住院医师急诊医学临床思维模式培养效果分析
论急救医学临床思维模式与急诊科年轻医师的培养
论急救医学临床思维方式与急诊科年轻医师的培养临床思维是医生在诊治疾病过程中的思维活动。
一个临床医生的医术高明与否,取决于他的理论知识结构、临床实践经验和临床思维能力,而临床思维能力在整个临床工作中起着核心或关键作用。
在当今，医学迅速发展的前提下，分科越来越细，导致思维的局限性，不适与急诊、危重病医学的发展需要。
在我国,急诊医学历史短、发展快,故培养急诊急救医学专业技术人才已经成为当务之急。
为适应这一形势发展的需要,我院急诊科配合全院“三基”培训举办急救知识培训及现场急救技术大练兵，并实行全院临床各科室与急诊科年轻医师双向轮转制度，旨在提高年轻医师对急诊医学工作的认识，加强现代急诊急救水平及应急反应能力。
1急诊医学的特点和范畴1.1 急诊医学的范畴1.1.1 现场急救, 即院前抢救, 它包括在医院外农村、工厂、家庭、公共场所等地点发生的危重病人或伤员的现场急救, 这样可以争取时间使病人保持最基本的生命活动, 以便有机会能送到医院进行进一步的治疗。
1.1.2 危重病医学即急症和危重病的救治, 危重急症如休克、创伤、严重感染或各种器官大手术后有可能导致单一器官的损害, 也可能是多个脏器同时或序贯性损害, 因此在治疗危重症时, 必须掌握跨学科、跨专业的知识和技能, 才能抢救有效, 提高手术和非手术病人的抢救成功率。
1.1.3 灾害医学, 在灾情发生后迅速有效的组织抢险救灾, 救治大量的成批出现的伤病员, 也是急诊医学的重要构成部分。
因此, 急工作者应具备良好的应急能力, 一旦发生灾害时能迅速组织起来, 奔赴现场, 对伤病员进行有条不紊的现场抢救, 分诊和安全转运等。
1.2 急诊医学的特点1.2.1 发病急骤, 变化迅速, 时间性强。
所谓急诊，以“急”字当头。
病人的病情急，家属和病人的心情急。
急诊工作者应迅速敏捷、有条不紊、判断正确、救治及时, 充分体现“时间就是生命”。
同时医务人员要镇静、热情、亲切和极富同情心, 从而稳定伤病员及家属的情绪, 配合检查诊断治疗。
对住院医师临床思维能力培养的思考
对住院医师临床思维能力培养的思考随着医疗技术和医学知识的不断更新，医生的工作变得更加复杂和繁琐，对临床思维的要求也越来越高。
对于住院医师来说，培养临床思维能力是一项非常关键的任务。
在这篇文章中，我们将讨论住院医师如何培养临床思维能力。
首先，住院医师应该积极参与临床实践。
只有在实际操作中，住院医师才能深入了解疾病的临床表现、诊断方法和治疗方案等问题。
在实践中，住院医师应该注重记录病史、体征、实验室检查和影像学检查等细节，进行全面和系统的分析。
其次，住院医师应该努力学习和掌握医学知识。
临床思维能力需要医学知识的支持，只有对疾病的认识越深入，住院医师在临床实践中才能做出更为准确的诊断和治疗方案。
因此，住院医师应该在阅读医学文献、参加学术讲座、进行案例分析等方面加强学习。
第三，住院医师应该注重交流和合作。
在实际工作中，住院医师需要和其他医护人员进行交流和合作，共同解决医疗问题。
在此过程中，住院医师可以借鉴其他专业人员的经验和观点，吸取他们的思维方法和技能，提高自己的临床思维能力。
第四，住院医师应该善于思考和分析。
对于同一种疾病的不同患者，可能存在不同的症状、不同的病因和不同的治疗方案。
住院医师需要在思考和分析中，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
在此过程中，住院医师需要注意病人的心理需求，做到因人而异，因病而治。
最后，住院医师还应该时刻保持谦虚和学习的态度。
医学是一门高度复杂和多变的学科，没有任何医生可以掌握所有领域的知识和技能。
住院医师需要不断学习和更新自己的知识，积极参与临床实践，与其他医护人员进行交流和合作，才能不断提高自己的临床思维能力。
住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养
住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养2重庆市涪陵中心医院神经内科重庆408000[摘要]目的：探究住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养。
方法：选取我院80例住院医师规范化培训学员，随机均分为两组。
观察组临床思维训练教学模式，对照组常规带教模式，对比其教学效果。
结果：观察组考核成绩、临床思维能力评分均显著更优，P＜0.05。
结论：临床思维能力教学效果更好。
关键词：临床思维能力；住院医师；规范化培训；培养效果住院医师规范化培训属于临床医师培养过程中必不可少的项目，同时也是医学教育改革过程中进行深化的重要途径。
临床思维能力在疾病诊治等过程中发挥着重要的作用，是医生用以诊断及治疗的思维能力，主要体现在寻找问题、发现问题以及解决问题的能力等。
一名优秀的临床医师具有良好的临床思维能力是基本素养之一，因此，住院医师规范化培训过程中，提高住院医师临床思维能力显得尤为重要。
但是如何有效提高规范化培训中住院医师的临床思维能力值得进一步研究[1]。
以往主要采用常规带教的带教模式用于住院医师规范化培训中，但是并不能有效提高住院医师临床思维能力[2]。
本次研究主要采用临床思维训练教学模式，以选取的80例住院医师规范化培训学员为研究对象，探究住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养，内容如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院80例住院医师规范化培训学员，随机均分为两组。
纳入时间：2020年1月-2021年1月。
住院医师基线资料无明显差异（P＞0.05），详见表1。
表1两组住院医师基线资料组别例数性别（n，男/女）年龄（岁）本科硕士观察组419/2127.25±5.17364对照组421/1926.08±6.15346t /X2—0.2251.1140.636P—0.6350.2690.5271.3方法对照组采用常规的带教模式。
学生入科室后，进行宣教及考试，再进行排班，带教过程中，老师边操作边进行讲解，再在老师的指导下，学生们进行操作。
住院医师临床思维能力的培养
对疾病现象进行调查、分析、综合、 判断、推理等一系列的临床思维决策
为患者的诊断、治疗做出决定，是 在众多可以采取的方案中选择最佳方案， 以期使患者最大限度地获益。
临床思维能力如何培养？
临床思维能力的培养可以在临床 学习和实践中通过多种进行培训……
临床思维能力的培养方式 • 理论学习、问题引导的小讲课和病例讨论 • 培养良好的医患沟通提高问诊技巧 • 书写病案过程中的逻辑思维培养 • 教学查房规范培养临床诊疗思维能力 • 参加门急诊工作、管理病床等各类临床实践培训 参加各类临床专业学术活动和教学互动可加强对 创新思维的培养
住院医师临床思维能力的培养
上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹
临床医师的临床能力包括 很多方面．其中最主要的是 临床思维决策能力。
你平常怎么 诊治的？
就是对疾病现象进行调查、 分析、综合、判断、推理等一系 列的思维活动
临床思维的核心
如何认识病人身上患有的具体疾病，任 何疾病都具有现象和本质两个方面。现象是疾 病的外部表现，如症状、体征和辅助检查发现 的异常改变等。疾病的本质是人体各组织和器 官发生病变的原因、病理生理机制和演进过程 以及可能的预后,并通过临床现象表现出来。
教 学 查 房
这些方式和手段各有侧重，而 且紧贴临床实践，是临床思维培训 必不可少的方法。
当涉及具体临床病例时 • 凭“临床经验”去诊断 • 没有很好地把所学的理论知识与活生生病 人的具体情况相联系 • 临床思维能力更是缺乏良好的评估方法 和手段
虚拟病例的培训优势
• • • • • 真实案例 无提示性 全人数据 自我探索 总在问为什么
问题引导的小讲课
变被动灌输为主动求知
疑难病例讨论
规范病史书写、病史点评
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索【摘要】本文探讨了全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的重要性及实施方法。
通过分析现状和案例，提出了培养模式的设计和评估方式。
研究发现，培养大内科临床思维能力对于医师综合素质的提升至关重要。
总结了培训模式的成效并展望未来发展方向，为医学教育提供了新的启示和建议。
本研究对于提高医师的综合能力和临床实践水平具有积极的借鉴意义，有望促进我国全科医学教育的持续发展和进步。
【关键词】全科医学规范化培训、住院医师、大内科、临床思维能力、培养模式、案例分析、成效评估、规范化培训、医学教育、医学发展、培训模式、医疗质量、医疗标准、完善医疗体系1. 引言1.1 背景介绍全科医学规范化培训是近年来医学教育改革的重要内容，旨在提升住院医师的综合医学素养和临床实践能力。
而大内科作为全科医学的重要学科之一，其临床思维能力的培养显得尤为重要。
随着医疗模式的转变和医疗质量的要求，住院医师在临床实践中需要具备敏锐的问题识别能力、系统综合分析的能力以及科学决策的能力，这些都需要在规范化培训中得到有效的培养与提升。
研究针对住院医师大内科临床思维能力的培养模式具有重要的理论意义和实践意义。
本文旨在探讨全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的设计与实施，为提升住院医师的临床思维能力提供参考与借鉴。
1.2 研究意义在这一背景下，住院医师大内科临床思维能力的培养显得尤为重要。
大内科是医学中涵盖最广的学科之一，涉及的病种繁多，病情复杂多变。
培养住院医师的大内科临床思维能力，不仅能够提高其对疾病的诊断和治疗水平，还可以培养其在处理复杂病例时的应变能力和解决问题的能力。
探索全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式具有重要的意义。
通过研究和实践，我们可以不断改进培养模式，提高培养效果，为医师的进一步发展和医疗质量的提升做出贡献。
1.3 研究目的研究目的是为了探索全科医学规范化培训中住院医师大内科临床思维能力培养模式的有效性和可行性。
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式
急诊临床思维第二阶段四阶梯教学模式急诊临床思维是指医生在急诊科工作中所需的思考和处理问题的能力。
急诊科是医院的重要部门，负责接收和处理各类急性病患者，要求医生能够快速准确地做出诊断和治疗决策。
急诊临床思维的培养是急诊医生培训的重要内容之一第二阶段是急诊临床思维培养的重要阶段。
在第一阶段中，医生已经掌握了基本的急诊医学知识，并开展了一定的临床实践。
在第二阶段，医生需要进一步巩固和应用所学知识，培养独立思考和解决问题的能力。
为了实现这一目标，可以采用四阶梯教学模式。
第一阶梯是理论学习阶段。
医生需要通过自主学习、小组讨论和案例分析等方式，进一步掌握急诊医学的相关理论知识。
这包括急诊病例常见疾病的诊断和治疗方法，急救技术和急诊医学的最新研究进展等。
理论学习的目标是为医生提供必要的知识基础，为后续的实践工作打下坚实的基础。
第二阶梯是技能培训阶段。
医生需要通过观摩和实践的方式，熟悉和掌握急诊科常见病的诊断和治疗技能。
这包括如何进行急诊科常用的体格检查、常见检查和检验的操作方法，急性病患者的急救处理等。
技能培训的目标是提高医生的操作技能和工作效率，为更好地应对急诊病患者提供技术支持。
第三阶梯是实践训练阶段。
医生需要参与急诊科实际工作，亲自进行病患接诊、诊断和治疗等工作。
在实践过程中，医生将遇到各种不同的病例，并需要根据实际情况进行思考和处理。
在这个阶段，医生可以根据自己的兴趣和专长，选择特定的急诊科疾病进行深入学习和探讨。
实践训练的目标是培养医生的实践经验和独立思考能力，提高其在急诊科工作中的应变能力。
第四阶梯是反思和总结阶段。
在完成一定实践训练后，医生需要对自己的工作进行反思和总结。
反思是指对自己在工作中所取得的成绩和不足进行客观分析和评价，以找出问题所在并进行改进。
总结是指对自己所掌握的知识和技能进行梳理和整理，形成自己的知识体系和教学材料。
反思和总结的目标是帮助医生进一步提高自身能力，为后续的教学和实践工作做好准备。
急诊急救的临床思维
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
THANKS
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总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
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04
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维技巧
快速判断病情
判断病情的严重程度
在短时间内对病人的病情做出快速评估，判断其是否需要紧急治 疗。
识别潜在危险因素
快速找出可能影响病人生命安全的潜在危险因素。
确定主要问题
在短时间内确定病人最主要的问题或病因，以便针对病情进行治疗 。
抓住重点问题
优先处理危及生命的病症
在制定治疗方案时，需要权衡各种因素，如疗效、副作用、病人意 愿等。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，根据病人的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维案例分 析
案例一：急性胸痛患者的诊断与治疗
总结词
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和辅助检查结果，迅速判断出可能的病因， 以便采取合适的治疗措施。
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索全科医学规范化培训住院医师是目前医学教育体系中的重要一环。
在大内科临床治疗中，医生的思维能力对于诊断和治疗患者疾病至关重要。
培养住院医师的临床思维能力显得尤为重要。
本文将探讨全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索。
全科医学规范化培训住院医师的特点决定了培养其临床思维能力的重要性。
作为医院的临床医生，住院医师需要面对各种各样的疑难杂症，需要在少量信息的情况下做出正确的判断和处理。
他们的临床思维能力需要得到充分的培养和锻炼。
大内科临床思维能力培养模式需要注重理论与实践相结合。
住院医师需要通过系统的学习和培训，掌握临床医学的理论知识，同时在临床实践中将理论知识应用到实际工作中。
只有理论与实践相结合，才能真正培养出具有较强临床思维能力的医生。
大内科临床思维能力培养模式也需要注重个性化培养。
每个住院医师的学习能力、临床经验、个人兴趣等都有所不同，因此培养模式需要针对不同的个体进行个性化的培养。
只有充分尊重住院医师的个性特点，才能培养出真正具有临床思维能力的医生。
大内科临床思维能力培养模式需要注重团队合作。
在现实临床工作中，住院医师需要与其他医生、护士、患者等进行密切合作，因此培养模式中需要注重在团队中的培养，促使住院医师更好地发挥团队协作精神，提高临床治疗的效果。
大内科临床思维能力培养模式还需要注重全面发展。
临床思维不仅仅包括诊断和治疗能力，还包括医患沟通能力、团队协作能力、自我调节能力等多方面的能力。
培养模式中需要全面发展，让住院医师在各方面都能够得到提升和锻炼。
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索是一个需要长期努力的工作。
只有通过不断的探索和实践，才能够找到最合适的培养模式，让住院医师在临床治疗中能够更加游刃有余，更好地服务于患者。
急诊临床思维的建立和培养
㊃论㊀著㊃急诊临床思维的建立和培养刘江辉∗,王科科,黄应雄(中山大学附属第一医院急诊科,广东广州510080)摘要:急诊科的工作具有疾病谱广泛,患者病情重㊁变化快,疾病信息不完善甚至欠缺,时间紧迫性等特点,因此急诊临床思维同其他专业相比极具特点㊂急诊临床思维应贯穿于疾病诊疗的全过程中,主要包括:在诊断和治疗过程中遵循由重到轻的原则 降阶梯思维 ,预测疾病最严重的状态做到有备无患的 假定重病 原则,追根问底㊁发散思维㊁综合分析的 连贯思维 ,急诊特有的㊁对诊疗过程具有重要影响作用的 急诊社会学 ㊂急诊临床思维的建立符合双认知理论,主要分为两种认知加工系统:启发式系统( 快 思维模式,包括 模式识别法 和 自然反应或事件驱动 )和分析式系统( 慢 思维模式,包括 运用规则法 和 假设演绎法 )㊂结合实际提出了急诊临床思维教学过程中遇到的一些难点,包括提出临床问题,综合分析信息,提出㊁排序㊁验证假设诊断,确定治疗决策,建立综合思考的习惯和多线程工作的模式等方面,并提供了培训的建议㊂关键词:急诊住院医师;临床思维;住院医师规范化培训;双认知理论;急诊临床思维教学中图分类号:G40文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)03-198-06DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.03.002Establishment and cultivation of emergencyclinical thinkingLIU Jianghui ∗,WANG Keke,HUANG Yingxiong(Department of Emergency ,the First Affiliated Hospital of Sun Yat -sen University ,Guangzhou ,Guangdong 510080,China )Abstract :The routines of the emergency department are characterized by a wide spectrum of diseases,dominance of severe cases,rapid change of symptoms,incomplete or even lack of disease information,and time urgency.Therefore,the clinical thinking pattern at an emergency department is different from that of other departments.Emergency clinical thinking should run through the entire process ofdisease diagnosis and treatment and includes "de -escalation thinking"-following the principle of starting with severe symptoms in the diagnosis and treatment process,"assumption of critical illness"-predicting the most serious state of the disease in order to be well -pre-pared for the disease,"coherent thinking"-finding out as much as possible about the disease and making in -depth analysis,"emergen-cy sociology"that is unique to the emergency department and has an important effect on the diagnosis and treatment process.The estab-lishment of emergency clinical thinking patterns conforms to the dual cognitive theory,which is divided into two cognitive processing sys-tems:the heuristic system and analytical system.This article also outlines some of the difficulties encountered in the process of teaching emergency clinical thinking,including asking clinical questions,comprehensively analyzing information,proposing,sorting,verifying hypothetical diagnosis,making treatment decisions,establishing comprehensive thinking habits and multi -threaded work patterns.Rec-ommendations about training are also offered.Key words :emergency residents;clinical thinking;standardized training of residents;dual cognitive theory;emergency clinical thinkingteaching收稿日期:2020-03-02;修回日期:2020-04-15基金项目:2019年广东省教育厅高等教育教学改革项目(80000-31911130);2019年中山大学本科教学质量工程类项目(80000-18842502)通信作者:刘江辉,E -mail:liujhui2@㊀㊀临床思维是临床实践背后的支柱,是医务工作者应具备的核心的技能,同时也是医学生一直在学习和培训的关键内容㊂5%~15%的医学生会由于认知方面的缺乏或瑕疵导致医疗决策困难,这种状况不但会出现在学习过程中,更是在临床轮转科室过程中凸显[1-2]㊂因此,无论是加拿大皇家内科和外科医师学院的CanMEDS 框架,还是美国毕业后医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Edu-cation,ACGME),抑或是中国住院医师培训精英教学医院联盟都把临床思维的学习和教学作为住培医师成长和培育过程中的重要内容[3-4]㊂临床思维贯穿于医生收集线索和数据(通常从病史中的过程和体检以及其他可以得到的线索或信息),处理信息,了解患者的问题或情况,计划和实施必要的干预措施,评估反应和结果,到反思工作或深度学习的全过程㊂众所周知,急诊科的疾病病种复杂,具有突发性和不确定性;而急诊科环境嘈杂,急诊医师注意力常常受到影响,这需要清晰㊁冷静的逻辑思维能力;急诊患者往往临床资料不够全面,检查结果未回,短时间内提前作出合适的医疗决策对于急诊医师来讲是个很大的挑战㊂急诊医生通常在较大的压力下应对突如其来的危急重症,并要快速做出判断和决策,而且任何时间点上,几乎都在同时照看6~7名患者[5-6]㊂通常,急诊科医师在当值的班上需要作出上百个医疗决策,包括病情的诊疗方案㊁患者医疗措施的优先程度排序等,每次的医疗决策都需要3~6min 来进行评估和判断[7-8]㊂所以,急诊医学的临床思维既有普通专科的固有流程,也有其特殊之处,见图1㊂在急诊医师临床思维的培养中,既要注意培养其冷静的思维和清晰的逻辑能力,以便能够依靠有限信息做出最佳决策,也要培养其良好的心理素质和丰富的人文素养以应对复杂的医疗环境㊂图1㊀临床思维贯穿于诊疗全过程Figure 1㊀Clinical thinking in the whole process of diagnosis and treatment1㊀急诊临床思维的特点虽然急诊医学的临床思维同其他专科一样,体现在从接诊的眼神交流开始,到病史采集㊁体格检查㊁初步诊断㊁辅助检查验证㊁最终诊断㊁治疗方案实施㊁病例总结的全过程,但由于时间的紧迫性和疾病危重程度不同,使得急诊医师的临床思维有其独特之处㊂急诊临床思维主要包括: 降阶梯 思维㊁ 假定重病原则 连贯思维 和 急诊社会学 ,这些内容虽然在其他专科也有被提到,但对于急诊科医师来讲尤为重要,而且是体现并贯穿于每天的临床实践过程中㊂1.1㊀ 降阶梯 思维㊀ 降阶梯 思维是急诊科医师必须掌握的一种临床思维方式,通常是指在急诊疾病的诊疗过程中,采用从立即危及生命的疾病到一般性疾病,从器质性疾病到功能性疾病,从进展迅速的疾病到发展缓慢的疾病等逐步降级的思维方式㊂ 降阶梯 思维包括诊断的降阶梯思维和治疗的降阶梯思维两个方面㊂急诊诊断中的 降阶梯 思维是指在疾病的诊断过程中,优先去证实或排除立即危及生命的㊁可能立即造成器官功能严重损害的疾病㊂比如在急腹症的诊断过程中需要优先考虑并排除主动脉夹层或主动脉瘤㊁急性心肌梗死㊁急性肺栓塞㊁实质脏器破裂㊁异位妊娠破裂等立即危及生命的疾病㊂同样在钝性腹部外伤患者的诊断过程中需要立即排除实质性脏器破裂,再依次排除空腔脏器破裂等㊂急诊治疗中的 降阶梯 思维是指在疾病的诊治过程中优先处理危及生命的症状或疾病,以实现患者利益的最大化㊂比如在创伤急救过程中,一直要遵循 先救命再治病 的原则,救命第一,保护器官第二,恢复功能第三㊂而在群体创伤的检伤分类和处理中,按照 红㊁黄㊁绿㊁黑 的原则,可以提高整体创伤患者的救治成功率和存活率,降低致死率和致残率㊂1.2㊀ 假定重病原则 ㊀在危重病的救治过程中,急诊科医师要举轻若重,不可举重若轻,按照相同症状和体征疾病谱中的危重情况来考虑诊断,大胆假设,细心求证,避免疾病进展超出预期导致不可逆的后果㊂例如,以 寒战高热㊁腹痛㊁黄疸 就诊的患者,已经明确存在Charcot 三联征,需要诊治过程中积极抗感染并补液,预防出现Reynolds 五联征(合并出现休克和意识障碍)㊂1.3㊀ 连贯思维 ㊀王振义院士曾指出: 要成为一个良好的临床医生,必须要有扎实的病理生理基础,而且要在原有的基础上,不断钻研,充实更新病理生理知识和理论,指导临床实践㊂因为只有在扎实的病理生理知识基础上,临床医生才能灵活运用所学到的知识,分析原因和机制,指导治疗,达到治病的目的㊂急诊医学是一门跨学科的㊁综合性极强的学科,其内容往往涉及多学科㊁多领域,但归根结底都与病理生理学息息相关㊂我们鼓励急诊医师在临床工作中对每位患者的每个症状㊁体征以及客观指标追根问底,尽可能追溯到病理生理学水平,以此不断提高诊治水平㊂同时还需要摒弃惯性思维,运用发散思维,时刻保持警觉意识,探究其内在病因,将所有症状㊁体征㊁辅助检查等信息综合分析,尽量归结到一个最可能的诊断,形成一个连贯的闭环式思维㊂例如,一例38岁女性患者,根据影像学检查诊断为肠梗阻㊂低年资住院医师往往只关注 肠梗阻 表象㊂结果,住院医师从病史和体格检查等信息中逐渐发现事情并没有那么简单,患者因为月经不调长期口服雌激素,造成血液高凝,引起肠系膜上动脉血栓形成,导致了绞窄性肠梗阻㊂同时住院医师还注意到患者有轻微的胸闷㊁胸痛㊁呼吸困难症状,最终还确诊了早期的心肌梗死,立即进行了血管再通的治疗,避免高危情况发生㊂1.4㊀ 急诊社会学 ㊀急诊工作风险高,容易发生医疗纠纷,甚至引起法律诉讼,因此急诊医师需要较高的情商㊁较强的法律意识和良好的沟通能力㊂急诊科工作除了对疾病的诊疗过程,还包括大量的医疗沟通㊁风险防范㊁差错处理等方方面面的内容,需要急诊医师不仅眼观六路,耳听八方,还要火眼金睛,及时识别医疗风险,防范于未然㊂在向患者告知坏消息时,急诊医师的身份应该是:耐心的倾听者 了解患者及家属的诉求;仔细的观察者 观察患者及家属的面部表情和肢体语言;敏锐的交谈者 及时识别患者及家属对疾病的接受程度;经验丰富的诊治者 运用循证医学的数据来说服患者及家属㊂这些急诊社会学的知识和能力看起来同疾病的诊疗过程毫不相关,但是急诊医师同患者沟通病情㊁谈话后所获得的信息会影响甚至决定临床决策的制订㊂2㊀急诊临床思维的分类和模式从心理学角度来看,医疗过程中的决策和推理过程符合双认知理论(dual cognition theory)㊂双认知理论认为存在两种不同的认知加工系统 启发式系统和分析式系统[9-11]㊂启发式系统处于无意识阶段,主要由已有知识结构和经验进行表达,并行加工,所以其加工速度快且是自动化进行的㊂分析式系统是受个体意识控制的,主要受到数学统计和逻辑关系等规则的影响,加工时往往需要经过仔细的思考,对认知能力的要求比较高,所以加工速度较慢,串行加工㊂两种思维系统的区别见表1㊂在医疗决策和推理的形成过程中,急诊医学的临床思维同样也符合而且不断在实践双认知理论㊂我们暂且把由事件引发的快速认知过程 启发式系统称为 快思维 ,把具有假设㊁批判和验证等特征的慢性思维过程 分析式系统称为 慢思维 ㊂在急诊医学临床思维形成过程中, 快 慢 思维都在其中有很好的体现,且相互交错,相辅相成㊂表1㊀启发式与分析式系统的比较Table1㊀Comparison of heuristic and analytical systems 启发式系统分析式系统经验性归纳假设演绎有限理性无限理性启发式规范推理模式识别稳健决策模式反应习得的㊁批判的㊁逻辑思维基本识别多分支无意识思维理论慎重的㊁有目的性的思考2.1㊀ 快 思维模式㊀包括 模式识别法 和 自然反应或事件驱动 [12-13]㊂2.1.1㊀模式识别法㊀对表征事物或现象的各种形式的(数值的㊁文字的和逻辑关系的)信息进行处理和分析,以对事物或现象进行描述㊁辨认㊁分类和解释的过程㊂这种决策方法需要急诊医师在既往的临床工作中不断积累经验,形成大量的信息储备,然后才能在最初接触患者的病史㊁体格检查等信息后,立即形成初步的诊疗方案,即 第一眼诊断(first sight diagno-sis) ㊂例如:患者描述腹痛的位置最初在上腹部,之后转移到右下腹,此时在急诊医师的头脑里马上形成了初步的医学专业描述 转移性右下腹痛 ,结合既往的临床经验以及教科书的内容,做出了 急性阑尾炎 的初步诊断㊂简单来看,这种临床决策方法几乎是无意识完成的,它的优点在于简单快速,但缺点也显而易见,容易出现 锚定 偏倚,导致误诊㊁漏诊㊂从初入临床的医学生到临床经验丰富的资深急诊科医师,模式识别法都是最常用的临床决策方法㊂2.1.2㊀自然反应或事件驱动㊀在持续事务管理过程中,进行决策的一种策略,即跟随当前时间点上出现的事件,调动可用资源,执行相关任务,使不断出现的问题得以解决㊂这种决策方法要求急诊医师根据患者出现的危及生命的症状立即给予反应和处理,也就是说 先救命,后治病 ,在针对症状的快速诊疗过程中,依据依次出现的症状和体征,结合其他相关信息(病史㊁辅助检查等)逐渐得出相应的诊断㊂例如:患者因胸痛和呼吸困难来就诊,立即出现严重低氧血症㊂此时,急诊医师需要立即进行氧疗并气道管理,而无暇顾及明确诊断㊂患者序贯出现胸闷㊁咯血等症状后,诊断才逐渐明朗 胸痛㊁呼吸困难㊁咯血 肺栓塞三联征 ㊂这种决策方法注重针对症状的处理,而非明确诊断㊂当处理措施得当时,疾病的诊断流程也走向了正确的方向;反之,当处理措施加重了患者的病情,也可以排除部分诊断,避免诊疗思路误入歧途㊂2.2㊀ 慢 思维模式㊀包括 运用规则法 和 假设演绎法 [12-13]㊂2.2.1㊀运用规则法㊀根据已有的经验和模式,制订出规则和路径,当再次发生类似事件时,套用现用规则和路径进行事件处理,包括流程图法㊁路径法㊁启发法㊂当急诊医师遇到临床问题或症状(特别是少见病或罕见病)时,可以借用既往已有的规范流程进行诊治,或采用特定的鉴别诊断流程进行明确诊断㊂此处,笔者描述一下在运用规范法时常常采用的两种类型㊂(1)当遇到急性中毒患者时,我们会采用急性中毒抢救流程(图2)进行处理㊂这样遵循严格的规定动作,可以简化临床决策的时间,减少医疗决策失误的概率㊂(2)当遇到诊断不明确的疑难杂症时,我们通常采用固定的鉴别诊断方法在各个类别疾病中进行逐步分析和排除,比如VITAMINC 法(vascular,infec-tious,traumatic,autoimmune,metabolic,idiopathic /iat-rogenic,neoplastic,congential )或VINDICATEM 法(vascular,inflammatory /infectious,neoplastic,degenera-tive /deficiency /drugs,idiopathic /iatrogenic /intoxication,congenital,autoimmune /allergic /anatomic,traumatic,en-docrine /environmental,metabolic)㊂图2㊀急性中毒抢救流程Figure 2㊀Emergency procedures for acute poisoning2.2.2㊀假设演绎法㊀从原始资料或背景信息出发,导出一些具体的假设,然后把这些假设应用于对具体现象的说明和解释㊂无论主观或客观的原因,急诊患者往往信息采集不完整,这就要求急诊医师在有限的信息下先提出可能的初步诊断,在进一步的诊疗过程中不断去证实或排除,最终得到明确的诊断㊂我们建议在提出假设的诊断过程中采用 交集法 以缩小目标范围,减少诊断的工作量以及错误假设的偏倚㊂例如,以 发热㊁腹痛㊁黄疸 为主诉就诊的患者,可以分别以每个症状的可能诊断画一个圆圈,每个圆圈内写明与各自症状相关的疾病名称,三个圆圈的交集部分作为假设诊断的范围(图3)㊂这样既可以拓展急诊医师的诊断思路,又可以缩小假设诊断的范围,有助于避免漏诊和误诊㊂图3㊀假设诊断的 交集法Figure3㊀The intersection method ofhypothetical diagnosis急诊科医师应该了解并熟练掌握 快 慢 思维方法,建立规范的决策模式,不断提高临床决策水平,最大可能地减少临床决策失误㊂3㊀急诊临床思维建立的难点与常规的医学知识和医学技能的学习流程不同,临床思维的学习和建立没有固定的步骤和章程㊂优化临床思维是提高诊断准确性和患者预后的潜在机制㊂初级医生通常是一线决策人,但我们对他们的临床思维过程知之甚少㊂急诊医学的病例大部分都具有较高的决策密度和敏锐度,对于年轻医生极具挑战性[14]㊂难点一:发现临床问题㊂在临床思维的建立过程中,发现临床问题最关键,它的重要程度贯穿整个临床诊疗过程㊂发现临床问题是临床思维学习和建立的启动点,没有临床问题的发现就没有分析问题和解决问题的步骤㊂只有在临床工作中敏锐地发现问题,急诊医师才能不断提升自身临床思维,优化临床决策,减少临床失误㊂难点二:临床问题的表述㊂当获取了疾病的信息时,急诊医师难以将患者提供的信息转换为更抽象的医学概念㊂这使得临床医生难以将这些信息与他们的医学知识储备联系起来,生成相关的假设,并收集重要的数据㊂难点三:信息收集的方向和假设诊断的提出㊂急诊医师在有限的时间内未能发现或恰当选择能够产生诊断假设的关键特征或线索,未能生成一定数量的诊断假设来指导其推理,没有对临床数据收集进行指导和集中㊂难点四:对假设诊断进行优先排序,进行验证和排除㊂初级急诊医师经常很快就会关注某一个诊断假设,并肤浅地进行求证,或者完全按照这个假设诊断进行实验性治疗㊂当遇到困难时,不能及时重新收集数据,对所有的假设诊断进行优先排序㊂难点五:形成最终诊断并制定治疗方案㊂初级急诊医师未能在不同的临床信息片段之间建立联系,以建立最终的诊断㊂整个临床思维过程的不严谨和缺乏整合,导致治疗方案偏离了正确的方向㊂难点六:建立综合思考的习惯和多线程工作的模式㊂急诊患者病情复杂,且往往多种疾病集于一身,不但需要急诊医师具有抽丝剥茧的探究精神,还需要在多种疾病认知的广度和深度上做综合考量㊂同时急诊科工作任务繁重,急诊医师的诊疗思维往往会被各种各样的病情变化或临床失误打断,这就要求急诊医师学习把握核心思考区,抓住主要矛盾的多线程工作模式㊂4㊀急诊临床思维教学的一些建议同急诊临床思维的学习一样,急诊临床思维的教学也极具挑战性㊂教师必须识别和纠正学习者在医学内容知识㊁患者评估能力和解决问题能力方面的不足㊂早期进行案例教学,多个案例混合教学以及鼓励学员积极参与解决问题的过程,确保病例尽可能来源于临床,这些措施都是较好的临床思维教学方法[15]㊂针对上述急诊临床思维建立的难点,我们提出如下建议:(1)鼓励住院医师在开始分析过程之前首先询问症状本身㊁症状和体征出现的背景,诱导其提出临床问题,并先自行分析㊂(2)在住院医师获得患者全部信息后,不断同他沟通所获得的患者信息,诱导住院医师的语言更接近医疗语言,要求用医学术语描述重点内容,进行归纳总结㊂可以采用角色扮演的方式引导住院医师㊂(3)培养假设诊断:采用相同或相似病例,要求住院医师在采集足够的信息之后给出可能的初步诊断,并根据情况变换病情,重新要求其给出尽可能多的假设诊断㊂(4)假设诊断排序训练,并明确说明排序理由㊂之后请住院医师提出每个假设诊断的证明或排除措施,评估各项措施的可行性,预测各项措施对诊断或治疗的贡献价值㊂(5)提示学习者思考临床情况的不同方面之间的联系与区别,构建临床思维的全貌㊂回顾并说明临床思维的全过程,得出最终的治疗方案㊂允许住院医师犯错,并通过回顾临床思维中的细节进行反馈和修正,同时比较不同治疗措施中的优缺点㊂训练住院医师在有限时间㊁特殊环境㊁复杂病情等状况下的信息把握能力和表述能力,其中需要加入急诊特殊临床思维的训练㊂(6)在临床带教过程中,老师需要着重锻炼住院医师的综合分析能力,从不断提出患者诊疗过程中的注意事项,逐渐过渡到要求住院医师自己提出综合性的诊疗方案和依据㊂同时,老师还要从交给住院医师简单的多个任务到复杂的多个任务,来观察和锻炼住院医师的统筹能力,协助其建立多线程的工作能力㊂尽管急诊的临床环境有很大的挑战性,但通过参与临床思维的教学过程,临床教师仍然可以识别学习者的优势和困难,并在日常监督过程中实施补救策略,最终打造出拥有合格临床思维的急诊科医师,同时临床教师自身的思维能力和教学能力也能得到提升㊂参考文献[1]㊀Audetat MC,Dory V,Nendaz M,et al.What is so diffi-cult about managing clinical reasoning difficulties?[J].Med Educ,2012,46(2):216-227.[2]㊀Sanche G,Beland N,Audetat MC.Creation and imple-mentation of a remediation tool in a family medicine resi-dency program[J].Can Fam Physician,2011,57(12):e468-472.[3]㊀Canada RCOP.Canmeds-framework[EB/OL].[2020-03-01].http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/can-meds-framework-e,2015.[4]㊀Accreditation Council For Graduate Medical Education[EB/OL].[2020-03-01].ACGME.https://www./.[5]㊀Chisholm CD,Weaver CS,Whenmouth L,et al.A taskanalysis of emergency physician activities in academic andcommunity settings[J].Ann Emerg Med,2011,58(2):117-122.[6]㊀Schenkel S.Promoting patient safety and preventing med-ical error in emergency departments[J].Acad EmergMed,2000,7(11):1204-1222.[7]㊀Croskerry P.Achieving quality in clinical decision mak-ing:cognitive strategies and detection of bias[J].AcadEmerg Med,2002,9(11):1184-1204.[8]㊀Chisholm CD,Collison EK,Nelson DR,et 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[9]㊀Norman GR,Monteiro SD,Sherbino J,et al.The causesof errors in clinical reasoning:cognitive biases,knowledgedeficits,and dual process thinking[J].Acad Med,2017,92(1):23-30.[10]㊀Malekpour S,Langeveld J,Letema S,et al.Judgmentunder uncertainty:a probabilistic evaluation framework fordecision-making about sanitation systems in low-incomecountries[J].J Environ Manage,2013,118:106-114.[11]㊀Kahneman D,Lovallo D,Sibony O.Before you makethat big decision[J].Harv Bus Rev,2011,89(6):50-60,137.[12]㊀Croskerry P.Achieving quality in clinical decision mak-ing:cognitive strategies and detection of bias[J].AcadEmerg Med,2002,9(11):1184-1204. [13]㊀Elstein AS,Schwartz A.Clinical problem solving and di-agnostic decision making:selective review of the cognitiveliterature[J].BMJ,2002,324(7339):729-732. [14]㊀Audetat MC,Laurin S,Dory V,et al.Diagnosis andmanagement of clinical reasoning difficulties:Part I.Clinical reasoning supervision and educational diagnosis[J].Med Teach,2017,39(8):792-796. 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住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨
住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨【摘要】本文探讨了住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践。
首先分析了临床思维能力在培训中的重要性，指出其对医生专业发展的关键作用。
然后探讨了培养临床思维能力的方法和评估方式，提出了在医院实践中的案例分析，并对培训效果进行分析。
最后给出了对住院医师规范化培训的启示，展望未来研究方向，并对结论进行总结。
通过本文的研究，可以加深对住院医师规范化培训中临床思维能力的重要性和培养方法的理解，为提高医生临床能力和专业水平提供有益参考。
【关键词】住院医师规范化培训、临床思维能力、教学实践、培养方法、评估方式、实践案例分析、效果分析、启示、未来研究、结论总结1. 引言1.1 研究背景住院医师规范化培训是医学教育领域的重要内容，旨在培养符合现代医疗需求的高水平临床医生。
在这一过程中，注重培养医生的临床思维能力显得尤为重要。
临床思维能力是指医生在临床实践中运用医学知识、经验和逻辑推理，对病情进行全面分析和判断的能力。
它不仅是医生分析和解决临床问题的基础，也是提高医疗质量和效率的重要保障。
当前一些住院医师在培训过程中普遍存在对临床思维的重视不足或方法不当的情况，导致在实际临床工作中遇到困难时缺乏足够的解决能力。
针对住院医师规范化培训中对临床思维能力的培养问题，有必要对培训内容和方法进行深入探讨和研究。
只有通过科学合理的教学实践，才能有效提升住院医师的临床思维能力，为其未来的临床实践打下坚实的基础。
1.2 研究意义临床思维能力在医学教育中一直被认为是至关重要的。
在住院医师规范化培训中，注重培养和提升住院医师的临床思维能力具有重要意义。
临床思维能力是医生在临床实践中诊断和治疗疾病的基础能力，直接关系到患者的生命安全和健康。
一个具有高水平临床思维能力的医生不仅能够准确地诊断和治疗疾病，还能够快速作出决策，提高工作效率，减少误诊错诊的风险。
培养住院医师的临床思维能力有助于提升医院的整体医疗水平和服务质量。
急诊科住院医师临床思维培养与实践探讨
急诊科住院医师临床思维培养与实践探讨急诊科是医院中承担重症抢救与处理急危重症患者的重要部门，住院医师作为急诊科的骨干人员，承担着重要的临床工作。
然而，由于医学知识的不断更新和临床实践的不断发展，急诊科住院医师需要具备较高的临床思维能力。
本研究旨在探讨急诊科住院医师临床思维培养与实践，提出具体的研究方案、方案实施情况、数据采集和分析，以期为解决实际问题提供有价值的参考。
一、研究方案1.1 研究目的本研究旨在通过对急诊科住院医师进行临床思维培养与实践，提高其临床思维能力，使其能够更好地应对临床工作中的各种挑战，提高工作效率和质量。
1.2 研究内容（1）调研国内外急诊科住院医师临床思维培养与实践的现状和存在问题；（2）探索适合急诊科住院医师临床思维培养的有效方法和措施；（3）验证和改进所提出的方法和措施；（4）总结研究成果，提出新的观点和方法。
1.3 研究方法本研究采用实地调研、问卷调查、随机对照实验、专家访谈等研究方法进行数据收集和分析，结合文献综述的方法进行理论研究和总结。
二、方案实施情况2.1 实地调研针对国内外急诊科住院医师临床思维培养与实践的现状和存在问题，进行实地调研，深入了解实际情况，并收集相关数据和资料。
2.2 问卷调查针对急诊科住院医师，设计问卷，包括个人基本情况、临床思维能力培养方式和实践经验等方面的问题，进行问卷调查，并分析问卷结果。
2.3 随机对照实验将急诊科住院医师分为实验组和对照组，实验组接受新方法和措施进行临床思维能力培养与实践，对照组按照传统培养方式进行。
通过对比两组的临床工作效果和质量，评估新方法和措施的有效性。
2.4 专家访谈邀请相关领域的专家进行访谈，探讨急诊科住院医师临床思维能力培养与实践的问题，听取他们的意见和建议。
三、数据采集和分析3.1 数据采集通过实地调研、问卷调查、随机对照实验和专家访谈，收集相关的数据和信息。
3.2 数据分析对收集到的数据进行整理和分析，采用统计学方法进行数据处理，得出相应的指标和结论。
住院医师培训系列幻灯-临床思维
总结与提问
临床思维是医学工作者最基础的思考工具，是成功治疗患者的基础。我希望 这些案例和经验将帮助医学工作者在临床实践中发挥出更重要的作用。
2
病房医生
在病房医生的工作中，临床思维可以帮助医生实时监控患者的病情，及时调整治 疗方案。
3
医学教育
在医学教育阶段，临床思维可以帮助医学生更好地理解和掌握临床实践，提高其 成长为优秀医生的能力。
临床思维的培养方法
1 实践是关键
2 学习经验
3 实时反馈
通过实际的临床实践，学习 和锻炼临床思维的能力。
老年病患者出血
情况
80岁男性因血液痰痰马上被转入 ICU。经过检查发现是食管和胃炎 出血。
临床思维
注意相关病史、症状和体征特点， 排除各种可能性，采用药物和手 术治疗。突如其来的昏迷情况
45岁男性以突然昏迷入住急诊科， 血压过低，在监护室内心跳骤停 次数最多。
临床思维
了解所有的病史和病情，对患者 进行抢救治疗，最终成功救回患 者，并想到了“闪蓝”来救助。
全面的体检和检查
通过特定的检查手段，例如影像学检查和实验室检查 等，帮助确定患者的体征和病理状态。
正确的结果判断
根据检查结果，判断病患的状况是否正常，对结果进
个体化治疗方案
根据患者的个体差异，制定不同的治疗方案和药物配
临床思维的应用场景
1
急诊科
在急诊科的工作中，临床思维可以帮助医生快速、准确识别患者的问题并提供紧 急治疗。
了解和把握高级临床工作的 经验和技巧，从他人的经验 中汲取临床思维的养分。
通过及时的反馈和调整，改 善临床思维的错误和不足， 积极地完善和提高自身的临 床能力。
临床思维的案例分析
对住院医师临床思维能力培养的思考
对住院医师临床思维能力培养的思考作为一名医师，临床思维能力是迁入临床实践的核心技能，也是实现临床价值的关键因素。
今天，越来越多的人认识到临床思维的重要性，因此如何培养住院医师的临床思维能力受到了广泛的关注。
要想培养住院医师的临床思维能力，首先必须明确培养目标。
住院医师临床思维能力的培养，不仅仅是指学习理论知识，而是要培养医师具有独立分析、综合判断、及时作出准确决策的能力。
其次，要明确培养方法，具体方法可以从病例推理培养、教学模式改革、软技能训练和教师职业成长等四方面入手。
病例推理是住院医师的临床思维能力的基础，这里倡导以病人为中心的全面护理思维，结合临床实践，借鉴系统思维方法，训练医师的临床思考能力。
此外，教学模式也有助于培养住院医师的临床思维能力。
教学方式有助于激发学生的学习兴趣，让住院医师真正理解和应用知识，从而增强临床思维能力。
此外，软技能训练是提高住院医师临床思维能力的重要手段，可以针对临床实际情况，引导住院医师学习如何理解和解决临床问题，促进其思维的综合素养提高。
最后，对于住院医师的临床思维能力的培养，还要重视教师自身的职业发展，从而教师能够更好地调动学生的学习积极性，更好地指导学生学习运用知识，培养学生临床思维能力。
总之，要培养住院医师的临床思维能力，改革教学模式，重视软技能训练，注重学生病例推理能力的培养，重视教师的职业发
展，这些都是不可缺少的要素。
只有通过各种措施，结合实际，全面挖掘住院医师的临床思维能力，才能更好地发挥临床价值，服务好每一位病人。
住院医师急诊医学临床思维模式培养研究
１ ２方 法
对 照 组 应 用 正 常住 院 医 师规 范 化 培 养 模 式 ， 观 察 组 在 此 基 础 上， 实施 急诊 医 学 临 床 思 维 模 式 培 养 ， 具体 方 法 如 下 ：
１ ． ２ ． １教 学 内容
指 导 教 师 选 取 急诊 科 不 同病 种 的 典 型 病 例 ， 尤 其 是 在 临 床 诊 疗 过 程 中容 易 出现 失 误 的 病 例 ， 针 对每 一病例 ， 按 照 急 诊 医 学 思 维方法 ， 结合国内外相关 研究 进展 ， 设置 ５ ～１ ｏ个 问 题 进 行 详 细
指导 。 １ ． ２ ． ２教 学 方 法
注 ： ＊Ｐ＜ ０ ． ０ ５，
２ ． ２处 理 过 程
观 察 组 处 理 过 程 合 理 率 高 于对 照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 表 ２ 处 理 过 程
（ １ ） 授课 ： 人 科 的第 ～ 周 由 指 导 教 师 集 中 授 课 ， 指 导“ 急 诊 医 学的临床思维方法” 。（ ２ ） 自学 ： 每 两 周 一 次 将 典 型 病 例 及 思 考 题 发给每位参加培训的住 院医师 ， 要 求 住 院 医 师 运 用 急 诊 临 床 思 维 方法 ， 参 阅相关 研究 资 料 ， 思考 如 何解 决 指导 老 师提 出 的 问题 。 注： ＊Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 与对 照 组 比较 （ ３ ） 集中讨论 ： 每 两 周 一 次 开 展 集 中讨 论 ， 指 导 老 师 听 取 住 院 医师 ２ ． ３ 初 步 评 估 所 用 时 间 的讨 论 后 ， 围绕病 例从诊 断、 会诊、 急诊处 理 、 医 患 沟 通 等 环 节 给 观察组初步 评 估所 用 时 间 为 （ １ １ ． ５ ６ ±２ ． １ ４ ） ｍｉ ｎ ， 对 照 组 为 予具体指导 。（ ４ ） 测试 ： 完成两个 月的培训 周期后 ， 要 求 住 院 医师 １ ７ ． ９ ３ ±２ ． ５ ３ ） ａｉ ｒ ｎ ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 独立管理 ３ 例 随 机 选 取 的急 诊 患 者 ， 对 住 院 医师 的 实 际 诊 疗 能 力 （ ３讨 论 进行测试 。 急 诊 医 学 的 范 畴 包 括 现 场 急救 、 ［ 下转 第 ７ ３页］ １ ． ３评 价 标 准
住院医师急诊医学临床思维模式培养研究
住院医师急诊医学临床思维模式培养研究摘要：目的文章主要针对以病例为导向结合系列讲座的教学模式对住院医师急诊医学临床思维培养的效果进行探讨。
方法将进入急诊科的住院医生作为研究对象，运用急诊临床思维方法，结合急诊科典型病例，围绕问题进行讨论。
在培训前后分别进行测试。
将两次的测试得分汇总，进行比较。
结果共有68名学院参加了本研究，其中包括16名研究生、42名轮换住院医师和10名急诊进修医生。
将其分成三组，每组20～24名学生。
结果表明，不同教育背景的学生第二次考试成绩有显著性差异（P＜0.001），但不同教育背景的学生差异不显著。
结论基于案例分析和系列讲座的教学方法有利于培养急诊工作的住院医师急救工作的思维方法，可大大提高住院医师在紧急情况下独立分析和解决问题的能力。
关键词：住院医师；临床思维模式；急诊引言急诊医学临床思维方式与专科医学的思维方式有着较大的不同，在当今医学迅速发展的今天，分科越来越细，导致思维的局限性。
尤其是非急诊专业的临床医生对急危重症的认识不足，往往延误抢救时机。
为了提高年轻医生对急诊急救工作的认识，我院规定住院医师在晋升主治前必须到急诊科轮转。
我院急诊科承担全院急诊急救培训任务，并实行全院临床各科室与急诊科年轻医师双向轮转制度，旨在提高年轻医师对危急重症的认识，加强急诊急救水平及应急反应能力。
我院急诊科为我市重点发展学科，每年有许多县级乡镇医院的医生来进修，为更好的培养急诊急救人才，本研究探讨了以病例为导向结合系列讲座对住院医师急诊医学临床思维方式的培养，取得了满意效果，现报道如下。
1教学设计和方法1.1教学内容项目主持人制作的急救医学临床思维课件。
根据急诊医学的思维方法，针对每个典型的急诊病例，建立五到八个问题，涉及不同的疾病，尤其是那些在诊断和治疗过程中容易犯错误和吸取教训的病例。
根据国内外诊疗实际进展制作相关课件，进行小讲座。
1.2教学方法(1)授课:入科的第一周由指导教师集中授课，指导“急诊医学的临床思维方法”。
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索全科医学规范化培训已经成为当前医学教育和培训的重要内容之一，而其中的大内科临床思维能力培养更是备受关注。
大内科是医学专业中的重要学科，具有广阔的知识面和丰富的临床实践经验。
培养住院医师在大内科临床思维能力方面具有重要意义。
本文旨在探讨全科医学规范化培训下住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索。
大内科临床思维能力培养是指培养医师在临床实践中进行医学问题分析和诊断思维的能力。
在全科医学规范化培训模式下，住院医师需要通过系统的临床实践和培训，不断提高其临床思维能力，从而更好地适应医疗实践的需求。
二、培养模式的探索内容1. 理论知识培训在全科医学规范化培训模式下，住院医师需要进行大量的理论知识学习，包括基础医学知识、临床医学知识等多个方面。
大内科临床思维能力培养需要注重医学理论知识的学习和理解，从而为临床实践提供坚实的理论基础。
培训机构可以组织医学理论知识的讲座、研讨会等形式，帮助住院医师系统地学习医学理论知识。
2. 临床实践培训3. 个性化培养每个住院医师的知识基础、临床经验和学习能力都存在差异，因此在培养模式中需要考虑个性化的培养需求。
培训机构可以通过定期的学习评估、个性化培训方案设计等方式，帮助住院医师找到适合自己的临床思维能力培养路径，从而提高培养效果。
4. 跟踪评估在培养过程中，培训机构需要进行跟踪评估，及时了解住院医师的培养情况和存在的问题，并进行有效的指导和改进。
通过跟踪评估，可以及时发现住院医师在大内科临床思维能力培养中的不足，有针对性地进行帮扶和指导，提高整体培养效果。
三、培养模式的创新体现在全科医学规范化培训下，培养大内科临床思维能力需要创新模式的支持。
现有的培养模式可以从以下几个方面进行创新：1. 教学方法的创新传统的医学教学方法主要以讲授和实践为主，而在大内科临床思维能力培养中，可以通过引入案例式教学、讨论式教学等新的教学方法，激发住院医师的学习主动性，提高其临床思维能力。
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索随着医学技术的不断发展和医疗环境的变化，全科医学的重要性越来越受到重视。
全科医学旨在培养具备全面医学知识和临床技能的医生，能够独立处理常见病、多发病和对各年龄段患者进行健康管理，同时也应具备一定的大内科临床思维能力。
而住院医师是医院内的重要临床力量，是全科医学规范化培训的重要对象之一。
如何培养住院医师的大内科临床思维能力成为当今全科医学规范化培训的重要课题之一。
一、大内科临床思维能力的重要性大内科临床思维能力是住院医师全科医学规范化培训所要求的重要能力之一。
它包括对各种内科疾病的常见病、多发病或少见病的全面了解和掌握，对疾病变化的迅速判断和准确诊断，对患者全面治疗的综合考虑，以及对患者身心健康的全面关注。
在面对不同的临床情况时，住院医师应能够通过系统的临床思维过程，快速准确地判断病情、确定诊断和制定治疗方案，同时要注重患者的全面治疗和健康管理。
这不仅需要医学知识的积累和更新，更需要对医学思维的深刻理解和有效应用。
针对住院医师大内科临床思维能力培养的复杂性和重要性，医学院校和医疗机构应该从以下几个方面入手，共同探索适合的培养模式：1. 开设全科医学课程医学院校应根据全科医学规范化培训的要求，精心设计和开设与全科医学相关的课程，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、老年医学等多学科知识。
这些课程应该突出全科医师的综合临床思维和技能培养，帮助住院医师建立起整体诊疗观念，熟练掌握常见病、多发病和重症疾病的诊断和治疗方法，全面提高临床医疗水平。
2. 开展临床技能培训临床技能是全科医生必备的能力之一，也是大内科临床思维能力的重要组成部分。
医学院校和医疗机构应该加强住院医师的临床技能培训，包括临床操作、病案分析、诊断技巧、医疗危机处理等方面。
通过实地操作和临床实践，使住院医师在大内科临床思维能力的培养过程中能够真正掌握临床诊断和治疗的技能，提高自身的诊疗水平。
住院医师急诊医学临床思维模式培养效果分析
住院医师急诊医学临床思维模式培养效果分析摘要】目的：对培养住院医师急诊医学临床思维模式的效果进行分析和研究。
方法：选择我院2016年8月—2017年8月轮转的医师64名为研究对象，并随机分为观察组和对照组各32名，其中对照组的住院医师进行常规化培养，给予观察组的住院医师制定专门的急诊医学临床思维模式进行培养，对比分析两组效果。
结果：观察组住院医师的诊断正确率、鉴别诊断正确率和处理临床诊疗的过程合格率分别为82.29%、88.54%、86.46%，比对照组的70.83%、63.54%、71.88%明显较高（P＜0.05）；其初步评估的时间观察组为（11.56±2.14min）,比对照组的（17.93±2.53min）所用时间短。
结论：培养住院医师的急诊医学临床思维模式可以使住院医师临床诊疗的能力显著提高，值得进一步推广和应用。
【关键词】住院医师；急诊医学；临床思维模式；培养效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0013-01在现代医学快速发展的同时对医学人才的培养也提出了越来越高的标准和要求，而传统的教学方法也已经越来越无法适应临床教学的需求，其中急诊医学教学中临床实践教学起到关键的作用，亟需在传统教学模式上有较大的突破。
由于急诊和专科医学的临床思维模式有很大的区别，并且受当前医学加速发展和越来越细的分科的制约，也对思维的局限性造成影响。
特别是临床非急诊专业的住院医师由于没有充分的掌握急危重症相关的知识和技能，容易耽误抢救的时机。
为了进一步提升年轻医师重视急诊工作的程度，使其临床应急反应能力得到强化，避免因对急危重症不正确的认识而耽误抢救时机，进而出现医疗事故，我院对住院医师开展了急诊医学临床思维模式的培训，获得良好的效果，具体报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2016年8月—2017年8月轮转的住院医师64名为研究对象，并随机分为观察组和对照组各32名，其中观察组包括8名男性，14名女性；年龄为28—34岁，平均年龄为（27.22±1.56）岁；这些医师中有17名研究生，15名本科生；参加临床工作2—7年，平均时间为（4.96±1.49）年。
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住院医师急诊医学临床思维模式培养效果分析
发表时间：2018-09-19T14:32:24.803Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：徐立王玲燕黄芳芳
[导读] 对培养住院医师急诊医学临床思维模式的效果进行分析和研究
（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院；浙江台州 318050）
【摘要】目的：对培养住院医师急诊医学临床思维模式的效果进行分析和研究。
方法：选择我院2016年8月—2017年8月轮转的医师64名为研究对象，并随机分为观察组和对照组各32名，其中对照组的住院医师进行常规化培养，给予观察组的住院医师制定专门的急诊医学临床思维模式进行培养，对比分析两组效果。
结果：观察组住院医师的诊断正确率、鉴别诊断正确率和处理临床诊疗的过程合格率分别为82.29%、88.54%、86.46%，比对照组的70.83%、63.54%、71.88%明显较高（P＜0.05）；其初步评估的时间观察组为
（11.56±2.14min）,比对照组的（17.93±2.53min）所用时间短。
结论：培养住院医师的急诊医学临床思维模式可以使住院医师临床诊疗的能力显著提高，值得进一步推广和应用。
【关键词】住院医师；急诊医学；临床思维模式；培养效果
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0013-01
在现代医学快速发展的同时对医学人才的培养也提出了越来越高的标准和要求，而传统的教学方法也已经越来越无法适应临床教学的需求，其中急诊医学教学中临床实践教学起到关键的作用，亟需在传统教学模式上有较大的突破。
由于急诊和专科医学的临床思维模式有很大的区别，并且受当前医学加速发展和越来越细的分科的制约，也对思维的局限性造成影响。
特别是临床非急诊专业的住院医师由于没有充分的掌握急危重症相关的知识和技能，容易耽误抢救的时机。
为了进一步提升年轻医师重视急诊工作的程度，使其临床应急反应能力得到强化，避免因对急危重症不正确的认识而耽误抢救时机，进而出现医疗事故，我院
对住院医师开展了急诊医学临床思维模式的培训，获得良好的效果，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月—2017年8月轮转的住院医师64名为研究对象，并随机分为观察组和对照组各32名，其中观察组包括8名男性，14名女性；年龄为28—34岁，平均年龄为（27.22±1.56）岁；这些医师中有17名研究生，15名本科生；参加临床工作2—7年，平均时间为（4.96±1.49）年。
对照组包括17名男性，15名女性；年龄为27—35岁，平均年龄为（27.35±1.48）岁；这些医师中包括研究生和本科生分别为19名和13名；参加临床工作2—6年，平均时间为（4.79±1.63）年。
两组住院医师的一般资料差异没有统计学意义（P＞0.05）.
1.2方法
给予对照组的住院医师以常规化的培训，并以此为基础，对观察组住院医师培养急诊临床思维模式，具体方法为：（1）教学内容。
合理的指导教师以不同的急诊病例（可以选择临床治疗时发生较大失误的典型例子）为例，加上急诊医学思维方法的有效运用，结合国内外的研究，针对每个病例设置5—10个具体的问题对其进行详细的指导。
（2）教学方法。
①讲授：指导教师在第一周主要集中授课，对急诊医学临床思维方法进行指导；②自学：每隔两周合理的选择比较典型的病例发往住院医师，要求其通过参考相关研究资料，运用临床急诊思维分析思考如何解决这些问题；③集体讨论：每隔两周组织参加培训的住院医师集体进行一次讨论，指导教师听取住院医师的讨论，根据病例从诊断、会诊、急诊处理、医患沟通等方面给予详细的指导；④测试：对住院医师完成培训后，为其指定随机选择的3位患者，让住院医师进行独立管理，最后对其诊疗能力进行分析和测试。
1.3评价标准
对住院医师完成最后一周的培养后，为其指定随机选择的3位患者，让住院医师进行独立管理，并派二级医师负责监督和评估工作，如果有严重的错误应亲自处理。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行统计分析，采用t和x2对计量资料和计数资料进行检验，用P＜0.05表示差异具有一定的统计学意义。
2.结果
2.1诊断与鉴别诊断（如表1所示）
由表2得出，观察组临床诊疗处理过程的合格率比对照组高（P＜0.05）。
2.3初步评估所用时间
据统计得出，观察组初步评估所用的时间为（11.56±2.14)min，对照组所用的时间为（17.93±2.53）min，两组比较差异具有统计学意
义（P＜0.05）。
3.讨论
因为急诊医学的范围较大，并且有不同的特点，因此急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式的差别非常大。
其中现场急救、灾害医学和危重病医学以及各种急症病都属于急诊医学的范围，而院内急救环节中又包括救治危重病和各种急症。
危重症病人和许多有潜在危险的各种危重病人都是医疗纠纷和事故容易产生的因素，如果无法对其进行正确的识别和科学的救治，而耽误最佳抢救时机，会加重病人病情，甚至发生死亡。
因此无论是不是急诊专业的主修住院医师，都应该对急诊医学临床思维模式的培养引起重视，使其充分认知到危重症救治的质量和对病情的判断、抢救的时间、处理的流程等有较大的关系，使年轻医师对急危重症患者的诊断和救治的能力得到提升。
培养急诊医学首先应该对其思维方式的培养引起重视，使初步涉及急诊工作的住院医师可以能详细的了解和掌握急诊相关工作的各项程序，为以后的工作打下坚实的基础。
急诊医学思维的方法具体的有：生命稳定体征为基础的思维方式；动态的思维方式；整体、全面的思维方式；根据症状学分析的思维方式；“降阶梯”的思维方式。
现阶段很多急诊专业的专家通过深入的研究这些医学思维方式，为急诊工作者的诊疗和护理提供了坚实的基础。
本文通过研究得出，观察组的诊断正确率、鉴别诊断正确率和临床诊疗处理过程合格率分别为82.29%、88.54%和86.46%，高于对照组的70.83%、54%、71.88%；初步评估所用的时间为（11.56±2.14）min比对照组的（17.93±2.53）min所用时间短，说明对住院医师加强急诊医学临床思维模式的培养可以使住院医师的临床诊疗能力得到显著提升，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]王吉珍.住院医师急诊医学临床思维模式培养研究[J].中国农村卫生,2017(02):72.
[2]俞凤.冯寅.住院医师急诊医学临床思维模式培养的探讨[J].中国高等医学教育,2014(07):55-56.
[3]朱斌.急诊医学的临床思维探析[J].现代诊断与治疗,2014(20):4780-4781.。