口周围，或者固定胃管的鼻翼处，以及固定气管插管的脸部；当患者出现过敏反应时，其粘贴胶布处的皮肤会出现骚痒、红肿等症状，甚至可能有水泡形成，将胶布皮肤揭开时，形成的水泡会破溃，最终导致患者皮肤溃烂。
其二，患者出现胶布张力性损伤，该问题多出现在应用胶布固定留置针的位置，以及采用弹力绷带对患者进行加压包扎止血的位置，主要是因为留置针留置的时间过长，或胶布粘贴时间过长的话导致患者的皮肤透气性不足；也可能在进行胶布粘贴的时候，所采用的方法不对，没有重视皮肤张力改变的问题，从而岛主患者出现皮肤损伤。
2、眼睛保护膜。
关于眼睛保护膜所引起的ICU医源性皮肤损伤，主要是指眼睛保护膜引起患者眼眶周围有小水泡或表皮破损等问题出现。
对于眼部皮肤而言，其属于我们脸部皮肤最薄的地方，在进行某些手术的过程中，由于术前消毒以及术中可能有血性分泌物渗出，所以为了避免浸湿患者的双眼，导致其眼球受到刺激，引发患者眼部出现不适或炎症等症状，在进行手术之前会为患者佩戴上一次性眼睛保护膜，如果手术时间过长，或者需要多佩戴几层眼睛保护膜等，就可能导致患者眼部及周围皮肤的透气性差，最终导致患者眼睛及周围皮肤出现损伤。
医源性皮肤损伤
内四科业务学习时间内容主讲人2014 年11 月14日医源性皮肤损伤参与人员【概念】是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。
【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。
【护理重点步骤】1．掌握胶布的粘贴和揭除技巧。
预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。
2．加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。
防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。
3．正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。
老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。
4．给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。
5．加强监护仪附件使用的日常管理。
避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。
6．正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。
7．正确使用便盆。
不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。
8．教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。
适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。
使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。
9．为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。
注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。
10．为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。
11．为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。
12．应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。
13．监测并记录皮肤情况。
上报医源性皮肤损伤。
【护理结局】1.正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。
2.医源性皮肤损伤逐渐减少。
儿科患儿医源性皮肤损伤管理规范
儿科患儿医源性皮肤损伤管理规范【目的】通过规范的管理，有效监控医源性皮肤损伤防治措施的落实，降低院内医源性皮肤损伤的发生率，【评估要求】1.患儿新入院、病危、转入、手术后或病情变化时，护士对患儿全身皮肤进行评估。
2.对有带入性医源性皮肤损伤患儿，填写院外带入性皮肤损伤告知书，告知家长经确认后签名并存档；同时每班至少一次评估医源性皮肤损伤位置、程度、面积等有无改变；对体重低于1500g 的极低出生体重儿以及皮肤水肿、低蛋白血症、血小板计数低下等存在医源性皮肤损伤高危因素的患儿制订皮肤保护方案，积极采取预见性保护措施，预防医源性皮肤损伤的发生。
3.发生医源性皮肤损伤时无论是院内发生或院外带入的均按照皮肤护理相关规定执行。
【预防措施】1.知晓患儿已知或疑似过敏源，可以最大限度地减少医源性皮肤损伤。
2.保持患儿良好的营养状态，使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，可以降低医源性皮肤损伤的发生。
3.提高护理人员对医源性皮肤损伤的主观重视程度，对高危患儿实施预防性皮肤保护，已经出现皮肤损伤的患儿,采取各类护理措施避免皮肤损伤进一步加重。
4.常见医源性皮肤损伤的预防措施：(1)失禁性皮炎①保持婴儿外阴和臀部皮肤干燥、清洁。
②选用吸水性强、质地细软的纸尿裤或布类尿布，并勤洗勤换。
③使用纸尿裤时，为了减少纸尿裤造成的皮肤浸渍，应经常更换，至少每3〜4h更换1次，尤其是在夏季，要使用吸水性强的纸尿裤。
若新生儿出现过敏反应，需更换另一种品牌的纸尿裤。
④失禁性皮炎处理三原则是冲洗、隔离、保护。
大小便后用温开水将臀部洗净，用细软布擦干。
不建议选用湿纸巾来清洁患儿肛周皮肤，建议清洗液为中性或弱酸性(PH值接近于5.5),有助于减少皮肤的损伤。
对于脆弱皮肤来说，推荐使用免冲洗的皮肤清洗液。
尤其是慢性腹泻患儿应每次大便后用温水或者皮肤清洗液清洗皮肤。
⑤隔离：推荐使用各类水溶性皮肤保护剂。
保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层保护皮肤角质层不受大小便的刺激及大便中细菌的侵蚀。
新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识解读PPT课件
预防医源性皮肤损伤可以降低医疗成本，减少医 疗纠纷和风险，提高医疗质量和安全。
3
促进新生儿健康成长
预防医源性皮肤损伤有助于保护新生儿的皮肤完 整性和健康，促进其健康成长和发育。
Hale Waihona Puke 02评估要点病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇孕期情况、分娩方式、新生儿出生时状况等，了解新生儿皮肤损伤 的高危因素。
智能化技术应用
探索将智能化技术应用于新生儿皮肤护理中，如使用智能 穿戴设备监测新生儿皮肤状况等，提高护理的便捷性和准 确性。
05
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
新生儿因粘贴电极片导致皮肤损伤。 通过及时评估损伤程度、采取有效护 理措施，如使用水胶体敷料等，最终 成功促进皮肤愈合。
案例二
新生儿因长时间使用呼吸机导致面部 压疮。通过调整呼吸机面罩松紧度、 定时更换体位等措施，有效预防了压 疮的进一步发展。
预见性护理策略有助于提高护理 质量，减少并发症的发生，促进 新生儿的健康成长。
未来研究方向展望
深入研究机制
未来研究可进一步深入探讨新生儿医源性皮肤损伤的发病 机制，为制定更有效的预防和治疗措施提供理论依据。
新型护理材料研发
鼓励研发新型护理材料，如更柔软、更透气的敷料等，以 减少对新生儿皮肤的刺激和损伤。
体格检查
全面检查新生儿皮肤，注意观察皮肤颜色、完整性、有无破损、水肿、红斑、硬 肿等，以及皮损的部位、范围、严重程度。
实验室检查项目选择
血常规
01
了解新生儿是否存在感染或炎症反应。
凝血功能
02
评估新生儿凝血系统状况，排除凝血功能障碍所致的皮肤出血
医用粘胶相关皮肤损伤的定义
医用粘胶相关皮肤损伤的定义
医用粘胶相关皮肤损伤，也被称为医源性皮肤损伤，是指由于长
时间使用医用粘胶产品（例如医用胶布、导尿管固定贴等）而导致的
皮肤受损的情况。
这种损伤可能包括皮肤炎症、红肿、水泡、糜烂、
溃疡等不同程度的皮肤损伤。
使用不合适的医用粘胶产品、长时间使用、频繁更换或者不正确的使用方法都可能增加发生医用粘胶相关皮
肤损伤的风险。
对于特殊人群，如婴儿、老年人、长期卧床患者等，
他们的皮肤更为敏感和脆弱，更容易受到医用粘胶产品的刺激和损伤。
因此，在使用医用粘胶产品时，应注意选择合适的产品，遵循正确的
使用方法，并定期检查皮肤状况，及时处理和调整使用方式以避免或
减少医用粘胶相关皮肤损伤的发生。
如有发生损伤，建议及时就医寻
求专业意见和治疗。
医源性皮肤损伤
酒精过敏 询问过敏史
目标
有效评估 预防损伤 减轻痛苦
加强防范 缩短病程 避免纠纷
重点内容
如何预防监护设备导致的 医源性皮肤损伤
使用约束带的注意事项
演讲结束，谢谢大家支持
附PPT常用图标，方便大家提高工作效 率
生活
图标元素
医疗
图标元素
照射位置过低 照射时间过长 仪器损坏
其它
输液相关的皮肤损伤
化疗药物外渗
去甲肾外渗 脂肪乳外渗
止血带松解不及时
双氧水清理 生理盐水冲洗 中性胰岛素涂抹 庆大霉素纱布覆盖
其它
中医护理相关损伤
拔火罐
艾灸
熏蒸
其它
高浓度消毒液导致化学性皮肤损伤
皮肤损伤处成红棕色，有 碘酒残留痕迹，甚至形成 水泡。
及时脱碘
医源性皮肤损伤
It is applicable to work report, lecture and teaching
概念：
在医疗护理过程中，由于某些仪器 故障、操作不当、或使用某些医疗材料 造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包 括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤 、皮瓣坏死等并发症）。
——多系人为因素造成
胶布黏性太强，或不正确的揭除 手法（手未轻按皮肤、逆毛发生 长方向、暴力撕除），表现为局 部皮肤红肿、破损、刺痛
选择黏性适中的胶布，揭除时 一手按压皮肤，顺毛发生长方 向除去，难以揭除的胶布可先 浸湿再移除。
张力性机械损伤
粘胶布时牵拉过紧，表现为粘贴部 位皮肤充血，红肿，皮肤撕脱，典 型的为胶布两端出现水疱、破溃。
各种引流管固定压迫
高举平台法固定 应用专门的固定器 及时更换固定部位
各种固定导管的压迫
新生儿医源性皮肤损伤的分析护理培训课程ppt
第一页，共二十五页。
一、新生儿医源性皮肤损伤 的类型及分析 （一）新生儿常见医源性皮肤损伤
1、粘贴敷料的方法不正确
2、皮肤消毒剂(Ji)的影响 3、割伤划伤
4、摩擦伤 5、压伤 6、烫伤 （二） 药物外渗护理原因分析 1、药源性因素 2、患儿因素 3、护士因素
又不会引起皮肤不适、鼻组织的压迫性坏死和疼痛，应用亲水性敷料粘 贴于患儿鼻部，避免早产儿鼻中隔受损，可以取得良好的效果。根据患 儿的鼻孔间距大小，将亲水性敷贴用剪刀进行裁剪。亲水性敷料是一种 具有低过敏、亲水性的敷料，透气、防水、防菌，常用于促进伤口愈合 ，也可用于保护完好无损但有可能受损的皮肤，亲水性敷料有一定厚度 ，柔软，贴合性好，可以降低鼻塞对鼻中隔的压力，减少鼻塞和鼻塞低 托与早产儿皮肤机械性摩擦。除了压力外，该方法应用简单，效果确切 ，可以在临床推广。
第六页，共二十五页。
4 、摩擦伤 主要见于躁动患儿，尤其(Qi)是裸体暴露于蓝光箱及 暖箱保暖的患儿。蓝光箱床的底面及四周是硬质的有机玻璃板、 暖箱睡垫的周围也是较硬的材质。患儿因哭吵，活动过多碰撞、 摩擦引起突处皮肤破损，活动过多引起 双足外踝皮肤擦伤，， 因大腿内侧与一次性尿裤粘贴处摩擦引起皮肤发红，甚至破损； 给患儿擦澡时用力过猛，也是引起摩擦伤。
低血糖、心律失常等，应慎用。（2）在外敷药物同时，需轻柔 按摩患处，加快血液循环，促使外敷药物充分吸收，有利于坏 死皮肤尽快修复。
第十八页，共二十五页。
4、留置针的透明敷贴的选择 可选用低敏性、透气性能良好的透明敷贴 ，降低致敏的可能性。正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然敷 料干燥后，再粘贴敷料。正确粘贴敷料，将敷料自然下垂，将穿刺点 置于敷料的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴。
新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识解读PPT课件
护理实践中的难点
在实际护理工作中，由于新生儿个体差异大、病情复 杂多变等因素，预见性护理的实施难度较大，需要护 理人员具备较高的专业素质和技能水平。
未来发展趋势预测
01
标准化和规范化发展
未来新生儿医源性皮肤损伤的评估和预见性护理将更加标准化和规范化
，评估和护理流程将更加科学、合理、高效。
02
新技术和新方法的应用
06 总结与展望
本次解读内容回顾
评估要点
详细介绍了新生儿医源性皮肤损伤的评估方法，包括观察皮肤颜色、温度、完整性等， 以及使用专业评估工具进行全面评估。
预见性护理
阐述了预见性护理在预防新生儿医源性皮肤损伤中的重要性，包括保持皮肤清洁干燥、 避免摩擦和压迫、选择合适的医疗器械和敷料等。
专家共识
汇总了多位专家对于新生儿医源性皮肤损伤评估和预见性护理的意见和建议，为临床实 践提供了重要参考。
05 案例分析与经验分享
典型案例分析
案例一
新生儿因粘贴电极片导致皮肤损伤。该案例 中，电极片粘贴时间过长，且未进行及时更 换，导致新生儿皮肤出现红肿、破损等症状 。针对此类情况，医护人员应加强对电极片 使用的管理，定期更换并观察皮肤状况。
案例二
新生儿因使用呼吸机导致压疮。长时间使用 呼吸机容易导致新生儿局部皮肤受压，血液 循环不畅，从而引发压疮。为避免此类情况 的发生，医护人员应定期为新生儿翻身、调 整呼吸机管道位置等，以减轻局部皮肤压力
随着医疗技术的不断发展，新技术和新方法将不断应用于新生儿医源性
皮肤损伤的评估和预见性护理中，提高评估和护理的准确性和有效性。
03
多学科协作模式的推广
未来新生儿医源性皮肤损伤的评估和预见性护理将更加注重多学科协作
医源性皮肤损伤
医源性皮肤损伤1.概念医源性皮肤损伤是指患者在医院诊疗期间由于医务人员在诊疗护理中粗心大意、操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。
2.危险因素(1)医疗设备因素：医疗设备故障；条件差的医院.陈旧或淘汰的器械设备继续使用等。
(2)医务人员因素：医务人员责任心不强、技术不熟练或操作不当导致患者皮肤损伤。
①热损伤：包括保暖措施不当(热水袋、热水瓶、取暖器、暖风机等)、各种治疗仪损伤(包括红外线治疗仪、微波治疗仪、频谱治疗仪等)、激光治疗、冷冻治疗、新生儿洗浴.各种物理治疗方法如频谱、熏蒸、灸疗、蜡疗、拔火罐等烧伤。
②输液药物渗漏：包括化疗药物、升压药、葡萄糖酸钙、氯化钾等药液外渗。
③化学性损伤：包括碘酊、高镒酸钾及其他消毒剂、外用药等灼伤。
④电损伤：包括高频电刀、电凝器、负极板烧伤。
⑤放射性损伤：包括肿瘤放疗、其他放射性治疗。
⑥其他损伤:包括紫外线消毒灯烧伤等。
⑦医务人员责任心不强，对患者评估不到位，预防措施没有落实等导致患者发生皮肤损伤。
3.危害在医疗工作中，经常会接触到热源、电源以及具有腐蚀性的药物.如果疏忽大意或操作不当极易造成医源性皮肤损伤，给患者带来不必要的痛苦和加重经济负担，有的甚至造成严重后果；如果处理不当，极易引发医疗纠纷。
4.防范措施①医务人员在诊疗护理过程中加强责任心，认真准确评估患者，避免因为评估不准确导致没有及时给予防护措施而出现的皮肤损伤。
②对患者进行理疗时.医务人员应提高技术操作水平，实施操作前，先要检査仪器是否正常运转，认真学习仪器使用说明书，熟练掌握各种仪器的使用方法，掌握治疗时间，治疗过程中听取患者主诉，并注意观察患者皮肤颜色.一旦患者主诉局部温度过高，一定要停止操作.以免造成皮肤损伤。
③给患者采取物理治疗、保暖、降温或皮肤清洁时，注意观察局部皮肤色泽、温度等.防止烫伤、冻伤。
④病情危重、神志不清、麻醉未完全清醒、小儿及老人、局部皮肤感觉障碍或血液循环不良患者，因自主活动受限、自我防护能力下降或丧失以及对热力的感知度明显低于正常人，故属于医源性皮肤损伤的高危人群，更容易引起医源性皮肤损伤，而且损伤多较严重。
NICU医源性皮肤损伤
3．重症监护室内的急性皮肤医源性损伤(1)灼伤：重症监护室内婴儿的热灼伤通常是经皮进行氧气及二氧化碳监测所致。
这种监测所使用的电极温度达44℃，用以增加表皮的血流，凡接触该电极的地方，可能致婴儿皮肤I 度烫伤。
因此，使用这种加热电极必须把温度控制得越低越好，尤其是应用于早产儿时。
如果对女孩使用，不能将电极接在他们的前胸部。
(2)刺激性皮炎：刺激性皮炎也是新生儿重症监护室内常见的皮肤病，主要由胶布损伤及皮肤清洁剂中表面活性剂损伤两大原因引起。
在新生儿重症监护室胶布频繁使用，使皮肤表面的保护性物质受到损伤。
皮肤清洁剂应为低刺激性产品。
(3)接触性变应性皮炎：接触性变应性皮炎在婴儿中极少出现。
为婴儿行心电图检查时，安放电极的部位时有发现。
这种电极上涂有一层含丙烯酸的胶质物，这种胶质可成为致敏原。
过量使用杀菌剂，会导致皮肤被腐蚀或出现化学性烧伤。
在皮肤表面使用乙醇所导致的皮肤损伤是诸多致伤因素中最为常见的。
(4)永久性瘢痕：使用胸腔引流或注射用药物外渗可致严重的瘢痕形成。
静脉用药的外渗会导致局部皮肤的坏死以及永久性瘢痕的形成。
足根穿刺或含钙液体的外渗会导致表皮及皮下组织发生钙化。
(5)早产儿皮肤松弛症：表现为一种圆形萎缩性斑，在早产儿电极或其他仪器安放处最多见。
皮肤受刺激被认为是导致这种皮肤松弛症的原因。
因此，高度重视不可缺少的生命维持设备的安放位置，以减少类似的早产儿重症监护后遗症的发生。
(6)一过性的新生儿皮肤问题：了解这些一过性的皮肤问题，有助于消除产妇的恐惧心理和避免医护人员的过度处理。
1)生理性脱皮：足月产婴儿在出生后的第二天即会出现明显的脱皮现象，并可持续数天，皮屑可以被润肤露清洗掉。
在这种生理性脱皮的高峰期，皮肤看上去类似鱼鳞病外观，但是这与罕见的新生儿鱼鳞病不同。
2)粟粒疹：粟粒疹是由毛囊末端的角蛋白沉积所致，几乎都发生在面部，有时也可以发生在阴部。
可自行消退。
全身弥漫性粟粒疹是罕见的综合征的一部分，如口一面一指综合征I型。
医源性皮肤破损应急预案
一、背景医源性皮肤破损是指在医疗过程中，由于医护人员操作不当、医疗器械使用不当、环境因素等原因，导致患者皮肤受到损伤的情况。
为保障患者的生命安全和医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥医源性皮肤破损的应急处理工作。
2. 应急处置小组：负责现场处置、患者救治、信息上报等工作。
3. 护理部：负责组织培训、监督执行应急预案，并对应急处置工作进行总结评估。
4. 医务科：负责组织协调医疗资源，指导临床医生开展救治工作。
5. 质量控制科：负责对医源性皮肤破损事件进行调查分析，提出改进措施。
三、应急预案流程1. 发现与报告（1）医护人员在诊疗过程中发现患者皮肤破损，应立即停止操作，及时报告应急领导小组。
（2）应急领导小组接到报告后，立即启动应急预案，组织应急处置小组进行现场处置。
2. 现场处置（1）应急处置小组到达现场后，立即对患者进行评估，判断损伤程度。
（2）根据损伤程度，采取以下措施：①轻度破损：进行局部消毒、包扎，观察病情变化。
②中度破损：进行局部清创、抗感染治疗，必要时给予口服抗生素。
③重度破损：进行局部清创、抗感染治疗，必要时给予静脉输液、抗生素治疗，并密切观察病情变化。
3. 信息上报（1）应急处置小组在完成现场处置后，应及时向护理部、医务科和质量控制科报告事件情况。
（2）护理部、医务科和质量控制科在接到报告后，应及时进行核实，并按照相关规定上报上级部门。
4. 后续处理（1）应急处置小组对患者进行后续治疗，确保病情稳定。
（2）护理部、医务科和质量控制科对事件进行调查分析，找出原因，制定整改措施。
（3）对相关责任人进行追责，确保类似事件不再发生。
四、预防措施1. 加强医护人员培训，提高操作技能。
2. 严格执行医疗操作规范，确保医疗安全。
3. 加强医疗器械管理，确保其符合使用要求。
4. 优化医疗环境，降低患者皮肤破损风险。
5. 定期开展医源性皮肤破损事件回顾分析，不断改进医疗质量。
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医用粘胶相关皮肤损伤预防性护理
•更换低敏胶布 •减少胶布使用 •更换粘贴位置 •清洁粘贴部位皮肤
•对于经常需粘贴胶布的皮肤处，可预先贴上保护性材料
皮肤损伤可预防的因素有哪些？
♦皮肤损伤通常是长期重复粘贴或不正确操作造成 胶带选择
----粘性太强/没有延展性 胶带使用不当
二、指南
2013新生儿皮肤护理指南
1. 保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康； 2. 皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病， 预防感染； 3. 沐浴的最佳实践措施不明确； 4. 关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确； 5. 最理想的是预防尿布皮炎和医源性黏胶 相关的皮肤损伤；
课堂目标
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(p Q
新生儿皮肤解 剖和生理特点
J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013,40(4):365-380. Published by Lippincott Williams & Wilkins
WOUND CARE
画
Medical Adhesives and Patient 3.3
ANCC
Safety: State of the Science
• 100%未接受过医院预防MARSI额规范培训； • 40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能； • 81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的 医用黏胶 相关性皮肤损伤（MARSI）,更换固定装置时应注意评估皮肤情况； 注意因年龄、关节运 动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。
•低体重
•胎龄 •住院时间 •中心静脉 •机械通气和持续压力支持
•胎龄24-27W医源性皮肤损伤率为 57% •足月儿是3%
•新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕 •浸润/化学损伤/皮肤剥脱/血管通路
正确预防新生儿医源性皮肤损伤发生
1、医用粘胶相关皮肤损伤
2013年，由国际皮肤护理及造口护理协会一份专 家共识牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与的专 家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围 手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手 术 、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。
肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤表皮和 真皮之间的分离
接触性皮炎
L__
类型---皮炎
•医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性 接触性皮炎 •反应更容易暴露发生 •皮肤未干燥就用粘胶产品会増加发生率 •受累区域与胶布粘贴区域一致 •局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短
过敏性皮炎
类型---皮炎及其他
MARSI
2013年国际皮肤护理及造口护理协会 2016年美 国压力性损伤顾问小组将其列为2期PI
是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上 的时间内出现持续性红斑和/或其他的 皮肤异常（包括但不限于：水疱、 大疱、縻烂或撕裂）
现状■-■护士知晓率
• 65.6°%的护士听说过MARSI;
• 34.4%表示从未听说过；
类型
SH
表皮剥脱 类型---机械性损伤
•黏胶移除导致表皮细胞分离
•反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏
•常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生 •儿科发生率8-17% •可以是部分皮层，也可以是全皮层
张力性损伤 类型---机械性损伤
•坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤 •张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41% •大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮
•真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚 •对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查 （如斑贴试验或过敏性试验） •受累面积等于/超出暴露区域 •多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎 •持续时间约1周左右
皮肤浸润 类型---皮炎及其他
•密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激 •由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致 •皮肤起皱，呈白色/灰色
Contact Hours
Consensus Statements for the Assessment, Prevention,
and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries
Laurie McNichol _ Carolyn Lund ■ Ted Rosen ■ Mikel Gray
皮肤的主要功能
•防止微生物/外缘性物质入侵和小创伤。
•是防止体液丧失的一个机械屏障。 •通过辐射、传导、对流和蒸发调节体温。 •密布提供感官知觉神经末梢和专门的受体。
皮肤的其他功能
•通过皮肤光照合成维生素D。
•通过皮肤血管收缩有助于血压调节。 •通过加速正常细胞代谢修复表面的伤口。 •分泌汗液、尿素和乳酸。 •表达情感。
♦出生后10〜14 d角质层才逐渐成熟。
表皮层 真 皮层_ 皮下 层4
皮肤解剖结构的模式图
毛发 皮脂腺 立毛肌 动脉 静脉 毛囊 小汗腺 神经 脂肪细胞
新生儿皮肤解剖和生理特点2
•早产儿出生时表皮pH值＞6.0, 1周后降至5. 5。
•经皮吸收化学成份能力强。 •皮肤非常容易损伤。 •感染、中毒、液体失衡。
何娇波，尹志勤,钟小华•临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J].护士进修杂志,2017,32（17）:1544-1547.
医用黏胶相关定义
医用黏胶
是组成各种产品 （ 包括胶布、敷料、电 极 片、造口袋等）的其 中 一种成分，用于固定 外 部医疗装置，拉合伤 口 边缘，促进伤口愈合
----张力性粘贴 移除不当
--—移除太快/角度太大 皮肤消毒剂
----未完全干燥
医用黏胶使用过程中的常见误区
1.选择不恰当
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environment to acute and critically ill patents. Although often described as being limited to the extremes of age, such skin injury occurs across all age group^P-?3^;叟i ® technique is not used, superficial layers of the skin are removed along with the adhesive product, which not only affects skin integrity but can cause pain and the risk of
住院新生儿医源 性皮肤损伤的高 危因素
正确预防新生儿 新生儿尿布皮 医源性皮肤损伤 炎的护理原则 的发生
新生儿皮肤解剖和生理特点
新生儿皮肤解剖和生理特点1
♦新生儿表皮角化层很薄。 ♦早产儿表皮和真皮间连接欠紧密。皮肤游动大，在
摩擦和牵拉作用易发生部分或全部剥脱。 ♦胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2-3层。
■ ABSTRACT
Skin injury related to medical adhesive usage is a prevalent but underrecognized complication that occurs across all care settings and among all age groups. If proper technique for application and/or removal
医用胶胶布
指因医疗需要，在 塑料/织物材料上涂以 医 用黏胶，由具有压力 敏 感性的粘贴面和作为 黏 胶载体的背衬共同组 成 的产品，用于覆盖/ 保护 伤口、拉和伤口边 缘
黏胶面
包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝胶、水胶体敷 料、聚氨酯、天然胶、 氧化锌
病理生理
＞仍未被完全揭示 ＞当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时， 则
容易导致表皮部分或完全分离 ＞胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之 间
常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏 障 功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。 ■
内在因素
1. 年龄（新生儿、早产儿、老年人）
2. 种族/民族 3. 皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃
医源性皮肤损伤概念
医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的 与原发病无关的皮肤损伤。
李树仁，吕涛，王胜利，等.医源性皮肤损伤49例分析 中 国误诊学杂志，2008 , 8(17): 4256-4257
医源性皮肤损伤的原因
① 医用粘胶相关性皮肤损伤 ② 药物外渗所致的皮肤损伤 ③ 失禁相关性皮炎(IAD)
皮肤状况 干燥
新生儿皮肤状况评分
评分标准 1=正常，无皮肤干燥的现象 2=皮肤干燥，可见鳞片 3=皮肤非常干燥，可见皲裂
红斑
1=无红斑 2=可见红斑,< 50%体表面积 3=可见红斑,> 50%体表面积
皮肤破损/剥脱
1=无 2-局部皮肤
3=大面积
最佳评分=3,最差评分=9
新生儿医源性皮肤损伤的高危因素
医源性皮肤损伤的 预防及护理
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一、发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人群
可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群[1]
髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%[2] 心脏ICU和外科住院病房发生率达13.0%和12.7°%[3] 住院儿童的发生率达17%[4] 住院新生儿的发生率高达42.51%[4]
1. 郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展[J ].护理学报,2015, 22(6):23-25 . DOI : 10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2. Ter N, Yavuz M, Aydogdu S, et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings: A Randomized Controlled Trial[ J ].Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150. D01:10.1097/WON.0000000000000112. 3. Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study[ J ]. Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42⑹:589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179. 4. MeLane K M, Beokout K, McCord S, et al. The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey[ J ].Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178 . 5程红，万兴丽，苏绍玉.新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2016 , 1 2 ( 2 ) :212-215