意识障碍的诊断与治疗
意识障碍鉴别与处理
定期评估疗效
定期评估患者的病情和治疗效果，以便及时 调整治疗方案。
遵循医嘱用药
患者应严格遵循医嘱用药，不要自行更改剂 量或停药。
05
非药物治疗方法
Hale Waihona Puke 物理疗法物理疗法是指通过物理手段来治疗疾病的方法，如光、热、 电等。对于意识障碍患者，物理疗法可以帮助改善血液循环 、缓解肌肉紧张和减轻疼痛等症状。
具体方法包括：冷热敷、红外线照射、短波治疗等。这些方 法可以刺激患者的神经系统，促进血液循环和代谢，有助于 恢复意识。
对于中毒引起的意识障碍，应尽快清 除毒物，如催吐、洗胃等，并给予特 效解毒剂治疗。
急性脑血管病
对于急性脑血管病引起的意识障碍， 应尽快送往医院进行溶栓治疗或手术 治疗。
04
意识障碍的药物治疗
常用药物种类
镇静剂
用于缓解患者的兴奋、躁动等症状， 如苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达 唑仑等）。
抗癫痫药物
联合用药
长期治疗
在必要时，可以联合使用多种药物进行治 疗，但需注意药物之间的相互作用和配伍 禁忌。
对于某些慢性意识障碍患者，可能需要长 期药物治疗，需注意药物的副作用和耐受 性问题。
药物治疗注意事项
监测药物副作用
密切监测患者用药后的反应，及时发现和处 理药物副作用。
注意药物相互作用
在联合用药时，需注意药物之间的相互作用， 避免产生不良反应。
用于治疗癫痫发作和预防癫痫复发， 如丙戊酸钠、卡马西平等。
抗精神病药物
用于治疗精神障碍，如奥氮平、利培 酮等。
抗炎药
用于减轻炎症反应和疼痛，如糖皮质 激素、非甾体抗炎药等。
药物治疗原则
根据患者病情选择合适的药物
意识障碍诊断及治疗PPT课件
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定 位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常 有必要进行头部CT及MRI检查
10
昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
11
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
12
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
8
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部 X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权 像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
13
谢谢您的聆听
14
特殊类型的意识障碍
5
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
6
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
7
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为
意识障碍诊断与治疗
貌似昏迷的清醒状态
缘系统 • 经脑干的中缝核5-HT神经元和蓝斑
NE神经元弥漫性地投射到大脑皮层
9
10
大脑半球
• 整个大脑皮质神经元的整合功 能与意识的内容有关
• 一侧大脑半球慢性病变，一般 不会引起意识障碍
• 只有双侧大脑半球的急性弥漫 性损害才会引起昏迷
11
病理基础
大脑皮质损害
意
颅内弥漫性病变代谢性Fra bibliotek 弥漫性脑病• 双侧大脑皮层弥散性严重损害，对言 语及外界刺激缺乏有意识的反应或有 目的肢体活动，大小便失禁
• 脑干反射及自主神经功能存在，可出 现原始反射；患者能无意识睁闭眼或 眼球游动，似乎给人一种清醒的感觉
• 睡眠－觉醒周期 • 存在肢体屈曲或下肢伸直
24
无动性缄默症（akinetic mutism）
• 脑干上部或丘脑的网状激动系统、 前额叶－边缘系统损害，而大脑半 球及其传出通路无病变。
识
障
幕上局灶病变
碍
幕下病变
12
颅内弥漫性病变
• 各种原因所致广泛性脑水肿 • 神经元的广泛损伤
13
代谢性或弥漫性脑病
• 脑氧和能量供应障碍 缺氧、缺血、低血糖、辅助因子缺乏 如各种休克、各种严重心肺疾病、严
重贫血、低血糖、VitB族缺乏等 • 各种理化因素 如高温、低温、重金属中毒、有机化
学物、酒精及药物中毒等 • 代谢性疾病 如肝昏迷、尿毒症、内分泌疾病、酸
大家好
意识障碍的诊断与治疗
2
概念
3
意识
是机体对自身及环境的 感知和理解的能力。并能通过 语言、躯体运动和行为等表达 出来
或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的 应答反映的能力
意识障碍的临床诊断与治疗
意识障碍的临床诊断与治疗意识障碍指的是人体大脑功能紊乱导致的神经系统症状，表现为自我感知和环境感知能力减退或丧失。
如果不及时诊治，意识障碍将会给患者的身体健康带来极大威胁。
因此，本文将从临床诊断和治疗两个方向，对意识障碍作出深入阐述。
临床诊断症状表现患者的意识障碍表现有很多种，常见的有以下几种：1.意识消失：患者完全失去意识，没有任何反应和意识。
2.意识模糊：患者减少对外界的感知，思维不清晰。
3.意识错乱：患者对自己和周围环境的认知出现错误。
4.昏迷状态：患者对外界没有任何反应，无法唤醒。
病因分类意识障碍的临床表现因病因而异，应根据不同的病因作出分类。
1.颅脑损伤：由于头部受到力量的撞击，导致脑组织损害，引起意识障碍。
2.脑血管疾病：缺血性脑卒中和脑出血等脑血管疾病病变引起脑部缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和功能障碍。
3.中毒或药物反应：长期滥用酒精、药物等会对神经系统造成不同程度的损害，引起意识障碍。
4.代谢性异常：如肝性脑病、尿毒症等，都可以导致意识障碍的发生。
辅助检查辅助检查的目的在于明确疾病的病因和病情严重程度，常用的辅助检查包括：1.脑电图检查：可以帮助确定脑部电生理功能的异常。
2.血液检查：检查血糖、电解质等指标，以判断代谢异常是否存在。
3.放射学检查：通过脑CT、脑MRI等检查，帮助诊断颅脑损伤等。
治疗方案对症治疗根据不同病因分别进行针对性治疗，比如应用镇静剂、解热镇痛剂等控制病情，同时应针对患者的具体病因，进行针对性治疗。
比如，对于颅内出血等原因引起的意识障碍，可以进行手术切除等治疗方法。
对症支持治疗对症支持治疗是意识障碍患者治疗的一个重要环节，如氧气吸入、加热或冷却、呼吸机辅助呼吸等，帮助患者维持血供、呼吸和其他生命体征的正常状况。
并发症防治意识障碍患者容易出现多种并发症，比如良性位置性眩晕、压疮、肺炎等，需要及时采取防治措施，避免并发症的发生和加重。
结语意识障碍是一种严重的神经系统疾病，临床上需要注意对其进行及时的诊断和治疗。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。
《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。
一、定义与分类慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。
根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。
二、诊断标准根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。
同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。
三、评估与监测慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。
四、治疗目标治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。
五、治疗方法治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。
病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。
药物治疗主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。
康复治疗包括物理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。
六、预后评估与管理预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。
管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗方案、提供社会支持等。
七、临床路径与质控制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果和生活质量，并减少医疗误诊和延误。
总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。
这些要点为临床医生提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者，提高患者的生活质量。
意识障碍诊断与治疗PPT
心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
YOUR LOGO
意识障碍诊断与 治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
意识障碍的预防 与预后
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
如何正确识别并处理意识障碍
如何正确识别并处理意识障碍在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的健康问题，而意识障碍是一种较为严重且需要及时识别和处理的情况。
意识障碍是指人对自身和周围环境的感知及对外界刺激的反应能力出现异常，它可能是由多种原因引起的，如脑部损伤、中毒、代谢紊乱等。
正确识别和处理意识障碍对于挽救生命、减轻后遗症至关重要。
接下来，让我们一起了解如何正确识别并处理这一重要的健康问题。
首先，我们来了解一下意识障碍的常见表现。
意识障碍可以分为不同的程度，从轻度的嗜睡到重度的昏迷。
嗜睡是指患者处于睡眠状态，但可以被唤醒，唤醒后能正确回答问题，但停止刺激后又很快入睡。
意识模糊的患者则表现为思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的定向力部分或完全障碍。
昏睡状态下的患者需要强烈的刺激才能被唤醒，且醒后答话含糊或答非所问。
而昏迷是最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，不能被唤醒。
在判断一个人是否存在意识障碍时，我们可以通过一些简单的方法进行初步评估。
首先是观察患者的觉醒状态，看其是否能自然睁开眼睛。
然后，可以通过与患者交流，询问一些简单的问题，如姓名、年龄、今天的日期等，来判断其语言反应和思维清晰度。
还可以通过刺激患者，如轻拍肩膀、呼喊名字，观察其反应是否正常。
此外，注意观察患者的肢体活动是否自如，有无异常的抽搐或强直。
了解了意识障碍的表现和初步判断方法后，接下来我们要探讨可能导致意识障碍的原因。
脑部的疾病是引起意识障碍的常见原因之一，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些疾病可能会影响脑部的血液循环或压迫脑组织，导致大脑功能受损。
中毒也是一个重要因素，例如药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。
代谢性疾病，如低血糖、高血糖、肝性脑病、尿毒症等，会影响身体的正常代谢，进而影响大脑的功能。
严重的感染、心血管疾病、内分泌疾病等也可能引发意识障碍。
当发现有人出现意识障碍时，我们应该迅速采取正确的处理措施。
首先，要确保患者的呼吸通畅，如果患者仰卧，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
意识障碍的分类及其预后和治疗方案
意识障碍的分类及其预后和治疗方案意识障碍是指人们在一定程度上失去了对外界环境的感知和理解能力的一种疾病状态。
意识障碍的出现可能是由于多种原因引起的，如脑损伤、代谢异常、中毒等。
对于患有意识障碍的患者，及时分类与治疗是非常重要的，本文将就意识障碍的分类、预后和治疗方案进行讨论。
一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍：患者仅在某些特定情况下出现意识障碍，而在其他情况下正常。
2. 混合性意识障碍：患者同时出现多种意识障碍表现，例如既有嗜睡又有谵妄等。
3. 意识消失性意识障碍：患者完全失去自主意识，无法与他人进行有效的交流和互动。
二、意识障碍的预后意识障碍的预后与其病因密切相关。
一般分为以下三种情况：1. 易逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常是由于药物过量、代谢紊乱等引起的，一旦解除病因，患者常可恢复正常意识。
2. 部分逆转性意识障碍：这种类型的意识障碍往往是由于颅脑外伤、脑血管病等造成的，患者在经过一段时间后可能会出现部分恢复，但仍有不同程度的意识损害。
3. 不可逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常由于颅脑损伤、脑瘤等导致的脑实质损害引起，患者在长期治疗后很难恢复正常意识水平。
三、意识障碍的治疗方案意识障碍的治疗应根据具体病因和病情选择合适的方案。
以下是常见的治疗方法：1. 寻找病因并治疗：在诊断意识障碍时，医生应进行全面的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以找出导致意识障碍的病因。
治疗应针对病因，如及时清除中毒物质、控制代谢紊乱等。
2. 支持性治疗：对于无法通过治疗病因恢复意识的患者，应提供支持性治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、维持水电解质平衡、保持体温稳定等。
3. 康复治疗：对于那些可能发生不可逆性意识障碍的患者，康复治疗是非常重要的。
这包括物理疗法、言语疗法、认知训练等，旨在促进患者在日常生活和功能上的恢复。
4. 药物治疗：药物治疗常用于治疗特定类型的意识障碍，如抗癫痫药物、神经营养药物等。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍诊断及治疗
意识障碍的症状与表现
01
嗜睡
表现为长时间处于睡眠状态， 唤醒后能短暂保持清醒，但很
快又进入睡眠。
02
昏睡
表现为长时间处于熟睡状态， 不易唤醒，唤醒后意识模糊，
很快又入睡。
03
昏迷
表现为完全丧失意识，对外界 刺激无反应，无法唤醒。
02
意识障碍的诊断
诊断方法与流程
病史采集
详细了解患者发病过程、症状表现、既 往病史等，为诊断提供线索。
能。
护理与照料中的注意事项
意识障碍患者的护理和照料需 要特别关注患者的安全和舒适 ，防止意外事件的发生。
护理和照料过程中需要尊重患 者的隐私和尊严，避免对患者 造成不必要的伤害和不适。
护理和照料人员需要定期评估 患者的状况，及时调整护理方 案，以确保患者得到最佳的护 理效果。
05
意识障碍的预防与康复训 练
预防措施
建立健康的生活方式
定期进行健康检查
保持合理的饮食结构，适量运动，避 免过度疲劳和压力，增强身体免疫力 。
及时发现并处理潜在的健康问题，降 低意识障碍的发生风险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病、冠 心病等基础疾病，预防脑卒中等脑血 管疾病的发生。
康复训练方法
01
02
03
认知功能训练
通过记忆、注意力、语言 等方面的训练，提高患者 的认知能力。
运动功能训练
针对患者的具体情况，进 行个性化的运动功能训练 ，包括肢体功能训练和平 衡训练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活 动，如穿衣、进食、洗漱 等，提高其生活自理能力 。
康复训练中的注意事项
遵循个体化原则
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，避免过度训练和损 伤。
意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍 背，预防肺部感染。
康复护理
在康复师的指导下，对患者进行康复训练， 促进患者的功能恢复。
康复与护理案例
案例一
患者李某因脑出血导致意识障碍，经 过半年的康复治疗和精心护理，逐渐 恢复了意识，并能够进行简单的交流 和自理生活。
案例二
患者张某因车祸导致严重的脑外伤， 经过手术治疗后仍存在意识障碍，经 过长期的康复治疗和护理，最终恢复 了大部分功能，并重返工作岗位。
详细了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，以排除可能
导致意识障碍的其他原因。
体格检查
对患者进行全面的体格检查， 包括生命体征、神经系统检查 等，以评估患者的意识状态和 潜在病因。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、脑脊液检查等， 以辅助诊断病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以明确脑部病原则
快速诊断
对意识障碍患者应尽快进行诊断，以确定病 因，为后续治疗提供依据。
维持生命体征稳定
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 并采取措施保持稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气管插管 或使用呼吸机辅助呼吸。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
性质。
鉴别诊断流程
确定意识障碍的存在
排除其他原因
通过评估患者的意识状态、觉醒程度和认 知能力，判断是否存在意识障碍。
根据病史、体格检查和实验室检查结果， 排除可能导致意识障碍的其他原因，如代 谢紊乱、药物中毒等。
确定病因
制定治疗方案
根据患者的具体情况，结合实验室和影像 学检查结果，确定导致意识障碍的病因。
最新意识障碍的诊断与治疗(完整版)
意识障碍的诊断与治疗（完整版）一、概念意识：机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动表达，是大脑功能活动的综合表现。
意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷等。
二、病因与发生机制病因：感染性因素：如重症急性感染、颅脑感染等。
非感染性因素：包括颅脑非感染性疾病、内分泌及代谢障碍、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理或缺氧性损害、心脑血管疾病等。
具体疾病：如脑血管疾病（脑缺血、脑出血等）、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等。
发生机制：意识障碍的发生与大脑皮层、丘脑、脑干网状结构等功能受损有关，包括脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害等。
三、临床表现意识障碍的临床分类：包括觉醒度、意识内容、意识范围和特殊类型的改变。
以兴奋性降低为特点的意识障碍：嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒并能正确回答和做出反应，但刺激去除后很快又入睡。
意识模糊：意识水平轻度下降，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：严重的意识障碍，分为轻度、中度和深度昏迷。
以兴奋性增高为特点的意识障碍：以谵妄为代表，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
四、伴随症状伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热见于脑出血等。
伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
伴低血压：见于各种原因的休克。
伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
意识障碍诊断及治疗ppt课件
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
• • • • • • 意识及意识障碍的概念 意识障碍的生理及病理 意识障碍的分类 意识障碍的评定 意识障碍的诊断程序 意识障碍的处理原则
概 念
意 识
是个体对自身、环境及 它们相互联系的感知和理解的 能力。并能通过语言、躯体运 动和行为等表达出来。 或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的 应答反映的能力。
对 昏 迷 患 者 的 视 诊
神经系统体检
重点 • 有无局灶神经系统体征 • 有无脑膜刺激征 • 有无颅内高压
以判断是否存在颅内病变 （昏迷程度、呼吸形式、眼部体 征、运动功能）
颅神经检查及临床意义
• • • • • 瞳孔 眼底 眼球位置及运动 角膜反射 颜面症候
判断是否存在颅神经损害
运动功能检查及其临床意义
大脑皮质损害 颅内弥漫性病变 代谢性或 弥漫性脑病
意 识 障 碍
幕上局灶病变
幕下病变
颅内弥漫性病变
• 原发神经元的广泛损伤 • 继发于各种颅内病变所致广泛 性脑水肿
代谢性或弥漫性脑病
• 脑氧和能量供应障碍 缺氧、缺血、低血糖、辅助因子缺乏 如各种休克、各种严重心肺疾病、严 重贫血、低血糖、VitB族缺乏等 • 各种理化因素 如高温、低温、重金属中毒、有机化 学物、酒精及药物中毒等 • 代谢性疾病 如肝昏迷、尿毒症、内分泌疾病、酸 碱平衡及电解质紊乱等
最小意识状态
(minimally conscious state，MCS）
• 定义 Giacino等（1997年），MCS是指病人 有严重的意识改变，但其行为表现证明对 自身和周围环境具有很小但有明确认知的 一种状态。MCS从昏迷、VS发展而来，又 不同于VS的表现。
最小意பைடு நூலகம்状态
Aspen神经行为协作（ANCW) MCS的诊 断必须基于以下一种或多种行为反复或持 续存在，以证明虽然有限但明确的对自身 或周围环境的认知 遵从简单的指令 不管正确性如何，可以用姿势或言语来回 答是或否 可被理解的语言 有目的性的行为，包括偶然出现的与环境 刺激有关的动作和情绪反应．而不是不自 主动作
现病史
既往史
药物史
体格检查
• 生命体征检查 • 全身检查 • 神经系统检查
注意突出重点，强调快而准确
意识状态
应迅速确定有无意识障碍以及临 床分类和分级
体温
升高提示感染、体温调节中枢病 变。 过低提示为休克、肾上腺皮质功 能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏
不齐可能为心脏病 微弱无力提示休克或内出血等 过速可能为休克、心力衰竭、高 热或甲亢危象 过缓提示颅内压增高或阿-斯综 合征
定位体征(一)检查选择
• 代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等 的可能性较大，要进行血、尿、脑 脊液和脑电图检查。 • 在怀疑中毒性疾病时要洗胃，对胃 内容物进行检查，以及血、尿液的 药物检查等，标本要保存。 • 即使没有脑膜刺激征，在有发热的 情况下，也有必要进行中枢神经系 统感染(脑炎)的鉴别，行脑脊液检 查。 • 部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞） 可无定位体征而处于昏迷状态，以 上检查均未见异常有必要进行头部 CT及MRI检查
4
3 2 1 * * * *
*
*
6 5 * *
Normal flexion(withdrawal)
Abnormal flexion(decortication) Abnormal extension(decerebration) None Verbal response Oriented Confused conversation Inapprepriate words Incomprehensive sounds None Total
特异性上行投射系统 非特异性上行性网状激活 系统
意识“开关”系统
• 特异性上行投射系统：传导深感觉 的内侧丘系；传导听觉的外侧丘系； 传导四肢躯干浅感觉 的脊髓丘系； 传导面部感觉的三叉丘系以及传导 视觉和内脏感觉的传导束等。 • 非特异性上行性网状激活系统：上 行性网状结构，位于桥脑上1/3处至 丘脑背侧之间；丘脑的非特异性核 团，包括腹前核、网状核、正中核 和中线核；紧张性激活驱动系统， 包括丘脑下部后区和中脑中央灰质
病因治疗
•颅内疾病
•系统性疾病
•中毒性疾病
有特异性药物治疗的急性意识障碍
慢性意识障碍的非特异性治疗
•促甲状腺释放激素(TRH) 适用于头部外伤、蛛网膜下腔出血引起的慢性意识 障碍(除外昏迷、半昏迷，意识障碍持续3周以内)。 也可改善两侧旁正中丘脑梗塞引起的痴呆和情感淡漠。 副作用少，既往有抽搐和大脑皮质病变的病例禁用 •金刚烷胺 适用脑梗塞后遗症(意志和自发性减退）
过高提示颅内压增高、高血压脑 病或脑出血 过低可能为晕厥、休克、深昏迷 状态
全身体检
气味：酒味、肝臭味、苹果味、 大蒜味、尿臭味 皮肤粘膜：黄染、紫绀、苍白、 潮红、皮下瘀斑、多汗 头面部：皮下瘀斑或头皮血肿 胸部：听诊是否罗音、心律失常 腹部：肝、脾肿大合并腹水者 四肢：肌束震颤、双手扑翼样震 颤、杵状指、双下肢可凹性水 肿
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进 行头部X线CT扫描，当CT未见异常时， 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价 • 部分代谢性脑病和中枢神经系统感 染性疾病中有的也可以出现定位体 征，必要进行血常规、血液生化、 血糖、尿常规、脑脊液检查 • 在影像学检查、脑脊液等检查未见 异常时，对那些原因不明的意识障 碍和伴有偏瘫的意识障碍患者有必 要做血气分析等检查，与心因性疾 病的鉴别也很必要
按意识障碍的机制分类
• 意识内容障碍 • 意识水平下降 • 特殊的意识障碍
意识内容障碍
• 意识模糊（cloudiness） 意识范围缩小，定向力障碍 多不严重（时间定向相对严重）， 淡漠、思睡、注意力缺陷 • 谵妄状态（delirium） 患者意识内容的清晰度降低， 并伴有精神行为异常的状态
觉醒障碍
持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS）
• 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，不 能理解或表达语言 • 丘脑下部及脑干功能基本存在 • 能自动睁眼或刺激下睁眼 • 可有无目的性眼球跟踪运动 • 保持自主呼吸和血压 • 有睡眠-觉醒周期 • 持续1个月（欧美） 3个月（日本等） 一种临床特殊的意识障碍，主要表现对自身和外界 的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠一觉醒周 期，下丘脑和脑干功能基本保存。
• 嗜睡（somnolent） • 昏睡（sopor） • 昏迷（coma） 浅、中、重度昏迷 • 脑死亡
脑死亡的判定标准
• 先决条件 (1)昏迷原因明确 (2)排除各种原因的可逆性昏迷 • 临床判定（以下3项必须全部具备） (1)过度昏迷，Glasgow昏迷量表测定评分为3 分 (2)脑干反射，包括瞳孔、角膜、头眼、前庭 眼反射(温度试验)及咳嗽反射全部消失， 脑干诱发电位引不出脑干波形 (3)无自主呼吸，并经自主呼吸诱发试验证实 • 确认试验（以下3项中至少有1项阳性） (1)脑电图平直呈电静息(不出现>2的脑波活 动) (2)经颅多普勒超声检查无脑血流灌注现象 (3)体感诱发电位P14以上波形消失 • 脑死亡的观察时间首次判定后，观察12小 时复查无变化，方可判定为脑死亡
• •
• •
意识障碍的评定
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
Date, Time Score Eye opening 8
6/10/2006 7am 1pm * *
Spontureness
To sound To pain None Motor Response Obeys command Localizes pains
注意反射是否对称
脑膜刺激征及其临床意义
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大 • 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
特殊检查
• • • • 脑脊液检查 头颅影像学检查 脑电图 其他特殊检查
定位体征(+)检查选择
• • • • • 注意肢体姿势 位置 自主活动 对刺激的反应或落臂征检查 深昏迷者判断较困难
判断是否存在肢体瘫痪
感觉检查及其临床意义
• 浅昏迷者对疼痛刺激有反应 观察疼痛刺激是否出现皱眉、 躲避等反应 • 深昏迷者则感觉完全丧失，判 断困难 判断是否存在感觉障碍
反射检查及其临床意义
• 深、浅反射 • 病理反射 • 深昏迷者则意义不大
幕上局灶病变
• 直接累及上行网上系统 • 间接影响上行网上系统 脑组织移位，压迫脑干 基底动脉和脉络膜前动脉受压 致脑干缺血
幕下病变
直接损害或间接压迫脑干 上行网状激活系统
意识障碍的分类
按病情和病程分类
• 急性意识障碍 轻：嗜睡 中：谵妄、朦胧状态 重：昏迷 • 慢性意识障碍：如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。 • 发作性意识障碍：如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
去皮层状态（decorticate syndrome）
昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
貌似昏迷的清醒状态
闭锁综合征 混合性失语 意志缺乏症 精神抑制状态 木僵状态（stupor state）