新生儿查体

• 这些由皮质下中枢支配的无意识、不规 则动作，在新生儿期无病理意义。
• 肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也 可见于疾病严重时或药物引起的抑制。
• 突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强 直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。
二、皮肤
• • • • 1.观察皮肤颜色； 2.是否完整，有无破损； 3.有无皮疹及瘀斑、出血点； 4.皮肤弹性情况、皮下脂肪等。
5.口腔：
• 粘膜颜色；是否红润，有无鹅口疮及马 牙等。 • 胎生齿； • 有无巨舌症，有无舌带过长或过短； • 有无 唇、腭裂及高腭弓等。
五、颈部
• 1.是否对称，有无肿块； • 2.有无抵抗感； • 3.有无颈璞。
六、肩部
• 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良 好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上 肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则 应摄片确诊。 • 臂丛神经损失，则可出现上肢麻痹，分上臂型 和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩， 但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较 迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗 较困难。
• 女婴阴道可见白色分泌物，有时可见血 性分泌物，称新生儿假月经。 • 男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根 据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟 管，或在腹腔内不能被触及。 • 生殖器异常：阴囊裂、尿道下裂、阴蒂 肥大，两性畸形。 • 肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管。
十一、神经系统检查
• 新生儿神经系统的大体评价：如精神反 应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、 颈部和前囟状况等。 • 新生儿所特有的几个生理反射和其他反 射。
觅食反射：
• 手指触碰婴儿一侧口角，婴儿头部向同 侧转动，口唇出现动作。如该反射消失， 说明患儿昏睡、拒奶，常见于新生儿败 血症、重度窒息、肺炎、颅内出血等危 重症。但吃饱后的婴儿不易引出。该反 射数月后始减弱至消失。主要反映第V、 VII、XI颅神经的功能。
吸吮反射：
• 以空奶头置入婴儿口中，即可引起强烈 的吸吮动作，长达１分钟之久，意义同 觅食反射。
囟门检查：
• 前囟呈菱形后囟呈三角形。前囟的大小 因人变异较大，一般2×2cm（取对角 线），前囟应平坦，张力不高，有时可 见（血管）搏动。 • 前囟是判断新生儿有无颅 内压增高、脑积水、失水 等的重要窗口。
四、面部
• 1. 面哭时健侧嘴角下 掉，而患侧不动），毛细血管瘤 ， 粟粒疹黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮 脂腺膨大所致 汗疱疹为白色亮疱疹，额头上最多，夏季 常见，为汗腺堵塞所致
一、一般状态
• 1.测量体重、身长、头围及体温； • 2.观察姿势和自发动作； 正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头 位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、 屈曲，上肢呈 “W”状，下肢呈 “M”状， 而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。 两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。
• 正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷 刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样 动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安 静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手 足徐动。
八、腹部
• 正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。 • 腹部平坦见于膈疝，也见于某些消化道 畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁 部位不一而腹部外形各异。 • 严重腹胀常见于肠梗阻，坏死性小肠结 肠炎，腹膜炎，胃肠穿孔等，有时可见 肠型；同时应注意腹壁颜色、腹肌紧张 及肠鸣音等情况。
腹部触诊：
• 新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下１～２cm 许，边锐质软。 • 脾脏则在有的新生儿时而触到，时而触不到， 乃因正常滑动之故。 • 在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏 往往被肝脏遮挡不易触及。 • 新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚 胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。
（二）心脏检查
• 先予安抚或喂奶使之安静； • 轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左 侧，若触及强烈的心尖搏动，提示血液 动力学改变，系由先天性心脏病引起。 • 心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著 扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖 原累积症，先天性心脏病通常在出生一 周后心脏逐渐扩大。
心脏听诊：
• 瞳孔大小及对光反应； • 眼距、眼裂大小及眼角上斜也是应注意 的。 • 有无白内障。
3.鼻部：
• 新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积 而堵塞，影响呼吸和哺乳。 • 注意有无鼻后孔闭锁。 • 其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而 知。
4.耳部：
• 足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能 直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘 与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常 与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物 （附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前 乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳 中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血 水则考虑外耳道炎症。
• 锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和 股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障 碍，臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、 肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲。 • 常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出， 均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、 囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索， 不要轻易放过。
十、外生殖器和肛门
• 新生儿正常心率为120～150次／分， 睡眠时可降至70次／分，活动时可增至 180次／分。多数新生儿可出现窦性心 律不齐，早博也比较常见，多属功能性 的，无须处理，一般一周后可消失。
• 新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立 即肯定。
• 如初生第一天，若仔细检查约80％的婴儿可听 到暂时性杂音，此时不要立即诊断为先天性心 脏病，除非持续３天以上； • 窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起 三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突 下偏左可听到III～IV级收缩期杂音，二三天内 便可消失；新生儿缺氧时，在胸骨左缘二三肋 间可听到暂时性杂间，系动脉导管开放所致， 缺氧纠正后便可消失。有些严重心脏畸形（或 早期）并不产生任何杂音。又有时杂音突然消 失，并非意味着改善，而是猝死的先兆。如杂 音响亮而粗糙，且伴有呼吸急促、发绀，反复 心衰，则强烈提示先天性心脏病。
脐部检查
• 是新生儿的一大特点。 • 注意脐带是否脱落，脐部有无分泌物及 红肿等。 • 有无脐部膨出----脐疝。 • 注意：先天性腹肌缺如有脐疝，严重畸 形有脐膨出和腹裂 。
九、四肢和脊柱
• 检查的重点是观察有无外伤和畸形。 • 健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运 动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部 分新生儿，可自行矫正。 • 多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形， 应注意检查。
三、头部
• 1.头颅大小和形状，注意有无小头畸型 或头颅过大（先天性脑积水）、有无产 瘤和头颅血肿。 • 2.还应注意有无颅骨缺损，颅骨软化， 以及囟门大小和紧张度。 • 3.头发颜色及分布情况。
产瘤与血肿的区别
• 头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起， 产瘤也称头皮水肿或先锋头，隆起的界限不鲜 明，一般在1-2天内会自行吸收消失，并不留 痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天 才出现，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝， 中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长 达2个月之久。一般不需处理。一般情况会自 然痊愈。个别情况下有可能发生感染或使新生 儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即出 现，血肿部位可达颞部、耳下 。
握持反射：
• 手指放在婴儿手掌中，婴儿手指紧握拳。 可用以判断神经肌肉的正常活动，并鉴 别前述的两型臂丛神经麻痹。３个月消 失。
拥抱反射：
• 拉住婴儿双腕，向上提起使双肩离开床 面，头不离床，突然放开双腕，婴儿双 臂先外展后内收，手指伸开。３～４个 月消失。
• 以上反射未能引出，说明有神经系统损 伤、颅内出血或其他严重感染。
2.眼部：
眼睑有无水肿， 球结膜有无出血 （头先露者可见沿着角 膜边 缘的弯月形球结膜出血）。 睑结膜有无充血，异常分泌物等（结膜炎 与产道感染、消毒不彻底有关）。
眼球运动情况：
眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完 善之故，频繁水平震颤或垂直震颤提示 脑干受损，见于缺氧缺血性脑病时。 眼球直视及凝视见于颅内出血或其他颅内 器质性疾患。
• 但脑发育落后或有中枢运动病变者常延 迟消失。
• 新生儿巴彬斯基征常阳性无病理意义。 髌反射也易引出，而腹壁反射、提睾反 射却不稳定，临床上少用。
七、胸部
• 1.外观有无畸形，胸廓隆起或凹陷； • 2.吸气性三凹征，呼吸频率及呼吸动度； • 3.呼吸节律及类型，有无呼吸暂停、周期性 呼吸； • 4.乳晕及乳腺结节。
（一）肺部
• 新生儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不 稳定，常出现一过性的快慢变化。 • 呼吸节律多较不规则，间歇性呼吸很常见，也 可出现呼吸暂停。 • 新生儿肺部的叩诊，其意义不如在成人和年长 儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩 诊。 • 肺部听诊非常重要：如呼吸音减低或双侧不对 称，应进一步行Ｘ线检查。
新生儿体格检查
赵 国 英
体格检查的目的：
获得有关生长发育的资料
发现危重情况 发现遗传疾病及先天畸形
检查前准备：
• 环境必须温暖、明亮、洁净。 • 检查者应严格的洗手并保持双手温暖， 必要时戴上口罩（如检查者患上呼吸道 感染等）
注意事项：
• 检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在 婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项 目检查完毕。