奴卡菌肺炎ppt课件

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影像改变
支气管扩张基础疾患合并肺奴卡菌病，支气 管扩张及管壁增厚
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影像改变
肾炎综合征及医源性库欣综合征患者，左下肺团块影及胸 腔积液，右肺晕轮征，治疗后团块影吸收明显
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诊断
以下情况需考虑奴卡菌病：
有慢性消耗性疾病，长期应用激素、免疫抑制剂、抗癌药 物史；
近期有外伤、皮肤破损或手术史并接触过污染环境； 不明原因的发热，WBC增高，应用广谱抗生素无效； 影像学可以有多种表现同时存在，可表现为结节、斑片、
全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起 相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
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实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多 增高
生化检查是低蛋白血症。
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常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部 分实变为主。
实变影、空洞、团块影、胸腔积液； 生化检查有低蛋白血症。
确诊依赖痰、呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理 检查。
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鉴别诊断
肺结核：结核影像改变，结核分枝杆菌抗酸性强，不易脱 色，用弱抗酸染色法可区分诺卡菌属与分枝杆菌属。
金葡菌肺炎：感染时一般血象较高，广谱抗生素治疗有效， 肺部为浸润性改变，多呈双侧广泛分布，多发小脓肿，空 洞多见、胸腔积液少见。
真菌感染：“晕征”：软组织密度结节或肿块周围的晕状 磨玻璃密度影，低于中央结节，但高于正常肺组织）。 “空气半月征”：圆形肺浸润伴中心坏死和周围新月状 或环形空洞。
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鉴别诊断
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治疗
敏感药物包括磺胺类 、氨基糖苷类、部分头孢菌素类、 碳青霉烯类和喹诺酮类，可以单用或联用。
首选复方磺胺甲噁唑 ：起始 15mg/kg•d q6h/q8h，维持 量5-10mg/kg •d q6h/q8h （1月后逐步减量）。
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奴卡菌为条件致病菌，常见于免疫缺陷或 免疫损害病人，如器官移植、恶性肿瘤、 慢性肺部病变、糖尿病、酗酒、 HIV感染、 长期使用激素和免疫抑制剂等。
近年来由于激素和免疫抑制剂的广泛应用， 奴卡菌病的发病率呈上升趋势。
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临床表现wk.baidu.com
呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳无痰，继而产生黏脓性痰， 也可在痰中带血，若有空洞形成， 可有大量咯血，呼吸困 难等。
乙肝相关性膜增殖性肾小球肾炎5年，服用激素及免疫抑制剂 8
影像改变
多发结节，甚至团块影，厚壁空洞，肺野外 侧带为主
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影像改变
双肺多发大小不等空洞
姚善新
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影像改变
左上肺大片实变、胸腔积液
特发性血小板减少性紫癜10月余，一直使用强的松
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影像改变
多发结节、其中结节内有1小空洞， 结节以肺野外侧带为主 大片实变、多发结节、空洞、胸腔积液
主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细 胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合， 在脓肿内可发现菌丝。
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肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少 见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表 现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、 慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓 性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出 现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多， 极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从 而形成脓气胸。
肺奴卡菌病
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奴卡菌
奴卡菌是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌，弱抗酸性， 广泛分布于土壤、腐生物及水中，可通过呼吸道、破损 皮肤、伤口、消化道进入体内，当各种原因使机体抵抗 力降低时可引起发病。标准抗酸（3%盐酸）染色阴性， 弱抗酸（1%硫酸）染色阳性。
主要致病的有4种：星形奴卡菌、皮疽奴卡菌、豚鼠奴 卡菌和巴西奴卡菌，我国以星形奴卡菌最常见。
磺胺过敏或有禁忌者可使用米诺环素(100～200mg bid)。
免疫功能正常的单纯肺部感染，疗程 3~6 个月，而存 在免疫抑制及血型播散者，疗程需达1年以上。
其他有效的药物包括阿米卡星、头孢派酮／他唑巴坦、 亚胺培南、头孢曲松、利奈唑胺等。
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预后：
➢ 预后与患者的基础疾病、治疗及时与否及有无全身 播散有关。
2）单个或多个结节、团块影：结节大小不等，早期可见粟粒 样结节，大部分为较大结节影，甚至团块影。
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显
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影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔 积液
➢ 一般基础疾病较重、继发性感染及合并脑脓肿者预 后较差。
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可治愈，死 亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿等者死亡率可高 达90%。
➢ 早期诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。
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