中医儿科学肺炎喘嗽ppt课件

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【病因病机】
病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。① 如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大 肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。 ②若 热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又 可致神昏、抽搐之变证。 ③肺气闭塞，气机不利，则 血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫， 唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象； ④若正不胜 邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心 阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘 促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮 肤紫纹等危重症。 ⑤而心阳不振和肺气闭塞，如未能 得到正确治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。

② 风热闭肺

证候 初见发热恶风，咽红口渴，咳嗽气急，痰 多，痰稠或黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。 重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉 滑数，指纹紫滞。 治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。 加减 发热，头痛，咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板 蓝根清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌皮、 浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、栀 11 北京中医药大学 陶晓雁 制作 子、鱼腥草清肺泄热。
临床抗感染治疗
抗生素 青霉素，头孢呋辛钠，或红霉素 抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑），双黄连，或清开灵
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【辨证论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ】
⒈ 辨证要点 ⒉ 治疗原则 ⒊ 证治分类
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⒈ 辨证要点

邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、 喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在 表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、 发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无 汗，痰多清稀，风热者则发热重，咯痰粘稠。痰阻肺闭 时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇 赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声辘辘，胸高 气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺 重症。若出现心阳虚衰或邪陷厥阴，见肢厥脉微或神昏 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
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⒊ 证治分类
⑴ 常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 ⑵ 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴 ⑶ 后期 阴虚肺热 肺脾气虚
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① 风寒闭肺
证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白而稀， 呼吸气急，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔簿 白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。 加减 恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰 多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。如寒邪 外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面 赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤表里双 10 北京中医药大学 陶晓雁 制作 解。
③ 痰热闭肺

证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻 煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满， 泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 加减 热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘， 痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火； 痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘 促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。
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【病因病机】
本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病 传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩， 卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而 入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺 被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于 气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、 鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。
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【临床诊断要点】




起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或 有轻度发绀。病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁， 面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。 肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音， 如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强， 可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴 影。 实验室检查：①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总 数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数 正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。②病原学检查： 细菌培养、病毒分离。
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④ 毒热闭肺

证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘 憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦 躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑 数。 治法 清热解毒，泻肺开闭。 方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。 加减 热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒； 便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥， 涕泪俱无，加生地、玄参、麦冬润肺生津；咳重 加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩 藤清心宁神。 北京中医药大学 陶晓雁 制作 13
肺炎喘嗽
【概说】

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临 床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状， 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口 唇青紫等症。 本病一年四季都可发生，尤以冬 春两季为多。 好发于婴幼儿，年龄越小，发病 率越高，病情越重。 本病若治疗及时得当，一 般预后良好。 本病相当于西医学中的小儿肺炎。
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⒉ 治疗原则

本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。 开肺以恢复肺气宣友肃降功能为要务，宣肃如常 则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘 憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活 血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下 药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开 窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补 肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药 宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。