中医儿科学肺炎喘嗽ppt课件

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【病因病机】
病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。① 如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大 肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。 ②若 热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又 可致神昏、抽搐之变证。 ③肺气闭塞，气机不利，则 血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫， 唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象； ④若正不胜 邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心 阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘 促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮 肤紫纹等危重症。 ⑤而心阳不振和肺气闭塞，如未能 得到正确治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。
③ 痰热闭肺

证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻 煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满， 泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 加减 热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘， 痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火； 痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘 促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。
肺炎喘嗽
【概说】

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临 床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状， 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口 唇青紫等症。 本病一年四季都可发生，尤以冬 春两季为多。 好发于婴幼儿，年龄越小，发病 率越高，病情越重。 本病若治疗及时得当，一 般预后良好。 本病相当于西医学中的小儿肺炎。
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【辨证论治】
⒈ 辨证要点 ⒉ 治疗原则 ⒊ 证治分类
北京中医药大学 陶晓雁 制作闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、 喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在 表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、 发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无 汗，痰多清稀，风热者则发热重，咯痰粘稠。痰阻肺闭 时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇 赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声辘辘，胸高 气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺 重症。若出现心阳虚衰或邪陷厥阴，见肢厥脉微或神昏 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
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⒊ 证治分类
⑴ 常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 ⑵ 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴 ⑶ 后期 阴虚肺热 肺脾气虚
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① 风寒闭肺
证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白而稀， 呼吸气急，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔簿 白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。 加减 恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰 多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。如寒邪 外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面 赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤表里双 10 北京中医药大学 陶晓雁 制作 解。
临床抗感染治疗
抗生素 青霉素，头孢呋辛钠，或红霉素 抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑），双黄连，或清开灵
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④ 毒热闭肺

证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘 憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦 躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑 数。 治法 清热解毒，泻肺开闭。 方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。 加减 热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒； 便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥， 涕泪俱无，加生地、玄参、麦冬润肺生津；咳重 加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩 藤清心宁神。 北京中医药大学 陶晓雁 制作 13
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⒉ 治疗原则

本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。 开肺以恢复肺气宣友肃降功能为要务，宣肃如常 则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘 憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活 血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下 药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开 窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补 肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药 宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。

② 风热闭肺

证候 初见发热恶风，咽红口渴，咳嗽气急，痰 多，痰稠或黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。 重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉 滑数，指纹紫滞。 治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。 加减 发热，头痛，咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板 蓝根清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌皮、 浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、栀 11 北京中医药大学 陶晓雁 制作 子、鱼腥草清肺泄热。
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【临床诊断要点】




起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或 有轻度发绀。病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁， 面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。 肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音， 如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强， 可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴 影。 实验室检查：①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总 数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数 正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。②病原学检查： 细菌培养、病毒分离。
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【病因病机】
本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病 传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩， 卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而 入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺 被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于 气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、 鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。