奴卡菌肺炎PPT幻灯片
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真菌性肺炎确定PPT课件
V第fen1d1B页ran/d共Te1am2页20141.《侵袭性肺真菌病影像学图集》，何礼贤，李华茵，邵长周等
感谢您的观看！
第12页/共12页
肺部念珠菌感染的影像学表现
念珠菌病两肺磨玻璃样实变GGO
第7页/共12页
曲霉菌
（Aspergillus）
Blankophor
(© O. Zimmerman and R. Ruchel, Gottingen, Germany)
(© G. Armstrong, Hope Hospital, Manchester.
概述
真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎症称 为真菌性肺炎。
致病性真菌：本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢 子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癣菌）和 孢子丝菌等。
条件致病性真菌：有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉 属、青霉菌、放线菌属、奴卡菌属等，此类真菌致病性低， 通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下 者易感染。
第1页/共12页Leabharlann 见的致病真菌第2页/共12页
念珠菌
C. tropicalis
C. glabrata C. albicans
C. krusei
第3页/共12页
念珠菌感染的特征
特征不明显
• 发热： 各 种 抗 菌 治 疗 无 效 ， 或 再 次 发 热 病原体不明的发热 粒细胞减少患者的发热 发热伴皮疹和肌肉触痛，干咳
第8页/共12页
肺曲霉病（IPA）的特征
临床表现
吸入，肺脏常为原发感染部位 病初25-33％患者无症状 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛 咯血、呼吸困难 胸膜摩擦音 副鼻窦受累 病情进展迅速 远处播散：脑、皮肤
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肺部念珠菌感染的影像学表现
念珠菌病两肺磨玻璃样实变GGO
第7页/共12页
曲霉菌
（Aspergillus）
Blankophor
(© O. Zimmerman and R. Ruchel, Gottingen, Germany)
(© G. Armstrong, Hope Hospital, Manchester.
概述
真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎症称 为真菌性肺炎。
致病性真菌：本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢 子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癣菌）和 孢子丝菌等。
条件致病性真菌：有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉 属、青霉菌、放线菌属、奴卡菌属等，此类真菌致病性低， 通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下 者易感染。
第1页/共12页Leabharlann 见的致病真菌第2页/共12页
念珠菌
C. tropicalis
C. glabrata C. albicans
C. krusei
第3页/共12页
念珠菌感染的特征
特征不明显
• 发热： 各 种 抗 菌 治 疗 无 效 ， 或 再 次 发 热 病原体不明的发热 粒细胞减少患者的发热 发热伴皮疹和肌肉触痛，干咳
第8页/共12页
肺曲霉病（IPA）的特征
临床表现
吸入，肺脏常为原发感染部位 病初25-33％患者无症状 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛 咯血、呼吸困难 胸膜摩擦音 副鼻窦受累 病情进展迅速 远处播散：脑、皮肤
奴卡菌肺炎ppt课件
➢ 一般基础疾病较重、继发性感染及合并脑脓肿者预 后较差。
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可治愈，死 亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿等者死亡率可高 达90%。
➢ 早期诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。
19
20
2）单个或多个结节、团块影：结节大小不等，早期可见粟粒 样结节，大部分为较大结节影，甚至团块影。
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显
7
影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔 积液
主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细 胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合， 在脓肿内可发现菌丝。
2
肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少 见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表 现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、 慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓 性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出 现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多， 极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从 而形成脓气胸。
全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起 相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
5
实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多 增高
生化检查是低蛋白血症。
6
常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部 分实变为主。
肺奴卡菌病
1
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可治愈，死 亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿等者死亡率可高 达90%。
➢ 早期诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。
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2）单个或多个结节、团块影：结节大小不等，早期可见粟粒 样结节，大部分为较大结节影，甚至团块影。
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显
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影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔 积液
主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细 胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合， 在脓肿内可发现菌丝。
2
肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少 见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表 现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、 慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓 性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出 现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多， 极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从 而形成脓气胸。
全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起 相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
5
实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多 增高
生化检查是低蛋白血症。
6
常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部 分实变为主。
肺奴卡菌病
1
军团菌病PPT课件
变侵及胸膜时, 可有胸膜摩擦音, 少数有 胡30大卷胸林第腔,四廖期建积坤液，《体军征团菌。病》，国外医学卫生学分册，2003年第
8
临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。
病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭
• 个体化定制抗生素疗程，大多数患者为7~14 天，但是，有肺脓肿，脓胸，心内膜炎的 患者或肺外感染情况，应延长疗程至3周以 上。
16
其他治疗药物
• 近年研究发现利福平抗军团菌的效力比红霉素强200倍， 但易产生耐药性，因此临床上不推荐单药治疗，仅在一些 严重的军团菌病例，特别是在免疫受损宿主，利福平可协 同其他抗菌药物进行治疗。
• 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
2
军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。
• 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。
14
治疗
• 嗜肺军团菌对喹诺酮类抗菌药物耐药现象比较少见。其 90%最低抑菌浓度(MIC90)值在所有的受试药物中是最低的, 而且所有的受试菌都对其敏感。
• Pedro-Botet等的研究结果则表明无论是在试管内模拟实验 还是动物模拟实验，喹诺酮类抗生素都比大环内酯类抗 生素敏感，且临床病例分析得出喹诺酮类抗生素（主要 是左氧氟沙星）治疗效果较红霉素好，患者退烧快，药 物副作用小。
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临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。
病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭
• 个体化定制抗生素疗程，大多数患者为7~14 天，但是，有肺脓肿，脓胸，心内膜炎的 患者或肺外感染情况，应延长疗程至3周以 上。
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其他治疗药物
• 近年研究发现利福平抗军团菌的效力比红霉素强200倍， 但易产生耐药性，因此临床上不推荐单药治疗，仅在一些 严重的军团菌病例，特别是在免疫受损宿主，利福平可协 同其他抗菌药物进行治疗。
• 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
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军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。
• 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。
14
治疗
• 嗜肺军团菌对喹诺酮类抗菌药物耐药现象比较少见。其 90%最低抑菌浓度(MIC90)值在所有的受试药物中是最低的, 而且所有的受试菌都对其敏感。
• Pedro-Botet等的研究结果则表明无论是在试管内模拟实验 还是动物模拟实验，喹诺酮类抗生素都比大环内酯类抗 生素敏感，且临床病例分析得出喹诺酮类抗生素（主要 是左氧氟沙星）治疗效果较红霉素好，患者退烧快，药 物副作用小。
奴卡氏菌病医学PPT课件
17
2019/1/31
中华结核和呼吸杂志，2009,32（8）：593-597
2019/1/31 18
预 后
奴卡菌病预后与患者的基础疾病、治疗及时与否 及有无全身播散有关。 慢性发病者，经及时治疗多可治愈 急性、暴发性发病者，预后较差，易复发 基础疾病较重、合并脑脓肿者预后较差 单独肺奴卡菌病病死率7.6%-12.0%, 合并脑脓肿病死率高达90% 早期诊断、早期治疗是降低奴卡菌病病死率的关 键
15
2019/1/31
确 诊
金标准----病原学检查
标本采集：痰液、脓液、支气管肺泡灌洗液、胸 腔积液及肺组织。脑脊液、尿液
奴卡菌生长缓慢, 在37℃需氧培养下多数于2-7d 内生长为肉眼可见的菌落 , 有时需 4-6 周。在常 规接种时同时涂片, 显微镜下见到G+ 杆菌呈分枝 状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌时需高度怀 疑 弱抗酸性：主要区别于结核分支杆菌抗酸性强 , 不易脱色 多次、多部位采集标本进行病原学检查
4
2019/1/31
5
流行病学
条件致病。宿主因素： 60%-80% 的病例为免疫功 能低下者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂 、器官移植（心脏、肾脏）、糖尿病、血液病、 肿瘤放疗、化疗、HIV 感染等
本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节 差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多 见。
2019/1/31
6
病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细 胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化 G+ 杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状 菌
2019/1/31
中华结核和呼吸杂志，2009,32（8）：593-597
2019/1/31 18
预 后
奴卡菌病预后与患者的基础疾病、治疗及时与否 及有无全身播散有关。 慢性发病者，经及时治疗多可治愈 急性、暴发性发病者，预后较差，易复发 基础疾病较重、合并脑脓肿者预后较差 单独肺奴卡菌病病死率7.6%-12.0%, 合并脑脓肿病死率高达90% 早期诊断、早期治疗是降低奴卡菌病病死率的关 键
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2019/1/31
确 诊
金标准----病原学检查
标本采集：痰液、脓液、支气管肺泡灌洗液、胸 腔积液及肺组织。脑脊液、尿液
奴卡菌生长缓慢, 在37℃需氧培养下多数于2-7d 内生长为肉眼可见的菌落 , 有时需 4-6 周。在常 规接种时同时涂片, 显微镜下见到G+ 杆菌呈分枝 状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌时需高度怀 疑 弱抗酸性：主要区别于结核分支杆菌抗酸性强 , 不易脱色 多次、多部位采集标本进行病原学检查
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2019/1/31
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流行病学
条件致病。宿主因素： 60%-80% 的病例为免疫功 能低下者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂 、器官移植（心脏、肾脏）、糖尿病、血液病、 肿瘤放疗、化疗、HIV 感染等
本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节 差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多 见。
2019/1/31
6
病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细 胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化 G+ 杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状 菌
卡氏肺孢子菌肺炎 PCP78页PPT
、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肺诺卡菌病护理查房PPT
提供社会支持：鼓励患者与家人和朋友保持联 系，提供情感上的支持和帮助。
定期评估与调整：定期评估患者的心理状态， 根据需要调整心理支持策略和技巧。
家属沟通与合作
建立良好的沟通渠 道：与患者家属保 持密切联系，及时 沟通病情和治疗方 案
给予心理支持：关 注患者家属的情绪 变化，提供必要的 心理支持和安慰
观察与调整：在实施护理措施的过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确体温、 咳嗽、咳痰、呼 吸、心率等指标 的变化
护理措施：保持 室内空气流通、 保持呼吸道通畅、 预防并发症等
效果评估：根据患 者病情变化及时调 整护理措施，确保 患者得到有效治疗
护理措施制定与实施
评估患者病情：了解患者的病史、症状、体征等信息，为制定护理措施提供依据。
制定护理措施：根据患者病情评估结果，制定相应的护理措施，包括饮食、休息、运动、用 药等方面的指导。
实施护理措施：将制定的护理措施具体落实到患者的日常生活中，包括协助患者进行日常生 活、监测生命体征、提供心理支持等。
患者教育与心理支持
第六章
患者教育内容与方法
疾病知识教育：向患者介绍肺诺卡菌病的基本知识、治疗方法、注意事项等 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者建立积极的治疗心态 生活方式指导：指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触污染环境等 用药指导：向患者介绍治疗药物的用法、用量及注意事项，确保患者正确使用药物
调整方案：根据患 者病情变化及时调 整治疗方案，确保 患者得到最佳治疗 效果
并发症预防与处理
第五章
常见并发症类型及预防措施
肺脓肿：保持呼吸道通畅，定 期排痰，避免感染
胸腔积液：密切观察病情变化， 及时处理胸腔积液，避免感染
定期评估与调整：定期评估患者的心理状态， 根据需要调整心理支持策略和技巧。
家属沟通与合作
建立良好的沟通渠 道：与患者家属保 持密切联系，及时 沟通病情和治疗方 案
给予心理支持：关 注患者家属的情绪 变化，提供必要的 心理支持和安慰
观察与调整：在实施护理措施的过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确体温、 咳嗽、咳痰、呼 吸、心率等指标 的变化
护理措施：保持 室内空气流通、 保持呼吸道通畅、 预防并发症等
效果评估：根据患 者病情变化及时调 整护理措施，确保 患者得到有效治疗
护理措施制定与实施
评估患者病情：了解患者的病史、症状、体征等信息，为制定护理措施提供依据。
制定护理措施：根据患者病情评估结果，制定相应的护理措施，包括饮食、休息、运动、用 药等方面的指导。
实施护理措施：将制定的护理措施具体落实到患者的日常生活中，包括协助患者进行日常生 活、监测生命体征、提供心理支持等。
患者教育与心理支持
第六章
患者教育内容与方法
疾病知识教育：向患者介绍肺诺卡菌病的基本知识、治疗方法、注意事项等 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者建立积极的治疗心态 生活方式指导：指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触污染环境等 用药指导：向患者介绍治疗药物的用法、用量及注意事项，确保患者正确使用药物
调整方案：根据患 者病情变化及时调 整治疗方案，确保 患者得到最佳治疗 效果
并发症预防与处理
第五章
常见并发症类型及预防措施
肺脓肿：保持呼吸道通畅，定 期排痰，避免感染
胸腔积液：密切观察病情变化， 及时处理胸腔积液，避免感染
诺卡菌病诊断与治疗PPT
家庭护理：指导患者家属进行家庭护理， 如伤口护理、消毒等，以减少感染风险
家属及照护者教育指导
诺卡菌病的基本知识：了解诺卡菌病的病因、症状、治疗方法等 患者日常护理：如何进行日常护理，如饮食、卫生、活动等 心理支持：如何为患者提供心理支持，如倾听、鼓励、陪伴等 预防措施：如何预防诺卡菌病的传播，如洗手、消毒、隔离等
治疗
手术治疗
手术目的：清除病灶，防止扩散 手术方式：根据病灶位置和范围选择合适的手术方式 手术风险：手术过程中可能出现的并发症和后遗症 术后护理：术后需要注意的事项，如伤口护理、饮食调整等
支持治疗与护理
保持良好的营养 状态，补充足够 的水分和电解质
保持呼吸道通畅， 避免窒息和呼吸 困难
监测体温、血压、 心率等生命体征， 及时发现病情变 化
免疫学检查：抗体检测、抗原检测等
粪便检查：粪便常规、粪便培养等
基因检测：核酸检测、基因测序等
影像学检查
X光检查：观察肺部病变情况 CT扫描：观察肺部病变的详细情况 MRI检查：观察肺部病变的详细情况
超声检查：观察肺部病变的详细情况 核素扫描：观察肺部病变的详细情况 病理切片检查：观察肺部病变的详细情况
患者心理支持与康复指导
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
康复指导：提 供康复计划， 指导患者进行 康复训练，提
高生活质量
家庭支持：鼓 励家属参与患 者的康复过程， 提供情感支持
和生活照顾
社会支持：提 供社区资源和 支持，帮助患 者融入社会， 恢复正常生活
07 总结与展望
诺卡菌病诊断与治疗现状总结
预防感染，保持 皮肤清洁，避免 伤口感染
预防措施与预后评估
预防措施：保持个人卫生，避免接 触感染源
家属及照护者教育指导
诺卡菌病的基本知识：了解诺卡菌病的病因、症状、治疗方法等 患者日常护理：如何进行日常护理，如饮食、卫生、活动等 心理支持：如何为患者提供心理支持，如倾听、鼓励、陪伴等 预防措施：如何预防诺卡菌病的传播，如洗手、消毒、隔离等
治疗
手术治疗
手术目的：清除病灶，防止扩散 手术方式：根据病灶位置和范围选择合适的手术方式 手术风险：手术过程中可能出现的并发症和后遗症 术后护理：术后需要注意的事项，如伤口护理、饮食调整等
支持治疗与护理
保持良好的营养 状态，补充足够 的水分和电解质
保持呼吸道通畅， 避免窒息和呼吸 困难
监测体温、血压、 心率等生命体征， 及时发现病情变 化
免疫学检查：抗体检测、抗原检测等
粪便检查：粪便常规、粪便培养等
基因检测：核酸检测、基因测序等
影像学检查
X光检查：观察肺部病变情况 CT扫描：观察肺部病变的详细情况 MRI检查：观察肺部病变的详细情况
超声检查：观察肺部病变的详细情况 核素扫描：观察肺部病变的详细情况 病理切片检查：观察肺部病变的详细情况
患者心理支持与康复指导
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
康复指导：提 供康复计划， 指导患者进行 康复训练，提
高生活质量
家庭支持：鼓 励家属参与患 者的康复过程， 提供情感支持
和生活照顾
社会支持：提 供社区资源和 支持，帮助患 者融入社会， 恢复正常生活
07 总结与展望
诺卡菌病诊断与治疗现状总结
预防感染，保持 皮肤清洁，避免 伤口感染
预防措施与预后评估
预防措施：保持个人卫生，避免接 触感染源
相关主题
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2）单个或多个结节、团块影：结节大小不等，早期可见粟粒 样结节，大部分为较大结节影，甚至团块影。
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显 7
影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔 积液
3
奴卡菌为条件致病菌，常见于免疫缺陷或 免疫损害病人，如器官移植、恶性肿瘤、 慢性肺部病变、糖尿病、酗酒、 HIV感染、 长期使用激素和免疫抑制剂等。
近年来由于激素和免疫抑制剂的广泛应用， 奴卡菌病的发病率呈上升趋势。
4
临床表现
呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳无痰，继而产生黏脓性痰， 也可在痰中带血，若有空洞形成， 可有大量咯血，呼吸困 难等。
真菌感染：“晕征”：软组织密度结节或肿块周围的晕状 磨玻璃密度影，低于中央结节，但高于正常肺组织）。 “空气半月征”：圆形肺浸润伴中心坏死和周围新月状 或环形空洞。
16
鉴别诊断
17
治疗
敏感药物包括磺胺类 、氨基糖苷类、部分头 孢菌素类、碳青霉烯类和喹诺酮类，可以单用 或联用。
首选复方磺胺甲噁唑 ：起始 15mg/kg•d q6h/q8h，维持量5-10mg/kg •d q6h/q8h （1月 后逐步减量）。
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谢谢各位！20源自全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起 相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
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实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多 增高
生化检查是低蛋白血症。
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常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部 分实变为主。
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肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少 见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表 现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、 慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓 性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出 现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多， 极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从 而形成脓气胸。
肺奴卡菌病
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奴卡菌
奴卡菌是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌， 弱抗酸性，广泛分布于土壤、腐生物及水 中，可通过呼吸道、破损皮肤、伤口、消 化道进入体内，当各种原因使机体抵抗力 降低时可引起发病。标准抗酸（3%盐酸） 染色阴性，弱抗酸（1%硫酸）染色阳性。
主要致病的有4种：星形奴卡菌、皮疽奴卡 菌、豚鼠奴卡菌和巴西奴卡菌，我国以星 形奴卡菌最常见。
实变影、空洞、团块影、胸腔积液； 生化检查有低蛋白血症。
确诊依赖痰、呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理 检查。
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鉴别诊断
肺结核：结核影像改变，结核分枝杆菌抗酸性强，不易脱 色，用弱抗酸染色法可区分诺卡菌属与分枝杆菌属。
金葡菌肺炎：感染时一般血象较高，广谱抗生素治疗有效， 肺部为浸润性改变，多呈双侧广泛分布，多发小脓肿，空 洞多见、胸腔积液少见。
磺胺过敏或有禁忌者可使用米诺环素(100～ 200mg bid)。
免疫功能正常的单纯肺部感染，疗程 3~6 个 18
预后：
➢ 预后与患者的基础疾病、治疗及时与否及 有无全身播散有关。
➢ 一般基础疾病较重、继发性感染及合并脑 脓肿者预后较差。
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可 治愈，死亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿 等者死亡率可高达90%。
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影像改变
支气管扩张基础疾患合并肺奴卡菌病，支气 管扩张及管壁增厚
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影像改变
肾炎综合征及医源性库欣综合征患者，左下肺团块影及胸 腔积液，右肺晕轮征，治疗后团块影吸收明显
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诊断
以下情况需考虑奴卡菌病：
有慢性消耗性疾病，长期应用激素、免疫抑制剂、抗癌药 物史；
近期有外伤、皮肤破损或手术史并接触过污染环境； 不明原因的发热，WBC增高，应用广谱抗生素无效； 影像学可以有多种表现同时存在，可表现为结节、斑片、
乙肝相关性膜增殖性肾小球肾炎5年，服用激素及免疫抑制剂
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影像改变
多发结节，甚至团块影，厚壁空洞，肺野外 侧带为主
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影像改变
双肺多发大小不等空洞
姚善新
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影像改变
左上肺大片实变、胸腔积液
特发性血小板减少性紫癜10月余，一直使用强的松
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影像改变
多发结节、其中结节内有1小空洞， 结节以肺野外侧带为主 大片实变、多发结节、空洞、胸腔积液
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显 7
影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔 积液
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奴卡菌为条件致病菌，常见于免疫缺陷或 免疫损害病人，如器官移植、恶性肿瘤、 慢性肺部病变、糖尿病、酗酒、 HIV感染、 长期使用激素和免疫抑制剂等。
近年来由于激素和免疫抑制剂的广泛应用， 奴卡菌病的发病率呈上升趋势。
4
临床表现
呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳无痰，继而产生黏脓性痰， 也可在痰中带血，若有空洞形成， 可有大量咯血，呼吸困 难等。
真菌感染：“晕征”：软组织密度结节或肿块周围的晕状 磨玻璃密度影，低于中央结节，但高于正常肺组织）。 “空气半月征”：圆形肺浸润伴中心坏死和周围新月状 或环形空洞。
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鉴别诊断
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治疗
敏感药物包括磺胺类 、氨基糖苷类、部分头 孢菌素类、碳青霉烯类和喹诺酮类，可以单用 或联用。
首选复方磺胺甲噁唑 ：起始 15mg/kg•d q6h/q8h，维持量5-10mg/kg •d q6h/q8h （1月 后逐步减量）。
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谢谢各位！20源自全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起 相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
5
实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多 增高
生化检查是低蛋白血症。
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常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部 分实变为主。
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肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少 见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表 现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、 慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓 性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等 症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出 现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多， 极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从 而形成脓气胸。
肺奴卡菌病
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奴卡菌
奴卡菌是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌， 弱抗酸性，广泛分布于土壤、腐生物及水 中，可通过呼吸道、破损皮肤、伤口、消 化道进入体内，当各种原因使机体抵抗力 降低时可引起发病。标准抗酸（3%盐酸） 染色阴性，弱抗酸（1%硫酸）染色阳性。
主要致病的有4种：星形奴卡菌、皮疽奴卡 菌、豚鼠奴卡菌和巴西奴卡菌，我国以星 形奴卡菌最常见。
实变影、空洞、团块影、胸腔积液； 生化检查有低蛋白血症。
确诊依赖痰、呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理 检查。
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鉴别诊断
肺结核：结核影像改变，结核分枝杆菌抗酸性强，不易脱 色，用弱抗酸染色法可区分诺卡菌属与分枝杆菌属。
金葡菌肺炎：感染时一般血象较高，广谱抗生素治疗有效， 肺部为浸润性改变，多呈双侧广泛分布，多发小脓肿，空 洞多见、胸腔积液少见。
磺胺过敏或有禁忌者可使用米诺环素(100～ 200mg bid)。
免疫功能正常的单纯肺部感染，疗程 3~6 个 18
预后：
➢ 预后与患者的基础疾病、治疗及时与否及 有无全身播散有关。
➢ 一般基础疾病较重、继发性感染及合并脑 脓肿者预后较差。
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可 治愈，死亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿 等者死亡率可高达90%。
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影像改变
支气管扩张基础疾患合并肺奴卡菌病，支气 管扩张及管壁增厚
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影像改变
肾炎综合征及医源性库欣综合征患者，左下肺团块影及胸 腔积液，右肺晕轮征，治疗后团块影吸收明显
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诊断
以下情况需考虑奴卡菌病：
有慢性消耗性疾病，长期应用激素、免疫抑制剂、抗癌药 物史；
近期有外伤、皮肤破损或手术史并接触过污染环境； 不明原因的发热，WBC增高，应用广谱抗生素无效； 影像学可以有多种表现同时存在，可表现为结节、斑片、
乙肝相关性膜增殖性肾小球肾炎5年，服用激素及免疫抑制剂
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影像改变
多发结节，甚至团块影，厚壁空洞，肺野外 侧带为主
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影像改变
双肺多发大小不等空洞
姚善新
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影像改变
左上肺大片实变、胸腔积液
特发性血小板减少性紫癜10月余，一直使用强的松
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影像改变
多发结节、其中结节内有1小空洞， 结节以肺野外侧带为主 大片实变、多发结节、空洞、胸腔积液