医学影像-喉部解剖及病变的影像学表现

喉部淋巴瘤
化疗后3个月复查
血管瘤MR0114429
血管瘤
声带麻痹
CT0269757B
CT0269757B
环杓关节脱位CT0275629
CT0275413
CT0273575
（右侧梨状窝癌，下咽 癌）
n 喉咽、喉概念区别
n 下咽癌（喉咽癌）与喉癌概念区别
n 喉咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁 癌。
喉部解剖及病变的影像学Biblioteka Baidu现
福建医科大学附属第一医院影像科陈锦
喉部正常解剖
n 喉主要由喉软骨和喉肌构成，它既 是呼吸的管道，又是发音的器官。上界 是会厌上缘，下界为环状软骨下缘，借 喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接 气管。成人喉部在C3-6椎体前方。
喉软骨
n 喉的支架为喉软骨，由甲状软骨、环状 软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构 成。
冻后及冻余石蜡报告： （左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅 部。 上切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。 （颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织， 未见癌组织及淋巴结。
声门型
声门型
术 后 两 年 复 发
声门上型侵犯声门区
混合型
混合型
（全喉）高分化鳞状细胞癌，肿瘤主体位于右侧声门， 累及右侧声门上、下区与左侧声门及声门上、下区， 侵犯会厌根部，侵透甲状软骨及环状软骨至横纹肌组 织。 舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌 襞及会厌切缘均未见肿瘤。 LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。
喉腔
n 喉腔是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、 喉粘膜等围成的管腔。上起自喉口，与 咽腔相通，下连气管，与肺相通。
n 喉腔分为喉口、喉前庭、喉中间腔及声 门下腔。
喉的神经：
n 喉上神经和喉返神经。 n 喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，
左右两侧路径不同，喉返神经主要是运动神经， 支配除环甲肌以外的喉内各肌，但亦有感觉支 分布于声门下区的粘膜。在喉返神经的径路上， 侵犯和压迫神经的各种病变都可引起声带麻痹， 由于左侧喉返神经较右侧长，故临床上左侧声 带发生麻痹的机会较右侧为多。
n 1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、 室带和喉室等处；
n 2、声门型癌：发生于声带的喉室面； n 3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨
下缘之间；
n 4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。
n 声门型癌最多见（60%），特点示分化较好， 发展较慢，淋巴结转移较稍，预后相对较好。
声门上癌其次（30%），癌细胞分化较差，发 展快，淋巴结转移较早，预后差。声门下型癌
MR0124262
冻后及冻余石蜡报告：
1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组 织并累及至甲状软骨表面。
2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。 3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN （13/22）查见转移癌。
MR0076135 声门型
CT0198474
冻后及冻余石蜡报告： （右声带）高分化鳞状细胞癌，侵及深部软组织达肌层和软骨膜。 上、下、前、后切端均未见肿瘤。 LN：喉前LN（0/2）未见转移癌。
混合型
（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯声门上区、声门区及声门 下区，侵透喉壁全层及甲状软骨伴坏死。 环状软骨切缘，会厌切缘，右杓会厌襞，另送（双侧带 状肌切缘）（带状肌）（气管环）未见肿瘤。 LN：右颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结（0/10）未见转移癌。
声门型 MR0120247
冻后及冻余石蜡报告： （右声带肿物）中－高分化鳞状细胞癌，侵 及粘膜下层。 （上、下、对侧前、后切缘及深部组织）未 见肿瘤组织。
声带息肉 MR0109375
（喉）息肉。
声带息肉
n 多见于一侧声带的前、中1/3交界处，呈 小结节状影，密度与信号与喉癌相似。 但息肉多基底较窄，且有蒂，喉内其它 结构正常。鉴别困难时借助活检。
CT0223006
两周后
（腹腔）查见脓肿组织。
CT0211450
MR0113921
（咽喉部）结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），伴大片坏死。 IHC：CD3，CD56，CD2，CD7，TIA－1，Gran-B（＋）， CD20：B细胞（＋）； CD30（－），CD5（－），Ki-67：90％（＋）。
MR0105195
冻后及冻余石蜡报告：
（咽喉肿物）胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤浸润周围软组织。
免疫组化：Vimentin（＋），desmin（＋），CD57（＋），S －100（－/＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），actin （－），CD34（－），Ki-67（＋，70％）。
n 喉部病变影像学描述注意点：
声门型侵犯声门上区 CT0249969
冻后及冻余石蜡报告： （喉）高-中分化鳞状细胞癌，侵及周围肌 组织伴软骨累及。 会厌前间隙结缔组织未见肿瘤。 上、下、前、后切缘未见肿瘤。
关于喉软骨侵犯判断
n 1、肿瘤与喉软骨分界不清，局部软骨皮 质边缘毛糙、中断，肿块突入髓腔内， 正常软骨轮廓消失；
n 2、肿块向外扩展突破软骨边缘，侵入颈 部软组织内；
n 几个概念：
n 声带：由声韧带+声带肌+喉粘膜（声 襞）；
n 声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和 声带突之间的裂隙，是喉腔最窄处；
n 室带：假声带，粘膜、室韧带及甲杓肌 组成 。
正常喉部CT表现
正常喉部MR表现
小儿正常喉部CT表现
喉部常见病变
n 喉癌：分型，病理类型； n 按解剖部位分为：
n 3、两侧对照。
声带息肉伴炎 症
冻后及冻余石蜡报告：
1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。 2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉芽 组织形成。
3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。
CT0233289A
（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽 组织形成。
n 声带、室带、前联合、喉腔、喉旁间隙、 会厌、会厌前间隙、杓会厌皱襞、舌根 部、喉软骨、声门下区、梨状窝、颈部 淋巴结等。
少见，多为声门型癌向下蔓延所致。组织学上
以鳞癌最常见，约占90%，其它腺癌、未分化 癌及肉瘤少见。主要症状有声音嘶哑、呼吸困
难、咽喉痛、喉部不适等，发生溃烂者常有咽
喉痛和痰中带血等症状。
声门型
冻后及冻余石蜡报告： （喉）高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层及浅肌层。 上，下，前，后肿物基底净。
声门型